Плечевой сустав (или плечевой сустав от греческого glene , глазное яблоко, + - oid , «форма», + лат. плечевая кость , плечо ) структурно классифицируется как синовиальный шаровидный сустав, а функционально - как диартроз и многоосный сустав. Он включает в себя сочленение суставной ямки лопатки ( лопатки) и головки плечевой кости (плечевой кости). Из-за очень рыхлой суставной капсулы , которая ограничивает соприкосновение плечевой кости и лопатки, это самый подвижный сустав человеческого тела.
Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав между лопаткой и плечевой костью. Впадина суставной ямки лопатки сама по себе довольно неглубокая, но она углубляется за счет добавления суставной губы . Гленоидальная губа представляет собой кольцо хрящевых волокон , прикрепленное по окружности полости. Это кольцо является продолжением сухожилия двуглавой мышцы плеча, расположенного выше.
Важными суставными пространствами являются:
Подмышечное пространство представляет собой анатомическое пространство между соответствующими мышцами плеча. В этом пространстве проходят подлопаточная артерия и подмышечный нерв .
Плечевой сустав имеет очень рыхлую суставную капсулу , что иногда может привести к вывиху плеча . [ нужна цитата ]
«U-образный» зависимый участок подмышечной части капсулы, расположенный между передней и задней связками нижней плечевой связки, называется «подмышечным мешком». [3]
Синовиальная оболочка простирается ниже длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы, образуя подлопаточную бурсу. Следовательно, длинная головка двуглавой мышцы находится внесиновиально и внутрикапсулярно, прикрепляясь к супрагленоидному бугорку . [4]
Вокруг капсулы расположено несколько небольших заполненных жидкостью мешочков, известных как синовиальные сумки , которые обеспечивают подвижность:
Супраакромиальная сумка в норме не сообщается с плечевым суставом.
Плечевой сустав является мышечно-зависимым суставом, так как в нем отсутствуют прочные связки. К первичным стабилизаторам плеча относятся двуглавая мышца плеча на передней стороне руки и сухожилия вращательной манжеты плеча ; которые срослись со всеми сторонами капсулы, кроме нижнего края. [5]
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит через двуглавую бороздку на плечевой кости и прикрепляется к верхнему краю суставной впадины, прижимая головку плечевой кости к суставной впадине. [5] Другие длинные мышцы, такие как большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и дельтовидная мышца, также обеспечивают поддержку плечевого сустава. [4]
Сухожилия вращающей манжеты и соответствующие им мышцы ( надостная мышца , подостная мышца , малая круглая мышца и подлопаточная мышца ) стабилизируют и фиксируют сустав. [4] Надостная, подостная и малая круглая мышцы способствуют отведению и наружной ротации. [ нужна цитата ]
Нервы, иннервирующие плечевой сустав, берут начало в плечевом сплетении . Это надлопаточный нерв , подмышечный нерв и латеральный грудной нерв .
Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется ветвями передней и задней артерий, огибающих плечевую кость , надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку .
.gif/1280px-Shoulder_motion_with_rotator_cuff_(supraspinatus).gif)
Мышцы вращательной манжеты плеча создают высокую растягивающую силу и помогают втянуть головку плечевой кости в суставную впадину.
Гленоидная впадина неглубокая и содержит суставную губу , которая углубляет ее и обеспечивает стабильность. Плечевой сустав, сгибаемый без посторонней помощи на 120 градусов, является самым подвижным суставом в организме.
Движение лопатки по грудной клетке относительно плечевой кости известно как лопаточно-плечевой ритм , и это помогает достичь большего диапазона движений. Этот диапазон может быть нарушен любым изменением положения лопатки. Это может быть дисбаланс в частях больших трапециевидных мышц , удерживающих лопатку на месте. Такой дисбаланс может привести к смещению головы вперед, что, в свою очередь, может повлиять на диапазон движений плеч.
Капсула может воспалиться и стать жесткой, при этом между поверхностями сустава растут аномальные полосы ткани ( спайки ), вызывающие боль и ограничивающие движение плеча. Это состояние известно как «замороженное плечо» или адгезивный капсулит.
Разрыв SLAP ( верхняя губа спереди назад) представляет собой разрыв суставной губы. Слезы SLAP характеризуются болью в плече в определенных положениях, болью, связанной с действиями над головой, такими как теннис или метание сверху, а также слабостью плеча. Этот тип травмы часто требует хирургического лечения. [7]
Передний вывих плечевого сустава возникает при смещении головки плечевой кости в переднем направлении. Передний вывих плеча часто является результатом удара по плечу, когда рука находится в отведенном положении. У молодых людей эти вывихи чаще всего связаны с переломами плечевой кости и/или гленоида и могут привести к рецидиву нестабильности. У пожилых людей рецидивирующая нестабильность встречается редко, но люди часто страдают от разрывов вращательной манжеты плеча. [8] Нередко артерии и нервы ( подмышечный нерв ) в подмышечной области повреждаются в результате вывиха плеча; которое, если его не лечить, может привести к слабости, мышечной атрофии или параличу. [9]
Субакромиальный бурсит — болезненное состояние, вызванное воспалением , которое часто представляет собой набор симптомов, известных как субакромиальный импинджмент .
Артрографию плечевого сустава (с компьютерной томографией или без нее ) проводят путем введения контрастного вещества ниже и латеральнее клювовидного отростка, чтобы очертить плечевой сустав. Подмышечный мешок плеча можно увидеть при наружной ротации, а подлопаточную (подкоракоидную) бурсу можно увидеть при внутренней ротации руки. Контраст не должен попадать в субакромиальную сумку , если сухожилие надостной мышцы не разорвано полностью. [4]
МРТ с поверхностными катушками используется для визуализации плечевого сустава. [4]
