Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки (также известная как поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки , мышца Трейца или связка Трейца [1] ) представляет собой тонкую мышцу , соединяющую место соединения двенадцатиперстной и тощей кишки ( первой и второй частей тонкой кишки соответственно). а также дуоденоеюнальный изгиб соединительной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную и чревную артерии . Подвешивающая мышца чаще всего соединяется как с третьей, так и с четвертой частью двенадцатиперстной кишки, а также с двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, хотя место прикрепления весьма вариабельно.
Подвешивающая мышца отмечает формальное разделение между двенадцатиперстной и тощей кишкой. Это деление используется для обозначения разницы между верхними и нижними отделами желудочно-кишечного тракта , что актуально в клинической медицине , поскольку может определить источник желудочно-кишечного кровотечения.
Поддерживающая мышца происходит из мезодермы и играет роль в эмбриональном вращении кишечника, обеспечивая точку фиксации вращающейся кишки. Также считается, что он помогает пищеварению за счет расширения угла двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Синдром верхней брыжеечной артерии — редкая аномалия, вызванная врожденной короткой поддерживающей мышцей.
Двенадцатиперстная и тощая кишка являются соответственно первым и вторым отделами тонкой кишки . Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки отмечает их формальное деление. [2] Подвешивающая мышца начинается от правой ножки диафрагмы , проходит вокруг пищевода , продолжается в виде соединительной ткани вокруг стеблей чревного ствола (чревной артерии) и верхней брыжеечной артерии , проходит позади поджелудочной железы и входит в верхнюю часть часть брыжейки , прикрепляющаяся к месту соединения двенадцатиперстной и тощей кишки, двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу. [3] Здесь мышцы продолжаются с мышечными слоями двенадцатиперстной кишки. [1]
Существуют значительные анатомические различия с точки зрения длины и точки крепления. [4] Несмотря на классическое описание, мышца прикрепляется исключительно к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу примерно у 8% людей; Гораздо чаще, в 40–60% случаев, оно дополнительно прикрепляется к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки; и в 20–30% случаев он прикрепляется только к третьей и четвертой частям. Более того, отдельные множественные вложения – не такая уж редкость. [1]
По мнению некоторых авторов, пользующихся оригинальным описанием Трейца, мышцу можно разделить на два отдела: связочный участок, прикрепляющий правую ножку диафрагмы к соединительной ткани, окружающей чревную артерию и верхнюю брыжеечную артерию; и нижняя мышечная часть соединительной ткани, прикрепляющаяся к двенадцатиперстной кишке. Высшую часть также называют Hilfsmuskel . [3] [4] Эти две части теперь считаются анатомически разными, при этом подвешивающая мышца относится исключительно к нижней структуре, прикрепляющейся к двенадцатиперстной кишке. [1] [4]
Связка содержит тонкий тяж скелетных мышц диафрагмы и фиброзно-мышечный тяж гладких мышц горизонтальной и восходящей частей двенадцатиперстной кишки. При сокращении, благодаря соединениям с третьей и четвертой частями двенадцатиперстной кишки, поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки расширяет угол двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, обеспечивая движение кишечного содержимого. [1] [5]
Эмбриологически поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки происходит из мезодермы . Он играет важную роль в эмбриологическом повороте тонкой кишки как верхняя ретенционная полоса. [1] [3] : 48
Эта связка является важным анатомическим ориентиром двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, разделяющего верхний и нижний отделы желудочно-кишечного тракта . Например, кровавая рвота или мелена , черный дегтеобразный стул обычно указывают на желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Напротив, гематохезия , ярко-красная кровь или сгустки в кале, обычно указывают на желудочно-кишечное кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. [6] Это особенно важный ориентир, на который следует обратить внимание при осмотре кишечника на наличие мальротации кишечника - синдрома, который часто подозревают у маленьких детей, когда у них наблюдаются эпизоды рецидивирующей рвоты. Визуализация нормального расположения связки Трейтца на рентгенологических изображениях имеет решающее значение для исключения мальротации кишки у ребенка; при наличии мальротации он располагается аномально. [4]
Во время процедуры Уиппла , обычно используемой для лечения рака поджелудочной железы путем удаления поджелудочной железы , двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки, связка Трейтца отделяется от двенадцатиперстной кишки и сохраняется. Когда оставшаяся тощая кишка анастомозируется с привратником желудка , ее можно провести через связку. [7]
Синдром верхней брыжеечной артерии (СМА) — чрезвычайно редкое, угрожающее жизни состояние, которое может быть как врожденным и хроническим, так и индуцированным и острым. Синдром СМА характеризуется сдавлением двенадцатиперстной кишки между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией и может (в врожденном случае) быть результатом короткой поддерживающей мышцы. Одним из хирургических методов лечения является операция Стронга , которая включает в себя перерезание поддерживающей мышцы, хотя ее проводят нечасто. [8]
Поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки была впервые названа в 1853 году Вацлавом Трейцем как musculus suspensorius duodeni (на латыни) и описана как состоящая из нижней мышечной части с широким основанием и верхней сухожильной части, сливающейся с соединительной тканью вокруг двенадцатиперстной кишки. начала верхних брыжеечных и чревных артерий. Врачи обычно называют ее связкой Трейтца , а анатомы - поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Его также сравнивают с « полярной ледяной шапкой … структурой, о которой многие говорят, но мало кто видел». [1]
