stringtranslate.com

Подъем сегмента ST

Иллюстрация подъема сегмента ST

Подъем сегмента ST — это обнаруженное на электрокардиограмме изменение , при котором кривая в сегменте ST аномально высоко расположена над изолинией.

Электрофизиология

Сегмент ST начинается с точки J (конец комплекса QRS и начало сегмента ST) и заканчивается зубцом T. Сегмент ST представляет собой фазу плато, в которой большинство клеток миокарда прошли деполяризацию , но не реполяризацию . Сегмент ST является изоэлектрической линией, поскольку в этом состоянии нет разницы потенциалов на мембране клеток сердечной мышцы . Любое искажение формы, продолжительности или высоты потенциала действия сердца может исказить сегмент ST. [1]

Аномалии

Примеры патологического подъема сегмента ST. ГЛЖ , БЛНПГ , перикардит , гиперкалиемия , передний острый инфаркт миокарда , синдром Бругада .
Пример слегка приподнятых сегментов ST в отведениях V1–V3, вогнутых вниз

Подъем сегмента ST считается значимым, если вертикальное расстояние внутри кривой ЭКГ и базовой линии в точке через 0,04 секунды после точки J составляет не менее 0,1 мВ (обычно составляет 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ (2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальном отведении . [2] Базовая линия представляет собой либо интервал PR, либо интервал TP. [3] Эта мера имеет ложноположительный уровень 15–20% (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и ложноотрицательный уровень 20–30%. [4]

Инфаркт миокарда

Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1–V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки.

При закупорке коронарной артерии будет отсутствовать подача кислорода во все три слоя сердечной мышцы (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия как подъем ST во время систолы , тогда как во время диастолы будет наблюдаться депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервал PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST считается признаком ишемии миокарда. Противоположные отведения (например, V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7–V9) всегда показывают реципрокные изменения сегмента ST (подъем ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это весьма специфично для инфаркта миокарда. Восходящий, выпуклый сегмент ST с высокой степенью вероятности предсказывает инфаркт миокарда ( признак Парди ), тогда как вогнутый подъем ST менее показателен и может быть обнаружен при других неишемических причинах. [1] После инфаркта может развиться аневризма желудочка , что приводит к стойкому подъему сегмента ST, потере зубца S и инверсии зубца T. [1]

Ослабление электрической активности сердечных мышц вызывает уменьшение высоты зубца R в отведениях, обращенных к нему. В противоположных отведениях это проявляется как зубец Q. Однако зубцы Q могут быть обнаружены у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо. [1]

Миокардит/перикардит

При этих состояниях в основном будут наблюдаться вогнутые подъемы ST почти во всех отведениях, за исключением aVR и V1. В этих двух отведениях будет наблюдаться депрессия ST, поскольку они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR с большой долей вероятности указывает на перикардит. Зубец R в большинстве случаев останется неизменным. Через две недели после перикардита будет наблюдаться вогнутый подъем ST вверх, положительный зубец T и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализуются со сглаженным зубцом T. Наконец, будет наблюдаться инверсия зубца T, исчезновение которой займет недели или месяцы. [1]

Сопутствующие состояния

Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, подъем ST может присутствовать на всех или некоторых отведениях ЭКГ. [ необходима цитата ]

Это может быть связано с:

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Подъем сегмента ST: дифференциальная диагностика и предостережения. Всесторонний обзор, помогающий отличить инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST от неишемической этиологии подъема сегмента ST». Турецкий журнал неотложной медицины . 18 (1): 1–10. doi : 10.1016/j.tjem.2018.01.008. PMC  6009807. PMID  29942875 .
  2. ^ Семейная практика Notebook > Подъем сегмента ST Получено в ноябре 2010 г.
  3. ^ Кхандпур, Р. С. (2003). Справочник по биомедицинскому приборостроению (2-е изд.). Нью-Дели: Tata McGraw-Hill. стр. 255. ISBN 978-0-07-047355-3.
  4. ^ Сабатин М.С. (2000). Карманная медицина (이소연) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-1649-9.[ нужна страница ]
  5. ^ abcdefg Талер, Малкольм (2009). Единственная книга по ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60547-140-2.[ нужна страница ]
  6. ^ Tingle LE, Molina D, Calvert CW (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». American Family Physician . 76 (10): 1509–1514. PMID  18052017.
  7. ^ Chew HC, Lim SH (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Подъем сегмента ST: инфаркт ли это? Перикардит» (PDF) . Singapore Medical Journal . 46 (11): 656–660. PMID  16228101.
  8. ^ Виктор Ф. Фройлихер; Джонатан Майерс (2006). Упражнения и сердце. Elsevier Health Sciences. стр. 138–. ISBN 978-1-4160-0311-3. Получено 10 октября 2010 г.
  9. ^ Plautz CU, Perron AD, Brady WJ (июль 2005 г.). «Электрокардиографическое повышение сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины . 23 (4): 510–516. doi :10.1016/j.ajem.2004.03.014. PMID  16032622.