Неофициально план Cadillac — это любой необычно дорогой план медицинского страхования , который обычно возникает в результате обсуждений мер по контролю за медицинскими расходами в Соединенных Штатах. [1] [2] [3] [4] Этот термин происходит от автомобиля Cadillac , который представлял американские предметы роскоши с момента его появления в 1902 году, [1] и как метафора здравоохранения восходит к 1970-м годам. [1] Этот термин приобрел популярность в начале 1990-х годов во время дебатов по поводу плана здравоохранения Клинтона 1993 года , [1] а также получил широкое распространение во время дебатов о возможных акцизных налогах на планы «Кадиллака» во время реформ здравоохранения, предложенных во время Обамы. администрация . [1] (В законопроектах, предложенных Клинтоном и Обамой, термин «Кадиллак» не использовался.)
Исследование, опубликованное в журнале Health Fathers в декабре 2009 года, показало, что дорогостоящие планы медицинского страхования не предоставляют участникам необычайно больших преимуществ. Исследователи обнаружили, что 3,7% изменений в стоимости семейного страхования в планах медицинского страхования, спонсируемых работодателем, объясняются различиями в актуарной стоимости пособий. 6,1% вариаций обусловлено сочетанием структуры льгот и типа плана (например, PPO, HMO и т. д.). Отрасль работодателя и региональные различия в расходах на здравоохранение частично объясняют эти различия. Исследователи приходят к выводу, что «…аналитики не должны приравнивать дорогостоящие планы к планам Cadillac, но на самом деле другие факторы — отрасль и стоимость медицинских затрат — не менее важны для прогнозирования того, является ли план дорогостоящим. Без соответствующих корректировок простое ограничение может скорее усугубить, чем улучшить нынешнее неравенство». [5]
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, с поправками, внесенными Законом о согласовании здравоохранения и образования 2010 года ), начиная с 2020 года будет вводить ежегодный акцизный налог в размере 40% на планы с ежегодными взносами, превышающими 10 800 долларов США для физических лиц или 29 500 долларов США для семьи, начиная с 2020 года. , должны быть оплачены страховщиками. [4] [6] Первоначально планировалось, что налог вступит в силу в 2018 году. Однако в декабре 2015 года закон отложил дату его введения до 2020 года. [7] В январе 2018 года введение налога было отложено до 2022 года. В декабре 2019 года оно было полностью отменено. [8]
Налогом взималась не общая стоимость плана, а расходы, превышающие вышеупомянутые значения, верхний предел которых должен был корректироваться с учетом инфляции ежегодно после 2020 года. Затраты включали любую часть дохода человека, направленную на гибкие счета расходов . счета возмещения расходов на медицинское обслуживание и сберегательные счета здоровья , но не расходы на отдельное страхование стоматологических услуг, услуг по офтальмологическому страхованию, страхованию от несчастных случаев, инвалидности или страхованию на случай длительного ухода. [6] [9] В изменениях, внесенных в декабре 2015 года, Конгресс сделал налог вычитаемыми из расходов бизнеса, чтобы уменьшить влияние на предприятия, которые платят подоходный налог. [10] Целью налога было три цели: помощь в финансировании PPACA; сократить общие расходы на здравоохранение; и решить проблему неравных налоговых льгот, связанных с исключением медицинского страхования, предоставляемого работодателем, из налогов. [11]
Хотя налоговый план был направлен на борьбу с «роскошью», первоначально введенный налог со временем затронул бы больше сотрудников. Изначально этот порог был индексирован по индексу потребительских цен (ИПЦ) плюс 1 процентный пункт и должен был индексироваться по немодифицированному ИПЦ, начиная с 2021 года. Поскольку медицинская инфляция исторически была выше, чем общая инфляция, этот метод индексации подверг бы большему количеству сотрудников планирует ввести налог, поскольку расходы на здравоохранение выросли. [12] Поскольку сберегательные счета здравоохранения были включены в расчет стоимости плана, это также могло повлиять или иметь тенденцию к сокращению сберегательных счетов здравоохранения. По оценкам исследования Фонда семьи Кайзер, 26 процентов всех работодателей столкнутся с налогом хотя бы в одном из своих планов в 2018 году, когда налог должен был быть введен. [13] Профсоюзы выступили против этого налога, поскольку считали, что он будет «очень разрушительным» для их планов здравоохранения, и просили, чтобы их члены имели право на те же федеральные субсидии, которые доступны работникам с низкими доходами на новых биржах здравоохранения. [14]