stringtranslate.com

Колоректальный полип

Колоректальный полип — это полип (мясистый нарост), возникающий на слизистой оболочке толстой или прямой кишки . [1] Без лечения колоректальные полипы могут перерасти в колоректальный рак . [2]

Колоректальные полипы часто классифицируются по их поведению (т. е. доброкачественные или злокачественные) или причине (например, вследствие воспалительного заболевания кишечника ). Они могут быть доброкачественными (например, гиперпластический полип), предраковыми (например, тубулярная аденома ) или злокачественными (например, колоректальная аденокарцинома).

Признаки и симптомы

Колоректальные полипы обычно не сопровождаются симптомами. [2] Когда они возникают, симптомы включают кровавый стул ; изменения частоты или консистенции стула (например, запор или диарея в течение недели или более ); [3] и усталость , возникающая в результате кровопотери. [2] Анемия , возникающая из-за дефицита железа, также может проявляться вследствие хронической кровопотери, даже при отсутствии кровавого стула. [3] [4] Другим симптомом может быть повышенное производство слизи, особенно при наличии ворсинчатой ​​аденомы. [4] Обильное выделение слизи вызывает потерю калия, что иногда может привести к симптоматической гипокалиемии. [4] Иногда, если полип настолько велик, что может вызвать непроходимость кишечника , может возникнуть тошнота , рвота и сильный запор. [3]

Состав

Полипы бывают либо на ножке (прикрепляются к стенке кишечника ножкой), либо сидячие (растут прямо из стенки). [5] [6] : 1342  Помимо классификации по общему внешнему виду, их далее разделяют по гистологическому виду на тубулярную аденому, которая представляет собой трубчатые железы, ворсинчатую аденому, которая представляет собой длинные пальцеобразные выступы на поверхности, и тубуловиллезную аденому, которая имеет особенности обоих. [6] : 1342 

Генетика

Наследственные синдромы, вызывающие повышенное образование колоректальных полипов, включают:

Несколько генов связаны с полипозом, например GREM1 , MSH3 , MLH3 , NTHL1 , RNF43 и RPS20 . [8]

Семейный аденоматозный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз (САП) — это форма наследственного ракового синдрома, вовлекающего ген APC, расположенный на хромосоме q521. [9] Синдром был впервые описан в 1863 году Вирховым у 15-летнего мальчика с множественными полипами в толстой кишке. [9] Синдром предполагает развитие множественных полипов в раннем возрасте, и у всех, кого не лечат, в конечном итоге развивается рак. [9] Ген экспрессируется на 100% у людей с мутацией и является аутосомно-доминантным. [9] 10–20% пациентов имеют отрицательный семейный анамнез и приобретают синдром в результате спонтанной мутации зародышевой линии . [9] Средний возраст впервые диагностированного пациента составляет 29 лет, а средний возраст впервые выявленного колоректального рака — 39 лет. [9] Больным рекомендуется пройти скрининг колоректального рака в более молодом возрасте, а лечение и профилактика — хирургические с удалением пораженных участков. ткани. [9]

Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча)

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC, также известный как синдром Линча) — это синдром наследственного колоректального рака. [9] Это наиболее распространенная наследственная форма колоректального рака в США, на которую приходится около 3% всех случаев рака. [9] Впервые он был признан Олдером С. Уортином в 1885 году в Мичиганском университете. [9] Позже он был дополнительно изучен Генри Линчем, который выявил аутосомно-доминантный тип передачи: у больных рак начинался относительно рано (средний возраст 44 года), чаще встречались проксимальные поражения, в основном муцинозные или плохо дифференцированные аденокарциномы, большее количество синхронные и метахронные раковые клетки, а также хороший результат после хирургического вмешательства. [9] Амстердамские критерии первоначально использовались для определения синдрома Линча до того, как был разработан основной генетический механизм. [9] Критерии требовали, чтобы у пациента было три члена семьи, все родственники первой степени родства с колоректальным раком, охватывающим как минимум два поколения, при этом по крайней мере один больной был моложе 50 лет на момент постановки диагноза. [9] Амстердамские критерии являются слишком строгими и позже были расширены, включив в них рак эндометрия, яичников, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, мочеточника и почечно-тазового происхождения. [9] Повышенный риск рака, наблюдаемый у пациентов с синдромом, связан с дисфункцией механизма репарации ДНК. [9] Молекулярные биологи связали синдром с конкретными генами, такими как hMSH2, hMSH1, hMSH6 и hPMS2. [9]

Синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — это аутосомно-доминантный синдром, который проявляется гамартоматозными полипами, представляющими собой неорганизованный рост тканей кишечного тракта, и гиперпигментацией слизистой оболочки рта, губ и пальцев. [9] Синдром впервые был отмечен в 1896 году Хатчинсоном, позже отдельно описан Пейцем, а затем снова в 1940 году Джегерсом. [9] Синдром связан с нарушением функции серин-треониновой киназы 11 или гена STK 11 и увеличивает риск развития рака кишечного тракта на 2–10%. [9] Синдром также вызывает повышенный риск внекишечного рака, например рака молочной железы, яичников, шейки матки, фаллопиевых труб, щитовидной железы, легких, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и яичек. [9] Полипы часто кровоточат и могут вызвать непроходимость, требующую хирургического вмешательства. [9] Любые полипы размером более 1,5 см необходимо удалять, а пациентов следует тщательно контролировать и проверять каждые два года на предмет злокачественности. [9]

Синдром ювенильного полипоза

Синдром ювенильного полипоза — аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся повышенным риском развития рака кишечного тракта и внекишечного рака. [9] Он часто проявляется кровотечением и непроходимостью кишечного тракта наряду с низким уровнем сывороточного альбумина из-за потери белка в кишечнике. [9] Синдром связан с нарушением работы SMAD4, гена, подавляющего опухоль, который наблюдается в 50% случаев. [9] Лица с множественными ювенильными полипами имеют как минимум 10% вероятность развития злокачественных опухолей и должны пройти абдоминальную колэктомию с илеоректальным анастомозом и тщательный мониторинг с помощью эндоскопии прямой кишки. [9] Пациентам с небольшим количеством ювенильных полипов следует провести эндоскопическую полипэктомию. [9]

Типы

Частота возникновения и риск малигнизации различных типов колоректальных полипов

Колоректальные полипы можно классифицировать следующим образом:

Сравнительная таблица

Гиперпластический полип

Большинство гиперпластических полипов обнаруживаются в дистальном отделе толстой и прямой кишки . [18] У них нет злокачественного потенциала, [18] что означает, что они не более склонны, чем нормальные ткани, в конечном итоге стать раком.

Неопластический полип

Новообразование — это ткань , клетки которой утратили нормальную дифференцировку . Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования могут иметь первичные или вторичные причины. Аденоматозные полипы считаются предшественниками рака, и рак становится инвазивным, когда злокачественные клетки проникают через мышечную слизистую оболочку и проникают в расположенные ниже клетки. [9] Любые клеточные изменения, наблюдаемые над собственной пластинкой, считаются неинвазивными и называются атипией или дисплазией. Любая инвазивная карцинома, проникшая в мышечную оболочку, может привести к метастазированию в лимфатические узлы и местному рецидиву, что потребует более агрессивной и обширной резекции. [9] Критерии Хаггитта используются для классификации полипов, содержащих рак, и основаны на глубине проникновения. [9] Критерии Хаггитта имеют уровни от 0 до 4, при этом все инвазивные карциномы сидячих полипов по определению классифицируются как уровень 4. [9]

Аденомы

Неопластические полипы кишечника часто доброкачественные, поэтому их называют аденомами. Аденома – опухоль железистой ткани, не приобретшая (пока) свойств рака. [ нужна цитата ]

Распространенными аденомами толстой кишки ( колоректальной аденомой ) являются трубчатые , трубчато-ворсинчатые , ворсинчатые и сидячие зубчатые (ССА). [18] Подавляющее большинство (65–80%) имеют доброкачественный тубулярный тип, при этом 10–25% являются тубуловорсинчатыми, а ворсинчатые являются наиболее редкими и составляют 5–10%. [9]

Как видно из названия, сидячие зубчатые и традиционные зубчатые аденомы (TSA) имеют зубчатый вид, и их трудно отличить микроскопически от гиперпластических полипов. [18] Однако важно проводить это различие, поскольку SSA и TSA могут стать раковыми, [19] в то время как гиперпластические полипы - нет. [18]

Подразделение ворсинок связано с самым высоким потенциалом злокачественного новообразования, поскольку они обычно имеют наибольшую площадь поверхности. (Это связано с тем, что ворсинки представляют собой выступы в просвет и, следовательно, имеют большую площадь поверхности.) Однако ворсинчатые аденомы не более склонны к превращению в раковые, чем тубулярные или трубчато-ворсинчатые аденомы, если их размеры одинаковы. [18]

Гамартоматозный полип

Гамартоматозные полипы — это опухоли, подобные разрастаниям, возникающим в органах в результате неправильного развития. Обычно они состоят из смеси тканей. Они содержат заполненные слизью железы, ретенционные кисты, обильную соединительную ткань и хроническую клеточную инфильтрацию эозинофилов. [20] Они растут с нормальной скоростью для ткани хозяина и редко вызывают такие проблемы, как сжатие. Типичным примером гамартоматозного поражения является клубничный невус . Гамартоматозные полипы часто обнаруживаются случайно; Встречается при таких синдромах, как синдром Пейтца-Егера или синдром ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца-Егерса связан с полипами желудочно-кишечного тракта, а также с усилением пигментации вокруг губ, гениталий, слизистой оболочки щек, стоп и рук. Людям часто ставят диагноз Пейтца-Егера после того, как примерно в возрасте девяти лет у них возникла инвагинация кишечника. Полипы сами по себе несут небольшой потенциал злокачественного новообразования, но из-за потенциального сосуществования аденом вероятность злокачественного новообразования толстой кишки составляет 15%.

Ювенильные полипы — это гамартоматозные полипы, которые часто проявляются в возрасте до двадцати лет, но могут наблюдаться и у взрослых. Обычно это одиночные полипы в прямой кишке , которые чаще всего сопровождаются ректальным кровотечением. Синдром ювенильного полипоза характеризуется наличием более пяти полипов в толстой или прямой кишке, многочисленных ювенильных полипов по всему желудочно-кишечному тракту или любого количества ювенильных полипов у любого человека с семейным анамнезом ювенильного полипоза. Люди с ювенильным полипозом имеют повышенный риск рака толстой кишки. [19]

Воспалительный полип

Это полипы, которые связаны с воспалительными состояниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона . [ нужна цитата ]

Профилактика

Считается, что диета и образ жизни играют большую роль в формировании колоректальных полипов. Исследования показывают, что существует защитная связь между потреблением приготовленных зеленых овощей, коричневого риса, бобовых и сухофруктов и снижением заболеваемости колоректальными полипами. [21]

Диагностика

Колоректальные полипы можно обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь , гибкой ректороманоскопии , колоноскопии , виртуальной колоноскопии , пальцевого ректального исследования , бариевой клизмы или камеры-таблетки . [3] [ не удалось проверить ]

Злокачественный потенциал связан с

Обычно лечат аденому размером более 0,5 см.

Галерея

НИЦЦА классификация

При колоноскопии колоректальные полипы можно классифицировать по NICE ( Международная колоректальная эндоскопия с узкополосной визуализацией ): [24]

Уход

Полипы можно удалить во время колоноскопии или ректороманоскопии с помощью проволочной петли, которая перерезает ножку полипа и прижигает ее, чтобы предотвратить кровотечение. [3] [ проверка не удалась ] Многие «вызывающие» полипы — большие, плоские и иначе распространяющиеся в стороны аденомы — могут быть удалены эндоскопически с помощью метода, называемого эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭМР), который включает инъекцию жидкости под поражение, чтобы поднять его и тем самым облегчая эндоскопическую резекцию. Для создания подъемной силы можно использовать соленую воду, хотя некоторые растворы для инъекций, такие как SIC 8000, могут быть более эффективными. [25] Минимально инвазивная хирургия показана в случае слишком больших полипов или полипов в неблагоприятных местах, таких как аппендикс, которые невозможно удалить эндоскопически. [26] Эти методы могут использоваться в качестве альтернативы более инвазивной колэктомии . [27]

Следовать за

В соответствии с рекомендациями США рекомендуется следующее наблюдение: [28]

Рекомендации

  1. ^ Маркс, Джей В.; Ананд, Бхупиндер. «Полипы толстой кишки: симптомы, причины, риск рака, лечение и профилактика». Центр полипов толстой кишки . МедицинаНет . Проверено 18 января 2020 г.
  2. ^ abc Филлипс, Майкл М.; Зиве, Дэвид; Конэуэй, Бренда (25 сентября 2019 г.). «Колоректальные полипы». Медицинская энциклопедия . МедлайнПлюс . Проверено 18 января 2020 г.
  3. ^ abcde «Полипы толстой кишки». Клиника Майо . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 18 января 2020 г.
  4. ^ abc Quick CR, Рид Дж.Б., Харпер С.Дж., Саеб-Парси К., Беркитт Х.Г. (2014). Основная хирургия: проблемы, диагностика и лечение . Эдинбург: Эльзевир. ISBN 9780702054839. ОСЛК  842350865.[ нужна страница ]
  5. ^ Классен, Мейнхард; Титгат, GNJ; Лайтдейл, Чарльз Дж. (2002). Гастроэнтерологическая эндоскопия. Тиме. п. 303. ИСБН 1-58890-013-4.
  6. ^ ab Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. (2015). Электронная книга «Учебник хирургии Сабистона» (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-1-4377-1560-6– через Google Книги (предварительная версия).
  7. ^ «Семейный аденоматозный полипоз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  8. ^ Валле Л., де Воер Р.М., Гольдберг Ю., Сьюрсен В., Фёрсти А., Руис-Понте С., Кальдес Т., Гарре П., Олсен М.Ф., Нордлинг М., Кастельви-Бель С., Хемминмки К. (октябрь 2019 г.). «Новая информация о генетической предрасположенности к колоректальному раку и полипозу». Молекулярные аспекты медицины . 69 . Эльзевир: 10–26. дои : 10.1016/j.mam.2019.03.001 . hdl : 2445/171217 . ПМИД  30862463.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak Mahmoud, Najjia N.; Блейер, Джошуа И.С.; Ааронс, Кэри Б.; Полсон, Э. Картер; Шанмуган, Скандан; Фрай, Роберт Д. (2017). Учебник хирургии Сабистона (20-е изд.). Эльзевир. ISBN 9780323401630.[ нужна страница ]
  10. ^ abc Финли А. Макрэ. «Обзор полипов толстой кишки». До настоящего времени .Последнее обновление этой темы: 10 декабря 2018 г.
  11. ^ abc Роберт В. Роуз (31 января 2010 г.). «Гиперпластический полип толстой и прямой кишки». Медицинский факультет Стэнфордского университета . Архивировано из оригинала 11 декабря 2019 г. Проверено 31 октября 2019 г.Последнее обновление: 02.06.2015.
  12. ^ Минхуен Нгуен. «Полипы толстой и прямой кишки». Руководство МСД .Последняя полная проверка/редакция: июнь 2019 г.
  13. ^ Роберт В. Роуз. «Аденома толстой и прямой кишки». Архивировано из оригинала 11 сентября 2019 г. Проверено 31 октября 2019 г.Исходное сообщение/последнее обновление: 31.01.10, 19.01.14.
  14. ^ abc Босман, FT (2010). Классификация ВОЗ опухолей пищеварительной системы . Лион: Международное агентство по исследованию рака. ISBN 978-92-832-2432-7. ОКЛК  688585784.
  15. ^ аб Амерси, Фарин; Агустин, Мишель; Ко, Клиффорд Ю. (2005). «Колоректальный рак: эпидемиология, факторы риска и услуги здравоохранения». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 18 (3): 133–140. дои : 10.1055/с-2005-916274. ISSN  1531-0043. ПМК 2780097 . ПМИД  20011296. 
  16. ↑ Альнур Рамджи (22 декабря 2022 г.). «Наблюдение за ворсинчатой ​​аденомой». Медскейп .Обновлено: 24 октября 2016 г.
  17. ^ Рости, С; Хьюитт, генеральный директор; Браун, И.С.; Леггетт, бакалавр; Уайтхолл, В.Л. (2013). «Зубчатые полипы толстой кишки: современное понимание диагностики, патогенеза и клинического лечения». Журнал гастроэнтерологии . 48 (3): 287–302. дои : 10.1007/s00535-012-0720-y. ПМЦ 3698429 . ПМИД  23208018. 
  18. ^ abcdef Кумар, Винай (2010). «17 — Полипы». Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  19. ^ аб Столер, Марк А.; Миллс, Стейси Э.; Картер, Дэррил; Джоэл К. Гринсон; Рейтер, Виктор Э. (2009). Диагностическая хирургическая патология Штернберга . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7942-5.[ нужна страница ]
  20. ^ Кальва, Дэниел; Хау, Джеймс Р. (2008). «Синдромы гамартоматозного полипоза». Хирургические клиники Северной Америки . 88 (4): 779–817, vii. дои : 10.1016/j.suc.2008.05.002. ПМЦ 2659506 . ПМИД  18672141. 
  21. ^ Тантаманго, Есения М; Кнутсен, Синнове Ф; Бисон, В. Лоуренс; Фрейзер, Гэри; Сабате, Джоан (2011). «Продукты и группы пищевых продуктов, связанные с заболеваемостью колоректальными полипами: исследование здоровья адвентистов». Питание и рак . 63 (4): 565–72. дои : 10.1080/01635581.2011.551988. ПМК 3427008 . ПМИД  21547850. 
  22. ^ abc Саммерс, Рональд М (2010). «Измерение размера полипа при КТ-колонографии: что мы знаем и что нам нужно знать?». Радиология . 255 (3): 707–20. дои : 10.1148/radiol.10090877. ПМЦ 2875919 . ПМИД  20501711. 
  23. ^ Луис Буханда Фернандес де Пьерола, Хоакин Кубиэлла Фернандес, Фернандо Мухика Агинага, Ландер Хихона Муруамендиарас и Кэрол Джулисса Кобиан Малавер (2013). «Злокачественные колоректальные полипы: диагностика, лечение и прогноз». Колоноскопия и скрининг колоректального рака: направления на будущее . дои : 10.5772/52697. ISBN 9789535109495.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Лицензия Creative Commons с указанием авторства 3.0
  24. ^ Хаттори, Санта (2014). «Наблюдение колоректальных поражений с помощью узкоспектральной визуализации с использованием классификации NICE, чтобы избежать исключения значительных поражений». Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 6 (12): 600–605. дои : 10.4253/wjge.v6.i12.600 . ПМЦ 4265957 . ПМИД  25512769. 
  25. ^ Хофф, RT; Лаха, А (1 февраля 2020 г.). «Тубуловорсинчатая аденома прямой кишки». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 120 (2): 121. дои : 10.7556/jaoa.2020.024 . ПМИД  31985762.
  26. ^ Физикелла, М. (2016). «Лапароскопическая аппендэктомия с клиновидной резекцией слепой кишки». J Med Ins : 207. doi : 10.24296/jomi/207.
  27. ^ Сондерс Б., Гинзберг Г.Г., Бьоркман DJ (2008). «Как я это делаю: удаление больших или сидячих полипов толстой кишки» (PDF) . Мюнхен: ОМЕД. Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2008 г.
  28. ^ Гупта, Самир; Либерман, Дэвид; Андерсон, Джозеф К.; Берк, Кэрол А.; Доминиц, Джейсон А.; Кальтенбах, Тоня; Робертсон, Дуглас Дж.; Шаукат, Аасма; Сингал, Сапна; Рекс, Дуглас К. (2020). «Рекомендации по наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: обновленный консенсус Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 91 (3): 463–485.е5. дои : 10.1016/j.gie.2020.01.014. ISSN  0016-5107. ПМЦ 7389642 . ПМИД  32044106. 

Внешние ссылки