Циклотимия ( / ˌ s aɪ k l ə ˈ θ aɪ m i ə / , siy-kluh- THIY -mee-uh ), также известная как циклотимическое расстройство , психотемия / психотимия , [5] биполярное расстройство III типа , [6] аффективное расстройство личности [7] и циклотимическое расстройство личности , [8] является психическим и поведенческим расстройством [9] , которое включает в себя многочисленные периоды симптомов депрессии и периоды симптомов приподнятого настроения. [3] Эти симптомы, однако, не являются достаточными для указания на большой депрессивный эпизод или маниакальный эпизод . [3] Симптомы должны длиться более одного года у детей и более двух лет у взрослых. [3]
Причина циклотимии неизвестна. [2] Факторы риска включают семейный анамнез биполярного расстройства . [3] Циклотимия отличается от биполярного расстройства тем, что при ней не обнаруживается большая депрессия и мания . [3]
Лечение обычно достигается с помощью консультирования и стабилизаторов настроения , таких как литий . [4] По оценкам, у 0,4–1% людей в какой-то момент жизни развивается циклотимия. [3] Начало заболевания обычно приходится на период с позднего детства до ранней взрослой жизни. [3] Мужчины и женщины страдают от этого расстройства одинаково часто. [3]
Люди с циклотимией переживают как депрессивные фазы, так и гипоманиакальные фазы (которые менее тяжелы, чем полные маниакальные эпизоды). [3] Депрессивные и гипоманиакальные симптомы при циклотимии длятся разное количество времени из-за нестабильной и реактивной природы расстройства. [1] Депрессивные фазы похожи на большое депрессивное расстройство и характеризуются притупленными мыслями и ощущениями, а также отсутствием мотивации к интеллектуальной или социальной деятельности. [1] Большинство людей с циклотимией, как правило, утомлены и склонны часто и долго спать. [1] Однако другие люди испытывают бессонницу. [1]
Другие симптомы циклотимической депрессии включают безразличие к людям или занятиям, которые раньше были чрезвычайно важны. [1] Циклотимическая депрессия также приводит к трудностям в принятии решений. [1] Кроме того, люди с этим заболеванием склонны быть критичными и легко жалуются. [1] Суицидальные мысли распространены даже при легких формах циклотимии. [1] В депрессивном состоянии люди с циклотимией также испытывают физические жалобы, включая частые головные боли, стеснение в голове и груди, ощущение пустоты в голове, слабость, потерю веса и выпадение волос. [1]
Отличительным фактором между типичной депрессией и циклотимической депрессией является то, что при циклотимической депрессии наблюдаются случаи гипомании. Люди с циклотимией могут переходить из депрессивного состояния в гипоманиакальное состояние, не предупреждая об этом ни себя, ни других. Продолжительность и частота фаз непредсказуемы. [1]
В гипоманиакальном состоянии мысли людей ускоряются, и они становятся более общительными и разговорчивыми. Они могут заниматься тратами, спонтанными действиями, иметь повышенную самооценку и большее тщеславие. [1] В отличие от обычного маниакального состояния, которое было бы связано с биполярным расстройством I типа, симптомы в гипоманиакальной фазе обычно проявляются в менее тяжелой форме. [1]
Циклотимия обычно встречается в сочетании с другими расстройствами. [10] От 20 до 50 процентов людей с депрессией , тревогой и связанными с ними расстройствами также имеют циклотимию. [4] Когда люди с циклотимией обращаются за ресурсами психического здоровья, они, как правило, ищут симптомы своего сопутствующего состояния, а не симптомы циклотимии. У детей и подростков наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями с циклотимией являются тревожные расстройства, проблемы с контролем импульсов, расстройства пищевого поведения и СДВГ . [4] У взрослых циклотимия также имеет тенденцию быть сопутствующей с проблемами с контролем импульсов. Поведение, направленное на поиск ощущений, встречается при гипоманиакальных состояниях. [10]
В дополнение к расстройствам, связанным с ощущениями, циклотимия также была связана с атипичной депрессией . В одном исследовании была обнаружена связь между межличностной чувствительностью, реактивностью настроения (то есть реакцией на реальные или потенциальные позитивные события более ярким настроением) и циклотимическими перепадами настроения, [10] все из которых являются симптомами атипичной депрессии. Циклотимия также имеет тенденцию возникать в сочетании с тревогой разлуки , когда человек испытывает тревогу в результате разлуки с опекуном, другом или любимым человеком. Другие проблемы, которые имеют тенденцию сопутствовать циклотимии, включают социальную тревожность, страх отвержения и тенденцию к враждебности к тем, кто связан с прошлой болью и отвержением. Люди с циклотимией склонны искать интенсивные межличностные отношения, находясь в гипоманиакальном состоянии, и изоляцию, находясь в депрессивном состоянии. [10] Это обычно приводит к коротким, бурным отношениям. [10]
Причина неизвестна. [2] Факторы риска включают семейный анамнез биполярного расстройства . [3]
Родственники первой степени людей с циклотимией чаще, чем население в целом, страдают от большого депрессивного расстройства , биполярного расстройства I типа и биполярного расстройства II типа . Расстройства, связанные с употреблением веществ, также могут быть подвержены более высокому риску в семье. Родственники первой степени человека с биполярным расстройством I типа могут иметь более высокий риск циклотимического расстройства, чем население в целом. [11]
Циклотимия классифицируется в DSM-5 как подтип биполярного расстройства. Критерии следующие: [12]
Критерии DSM-5 для циклотимии являются ограничительными, по мнению некоторых исследователей. [10] Это влияет на диагностику циклотимии, поскольку диагностируется меньше людей, чем потенциально могло бы быть. [10] Это означает, что человек, у которого есть некоторые симптомы расстройства, может не иметь возможности получить лечение, поскольку он не соответствует всем необходимым критериям, описанным в DSM-5. [10] Кроме того, это также приводит к тому, что больше внимания уделяется депрессии и другим расстройствам биполярного спектра, поскольку, если человек не соответствует всем критериям циклотимии, ему часто ставят диагноз депрессии или биполярного спектра. [10] Неправильный диагноз может привести к тому, что некоторые люди с циклотимией будут лечиться от сопутствующего расстройства, а не от их циклотимических тенденций. [10]
Циклотимия часто не распознается больным или медицинскими работниками из-за ее якобы легких симптомов. Кроме того, ее трудно идентифицировать и классифицировать. Из-за разногласий и заблуждений среди специалистов в области здравоохранения и психического здоровья циклотимия часто диагностируется как «биполярное расстройство без дополнительных указаний». Циклотимию также часто путают с пограничным расстройством личности из-за их схожих симптомов, [13] особенно у старших подростков и молодых людей. [ необходима медицинская ссылка ]
Большинство людей с расстройством находятся в депрессивном состоянии, не осознавая, что их гипоманиакальные состояния ненормальны. [1] Легкие маниакальные эпизоды, как правило, интерпретируются как часть личности человека или просто повышенное настроение. Кроме того, расстройство часто проявляется в детстве или подростковом возрасте, что еще больше затрудняет для человека различение симптомов расстройства и его личности. Например, люди могут думать, что у них просто перепады настроения, и не осознавать, что это результат психического заболевания. [10]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается потенциально эффективной для людей с диагнозом циклотимия. [4]
Медикаменты можно использовать в дополнение к поведенческим подходам. Однако стабилизаторы настроения следует использовать до антидепрессантов , и если используются антидепрессанты, их следует использовать с осторожностью. [4] Антидепрессанты вызывают беспокойство из-за возможности вызывать гипоманиакальные переключения или быструю цикличность. [4]
Циклотимия, известная сегодня как циклотимическое расстройство, имеет тенденцию недооцениваться из-за своей низкой интенсивности. [10] Точные показатели циклотимии не были широко изучены. [10] Некоторые исследования оценивают, что 5–8% страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни, тогда как другие исследования предполагают показатель в диапазоне 0,4–2,5%. [10]
Мужчины, по-видимому, страдают от этого недуга одинаково часто [3] , хотя женщины чаще получают лечение. [10] Циклотимия диагностируется примерно у пятидесяти процентов людей с депрессией, которые проходят обследование в амбулаторных психиатрических отделениях. [10]
В 1883 году Карл Людвиг Кальбаум выделил расстройство, характеризующееся повторяющимися циклами настроения. Расстройство включало как меланхолические, так и маниакальные эпизоды, которые возникали в более мягкой форме, чем при биполярном расстройстве . [14] Это состояние было названо «циклотимией» Кальбаумом и его учеником Эвальдом Хеккером . [1] Кальбаум разработал свою теорию циклотимии, работая с людьми, имеющими эти симптомы в санатории Кальбаума в Герлице, Силезия (Германия). [1] Он был признан ведущим гипнотерапевтом и психотерапевтом своего времени. [1] Он был прогрессивным деятелем в области психического здоровья, полагая, что психические заболевания не должны нести на себе клеймо и что к людям, имеющим проблемы с психическим здоровьем, следует относиться гуманно. [1] Кальбаум был первым, кто понял, что люди с циклотимией часто не обращаются за помощью из-за его более легких симптомов. [1]
Циклотимия концептуализировалась различными способами, в том числе как подтип биполярного расстройства, темперамент, черта личности и расстройство личности. [15] Также существует аргумент, что циклотимию следует считать расстройством нейроразвития. [4] Двумя определяющими признаками расстройства, согласно DSM-5 , являются наличие депрессивных и гипоманиакальных симптомов, не соответствующих порогу для депрессивного или гипоманиакального эпизода. Циклотимия также классифицируется как подтип биполярного расстройства в DSM-5, но некоторые исследователи не согласны с этой классификацией и утверждают, что ее следует в первую очередь определять как преувеличение настроения и эмоциональной нестабильности. [10] В прошлом циклотимия концептуализировалась так, чтобы включать другие характеристики в дополнение к потоку между депрессией и гипоманией, такие как реактивность настроения, импульсивность и тревожность. [10]
В исследованиях ведутся споры о том, действительно ли подтипы биполярного расстройства, такие как циклотимия, представляют собой отдельные расстройства или являются частью уникального биполярного спектра . Циклотимия, как правило, не описывается в научных исследованиях и не диагностируется в клинических условиях, что делает ее менее узнаваемой и менее понятной для специалистов. Это отсутствие циклотимии в научных исследованиях и клинических условиях предполагает, что циклотимия либо диагностируется как другое расстройство настроения, либо как неаффективное психиатрическое расстройство, либо не попадает в поле зрения научных или клинических специалистов [16] из-за отсутствия диагностической ясности или потому, что природа циклотимии все еще вызывает большие споры. Кроме того, текущий диагностический критерий циклотимии подчеркивает, что симптомы являются постоянными, что предполагает, что они являются устойчивыми чертами, а не психологическим состоянием, поэтому утверждается, что ее следует диагностировать как расстройство личности. Поскольку симптомы, как правило, совпадают с расстройствами личности, обоснованность и различие между этими двумя диагностическими категориями являются предметом споров. [17]
Наконец, тенденция циклотимии быть сопутствующей другим психическим расстройствам затрудняет диагностику. [16] Эти проблемы мешают исследователям и врачам прийти к консенсусу относительно определения циклотимии и ее связи с другими психическими расстройствами. Это отсутствие консенсуса относительно операционального определения и представления симптомов особенно ярко выражено у детей и подростков, поскольку диагностические критерии не были адекватно адаптированы для учета уровня их развития. [18]
Актер Стивен Фрай рассказал о своем опыте с циклотимией, который был изображен в документальном фильме « Стивен Фрай: Тайная жизнь маниакально-депрессивного человека» . [19]
Певица Шарлин Сорайя страдает циклотимией и написала песню о своем опыте борьбы с этим расстройством. [20]
Циклотимия происходит от греческого слова κυκλοθυμία (от κῦκλος , kyklos , «круг» [21] и θυμός , thymos , «настроение, эмоция»). [22] Таким образом, это означает «циклизировать или кружиться между настроениями или эмоциями». Термин был введен немецким психиатром Карлом Кальбаумом в его работе 1882 года « О циклическом безумии ». [23]
