Планирование семьи в Индии основано на усилиях, в значительной степени спонсируемых индийским правительством. С 1965 по 2009 год использование противозачаточных средств увеличилось более чем в три раза (с 13% замужних женщин в 1970 году до 48% в 2009 году), а уровень рождаемости снизился более чем вдвое (с 5,7 в 1966 году до 2,4 в 2012 году), но национальный уровень рождаемости в абсолютных цифрах остается высоким, что вызывает опасения по поводу долгосрочного роста населения. Индия прибавляет к своему населению до 1 000 000 человек каждые 20 дней. [1] [2] [3] [4] [5] Расширенное планирование семьи стало приоритетом в попытке ограничить прогнозируемую численность населения в два миллиарда к концу двадцать первого века.
В 2016 году общий коэффициент рождаемости в Индии составил 2,30 рождений на одну женщину [6] и было произведено 15,6 миллиона абортов, при этом уровень абортов составил 47,0 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет. [7] За высокими показателями абортов следует большое количество нежелательных беременностей: 70,1 нежелательных беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет. [7] В целом аборты, происходящие в Индии, составляют треть всех беременностей, а из всех наступивших беременностей почти половина была незапланированной. [7] Согласно модели демографического перехода , Индия попадает на третий этап из-за снижения рождаемости и смертности. [8] По прогнозам, в 2026 году он перейдет на четвертый этап, когда общий коэффициент рождаемости достигнет 2,1. [8]
Женщины в Индии не получают полной информации об использовании противозачаточных средств и о том, что они вводят в свой организм. [9] С 2005 по 2006 год были собраны данные, показывающие, что только 15,6% женщин, использующих противозачаточные средства в Индии, были проинформированы обо всех своих вариантах и о том, что эти варианты на самом деле дают. [9] Использование противозачаточных средств в Индии постепенно растет. В 1970 году 13% замужних женщин использовали современные методы контрацепции, эта цифра выросла до 35% к 1997 году и 48% к 2009 году. [2]
Осведомленность о контрацепции среди замужних женщин в Индии почти универсальна. [10] Однако подавляющее большинство женатых индийцев (76% в исследовании 2009 года) сообщили о серьезных проблемах с доступом к выбору методов контрацепции. [3] Приведенная выше таблица ясно указывает на дополнительные доказательства того, что доступность противозачаточных средств является проблемой для жителей Индии. По оценкам, в 2009 году 48,4% замужних женщин использовали метод контрацепции. [3] Примерно три четверти из них использовали женскую стерилизацию, которая на сегодняшний день является наиболее распространенным методом контроля над рождаемостью в Индии. [3] Следующим по распространенности методом были презервативы (всего 3%). [3] В Мегхалайе (20%) наблюдался самый низкий уровень использования противозачаточных средств среди всех индийских штатов. Бихар и Уттар-Прадеш были двумя другими штатами, в которых уровень использования был ниже 30%. [3] Важно отметить, что стерилизация является обычной практикой в Индии. Практика контрацепции в Индии сильно смещена в сторону неизлечимых методов, таких как стерилизация, что означает, что контрацепция практикуется в первую очередь для ограничения рождаемости, а не для планирования рождаемости. [11] Лагеря часто используются для принудительной стерилизации. Этот процесс может осуществляться с согласия или без него. [12]
Сравнительные исследования показали, что повышение грамотности женщин тесно связано со снижением рождаемости. [13] Исследования показали, что уровень грамотности женщин является независимым и сильным предиктором использования противозачаточных средств, даже если в остальном женщины не обладают экономической независимостью. [14] Уровень грамотности женщин в Индии может быть основным фактором, способствующим стабилизации населения, но он улучшается относительно медленно: исследование 1990 года показало, что Индии потребуется до 2060 года, чтобы достичь всеобщей грамотности при нынешних темпах прогресса. [13]
В 2015 году в среднем 58% женщин использовали противозачаточные средства, при этом женская стерилизация по-прежнему остается наиболее предпочтительной и предпочитаемой среди 91% женщин. [15] Более высокие показатели стерилизации наблюдаются среди женщин с более низким уровнем образования, чем среди женщин с более высоким уровнем образования. У людей с высшим образованием показатели ниже из-за отсрочки вступления в брак и рождения детей. [15] 77% женщин, прошедших стерилизацию, не использовали альтернативные методы контрацепции до процедуры, и большинство женщин были моложе 26 лет, у которых, похоже, есть много вариантов защиты. [16] Озабоченность индийской программы планирования семьи ограничением рождаемости привела к тому, что она не смогла успешно охватить молодых замужних женщин, которые находятся в процессе построения своей семьи, и дать им возможность реализовать свои намерения в области планирования семьи. [11]
По данным «Планирования семьи 2020», в 2017 году 136 569 000 женщин использовали современные методы контрацепции, которые предотвратили: 39 170 000 нежелательных беременностей, 11 966 000 небезопасных абортов и 42 000 материнских смертей из-за планирования семьи. [17] В 2012 году уровень распространенности современных противозачаточных средств среди всех женщин Индии составлял 39,2, в 2017 году — 39,57, а в 2020 году прогнозируется рост до 40,87. [17]
Министерство здравоохранения и благосостояния семьи является государственным подразделением, ответственным за разработку и реализацию планирования семьи в Индии. Перевернутый красный треугольник является символом служб планирования семьи и контрацепции в Индии. В дополнение к недавно реализованной правительственной кампании, улучшение медицинских учреждений, повышение уровня образования для женщин и более высокий уровень участия женщин в рабочей силе помогли снизить уровень рождаемости во многих индийских городах. Цели программы ориентированы на достижение целей, заявленных в нескольких политических документах. [18] Хотя уровень рождаемости в Индии улучшается, в Индии все еще есть районы, где уровень рождаемости гораздо выше. [19] [20]
В 2017 году Министерство здравоохранения и благополучия семьи запустило «Миссию Паривар Викас» — центральную инициативу по планированию семьи. Ключевым стратегическим направлением этой инициативы является улучшение доступа к противозачаточным средствам посредством предоставления гарантированных услуг, обеспечения товарной безопасности и ускорения доступа к высококачественным услугам по планированию семьи. ее общая цель – снизить общий коэффициент рождаемости в Индии до 2,1 к 2025 году. [21] Наряду с этим две противозачаточные таблетки, MPA ( медроксипрогестерона ацетат ) в рамках программы Antara и Chaya (ранее продававшаяся как Saheli), будут доступны всем бесплатно. государственные больницы. [21]
Программа планирования семьи приносит пользу не только родителям и детям, но также обществу и нации, поскольку возможность держать под контролем количество новых рождений позволяет снизить рост населения. [22] При меньшем приросте населения это позволит направить больше ресурсов на тех, которые уже существуют в населении Индии, а при увеличении ресурсов увеличится продолжительность жизни и улучшится здоровье. [22]
Текущий уровень рождаемости в Индии по состоянию на 2016 год составляет 2,3 рождения на одну женщину. Коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных на одну женщину в течение ее жизни) в Индии снижается, хотя он еще не достиг среднего коэффициента воспроизводства. Средний коэффициент замещения составляет 2,1. (Говорят, что эта скорость стабилизирует популяцию.) Коэффициент воспроизводства можно определить как скорость, с которой популяция точно восполняет себя. [23] С учетом детской смертности коэффициент замещения составляет примерно 2,1 в большинстве промышленно развитых стран и около 2,5 в развивающихся странах (из-за более высокой смертности). Уровень рождаемости в Индии быстро снизился в сельской местности, но стабильно снижается в городских и населенных пунктах. [24] Хотя это кажется многообещающим, две трети населения Индии проживает в сельской местности, что способствует снижению уровня рождаемости. [24] Если не принимать во внимание эффекты иммиграции и динамики численности населения , страна, которая пересекает уровень ниже коэффициента воспроизводства, находится на пути к стабилизации населения и, в конечном итоге, к сокращению населения. На последние тенденции рождаемости в Индии повлияло несколько факторов, включая, помимо прочего: ограничение возможностей планирования семьи, возраст вступления в брак/роды, а также промежуток между детьми, рожденными от одной женщины. [18] Хотя Индия сталкивается с серьезными проблемами перенаселения, уровень рождаемости и общая численность населения снижаются. [24]
Уровень рождаемости в Индии долгосрочно снижался и снизился более чем вдвое с 1960 по 2009 год. С 5,7 рождений на женщину в 1966 году он снизился до 3,3 рождений на женщину к 1997 году и 2,7 рождений на женщину в 2009 году. [4] [5] В 2005 году СКР (общий коэффициент рождаемости) составлял 2,9 рождений на женщину. С этого времени в стране фиксируется устойчивый спад, чтобы выйти на текущий показатель (по состоянию на 2014 год) в 2,3 рождения на одну женщину. [18]
Двадцать индийских штатов опустились ниже уровня 2,1 и больше не способствуют росту населения Индии. [25] Общий коэффициент рождаемости в Индии по состоянию на 2017 год составляет 2,2. В четырех индийских штатах коэффициент рождаемости превышает 3,5 — Бихар , Уттар-Прадеш , Мегхалая и Нагаленд. Из них в Бихаре коэффициент рождаемости составляет 4,0 рождений на женщину, самый высокий из них. любой индийский штат. Подробные данные и рейтинги штатов см. в рейтинге штатов Индии по уровню рождаемости . [ нужна цитата ]
В 2009 году в Индии расчетный уровень рождаемости был ниже, чем в Пакистане и Бангладеш, но был выше, чем в Китае, Иране, Мьянме и Шри-Ланке. [26]
Согласно исследованиям и данным Джин Роу Нью и его коллег [27], им удалось собрать достаточно данных, чтобы создать следующую таблицу.
Индия придерживается пронаталистского подхода к рождаемости: большая семейная структура создает среду для обучения и роста новых детей в индийской культуре. Во многих частях Индии детям мужского пола отдается предпочтение перед детьми женского пола, однако предпринимаются усилия, чтобы изменить это отношение. Мужчин воспитывают уверенными и независимыми личностями, а женщин воспитывают так, чтобы они ставили других выше себя, особенно свою семью. Семьи, как правило, поощряют деторождение и рассчитывают обеспечить среду поддержки для любых новых членов семьи, воспитывая детей на основе индийских семейных обычаев и верований. Детей не поощряют быть независимыми или помогать семье с раннего возраста, скорее, семья рассчитывает поддерживать и обеспечивать ребенка до тех пор, пока он не достигнет подросткового возраста. [ нужна цитата ]
Многие индийские штаты приняли ограниченную политику в отношении двух детей . Эта политика реализуется путем запрета лицам, имеющим более двух детей, служить в правительстве. [28] Самая последняя политика, которая была реализована, была принята Ассамом в 2017 году. [29] Некоторые штаты отменили политику; Чхаттисгарх ввел политику в 2001 году [30] и отменил ее в 2005 году. [31]
Эту политику критикуют за то, что она уменьшает количество женщин на государственных должностях и поощряет аборты по признаку пола . [32]
Эта политика была ориентирована в основном на политиков, будущих и стремящихся ограничить количество детей двумя или менее. [33] Те, кто занимал политические должности, проводят более строгую политику в надежде, что они подадут пример обществу: если кто-то превысит лимит на двоих детей во время работы, его уволят с работы. [33] Лица, не являющиеся политиками, также могут понести наказание за превышение лимита на двух детей: правительство начинает лишать их медицинской помощи, государственных прав, им грозит тюремное заключение и оплата сборов. [33]
Прогресс в области репродуктивного здоровья и планирования семьи был ограниченным. [ нужна цитата ] По состоянию на 2016 год уровень младенческой смертности в Индии составляет 34,6 на 1000 живорождений, [34] , а по состоянию на 2015 год материнская смертность составляет 174 на 100 000 живорождений. [35] К ведущим причинам материнской смертности относятся кровотечения, сепсис, осложнения абортов и гипертонические расстройства, а также инфекции, преждевременные роды, асфиксия при рождении, пневмония и диарея у новорожденных. [36] В 2005 году правительство Индии учредило Национальную миссию сельского здравоохранения (NRHM) с целью решения некоторых из этих проблем, среди других. [36] Цель NRHM включает предоставление эффективного медицинского обслуживания в сельских районах, особенно бедному и уязвимому населению. [37] В рамках НРЗМ были приняты специальные положения для решения проблем репродуктивного здоровья, особенно для подростков, которые более склонны к участию в рискованном сексуальном поведении и реже посещают медицинские учреждения, чем взрослые. [38] В конечном счете, NRHM стремится подтолкнуть Индию к достижению Целей развития тысячелетия в области репродуктивного здоровья. [36]
Рагхунатх Дхондо Карве с июля 1927 по 1953 год издавал журнал на языке маратхи «Самадж Свастия» (समाज स्वास्थ्य). В нем он постоянно обсуждал вопросы благосостояния общества, включая контроль над рождаемостью посредством использования противозачаточных средств. Он объяснил, что использование контрацепции поможет предотвратить нежелательную беременность и искусственные аборты. Карве предложил индийскому правительству заняться программой контроля рождаемости, но встретил сопротивление. Махатма Ганди был главным противником контроля над рождаемостью. Его сопротивление было результатом его веры в то, что самоконтроль — лучший контрацептив. Однако взгляды Перияра разительно отличались от взглядов Ганди. Он рассматривал контроль над рождаемостью как средство, позволяющее женщинам контролировать свою жизнь. [39]
В 1952 году Индия стала первой страной в развивающемся мире, которая создала спонсируемую государством программу планирования семьи — Национальную программу планирования семьи. [40] Основными целями программы было снижение уровня рождаемости и замедление роста населения как средство стимулирования экономического развития. [41] Программа основывалась на пяти руководящих принципах:
Программа была привязана к серии пятилетних планов, направленных на экономический рост и реструктуризацию, которые осуществлялись в течение 28 лет, с 1952 по 1979 год. [41] В течение этого периода предпочтительные методы контроля над рождаемостью в конечном итоге сместились с ритмического метода. сосредоточить внимание на стерилизации и ВМС . [41]
С самого начала программа планирования семьи в Индии отличалась «вертикальным подходом», а не работой над дополнительными факторами. Эти факторы, влияющие на рост населения, включают бедность, образование, здравоохранение. Из-за иностранной помощи, поступающей на программы планирования семьи, всегда имело место иностранное вмешательство в разработку программ планирования семьи в Индии без оценки фактических социально-экономических условий страны. В начале 1970-х годов Индира Ганди , премьер-министр Индии , реализовала программу принудительной стерилизации , но потерпела неудачу. Официально стерилизации должны были подвергаться мужчины, имеющие двоих и более детей, но считалось, что многие неженатые молодые люди, политические оппоненты и невежественные бедняки также подверглись стерилизации. Эту программу до сих пор помнят и критикуют в Индии, и ее обвиняют в том, что она вызвала общественное отвращение к планированию семьи , что препятствовало правительственным программам на протяжении десятилетий. [43] После чрезвычайной ситуации фокус программы планирования семьи сместился на женщин, поскольку стерилизация мужчин оказалась политически дорогостоящей. [20]
В ходе программы планирование семьи в Индии привело к снижению рождаемости на 19,9%, которая с тех пор остается на уровне 35 рождений на 1000 человек. [41] К 1996 году программа, по оценкам, предотвратила 16,8 миллионов рождений. [44] Частично это связано с вмешательством правительства, которое открыло множество клиник, а также с введением штрафов для тех, кто избегал планирования семьи. Кроме того, между регионами наблюдались большие различия в использовании планирования семьи. [45] Однако уровень материнской и младенческой заболеваемости и смертности остается высоким наряду с количеством небезопасных абортов, и мало что известно о распространенности заболеваний, передающихся половым путем . [46]
... В 1997 г. 36% замужних женщин использовали современные противозачаточные средства; в 1970 году только 13% замужних женщин имели...
... Национальная программа благосостояния семьи, созданная в Индия в конце 1950-х годов с момента своего создания предотвратила около 168 миллионов рождений...