Личностно-ориентированное планирование ( PCP ) — это набор подходов, призванных помочь человеку спланировать свою жизнь и поддержку. [1] Чаще всего оно используется для планирования жизни людей с трудностями в обучении и развитии , хотя в последнее время его пропагандируют как метод планирования персонализированной поддержки для многих других слоев общества, которые оказываются лишенными возможности пользоваться традиционными методами предоставления услуг, включая детей, людей с ограниченными физическими возможностями, людей с проблемами психического здоровья и пожилых людей. [2] PCP принята как практика, основанная на фактических данных, во многих странах мира. [3]
Личностно-ориентированное планирование было принято в качестве государственной социальной политики в Соединенном Королевстве посредством белой книги «Ценность людей» в 2001 году и как часть трехлетнего плана «Ценность людей сейчас» в 2009 году. [4] [5] [6] Оно продвигается как ключевой метод достижения целей персонализации программы правительства Великобритании « Пусть люди прежде всего » в области социальной помощи. [7] Коалиционное правительство продолжило это обязательство посредством «Способных сообществ и активных граждан» (2010), а в 2011 году более 30 организаций здравоохранения и социальной помощи заключили общеотраслевое соглашение «Думай локально, действуй лично» (2011) для преобразования социальной помощи для взрослых. [8]
Планирование, ориентированное на человека, обнаруживает и действует в соответствии с тем, что важно для человека. Это процесс постоянного слушания и обучения, фокусирующийся на том, что важно для человека сейчас и в будущем, и действующий в соответствии с этим в союзе с его семьей и друзьями. [9]
Планирование, ориентированное на человека, было создано в ответ на некоторые конкретные проблемы, связанные с тем, как общество реагирует на людей с ограниченными возможностями. Те, кто первыми описали эти процессы, реагировали на то, какое влияние «услуги» могут оказывать на жизнь людей. В этом контексте «услуги» относятся к организациям, которые созданы для помощи людям в связи с их инвалидностью (или, по крайней мере, в связи с тем, как другие люди отреагировали на эту инвалидность). Это будет включать в себя услуги здравоохранения и социальной помощи, финансируемые правительством или местными органами власти, а также финансируемые частным образом или добровольные проекты многих видов.
Личностно-ориентированное планирование имеет сходство с другими процессами и идеями, но впервые было названо и описано более определенно группой людей в США, включая Центр исследований и обучения реабилитации (RRTC) Центра человеческой политики по интеграции сообщества, например, Джули Энн Расино, Зана Лутфийя, Стив Тейлор, Джон О'Брайен , Бет Маунт, Конни Лайл О'Брайен, «партнеры» технической помощи RRTC (например, Майкл Смалл, Уэйд Хитцинг, Карен Грин-Макгоуэн, Ник Арамбарри) и личностно-ориентированное планирование в Канаде Джеком Пирпойнтом, Джудит Сноу и Маршей Форест. Хотя оно было разработано из-за социального и сервисного реагирования на инвалидность, его быстро признали полезным для многих других людей и групп людей.
Инвалиды в Великобритании и США разработали социальную модель инвалидности , выступая за изменение баланса сил между людьми и услугами, на которые они полагаются. Планирование, ориентированное на человека, основано на социальной модели инвалидности, поскольку оно делает акцент на преобразовании доступных человеку вариантов, а не на «исправлении» или изменении человека. В частности, планирование, ориентированное на человека, основывалось на различных принципах интеграции сообщества / включения / нормализации / валоризации социальной роли . [10] До своего появления эти принципы были кристаллизованы Джоном О'Брайеном и Конни Лайл О'Брайен в «Рамках достижений», в которых перечислены пять ключевых областей, важных для формирования качества жизни людей, и утверждается, что услуги следует оценивать по тому, в какой степени они позволяют людям:
Название «ориентированный на человека» используется потому, что те, кто его разработал и изначально использовал, разделяли убеждение, что службы, как правило, работают «ориентированным на службу» образом. Это «ориентированное на службу» поведение проявляется во многих формах, но примером может служить то, что человеку, который изолирован, будут предлагать посещать различные группы (каждая из которых управляется службой специально для людей, имеющих определенный ярлык), вместо того, чтобы помогать ему заводить друзей в обычном обществе.
Концепция, ориентированная на человека, возникла из критики подхода «услуг на базе учреждений» в США (и во всем мире), который был центральным для разработки «подходов поддержки» в США [12] [13] Общенациональная техническая помощь, финансируемая Национальным институтом исследований и реабилитации инвалидности (NIDRR), которая включала подходы, ориентированные на человека, описана в «Журнале профессиональной реабилитации». [14]
Центральная идея планирования, ориентированного на человека, заключается в том, что службы, созданные для реагирования на проблемы социальной изоляции, бесправия и обесценивания, могут непреднамеренно ухудшить положение отдельных людей (т. е. еще больше лишить людей власти, обесценить и исключить их). Планирование, ориентированное на человека, специально разработано для того, чтобы «расширить возможности» людей, напрямую поддержать их социальную интеграцию и напрямую бросить вызов их обесцениванию. Одним из преимуществ планирования, ориентированного на человека, является то, что оно может решать извечные «проблемы обслуживания» этнической принадлежности, пола, культуры и возраста, начиная с планирования «целостным человеком».
Личностно-ориентированное планирование — это не один четко определенный процесс, а ряд процессов, разделяющих общую философскую основу и нацеленных на схожие результаты. По мере того, как это становилось все более известным, дальнейшие процессы и процедуры также получили название «личностно-ориентированное планирование». Некоторые из них имеют мало общего с личностно-ориентированным планированием, как это изначально предполагалось. Личностно-ориентированное планирование через Центр исследований и обучения реабилитации по интеграции общества в США было, отчасти, процессом изменения агентства и системы, в отличие от просто процесса «индивидуального планирования», переходящего в «индивидуальный процесс составления бюджета». [15]
Планирование, ориентированное на человека, предполагает, что человек, получающий услугу, вместе с членами семьи, соседями, работодателями, членами сообщества и друзьями, а также профессионалами (такими как врач/врачи, психиатры, медсестры, работники службы поддержки, менеджеры по уходу, терапевты и социальные работники) разрабатывают план участия в жизни общества и качества жизни с человеком. Напротив, традиционные модели планирования фокусируются на недостатках человека и негативном поведении, навешивая на него ярлыки и создавая с самого начала лишающий сил настрой.
Планирование, ориентированное на человека, предлагает альтернативу традиционным моделям, стремясь поставить человека в центр принятия решений, рассматривая членов семьи как партнеров. Процесс фокусируется на раскрытии даров, навыков и способностей человека, а также на слушании того, что действительно важно для человека. Он основан на ценностях прав человека, взаимозависимости, выбора и социальной интеграции и может быть разработан таким образом, чтобы люди могли управлять своими собственными услугами и поддержкой персонализированным образом.
Планирование, ориентированное на человека, использует ряд методов, с центральной предпосылкой, что любые используемые методы должны отражать личные механизмы коммуникации человека и помогать ему очертить свои потребности, желания и цели. Не существует различия между используемым процессом и результатами и результатами PCP; вместо этого оно преследует социальную интеграцию посредством таких средств, как участие в жизни общества, занятость и отдых.
Бет Маунт охарактеризовала основные сходства или «семейные черты» различных личностно-ориентированных методов и подходов, выделив четыре темы:
Навыки личностно-ориентированного мышления , методы тотальной коммуникации , графическое сопровождение совещаний и навыки решения проблем — вот некоторые методы, которые обычно используются при разработке личностно-ориентированного плана, как и PATH (Planning Alternative Tomorrows With Hope), круги поддержки (Канада), MAPS (Канада), планирование личного будущего (O'Brien & Mount, США), Essential Lifestyle Planning (Мэриленд, США), личностно-ориентированные обзоры, Getting to Know You (Висконсин, США) и совсем недавно использование инструментов личностно-ориентированного мышления [17] для построения из одностраничных профилей [18] личностно-ориентированных описаний/коллекции личностно-ориентированной информации и далее в полномасштабные планы.
Результирующий план может быть в любом формате, доступном для отдельного лица, например, в виде документа, чертежа или устного плана, записанного на ленту или компакт-диск. Мультимедийные технологии становятся все более популярными для этого типа планирования, поскольку затраты на разработку снижаются, а используемые технологии становятся более доступными. Планы обновляются по мере того, как и когда отдельное лицо желает внести изменения или когда достигается цель или стремление. Если это часть регулярного процесса планирования в США, регулярные обновления плана обычно требуются регулирующими органами (например, государственными учреждениями в США через местные агентства).
Личностно-ориентированное планирование может иметь множество эффектов, выходящих за рамки составления планов. Оно может создать пространство, в котором центральное место занимает тот, кого обычно не слушают. Оно может настаивать на том, чтобы обсуждение было сосредоточено на том, что, по словам человека, важно для него, на его словах и поведении, а также на том, что другие считают важным для этого человека. Оно может вовлекать участников лично, позволяя им услышать о глубоко прочувствованных надеждах и страхах. Оно может помочь людям в кругу поддержки пересмотреть свои взгляды на человека, на котором оно сосредоточено. Оно может помочь группе решать сложные проблемы. В США личностно-ориентированное планирование может помочь создать новый образ жизни, новые дома и рабочие места, различные виды поддержки (неофициальные и официальные) и новые социальные отношения.
Многие из ограничений, обсуждаемых ниже, отражают проблемы и ограничения при реализации подходов к планированию, ориентированных на человека, в контексте формальных систем социальных услуг.
Другой подход к этому вопросу заключается в том, чтобы представить себе планирование, ориентированное на человека, как подход, который закреплен в естественном сообществе человека и сети личных отношений . С этой точки зрения, План, ориентированный на человека (PCP), предлагает платформу для человека и его доверенных союзников, чтобы определить и выразить свое видение и обязательства, не ограничивая это выражение тем, что может или будет предоставлено системой обслуживания.
Некоторое время спустя официальная система может разработать план предоставления услуг, который может основываться на плане конкретного человека и соответствовать ему, признавать и поддерживать вклад человека, семьи и сообщества и четко признавать ограничения того, что система готова предоставить.
Джон О'Брайен так резюмирует проблему попыток обеспечить личностно-ориентированный подход посредством формальных систем обслуживания, имеющих совершенно иную культуру:
Многие условия предоставления услуг людям являются зонами соответствия, в которых отношения подчинены и ограничены сложными и подробными правилами. В таких условиях, если только сотрудники не обязуются быть союзниками людей и не относятся к правилам, границам и структурам как к ограничениям для творческого участия, а не простого соответствия, работа, ориентированная на человека, будет ограничена улучшением условий содержания людей в службах. [19]
Он призывает руководство бросить вызов этим границам:
Большинство организаций сферы услуг имеют социальную функцию усыпления людей, не давая им увидеть социальную реальность, с которой сталкиваются люди с ограниченными возможностями... Люди засыпают, когда лозунг «мы делаем лучшее, что возможно для „них“» отвлекает от осознания и принятия ответственности за неисчислимые потери, вызванные деятельностью по оказанию услуг, которая заставляет людей бездействовать, отключаться и отчуждаться от своих собственных целей в жизни. Один из способов понять лидерство — это рассматривать его как пробуждение к возможностям людей и организационным и системным практикам, которые обесценивают и унижают эти возможности. [20]
Основным препятствием для людей, стремящихся к лучшей жизни, была культура неприятия риска, которая преобладала в сфере социальных услуг по разным причинам. Сторонники личностно-ориентированного мышления утверждают, что применение личностно-ориентированных инструментов мышления к процессу принятия решений о рисках и поиск стратегий, основанных на том, кем является человек, может обеспечить более позитивный подход к риску, который не использует риск как оправдание для того, чтобы заманить людей в ловушку скучной и непродуктивной жизни. [21]
Ключевые сторонники PCP и связанных с ней подходов, ориентированных на человека, предупреждают об опасности принятия модели бюрократическим путем – принятия «формы» PCP без философского содержания. Изменяя ее в соответствии с существующей практикой, а не используя ее в ее первоначальной форме, большая часть или все ее эффекты теряются. Надежда на ее финансирование в США заключалась в том, чтобы повлиять на процессы, такие как планирование через дома Medicaid и службы отказа на уровне сообщества для людей, переходящих из учреждений в сообщество. [22]
Философское содержание предполагает, что услуги будут реагировать на потребности людей, которые пользуются услугами, а не предписывать типы предлагаемых услуг. Эти принципы опираются на такие механизмы, как индивидуальные пакеты финансирования и организационные возможности для разработки и предоставления услуг «поддержки». Важно, чтобы организации и агентства, предоставляющие услуги, взяли на себя обязательство стремиться к ориентированности на человека во всех своих действиях, что может привести к серьезным изменениям в таких областях практики, как набор персонала, обучение персонала, а также бизнес-планирование и управление.
В то время как вторичные пользователи могут обсуждать использование личностно-ориентированных подходов для достижения множества целей, которые они пытаются достичь, например, повышения инклюзивности (Шварц, Якобсон и Холберн, 2000) и «определения личностно-ориентированности», другие указывают на недавние исследования, такие как «Влияние личностно-ориентированного планирования», которое предполагает, что личностно-ориентированное планирование может существенно повлиять на качество жизни людей, и исследует оптимальные условия для личностно-ориентированных подходов. [23] В статье «Ценить людей сейчас» [24] говорится:
Планирование, ориентированное на человека, показало свою эффективность. Крупнейшее в мире исследование планирования, ориентированного на человека, описало, как оно помогает людям добиться улучшений в важных аспектах их жизни, и указало, что это не требует дополнительных затрат.
Однако он продолжает:
Слишком мало людей имеют доступ к надлежащему планированию, ориентированному на человека... Слишком много местных органов власти не ставят планирование, ориентированное на человека, в центр того, как все делается. Задача на ближайшие три года — взять всю эту инновационную работу и сделать так, чтобы больше людей — а в конечном итоге и все — имели реальный выбор и контроль над своей жизнью и услугами.
Личностно-ориентированное планирование в США продолжает изучаться на уровне вторичных исследований и проходит валидацию для более общего использования (например, Claes et al. 2010).
Местные органы власти в Великобритании теперь сталкиваются с вызовом со стороны правительства, требующего изменить свою модель на модель, основанную на подходах, ориентированных на человека: [25] «Этот переход от модели ухода, в которой человек получает уход, определяемый профессионалом, к модели, в основе которой лежит планирование, ориентированное на человека, где человек твердо находится в центре определения того, что лично для него важно для достижения его или ее результатов». Правительство признает, что это потребует фундаментальных изменений в способе организации услуг и мысли: «Персонализация заключается в изменении всей системы».
В штате Нью-Йорк (США) Управление по делам людей с нарушениями развития (OPWDD) предписало использование личностно-ориентированного планирования при разработке всех новых услуг для людей с нарушениями интеллектуального развития. [26] Личностно-ориентированное планирование является центральным элементом новых подходов к личностно-ориентированной поддержке, которые основаны на более сильном самоопределении, чем традиционные личностно-ориентированные подходы.
Личностно-ориентированное мышление и планирование основаны на предпосылке, что подлинное слушание содержит подразумеваемое обещание предпринять действия. Если то, что узнано о том, как человек хочет жить и куда он хочет пойти в своей жизни, не записано и не реализовано, любое планирование будет пустой тратой времени, и, что еще важнее, предательством человека и доверия, которое он оказал тем, кто планировал вместе с ним.
В Великобритании такие инициативы, как индивидуальные бюджеты и самостоятельная поддержка с использованием таких моделей, как In Control, означают, что планирование, ориентированное на человека, теперь может использоваться для прямого влияния на планирование поддержки человека, предоставляя ему прямой контроль над тем, кто оказывает ему поддержку и как она оказывается. [27]