stringtranslate.com

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия – это повышенный уровень калия (К + ) в крови . [1] Нормальные уровни калия составляют от 3,5 до 5,0 ммоль/л (3,5 и 5,0 ммоль/л ), а уровни выше 5,5 ммоль/л определяются как гиперкалиемия. [3] [4] Обычно гиперкалиемия не вызывает симптомов. [1] Иногда в тяжелых случаях оно может вызывать учащенное сердцебиение , мышечную боль , мышечную слабость или онемение . [1] [2] Гиперкалиемия может вызвать нарушение сердечного ритма , что может привести к остановке сердца и смерти. [1] [3]   

Общие причины гиперкалиемии включают почечную недостаточность , гипоальдостеронизм и рабдомиолиз . [1] Ряд лекарств также может вызывать повышение уровня калия в крови, включая спиронолактон , НПВП и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента . [1] По степени тяжести различают легкую (5,5–5,9  ммоль/л), среднюю (6,0–6,4  ммоль/л) и тяжелую (>6,5  ммоль/л). [3] Высокие уровни можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ). [3] Следует исключить псевдогиперкалиемию, возникающую из-за распада клеток во время или после взятия образца крови. [1] [2]

Первоначальное лечение пациентов с изменениями ЭКГ заключается в применении солей, таких как глюконат кальция или хлорид кальция . [1] [3] Другие лекарства, используемые для быстрого снижения уровня калия в крови, включают инсулин с декстрозой , сальбутамол и бикарбонат натрия . [1] [5] Следует прекратить прием лекарств, которые могут ухудшить состояние, и начать диету с низким содержанием калия. [1] Меры по выведению калия из организма включают диуретики, такие как фуросемид , средства, связывающие калий, такие как полистиролсульфонат (Кайексалат) и циклосиликат циркония натрия , а также гемодиализ . [1] Гемодиализ является наиболее эффективным методом. [3]

Гиперкалиемия редко встречается среди здоровых людей. [6] Среди госпитализированных этот показатель составляет от 1% до 2,5%. [2] Это связано с повышенной смертностью, либо из-за самой гиперкалиемии, либо как маркер тяжелого заболевания, особенно у людей без хронической болезни почек . [7] [6] Слово «гиперкалиемия» происходит от слова гипер- «высокий» + калий «калий» + -емия «состояние крови» . [8] [9]

Признаки и симптомы

Симптомы повышенного уровня калия обычно немногочисленны и неспецифичны. [10] Неспецифические симптомы могут включать чувство усталости, онемение и слабость. [10] Иногда могут возникать учащенное сердцебиение и одышка. [10] [11] [12] Гипервентиляция может указывать на компенсаторную реакцию на метаболический ацидоз , который является одной из возможных причин гиперкалиемии. [13] Однако часто проблема выявляется во время скрининговых анализов крови на наличие какого-либо заболевания или после госпитализации по поводу осложнений, таких как сердечная аритмия или внезапная сердечная смерть . Высокие уровни калия (> 5,5  ммоль/л) связаны с сердечно-сосудистыми событиями. [13]

Причины

Неэффективное устранение

Снижение функции почек является основной причиной гиперкалиемии. Особенно это выражено при остром почечном повреждении , при котором скорость клубочковой фильтрации и канальцевый кровоток заметно снижаются, что характеризуется снижением диуреза . [13] Это может привести к резкому повышению уровня калия в условиях повышенного распада клеток, поскольку калий высвобождается из клеток и не может быть выведен почками. При хронической болезни почек гиперкалиемия возникает в результате снижения чувствительности альдостерона и снижения доставки натрия и воды в дистальные канальцы. [14]

Лекарства, которые препятствуют выведению мочи путем ингибирования ренин-ангиотензиновой системы, являются одной из наиболее частых причин гиперкалиемии. Примеры лекарств, которые могут вызвать гиперкалиемию, включают ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина , [13] неселективные бета-блокаторы и иммунодепрессанты-ингибиторы кальциневрина , такие как циклоспорин и такролимус . [15] Для калийсберегающих диуретиков , таких как амилорид и триамтерен ; оба препарата блокируют эпителиальные натриевые каналы в собирательных канальцах, тем самым предотвращая экскрецию калия с мочой. [14] Спиронолактон действует путем конкурентного ингибирования действия альдостерона. [13] НПВП, такие как ибупрофен , напроксен или целекоксиб , ингибируют синтез простагландинов , что приводит к снижению выработки ренина и альдостерона, вызывая задержку калия. [16] Антибиотик триметоприм и противопаразитарный препарат пентамидин ингибируют выведение калия, механизм действия которого аналогичен механизму действия амилорида и триамтерена. [17]

Дефицит или резистентность минералокортикоидов (альдостерона) также может вызвать гиперкалиемию. К первичной надпочечниковой недостаточности относятся: болезнь Аддисона [18] и врожденная гиперплазия надпочечников (ВГКН) (включая дефицит ферментов, таких как 21α-гидроксилаза , 17α-гидроксилаза , 11β-гидроксилаза или 3β-дегидрогеназа ). [19]

Чрезмерное высвобождение из клеток

Метаболический ацидоз может вызвать гиперкалиемию, поскольку повышенное содержание ионов водорода в клетках может вытеснять калий, в результате чего ионы калия покидают клетку и попадают в кровоток. Однако при респираторном ацидозе или органическом ацидозе, таком как лактоацидоз , влияние на уровень калия в сыворотке крови гораздо менее значимо, хотя механизмы до конца не изучены. [14]

Дефицит инсулина может вызвать гиперкалиемию, поскольку гормон инсулин увеличивает поглощение калия клетками. Гипергликемия также может способствовать гиперкалиемии, вызывая гиперосмоляльность во внеклеточной жидкости, увеличивая диффузию воды из клеток и заставляя калий также перемещаться вместе с водой из клеток. У больных диабетическим кетоацидозом часто наблюдается сочетание дефицита инсулина, гипергликемии и гиперосмоляльности . Помимо диабетического кетоацидоза, существуют и другие причины снижения уровня инсулина, такие как прием препарата октреотид и голодание, которые также могут вызвать гиперкалиемию. Повышенное разрушение тканей, такое как рабдомиолиз , ожоги или любая причина быстрого некроза тканей , включая синдром лизиса опухоли , может вызвать выброс внутриклеточного калия в кровь, вызывая гиперкалиемию. [13] [14]

Бета2-адренергические агонисты действуют на бета-2-рецепторы, транспортируя калий в клетки. Следовательно, бета-блокаторы могут повышать уровень калия, блокируя бета-2-рецепторы. Однако повышение уровня калия не отмечается, если нет других сопутствующих заболеваний. Примерами препаратов, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, являются неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол и лабеталол . Селективные блокаторы бета-1, такие как метопролол , не повышают уровень калия в сыворотке. [14] [ нужна медицинская ссылка ]

Физические упражнения могут вызвать выброс калия в кровоток за счет увеличения количества калиевых каналов в клеточной мембране. Степень повышения уровня калия варьирует в зависимости от степени нагрузки и варьируется от 0,3 мэкв/л при легкой нагрузке до 2 мэкв/л при тяжелой нагрузке, с сопутствующими изменениями ЭКГ или лактоацидозом или без них. Однако пиковые уровни калия могут быть снижены путем предварительной физической подготовки, а уровни калия обычно меняются через несколько минут после тренировки. [14] Высокие уровни адреналина и норадреналина оказывают защитное действие на электрофизиологию сердца, поскольку они связываются с бета-2-адренергическими рецепторами, которые при активации внеклеточно снижают концентрацию калия. [20]

Гиперкалиемический периодический паралич — это аутосомно-доминантное клиническое состояние, при котором возникает мутация в гене, расположенном в 17q23, который регулирует выработку белка SCN4A . SCN4A является важным компонентом натриевых каналов в скелетных мышцах. Во время тренировки натриевые каналы открываются, обеспечивая приток натрия в мышечные клетки и вызывая деполяризацию . Но при гиперкалиемическом периодическом параличе натриевые каналы закрываются медленно после тренировки, вызывая чрезмерный приток натрия и вытеснение калия из клеток. [14] [21]

Редкие причины гиперкалиемии обсуждаются следующим образом. Острая передозировка наперстянки, такая как токсичность дигоксина , может вызвать гиперкалиемию [22] за счет ингибирования натрий-калий-АТФазы. [14] Массивное переливание крови может вызвать гиперкалиемию у младенцев из-за утечки калия из эритроцитов во время хранения. [14] Назначение сукцинилхолина людям с такими состояниями, как ожоги, травмы, инфекции, длительная иммобилизация, может вызвать гиперкалиемию из-за широкой активации рецепторов ацетилхолина, а не определенной группы мышц. Аргинина гидрохлорид применяют для лечения рефрактерного метаболического алкалоза. Ионы аргинина могут проникать в клетки и вытеснять калий из клеток, вызывая гиперкалиемию. Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин , такролимус , диазоксид и миноксидил , могут вызывать гиперкалиемию. [14] Яд кубомедузы также может вызывать гиперкалиемию. [23]

Чрезмерное потребление

Чрезмерное потребление калия не является основной причиной гиперкалиемии, поскольку организм человека обычно может адаптироваться к повышению уровня калия за счет увеличения выведения калия с мочой посредством секреции гормона альдостерона и увеличения количества калийсекретирующих каналов в почечных канальцах. Острая гиперкалиемия у детей раннего возраста также встречается редко, несмотря на небольшой объем тела, при случайном приеме солей калия или препаратов калия. Гиперкалиемия обычно развивается при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипоальдостеронизм и хроническая болезнь почек . [14]

Псевдогиперкалиемия

Псевдогиперкалиемия возникает, когда измеренный уровень калия ложно повышен. [24] Это состояние обычно подозревают, когда пациент клинически здоров без каких-либо изменений ЭКГ. Механическая травма во время взятия крови может вызвать утечку калия из эритроцитов из-за гемолиза образца крови. [24] Повторное сжатие кулаков во время забора крови может вызвать временное повышение уровня калия. [нужна медицинская ссылка] Длительное хранение крови также может повысить уровень калия в сыворотке. Гиперкалиемия может стать очевидной, когда концентрация тромбоцитов у человека превышает 500 000/мкл в образце свернувшейся крови ( образце сыворотки крови). Калий вытекает из тромбоцитов после того, как произошло свертывание. Высокое количество лейкоцитов (более 120 000/мкл) у людей с хроническим лимфоцитарным лейкозом увеличивает хрупкость эритроцитов, вызывая тем самым псевдогиперкалиемию во время обработки крови. Этой проблемы можно избежать, обрабатывая образцы сыворотки, поскольку образование сгустков защищает клетки от гемолиза во время обработки. Также существует семейная форма псевдогиперкалиемии, доброкачественного состояния, характеризующегося повышенным содержанием калия в сыворотке цельной крови, хранящейся при низких температурах. Это связано с увеличением проницаемости калия в эритроцитах. [14]

Механизм

Физиология

Калий является наиболее распространенным внутриклеточным катионом , и около 98% калия в организме находится внутри клеток, а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Мембранный потенциал поддерживается главным образом за счет градиента концентрации и проницаемости мембраны для калия с некоторым вкладом Na+/K+-насоса . Градиент калия критически важен для многих физиологических процессов, включая поддержание потенциала клеточной мембраны , гомеостаз клеточного объема и передачу потенциалов действия в нервных клетках . [13]

Калий выводится из организма через желудочно-кишечный тракт , почки и потовые железы . В почках выведение калия происходит пассивно (через клубочки ), а реабсорбция активна в проксимальных канальцах и восходящем отделе петли Генле . Происходит активная экскреция калия в дистальных канальцах и собирательных трубочках ; оба контролируются альдостероном . В потовых железах выведение калия во многом аналогично почкам, его выведение также контролируется альдостероном. [ нужна медицинская ссылка ]

Регуляция уровня калия в сыворотке зависит от поступления, соответствующего распределения между внутриклеточными и внеклеточными компартментами и эффективного выведения из организма. У здоровых людей гомеостаз поддерживается, когда клеточное поглощение и выведение почками естественным образом уравновешивают потребление калия с пищей пациентом. [25] [26] Когда функция почек нарушается, способность организма эффективно регулировать уровень калия в сыворотке крови через почки снижается. Чтобы компенсировать этот дефицит функции, толстая кишка увеличивает секрецию калия в рамках адаптивной реакции. Однако уровень калия в сыворотке остается повышенным, поскольку компенсаторный механизм толстой кишки достигает своих пределов. [27] [28]

Повышенный калий

Гиперкалиемия развивается при избыточном производстве (пероральном приеме, разрушении тканей) или неэффективном выведении калия. Неэффективное выведение может быть гормональным (при дефиците альдостерона) или вызвано причинами в почках, которые нарушают выведение. [29]

Повышение внеклеточного уровня калия приводит к деполяризации мембранных потенциалов клеток за счет увеличения равновесного потенциала калия. Эта деполяризация открывает некоторые потенциалзависимые натриевые каналы , но в то же время увеличивает инактивацию. Поскольку деполяризация из-за изменения концентрации происходит медленно, она никогда не генерирует потенциал действия сама по себе; вместо этого это приводит к аккомодации . Выше определенного уровня калия деполяризация инактивирует натриевые каналы, открывает калиевые каналы, в результате чего клетки становятся рефрактерными . Это приводит к поражению нервно-мышечной, сердечной и желудочно-кишечной систем органов. Наибольшее беспокойство вызывает нарушение сердечной проводимости, которое может вызвать фибрилляцию желудочков и/или аномально замедленный сердечный ритм . [13]

Диагностика

ЭКГ человека с уровнем калия 5,7: большие зубцы Т и маленькие зубцы Р.

Чтобы собрать достаточно информации для постановки диагноза, измерение уровня калия необходимо повторить, поскольку его повышение может быть связано с гемолизом в первой пробе. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет 3,5–5  ммоль/л. Обычно проводятся анализы крови на функцию почек ( креатинин , азот мочевины крови ), глюкозу и иногда креатинкиназу и кортизол . Расчет транстубулярного градиента калия иногда может помочь определить причину гиперкалиемии. [ нужна медицинская ссылка ]

Кроме того, может быть проведена электрокардиография (ЭКГ), чтобы определить, существует ли значительный риск нарушения сердечного ритма. [13] Врачи, собирающие анамнез , могут сосредоточиться на заболевании почек и использовании лекарств (например , калийсберегающих диуретиков ), которые являются известными причинами гиперкалиемии. [13]

Определения

Нормальным уровнем калия в сыворотке обычно считается диапазон от 3,5 до 5,3 ммоль/л . [3] Уровни выше 5,5  ммоль/л обычно указывают на гиперкалиемию, а уровни ниже 3,5  ммоль/л указывают на гипокалиемию . [1] [3]

Результаты ЭКГ

При легкой и умеренной гиперкалиемии наблюдается удлинение интервала PR и развитие остроконечных зубцов Т. [13] Тяжелая гиперкалиемия приводит к расширению комплекса QRS , а комплекс ЭКГ может принять синусоидальную форму. [30] По-видимому, повышенный уровень калия оказывает прямое влияние на некоторые калиевые каналы, что увеличивает их активность и ускоряет реполяризацию мембраны. Кроме того (как отмечалось выше), гиперкалиемия вызывает общую деполяризацию мембраны, которая инактивирует многие натриевые каналы. Более быстрая реполяризация сердечного потенциала действия вызывает усиление зубцов Т, а инактивация натриевых каналов вызывает вялое проведение электрической волны вокруг сердца, что приводит к уменьшению зубцов P и расширению комплекса QRS. [ нужна медицинская ссылка ] Некоторые калиевые токи чувствительны к внеклеточным уровням калия по причинам, которые еще не совсем понятны. По мере увеличения внеклеточного уровня калия проводимость калия увеличивается, поэтому больше калия покидает миоцит в любой данный период времени. [31] Подводя итог, классические изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией, наблюдаются в следующей прогрессии: пик зубца T, укорочение интервала QT, удлинение интервала PR, увеличение продолжительности QRS и, в конечном итоге, отсутствие зубца P с переходом комплекса QRS в синусоидальную волну. . Брадикардия, узловые ритмы и расширение QRS особенно связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов [32].

Концентрация калия в сыворотке крови, при которой развиваются электрокардиографические изменения, несколько варьирует. Хотя факторы, влияющие на влияние уровня калия в сыворотке крови на электрофизиологию сердца, до конца не изучены, важную роль играют концентрации других электролитов , а также уровни катехоламинов. [ нужна медицинская ссылка ]

Результаты ЭКГ не являются надежным признаком гиперкалиемии. В ретроспективном обзоре слепые кардиологи зафиксировали пиковые зубцы Т только на 3 из 90 ЭКГ с гиперкалиемией. Чувствительность пик-Т к гиперкалиемии колебалась от 0,18 до 0,52 в зависимости от критериев пик-Т. [ нужна медицинская ссылка ]

Профилактика

Предотвращение рецидива гиперкалиемии обычно включает снижение потребления калия с пищей, отмену препарата, вызывающего заболевание, и/или добавление диуретика ( например, фуросемида или гидрохлоротиазида ). [13] Полистиролсульфонат натрия и сорбит (в сочетании с кайексалатом) иногда используются на постоянной основе для поддержания более низких уровней калия в сыворотке, хотя безопасность длительного использования полистиролсульфоната натрия с этой целью недостаточно изучена. [13]

Источники с высоким содержанием диетических веществ включают овощи , такие как авокадо , [33] [34] помидоры и картофель , такие фрукты, как бананы , апельсины и орехи. [35]

Уход

Экстренное снижение уровня калия необходимо при возникновении новых аритмий при любом уровне калия в крови или когда уровень калия превышает 6,5  ммоль/л. Некоторые агенты используются для временного снижения уровня K + . Выбор зависит от степени и причины гиперкалиемии, а также других аспектов состояния человека.

Возбудимость миокарда

Кальций ( хлорид кальция или глюконат кальция ) увеличивает пороговый потенциал посредством механизма, который до сих пор неясен, восстанавливая таким образом нормальный градиент между пороговым потенциалом и мембранным потенциалом покоя, который аномально повышается при гиперкалиемии. Стандартная ампула 10% хлорида кальция имеет объем 10 мл и содержит 6,8  ммоль кальция. Стандартная ампула 10% глюконата кальция также имеет объем 10 мл, но содержит всего 2,26  ммоль кальция. Клинические рекомендации рекомендуют давать 6,8  ммоль при типичных ЭКГ-наблюдениях за гиперкалиемией. [13] Это 10 мл 10% хлорида кальция или 30 мл 10% глюконата кальция. [13] Хотя хлорид кальция более концентрирован, он раздражает вены, и его следует вводить только через центральный катетер. [13] Начало действия составляет менее одной-трех минут и длится около 30-60 минут. [13] Целью лечения является нормализация ЭКГ, и дозы можно повторить, если ЭКГ не улучшится в течение нескольких минут. [13]

Некоторые учебники предполагают, что кальций не следует назначать при токсичности дигоксина, поскольку он связан с сердечно-сосудистым коллапсом у людей и увеличением токсичности дигоксина на животных моделях. Недавняя литература ставит под сомнение обоснованность этого беспокойства. [ нужна медицинская ссылка ]

Временные меры

Некоторые методы лечения перемещают ионы калия из кровотока в клеточный компартмент, тем самым снижая риск осложнений. Эффект от этих мер, как правило, кратковременный, но может отсрочить проблему до тех пор, пока калий не будет выведен из организма. [36]

Устранение

В тяжелых случаях требуется гемодиализ — наиболее быстрый метод выведения калия из организма. [37] Они обычно используются, если основная причина не может быть быстро устранена при принятии временных мер или на эти меры нет реакции.

Петлевые диуретики ( фуросемид , буметанид , торасемид ) и тиазидные диуретики (например, хлорталидон , гидрохлоротиазид или хлоротиазид ) могут увеличивать выведение калия почками у людей с неповрежденной функцией почек. [37]

Калий может связываться с рядом агентов в желудочно-кишечном тракте. [40] [26] Полистиролсульфонат натрия с сорбитом (кайексалат) одобрен для этого применения и может вводиться перорально или ректально. [37] Однако доказательства высокого качества, подтверждающие эффективность полистирола натрия, отсутствуют, а использование полистиролсульфоната натрия, особенно с высоким содержанием сорбита, редко, но убедительно связано с некрозом толстой кишки . [41] [42] [43] Систематических исследований (>6 месяцев), изучающих долгосрочную безопасность этого препарата, не проводилось. [44]

Патиромер принимается внутрь и действует путем связывания свободных ионов калия в желудочно-кишечном тракте и высвобождения ионов кальция для обмена, тем самым снижая количество калия, доступного для всасывания в кровоток, и увеличивая его количество, теряемое с калом. [13] [45] Конечным эффектом является снижение уровня калия в сыворотке крови. [13]

Циклосиликат натрия-циркония – это препарат, который связывает калий в желудочно-кишечном тракте в обмен на ионы натрия и водорода. [13] Начало эффекта происходит через один-шесть часов. [46] Его принимают внутрь. [46]

Эпидемиология

Гиперкалиемия редко встречается среди здоровых людей. [6] Среди тех, кто находится в больнице, этот показатель составляет от 1% до 2,5%. [2]

Общество и культура

В Соединенных Штатах гиперкалиемия вызывается смертельной инъекцией в случаях смертной казни . Хлорид калия является последним из трех назначаемых препаратов и фактически вызывает смерть. Введение хлорида калия в сердечную мышцу нарушает сигнал, заставляющий сердце биться. Такое же количество хлорида калия не причинит вреда, если принимать его перорально, а не вводить непосредственно в кровь.

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Ленхардт А., Кемпер MJ (март 2011 г.). «Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии». Детская нефрология . 26 (3): 377–384. дои : 10.1007/s00467-010-1699-3. ПМК  3061004 . ПМИД  21181208.
  2. ^ abcdefg McDonald TJ, Орам Р.А., Вайдья Б (20 октября 2015 г.). «Исследование гиперкалиемии у взрослых». БМЖ . 351 :h4762. дои : 10.1136/bmj.h4762. PMID  26487322. S2CID  206907572.
  3. ^ abcdefghijkl Соар Дж, Перкинс Г.Д., Аббас Дж., Альфонсо А., Барелли А., Биренс Дж.Дж., Брюггер Х., Дикин CD, Даннинг Дж., Джорджиу М., Хэндли Эй.Дж., Локки DJ, Паал П., Сандрони С., Тис К., Задеман Д.А., Нолан Дж. П. (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–1433. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. ПМИД  20956045.
  4. ^ ab Pathy MJ (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Том. 2 (4-е изд.). Чичестер [ua]: Уайли. п. Приложение. дои : 10.1002/047009057X.app01. ISBN 9780470090558.
  5. ^ аб Махони Б.А., Смит В.А., Ло Д., Цой К., Тонелли М., Клас C (20 апреля 2005 г.). «Неотложная помощь при гиперкалиемии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2005 (2): CD003235. дои : 10.1002/14651858.CD003235.pub2. ПМК 6457842 . ПМИД  15846652. 
  6. ^ abc Kovesdy CP (март 2017 г.). «Обновления в области гиперкалиемии: результаты и терапевтические стратегии». Обзоры эндокринных и метаболических расстройств . 18 (1): 41–47. doi : 10.1007/s11154-016-9384-x. ПМК 5339065 . ПМИД  27600582. 
  7. ^ Эйнхорн Л.М., Жан М., Сюй В.Д., Уокер Л.Д., Моен М.Ф., Селигер С.Л., Вейр М.Р., Финк Дж.К. (22 июня 2009 г.). «Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек». Архив внутренней медицины . 169 (12): 1156–1162. doi : 10.1001/archinternmed.2009.132. ПМЦ 3544306 . ПМИД  19546417. 
  8. ^ Коэн Б.Дж., ДеПетрис А. (2013). Медицинская терминология: иллюстрированное руководство. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 326. ИСБН 9781451187564. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  9. ^ Херлихи Б (2014). Человеческое тело в здоровье и болезни. Elsevier Науки о здоровье. п. 487. ИСБН 9781455756421. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  10. ^ abc «Что такое гиперкалиемия?». Национальный фонд почек . 8 февраля 2016 года . Проверено 23 февраля 2020 г.
  11. ^ «Высокий калий (гиперкалиемия)» . Клиника Майо. 18 ноября 2011 года. Архивировано из оригинала 28 февраля 2014 года . Проверено 28 февраля 2014 г.
  12. ^ «Что такое гиперкалиемия?». Национальный фонд почек (NKF) . 8 февраля 2016 года . Проверено 25 июня 2019 г.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu Kovesdy CP (декабрь 2015 г.). «Управление гиперкалиемией: новости для терапевта». Американский медицинский журнал . 128 (12): 1281–7. doi : 10.1016/j.amjmed.2015.05.040. ПМИД  26093176.
  14. ^ abcdefghijkl B Mount D, H Sterns R, P Forman J (5 июня 2017 г.). «Причины и оценка гиперкалиемии у взрослых» . До настоящего времени . Проверено 28 сентября 2017 г.
  15. ↑ Хва Ли С, Хо Ким Джи (31 декабря 2007 г.). «Нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, вызванные ингибиторами клациневрина». Электролитный кровяной пресс . 5 (2): 126–130. дои : 10.5049/EBP.2007.5.2.126. ПМЦ 3894512 . PMID  24459511. Циклоспорин может снижать экскрецию калия за счет изменения функции нескольких транспортеров, снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и нарушения канальцевой реакции на альдостерон. 
  16. ↑ Ким С., Джу К.В. (31 декабря 2007 г.). «Нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов». Электролитный кровяной пресс . 5 (2): 116–125. дои : 10.5049/EBP.2007.5.2.116. ПМЦ 3894511 . ПМИД  24459510. 
  17. ^ Карет FE (февраль 2009 г.). «Механизмы гиперкалиемического почечного тубулярного ацидоза: рисунок 1». Журнал Американского общества нефрологов . 20 (2): 251–254. дои : 10.1681/ASN.2008020166 . ПМИД  19193780.
  18. ^ B Mount D, H Sterns R, Lacroix A, Forman PJ. «Гипонатриемия и гиперкалиемия при надпочечниковой недостаточности» . До настоящего времени . Проверено 6 октября 2017 г.
  19. ^ Ф. Янг В., Х. Стернс Р., Форман Дж.П. «Этиология, диагностика и лечение гипоальдостеронизма (ПТА 4 типа)» . До настоящего времени . Проверено 12 октября 2017 г. У детей гипоальдостеронизм может возникнуть в результате дефицита ферментов, необходимых для синтеза альдостерона.
  20. ^ Линдингер М.И. (апрель 1995 г.). «Регуляция калия во время тренировок и восстановления у людей: значение для скелетных и сердечных мышц». Дж. Мол. Клетка. Кардиол . 27 (4): 1011–1022. дои : 10.1016/0022-2828(95)90070-5. ПМИД  7563098.
  21. ^ Гутманн Л., Конвит Р., М. Шефнер Дж., Л. Вильтердинк Дж. «Гиперкалиемический периодический паралич» . До настоящего времени . Проверено 3 октября 2017 г.
  22. ^ Токсичность дигиталиса в eMedicine
  23. ^ Хаддад V (2016). Неотложные медицинские ситуации, вызванные водными животными: зоологическое и клиническое руководство. Спрингер. п. 11. ISBN 9783319202884.
  24. ^ ab Smellie WS (31 марта 2007 г.). «Ложная гиперкалиемия». БМЖ . 334 (7595): 693–695. дои : 10.1136/bmj.39119.607986.47. ПМЦ 1839224 . ПМИД  17395950. 
  25. ^ Браун Р. (5 ноября 1984 г.). «Гомеостаз калия и клинические последствия». Американский медицинский журнал . 77 (5): 3–10. дои : 10.1016/s0002-9343(84)80002-9. ПМИД  6388326.
  26. ^ ab Weiner ID, Linas SL, Wingo CS (2010). «Глава 9. Нарушение обмена калия». В Fluege J, Джонсон Р., Фили Дж. (ред.). Комплексная клиническая нефрология (4-е изд.). Эльзевир. стр. 118–129. ISBN 9780323058766.
  27. ^ Матиалахан Т., Макленнан К.А., Сэндл Л.Н., Вербеке С., Сэндл Г.И. (2005). «Повышенная калиевая проницаемость толстого кишечника при терминальной стадии заболевания почек». Журнал патологии . 206 (1): 46–51. дои : 10.1002/путь.1750. PMID  15772943. S2CID  9679428.
  28. ^ Эванс К.Дж., Гринберг А. (2005). «Гиперкалиемия: обзор». J Мед. интенсивной терапии . 20 (5): 272–290. дои : 10.1177/0885066605278969. PMID  16145218. S2CID  42985122.
  29. ^ Десаи А (14 октября 2008 г.). «Гиперкалиемия, связанная с ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: баланс риска и пользы». Тираж . 118 (16): 1609–1611. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.807917 . ПМИД  18852376.
  30. ^ «Гиперкалиемия - Особенности ЭКГ - Управление» . Архивировано из оригинала 25 марта 2016 года . Проверено 25 марта 2016 г.
  31. ^ Пархэм В.А., Мехдирад А.А., Бирманн К.М., Фредман CS (2006). «Возвращение к гиперкалиемии». Техасский кардиологический институт. Дж . 33 (1): 40–47. ПМК 1413606 . ПМИД  16572868. 
  32. ^ Класе CM, Карреро Дж., Эллисон Д.Х., Грэмс М.Э., Хеммельгарн Б.Р., Джардин М.Дж., Ковесди CP, Клайн Г.А., Линднер Г., Обрадор Г.Т., Палмер Б.Ф., Ченг М., Уилер Д.К., Винкельмайер В.К., Пекоитс-Фильо Р., Ашунтантанг Г.Э. , Баккер С.Дж., Бакрис Г.Л., Бхандари С., Бурдманн Э.А., Кэмпбелл К.Л., Чаритан Д.М., Клегг Дж.Д., Куппари Л., Голдсмит Д., Халлан С.И., Хе Дж., Херцог К.А., Хёниг М.П., ​​Хорн Э.Дж., Лейпцигер Дж.Г., Леонберг-Ю А.К. , Лерма Е.В., Лопес-Алмарас Дж.Э., Малышко Дж., Манн Дж.Ф., Марклунд М., Макдонаф А.А., Нагахама М., Наванитан С.Д., Питт Б., Починюк О.М., Проенса де Мораес Т., Рафик З., Робинсон Б.М., Роджер С.Д., Россиньоль П., Сингер Эй Джей, Смит А., Суд М.М., Уолш М., Вейр М.Р., Винго CS (январь 2020 г.). «Гомеостаз калия и лечение дискилемии при заболеваниях почек: выводы конференции по спорам о заболеваниях почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)». Почки Интернешнл . 97 (1): 42–61. дои : 10.1016/j.kint.2019.09.018 . hdl : 10072/392924 . ПМИД  31706619.
  33. ^ Дреер М.Л., Давенпорт А.Дж. (2013). «Состав авокадо Хасс и потенциальное воздействие на здоровье». Crit Rev Food Sci Nutr . 53 (7): 738–50. дои : 10.1080/10408398.2011.556759. ПМЦ 3664913 . ПМИД  23638933. 
  34. ^ В авокадо больше калия, чем в банане. Архивировано 3 февраля 2017 г. в Wayback Machine , 5 мая 2011 г., UPI.com .
  35. ^ «Калий и ваша диета при ХБП». Национальный фонд почек (NKF). Архивировано из оригинала 22 декабря 2015 года . Проверено 21 декабря 2015 г.
  36. ^ Эллиотт М.Дж., Ронксли П.Е., Клэйс СМ, Ахмед С.Б., Хеммельгарн БР (октябрь 2010 г.). «Ведение больных с острой гиперкалиемией». CMAJ . 182 (15): 1631–5. дои : 10.1503/cmaj.100461. ПМК 2952010 . ПМИД  20855477. 
  37. ^ abcde Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синз Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой Ф.М., Габриэлли А. (2 ноября 2010 г.). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж . 122 (18 Приложение 3): S829–61. дои : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . ПМИД  20956228.
  38. ^ Шаферс С., Наунхейм Р., Виджаян А., Тобин Г. (март 2012 г.). «Частота гипогликемии после острой стабилизации гиперкалиемии на основе инсулина». Журнал больничной медицины . 7 (3): 239–242. дои : 10.1002/jhm.977 . ПМИД  22489323.
  39. ^ Ахи П., Кроу А.В. (1 мая 2000 г.). «Лечение гиперкалиемии в отделении неотложной помощи». Журнал неотложной медицины . 17 (3): 188–191. дои : 10.1136/emj.17.3.188 . ПМЦ 1725366 . ПМИД  10819381. 
  40. ↑ Холландер-Родригес Дж.К., Калверт Дж.Ф. (15 января 2006 г.). «Гиперкалиемия». Американский семейный врач . 73 (2): 283–290. ПМИД  16445274.
  41. ^ Камель КС, Шрайбер М (2012). «Еще раз задаю вопрос: эффективны ли катионообменные смолы для лечения гиперкалиемии?». Нефрология Диализная трансплантация . 27 (12): 4294–7. дои : 10.1093/ndt/gfs293 . ПМИД  22989741.
  42. ^ Уотсон М., Эбботт К.К., Юань СМ (2010). «Будь проклят, если сделаешь, будь проклят, если нет: калийсвязывающие смолы при гиперкалиемии». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (10): 1723–6. дои : 10.2215/CJN.03700410 . ПМИД  20798253.
  43. ^ Стернс Р.Х., Рохас М., Бернштейн П., Ченнупати С. (май 2010 г.). «Ионообменные смолы для лечения гиперкалиемии: безопасны и эффективны?». Варенье. Соц. Нефрол . 21 (5): 733–5. дои : 10.1681/ASN.2010010079 . ПМИД  20167700.
  44. ^ Харель З., Харел С., Шах П.С., Уолд Р., Перл Дж., Белл CM (март 2013 г.). «Желудочно-кишечные нежелательные явления при использовании полистиролсульфоната натрия (кайексалата): систематический обзор». Американский медицинский журнал . 126 (3): 264.e9–264.e24. doi :10.1016/j.amjmed.2012.08.016. ПМИД  23321430.
  45. ^ «FDA одобряет новый препарат для лечения гиперкалиемии» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (пресс-релиз). 22 октября 2015 года. Архивировано из оригинала 7 ноября 2015 года . Проверено 1 ноября 2015 г.
  46. ^ ab «Монография по циклосиликату натрия-циркония для профессионалов». Наркотики.com . Проверено 11 октября 2019 г.

Внешние ссылки