Снижение проявления аффекта , иногда называемое эмоциональным притуплением или эмоциональным онемением , представляет собой состояние пониженной эмоциональной реактивности человека. Это проявляется в неспособности выразить чувства вербально или невербально, особенно когда речь идет о проблемах, которые обычно вызывают эмоции. В этом состоянии выразительные жесты редки, а выражение лица и интонация голоса мало оживлены . [1] Кроме того, снижение аффекта может быть симптомом аутизма , шизофрении , депрессии , посттравматического стрессового расстройства , деперсонализации, дереализации , [2] [3] [4] шизоидного расстройства личности или повреждения головного мозга . [5] Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств (например, нейролептиков [6] и антидепрессантов [7] ).
Однако сниженный аффект следует отличать от апатии и ангедонии , которые явно относятся к отсутствию эмоциональных ощущений.
Ограниченный или суженный аффект — это снижение экспрессивного диапазона человека и интенсивности эмоциональных реакций. [8]
Притупленный аффект – это отсутствие аффекта, более выраженное, чем ограниченный или сдавленный аффект, но менее серьезное, чем плоский или уплощенный аффект. «Разница между плоским и притупленным аффектом заключается в степени. Человек с плоским аффектом не имеет или почти не имеет эмоционального выражения. Он может вообще не реагировать на обстоятельства, которые обычно вызывают сильные эмоции у других. Человек с притупленным аффектом, с другой стороны, руке, имеет значительно сниженную интенсивность эмоционального выражения». [9]
Поверхностный аффект имеет эквивалентное значение притупленному аффекту. В Контрольном списке психопатии Фактор 1 определяет поверхностный аффект как общий атрибут психопатии . [10]
Лица, страдающие шизофренией с притупленным аффектом, демонстрируют разную региональную активность мозга на фМРТ-сканировании при предъявлении эмоциональных стимулов по сравнению с лицами с шизофренией без притупленного аффекта. Например, у людей с шизофренией без притупленного аффекта при показе эмоционально негативных картинок наблюдается активация в следующих областях мозга: средний мозг, мост, передняя поясная извилина, островок, вентролатеральная орбитофронтальная кора, передний височный полюс, миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и экстрастриарная зрительная кора. Тогда как у людей с шизофренией с притупленным аффектом при показе эмоционально негативных картинок наблюдается активация в следующих областях мозга: средний мозг, мост, передний височный полюс и экстрастриарная зрительная кора. [11]
У людей с шизофренией с плоским аффектом наблюдается снижение активации лимбической системы при просмотре эмоциональных стимулов. У больных шизофренией с притупленным аффектом нервные процессы начинаются в затылочно-височной области мозга и проходят через вентральные зрительные пути и лимбические структуры, пока не достигают нижнелобных отделов. [11] Повреждение миндалевидного тела взрослых макак-резус в раннем возрасте может навсегда изменить обработку эмоций. Поражение миндалевидного тела приводит к притуплению эмоциональных реакций как на положительные, так и на отрицательные стимулы. Этот эффект необратим у макак-резус; неонатальные повреждения производят тот же эффект, что и повреждения, возникающие в более позднем возрасте. Мозг макак не может компенсировать раннее повреждение миндалевидного тела, хотя может произойти значительный рост нейронов. [12] Есть некоторые свидетельства того, что притупление симптомов аффекта у пациентов с шизофренией является не просто результатом реакции миндалевидного тела, а результатом того, что миндалевидное тело не интегрировано с другими областями мозга, связанными с обработкой эмоций, особенно в соединении миндалевидного тела и префронтальной коры. . [13] Повреждение лимбической области не позволяет миндалевидному телу правильно интерпретировать эмоциональные стимулы у людей с шизофренией, нарушая связь между миндалевидным телом и другими областями мозга, связанными с эмоциями. [11]
Части ствола мозга отвечают за пассивные стратегии преодоления эмоций, характеризующиеся отстранением или уходом от внешней среды (покой, неподвижность, гипореактивность), аналогичные тому, что наблюдается при притупленном аффекте. У больных шизофренией с притупленным аффектом во время фМРТ-сканирования наблюдается активация ствола мозга, особенно правого мозгового вещества и левого моста, когда им показывают «грустные» отрывки из фильмов. [14] Двусторонний средний мозг также активируется у людей с шизофренией, у которых диагностирован притупленный аффект. Считается, что активация среднего мозга связана с вегетативными реакциями, связанными с перцептивной обработкой эмоциональных стимулов. Эта область обычно активируется в различных эмоциональных состояниях. Когда связь между средним мозгом и медиальной префронтальной корой нарушена, у больных шизофренией с притупленным аффектом возникает отсутствие эмоциональной реакции на внешние раздражители. [11]
У лиц, страдающих шизофренией, а также у пациентов, успешно прошедших курс лечения кветиапином для притупления аффекта, наблюдается активация префронтальной коры (ПФК). Неспособность активировать ПФК, возможно, связана с нарушением эмоциональной обработки у людей с шизофренией и притупленным аффектом. Медиальная ПФК активируется у обычных людей в ответ на внешние эмоциональные стимулы. Эта структура, возможно, получает информацию от лимбических структур для регулирования эмоциональных переживаний и поведения. У лиц, проходящих курс лечения кветиапином и у которых наблюдается уменьшение симптомов, также наблюдается активация в других областях префронтальной коры, включая правую медиальную префронтальную извилину и левую орбитофронтальную извилину. [14]
Была обнаружена положительная корреляция между активацией передней поясной извилины и интенсивностью грустных чувств, вызываемых просмотром грустных отрывков из фильмов. Ростральный отдел этой области, возможно, участвует в обнаружении эмоциональных сигналов. Эта область у больных шизофренией иная, с притупленным аффектом. [11]
Плоский и притупленный аффект является определяющей характеристикой шизофрении. Повторим, у этих людей наблюдается снижение наблюдаемой выражений голоса и лица, а также использования жестов. [15] Одно исследование плоского аффекта при шизофрении показало, что «плоский аффект чаще встречается у мужчин и связан с ухудшением текущего качества жизни», а также оказывает «неблагоприятное влияние на течение болезни». [16]
В исследовании также сообщается о «диссоциации между сообщаемым переживанием эмоций и их проявлением» [16] , что подтверждает высказанное в другом месте предположение о том, что «притупленный аффект, в том числе уплощенная выразительность лица и отсутствие интонаций голоса... часто маскирует истинные чувства человека». [17] Таким образом, чувства могут быть просто невыраженными, а не отсутствовать. С другой стороны, «отсутствие эмоций, вызванное не простым вытеснением , а реальной потерей контакта с объективным миром, создает у наблюдателя специфическое впечатление «странности»... остатки эмоций или заменители эмоций». обычно относятся к ярости и агрессивности ». [18] В самых крайних случаях наблюдается полная « диссоциация от аффективных состояний». [19] Чтобы еще больше поддержать эту идею, исследование, изучающее нарушение регуляции эмоций, показало, что люди с шизофренией не могут преувеличивать свое эмоциональное выражение, как это могли бы делать здоровые люди из контрольной группы. Участников попросили выразить любые эмоции, которые они испытывали во время просмотра фильма, а участники, страдающие шизофренией, продемонстрировали дефицит поведенческого выражения своих эмоций. [20]
До сих пор ведутся споры относительно источника плоского аффекта при шизофрении. Однако в некоторой литературе указываются нарушения в дорсальной исполнительной и вентральной аффективных системах; утверждается, что дорсальная гипоактивация и вентральная гиперактивация могут быть источником плоского аффекта. [21] Кроме того, авторы обнаружили, что дефицит системы зеркальных нейронов также может способствовать плоскому аффекту, поскольку дефицит может вызывать нарушения контроля выражения лица.
Другое исследование показало, что при разговоре люди с шизофренией с плоским аффектом демонстрируют меньшую интонацию, чем нормальные люди из контрольной группы, и кажутся менее беглыми. Обычные субъекты выражают свои мысли, используя более сложный синтаксис, тогда как субъекты с плоским аффектом говорят меньшим количеством слов и меньшим количеством слов в предложении. Использование людьми с плоским аффектом соответствующих контексту слов как в грустных, так и в счастливых рассказах аналогично тому, как это было в контрольной группе. Весьма вероятно, что плоский аффект является результатом дефицита двигательного выражения, а не эмоциональной обработки. Настроение проявления нарушено, но субъективные, автономные и контекстуальные аспекты эмоций остаются нетронутыми. [22]
Ранее было известно, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) вызывает негативные чувства, такие как депрессивное настроение , повторные переживания и гипервозбуждение . Однако в последнее время психологи стали обращать внимание на притупление аффектов, а также снижение чувства и выражения положительных эмоций у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [23] Притупленный аффект, или эмоциональное онемение, считается одним из последствий посттравматического стрессового расстройства, поскольку оно вызывает снижение интереса к деятельности, приносящей удовольствие ( ангедония ), и вызывает чувство отстраненности от других, ограничение эмоционального выражения и снижение склонности к выражению эмоций. поведенчески. Притупленный аффект часто наблюдается у ветеранов как следствие психологического стрессового опыта, вызвавшего посттравматическое стрессовое расстройство. [23] Притупление аффекта является реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство, оно считается одним из центральных симптомов посттравматических стрессовых расстройств и часто наблюдается у ветеранов, служивших в зонах боевых действий. [24] При посттравматическом стрессовом расстройстве притупленный аффект можно рассматривать как психологическую реакцию на посттравматическое стрессовое расстройство как способ борьбы с подавляющей тревогой , которую испытывают пациенты. [25] При притупленном аффекте наблюдаются нарушения в цепях, которые также включают префронтальную кору. [26] [27]
При оценке настроения и аффекта врача предупреждают, что «важно помнить, что на демонстративное выражение могут влиять культурные различия, лекарства или ситуационные факторы»; [5] в то время как непрофессионала предупреждают, что ему следует остерегаться легкомысленного применения этого критерия к «друзьям, иначе [он или она], вероятно, вынесет ложные суждения, учитывая преобладание шизоидных и циклотимических личностей среди нашего «нормального» населения, и наша [США] склонность к психологической ипохондрии ». [28]
Р. Д. Лэнг, в частности, подчеркивал, что «такие «клинические» категории, как шизоидный, аутистический , «обедненный» аффект... все предполагают наличие надежных, действительных безличных критериев для атрибуции отношения другого человека к [его или ее] действиям. Таких надежных и действительных критериев не существует». [29]
Притупленный аффект очень похож на ангедонию , которая представляет собой уменьшение или прекращение всех ощущений удовольствия (что, таким образом, влияет на удовольствие, счастье, веселье, интерес и удовлетворение). В случае ангедонии эмоции, связанные с удовольствием, не будут выражены так сильно или вообще не будут выражены, потому что они буквально не переживаются или уменьшаются. И притупленный аффект, и ангедония считаются негативными симптомами шизофрении , то есть указывают на недостаток чего-либо. Есть и другие негативные симптомы шизофрении, которые включают аволюцию , алогию и кататоническое поведение.
Тесно связана алекситимия – состояние, описывающее людей, которым «не хватает слов для выражения своих чувств. Кажется, что у них вообще отсутствуют чувства, хотя на самом деле это может быть связано с их неспособностью выражать эмоции , а не с полным отсутствием эмоций». [30] Однако пациенты с алекситимией могут дать подсказки посредством оценочной презентации, которая может указывать на эмоциональное возбуждение. [31]
«Если миндалевидное тело отделяется от остального мозга, результатом становится поразительная неспособность оценивать эмоциональное значение событий; это состояние иногда называют «аффективной слепотой » . [32] В некоторых случаях притупленный аффект может исчезнуть, но убедительных доказательств того, почему это может произойти, нет.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )