Ликвидация полиомиелита , цель постоянного глобального прекращения циркуляции полиовируса и , следовательно, ликвидации полиомиелита ( полиомиелита), который он вызывает, является целью многонациональных усилий общественного здравоохранения , начатых в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Фонда Ротари . [1] Эти организации, наряду с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Фондом Гейтса , возглавили кампанию через Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Успешное искоренение инфекционных заболеваний было достигнуто дважды ранее: с оспой у людей [2] и чумой крупного рогатого скота у жвачных животных. [3]
Предотвращение распространения заболевания достигается путем вакцинации . Существует два вида вакцины против полиомиелита — оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), которая использует ослабленный полиовирус , и инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ), которая вводится инъекционно. ОПВ менее дорогая и простая в применении, и может распространять иммунитет за пределы вакцинированного человека, создавая контактный иммунитет . Это была преобладающая используемая вакцина. Однако в условиях длительной циркуляции вакцинного вируса среди недостаточно вакцинированных групп населения мутации могут реактивировать вирус, чтобы произвести штамм, вызывающий полиомиелит, в то время как ОПВ также может, в редких случаях, вызывать полиомиелит или персистирующую бессимптомную инфекцию у вакцинированных лиц, особенно у тех, кто имеет иммунодефицит . ИПВ, будучи инактивированной, не несет этих рисков, но и не вызывает контактного иммунитета. ИПВ более дорогая, и логистика ее доставки более сложна.
Нигерия является последней страной, официально прекратившей эндемическую передачу дикого полиовируса, последний случай был зарегистрирован в 2016 году. [4] Из трех штаммов WPV последний зарегистрированный случай, вызванный диким вирусом типа 2 (WPV2), был в 1999 году, а WPV2 был объявлен искорененным в 2015 году. Тип 3 (WPV3) в последний раз вызывал полиомиелит в 2012 году и был объявлен искорененным в 2019 году. [5] Все случаи дикого вируса с этой даты были вызваны типом 1 (WPV1). [6]
По состоянию на август 2024 года [обновлять]Афганистан и Пакистан являются единственными двумя странами, где это заболевание все еще классифицируется как эндемичное. [7] [8] Недавние случаи полиомиелита возникают из двух источников: исходного « дикого » полиовируса (WPV) и гораздо более распространенных мутировавших штаммов пероральной вакцины, известных как циркулирующий вакцинно-производный полиовирус (cVDPV) или вариантный полиовирус. Вакцины против каждого из трех диких штаммов полиомиелита привели к появлению штаммов cVDPV, причем cVDPV2 является наиболее заметным. cVDPV вызвал 524 подтвержденных случая паралитического полиомиелита во всем мире в 2023 году и был обнаружен в 32 странах. [6]
Ликвидация полиомиелита определяется по-разному:
Теоретически, если бы были доступны правильные инструменты, было бы возможно искоренить все инфекционные заболевания, которые находятся только в человеческом хозяине. В действительности существуют различные биологические особенности организмов и технические факторы борьбы с ними, которые делают их потенциальную искоренимость более или менее вероятной. Однако три показателя считаются первостепенно важными для определения вероятности успешной ликвидации: что эффективные интервенционные инструменты доступны для прерывания передачи агента, такие как вакцина ; что диагностические инструменты с достаточной чувствительностью и специфичностью доступны для обнаружения инфекций, которые могут привести к передаче заболевания; и что люди необходимы для жизненного цикла агента, который не имеет другого резервуара среди позвоночных и не может размножаться в окружающей среде. [12]
Самым важным шагом в ликвидации полиомиелита является прерывание эндемической передачи полиовируса. Прекращение передачи полиомиелита достигалось путем сочетания плановой иммунизации , дополнительных кампаний по иммунизации и наблюдения за возможными вспышками. Было намечено несколько ключевых стратегий для прекращения передачи полиомиелита: [13]
Существует два различных типа вакцины против полиомиелита . Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ или вакцина Сэбина ) содержит ослабленный полиовирус. [16] ОПВ доставляется в виде пероральных капель или вливается в кусочки сахара. Она очень эффективна и недорога (около 0,15–0,20 долл. США за дозу в 2024 году [16] ), и ее доступность способствовала усилиям по искоренению полиомиелита. Вакцина обеспечивает долгосрочный, возможно, пожизненный иммунитет к вирусу. [17] Благодаря своему способу введения она вызывает иммунизацию слизистой оболочки кишечника, которая защищает от последующего заражения, хотя для достижения эффективной профилактики необходимы многократные дозы. [16] Ослабленный полиовирус, полученный из пероральной вакцины против полиомиелита, выделяется, инфицируя и косвенно вызывая иммунитет у невакцинированных лиц, и, таким образом, усиливая действие введенных доз. [18] Пероральное введение не требует специального медицинского оборудования или обучения. В совокупности эти преимущества сделали ее любимой вакциной во многих странах, и она уже давно пользуется предпочтением в рамках глобальной инициативы по ликвидации. [16]
Основной недостаток ОПВ вытекает из ее внутренней природы. Как ослабленный, но активный вирус, он может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) примерно у одного человека на каждые 2,7 миллиона введенных доз. [16] Живой вирус может циркулировать среди недостаточно вакцинированных групп населения (циркулирующий вакцинно-производный полиовирус, cVDPV) и со временем может вернуться в нейровирулентную форму, вызывая паралитический полиомиелит. [16] До недавнего времени использовалась трехвалентная ОПВ, содержащая все три штамма вируса, но с искоренением дикого полиовируса типа 2 она была постепенно выведена из обращения в 2016 году и заменена двухвалентной вакциной, содержащей только типы 1 и 3, дополненной моновалентной ОПВ типа 2 в регионах с задокументированной циркуляцией cVDPV2. [16] Новая вакцина OPV2 (nOPV2), генетически модифицированная для снижения вероятности болезнетворных активирующих мутаций, получила экстренную лицензию в 2021 году, а затем полную лицензию в декабре 2023 года. [19] Генетически стабилизированные вакцины, нацеленные на полиовирус типов 1 и 3, находятся в стадии разработки с намерением, что они в конечном итоге полностью заменят вакцины Сэбина. [20]
Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ, или Солка ) содержит трехвалентный полностью инактивированный вирус, вводимый путем инъекции. Эта вакцина не может вызывать ВАПП, и из нее не возникают штаммы cVDPV, но она также не может вызывать контактный иммунитет и, таким образом, должна вводиться каждому человеку. К этому добавляются более серьезные логистические проблемы. Хотя для защиты достаточно одной дозы, для введения требуются вакцинаторы с медицинской подготовкой, вооруженные одноразовыми иглами и шприцами. В совокупности эти факторы приводят к существенно более высоким расходам на доставку. [21] Первоначальные протоколы включали внутримышечную инъекцию в руку или ногу, но недавно было обнаружено, что подкожная инъекция с использованием более низкой дозы (так называемая дробная доза ИПВ, fIPV) является эффективной, снижая затраты, а также позволяя использовать более удобные и экономичные системы доставки. [22] [23] Использование ИПВ приводит к сывороточному иммунитету, но не возникает кишечного иммунитета. В результате вакцинированные лица защищены от заражения полиомиелитом, но их слизистая оболочка кишечника все еще может быть инфицирована и служить резервуаром для выделения живого вируса. По этой причине ИПВ неэффективна для остановки продолжающихся вспышек ДПВ или цПВВП, но она стала вакциной выбора для индустриально развитых стран, свободных от полиомиелита. [21]
Хотя сама по себе ИПВ не вызывает иммунитет слизистой оболочки, было показано, что она усиливает иммунитет слизистой оболочки от ОПВ, [24] и ВОЗ теперь выступает за комбинированный протокол. Рекомендуется, чтобы уязвимые дети получали дозу ОПВ при рождении, а затем, начиная с возраста шести недель, «первичную серию», состоящую из трех доз ОПВ с интервалом не менее четырех недель, а также одну дозу ИПВ через 14 недель. [25] Этот комбинированный подход ИПВ/ОПВ также использовался для подавления вспышек. [26]
Вакцинация против полиомиелита также важна для развития коллективного иммунитета . [27] Для возникновения полиомиелита в популяции должен быть заражающий организм ( полиовирус ), восприимчивая человеческая популяция и цикл передачи . Животных-резервуаров для полиовируса нет, а цикл передачи полиомиелита происходит от одного инфицированного человека к другому человеку, восприимчивому к заболеванию, обычно фекально-оральным путем. [18] Если подавляющее большинство населения имеет иммунитет к определенному агенту, способность этого патогена заражать другого хозяина снижается; цикл передачи прерывается, и патоген не может размножаться и вымирает. Эта концепция, называемая коллективным иммунитетом или коллективным иммунитетом, важна для искоренения болезни, поскольку она означает, что нет необходимости прививать 100% населения — цель, которая часто является очень сложной с точки зрения логистики — для достижения желаемого результата. Если количество восприимчивых людей можно сократить до достаточно небольшого числа с помощью вакцинации , то патоген в конечном итоге вымрет. [28]
Коллективный иммунитет является важным дополнением к вакцинации. Согласно концепции коллективного иммунитета, население, на которое вакцина не действует, все еще защищено иммунитетом окружающих, и этого можно достичь только при высоком уровне вакцинации. По оценкам, минимальный порог коллективного иммунитета для искоренения полиовируса колеблется от приблизительно 75% в богатых популяциях с высоким уровнем гигиены до 97% в более бедных условиях. Если бы плановая иммунизация была прекращена, количество невакцинированных, восприимчивых людей вскоре превысило бы способность коллективного иммунитета защищать их. [29]
Хотя вакцинация сыграла важную роль в сокращении случаев полиомиелита во всем мире, использование ослабленного вируса в пероральной вакцине несет в себе неотъемлемый риск. Пероральная вакцина является мощным инструментом в борьбе с полиомиелитом отчасти из-за ее передачи от человека к человеку и вызывающего контактный иммунитет. Однако в условиях длительной циркуляции среди недостаточно вакцинированных групп населения вирус может накапливать мутации, которые обращают ослабление вспять и приводят к штаммам вакцинного вируса, которые сами вызывают полиомиелит. В результате таких циркулирующих штаммов полиовируса вакцинного происхождения (cVDPV) вспышки полиомиелита периодически повторялись в регионах, которые долгое время были свободны от дикого вируса, но где показатели вакцинации упали. Пероральные вакцины также могут вызывать персистирующую инфекцию у лиц с иммунодефицитом, при этом вирус в конечном итоге мутирует в более вирулентный полиовирус вакцинного происхождения, ассоциированный с иммунодефицитом (iVDPV). В частности, штамм типа 2, по-видимому, склонен к реверсиям, поэтому в 2016 году усилия по искоренению отказались от трехвалентной пероральной вакцины, содержащей ослабленные штаммы всех трех типов вируса, и заменили ее двухвалентной пероральной вакциной, не содержащей вирус типа 2, в то время как отдельная моновалентная вакцина типа 2 (mOPV2) должна была использоваться только для борьбы с существующими вспышками cVDPV2. Новая пероральная вакцина, нацеленная на тип 2 (nOPV2), которая была генетически стабилизирована, чтобы сделать ее менее склонной к возникновению циркулирующих штаммов, полученных из вакцины, получила полную лицензию в декабре 2023 года, при этом аналогичные вакцины, нацеленные на типы 1 и 3, проходят клинические испытания . [30] [31] Усилия по искоренению в конечном итоге потребуют прекращения всей пероральной вакцинации в пользу использования инъекционных вакцин. Эти вакцины более дороги и их сложнее доставлять, и они не способны вызывать контактный иммунитет, поскольку содержат только убитый вирус, но они также не способны вызывать штаммы вируса, полученные из вакцины. [32] [33]
Глобальная программа наблюдения за наличием полиомиелита и полиовируса играет решающую роль в оценке ликвидации и в выявлении вспышек и реагировании на них. Два различных метода используются в тандеме: наблюдение за острым вялым параличом (ОВП) и наблюдение за окружающей средой. [34]
Мониторинг ОВП направлен на выявление вспышек полиомиелита путем скрининга пациентов с симптомами, соответствующими, но не эксклюзивными, тяжелой инфекции полиовируса. Образцы кала собираются у детей с ОВП и оцениваются на наличие полиовируса аккредитованными лабораториями Глобальной сети лабораторий по полиомиелиту. Поскольку ожидается, что показатели неполиомиелитного ОВП будут постоянными и большими по сравнению с числом случаев полиомиелита, частота неполиомиелитного ОВП, зарегистрированная в популяции, является показателем эффективности надзора, как и доля пациентов с ОВП, у которых собираются и тестируются высококачественные образцы кала, с целевым показателем не менее 80%. [34]
Экологический надзор используется в дополнение к надзору за ОВП. Это подразумевает рутинное тестирование образцов сточных вод на наличие вируса, что не только позволяет оценить эффективность усилий по вакцинации в странах с активной передачей, но и позволяет обнаружить новые вспышки в странах без известной передачи. В 2018 году ГИЛП проводила экологический надзор в 44 странах, 24 из которых находятся в Африке. [34]
Среди самых больших препятствий на пути к глобальной ликвидации полиомиелита — отсутствие базовой инфраструктуры здравоохранения, что ограничивает распространение и доставку вакцин, парализующие последствия гражданской войны и внутренних раздоров, а также иногда оппозиционная позиция, которую занимают маргинализированные сообщества против того, что воспринимается как потенциально враждебное вмешательство со стороны посторонних. Еще одной проблемой было поддержание эффективности живых (ослабленных) вакцин в чрезвычайно жарких или отдаленных районах. Оральная вакцина против полиомиелита должна храниться при температуре от 2 до 8 °C (от 36 до 46 °F) для успешной вакцинации. [35]
Независимая оценка препятствий на пути к искоренению полиомиелита, запрошенная ВОЗ и проведенная в 2009 году, подробно рассмотрела основные препятствия по странам. В Афганистане и Пакистане исследователи пришли к выводу, что наиболее существенным препятствием была небезопасность, но управление человеческими ресурсами, политическое давление, перемещение больших групп населения между странами и внутри них, а также недостаточное финансирование медицинских учреждений также создавали проблемы, как и технические проблемы с вакциной. В Индии основной проблемой, по-видимому, была высокая эффективность передачи среди населения штатов Бихар и Уттар-Прадеш на фоне низкого (~80% после трех доз против типа 1) сероконверсионного ответа, наблюдаемого от вакцины. В Нигерии наиболее критическими препятствиями были выявлены проблемы управления, в частности, весьма изменчивая важность, приписываемая полиомиелиту различными органами власти на уровне местного самоуправления, хотя проблемы финансирования, восприятие сообществом безопасности вакцины, недостаточная мобилизация общественных групп и проблемы с холодовой цепью [ необходимо разъяснение ] также сыграли свою роль. В тех странах, где международное распространение из эндемичных стран привело к восстановлению передачи, а именно в Анголе , Чаде и Южном Судане , основными выявленными проблемами были неразвитость систем здравоохранения и низкий уровень охвата плановой вакцинацией, хотя низкий уровень ресурсов, выделяемых Анголе и Южному Судану для целей сокращения распространения полиомиелита, а также климатические факторы также были определены как играющие свою роль. [36]
Две дополнительные проблемы обнаружены при ненаблюдаемой передаче полиомиелита и при полиовирусе вакцинного происхождения. Во-первых, большинство людей, инфицированных полиовирусом, не имеют симптомов или проявляют незначительные симптомы, при этом менее 1% инфекций приводят к параличу, [37] и большинство инфицированных людей не знают, что являются переносчиками заболевания, что позволяет полиомиелиту широко распространяться до того, как будут выявлены случаи заболевания. [38] В 2000 году с использованием новых методов скрининга для молекулярной характеристики штаммов вируса вспышки было обнаружено, что некоторые вспышки были на самом деле вызваны циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения после мутаций или рекомбинаций в ослабленном штамме, используемом для пероральной вакцины против полиомиелита. Это открытие изменило стратегию прекращения вакцинации после ликвидации полиомиелита, [39] что потребовало в конечном итоге перехода на более дорогую и более проблемную с точки зрения логистики инактивированную вакцину против полиомиелита, поскольку дальнейшее использование перорального инактивированного вируса будет продолжать производить такие ревертантные штаммы, вызывающие инфекцию. [40] Риск полиомиелита, полученного от вакцины, будет сохраняться еще долго после перехода на инактивированную вакцину, поскольку небольшое количество хронических экскреторов продолжает производить активный вирус в течение многих лет (или даже десятилетий) после их первоначального воздействия пероральной вакцины. [41]
В интервью 2012 года пакистанской газете Dawn д-р Хуссейн А. Гезари, специальный посланник ВОЗ по глобальной ликвидации полиомиелита и первичной медико-санитарной помощи, высказал свои взгляды на препятствия на пути к ликвидации. Он сказал, что самым большим препятствием, мешающим Пакистану стать страной, свободной от полиомиелита, является привлечение к ответственности районных должностных лиц здравоохранения — в национальных кампаниях по ликвидации полиомиелита должностные лица нанимали собственных родственников, даже маленьких детей. Гезари спросил: «Как вы ожидаете, что семилетний ребенок, сосущий большой палец, будет проводить кампанию правительства по борьбе с полиомиелитом?» и добавил, что, несмотря на это, «первая национальная кампания была инициирована вашим правительством в 1994 году, и в том году Пакистан сообщил о 25 000 случаях полиомиелита, а в прошлом году их было всего 198, что ясно показывает, что программа работает». [42]
Одним из факторов, способствующих постоянному распространению программ иммунизации от полиомиелита, стало противодействие вакцинации в некоторых странах. [43] В одной стране, Пакистане, «более 200 сотрудников команды по борьбе с полиомиелитом» были убиты (в состав команды входят не только вакцинаторы, но и сотрудники полиции и службы безопасности) в результате «целевых убийств и терроризма» во время работы над кампаниями по борьбе с полиомиелитом, [44] (убийцы руководствовались убеждением, распространяемым «радикальными священнослужителями», что вакцина является частью «западного заговора по стерилизации мусульман»). [45]
В контексте вторжения США в Афганистан и последующего вторжения в Ирак в 2003 году в мусульманском мире появились слухи о том, что кампании по иммунизации использовали намеренно зараженные вакцины для стерилизации местного мусульманского населения или заражения его ВИЧ . В Нигерии эти слухи соответствовали давнему подозрению в отношении современной биомедицины, которая с момента ее появления в эпоху колониализма рассматривалась как проекция мощи западных стран. Отказ от вакцинации стал рассматриваться как сопротивление западному экспансионизму, и когда слухи о заражении заставили Верховный совет Нигерии по шариату призвать к общерегиональному бойкоту вакцинации от полиомиелита, случаи полиомиелита в стране увеличились более чем в пять раз в период с 2002 по 2006 год, а затем неконтролируемый вирус распространился по всей Африке и по всему миру. [46] [47] В Афганистане и Пакистане опасения, что вакцина содержит контрацептивы, были одной из причин, по которой Талибан выпустил фетвы против вакцинации от полиомиелита. [47] [43] [48] Религиозные бойкоты, основанные на опасениях заражения, не ограничивались мусульманским миром. В 2015 году, заявив, что вакцина от столбняка содержит контрацептив, группа кенийских католических епископов призвала своих последователей бойкотировать запланированный раунд вакцинации от полиомиелита. Это не оказало существенного влияния на показатели вакцинации, а диалог вместе с тестированием вакцины предотвратили дальнейшие призывы к бойкоту. [47]
Другие отказы, вызванные религией, возникают из-за беспокойства о том, содержит ли вирус продукты, полученные из свинины, и, следовательно, являются харамом (запрещенными) в исламе [49], беспокойства о том, что производство вакцины могло включать запрещенное изъятие жизни животных [47] или сопротивления вмешательству в процессы заболевания, которые считаются направленными Богом. [46] [47] Беспокойства были решены посредством обширной разъяснительной работы, направленной как на вовлеченные сообщества, так и на уважаемые духовные органы, а также путем поощрения местной ответственности за кампанию по искоренению в каждом регионе. В начале 2012 года некоторые родители отказались вакцинировать своих детей в Хайбер-Пахтунхве (КПК) и на Федерально управляемых племенных территориях (ФУТП), но религиозные отказы в остальной части страны «уменьшились многократно». [42] Даже при явной поддержке политических лидеров работники полиомиелита или сопровождающие их охранники были похищены, избиты или убиты. [43]
Скептицизм в мусульманском мире усилился, когда стало известно, что в 2011 году Центральное разведывательное управление (ЦРУ) провело фальшивую кампанию по вакцинации от гепатита В , надеясь собрать образцы крови из поместья Усамы бен Ладена в Абботтабаде , чтобы подтвердить генетическую идентичность детей, живущих там, и, как следствие, его собственное присутствие, что напрямую привело к его убийству . [50] [51] В письме, написанном директору ЦРУ Леону Панетте , InterAction Alliance, объединение около 200 неправительственных организаций, базирующихся в США, осудило действия ЦРУ по использованию кампании по вакцинации в качестве прикрытия. [52] Пакистан сообщил о самом высоком в мире числе случаев полиомиелита (198), [42] [53] в 2011 году. [54] и более 60 работников, проводивших вакцинацию от полиомиелита, были убиты в период с декабря 2012 года по апрель 2014 года. В мае 2014 года директор ЦРУ Джон Бреннан запретил своему агентству как использовать вакцинацию для прикрытия операций, так и тестировать образцы, собранные в ходе настоящих кампаний по вакцинации. [55]
Усилия по вакцинации от полиомиелита также столкнулись с сопротивлением в другой форме. Приоритет, отдаваемый вакцинации национальными властями, превратил ее в разменную монету, когда сообщества и заинтересованные группы сопротивляются вакцинации не из-за прямого противодействия, а для того, чтобы добиться других уступок от государственных органов. В Нигерии это приняло форму «блокового отказа» от вакцинации, который разрешается только тогда, когда государственные чиновники соглашаются отремонтировать или улучшить школы и медицинские учреждения, проложить дороги или установить электричество. [56] Было несколько случаев угроз бойкота со стороны работников здравоохранения в Пакистане из-за споров об оплате. [57] [58] Некоторые правительства обвинялись в удержании вакцинации или необходимой сопутствующей инфраструктуры из регионов, где сильно противодействие их правлению. [59]
Страна считается свободной от полиомиелита или неэндемичной, если в течение года не было выявлено ни одного случая заболевания. [60] [61] Однако полиомиелит все еще может циркулировать при таких обстоятельствах, как это было в Нигерии, где определенный штамм вируса вновь появился через пять лет в 2016 году. [62] Это может быть связано со случайностью, ограниченным наблюдением и недостаточным уровнем вакцинации населения. [63] Более того, для WPV1 — единственного типа вируса, который в настоящее время циркулирует после искоренения WPV2 и WPV3 — только 1 из 200 случаев заражения проявляет симптомы паралича полиомиелита у непривитых детей и, возможно, еще меньше — у вакцинированных детей. [64] Таким образом, даже один случай свидетельствует об эпидемии. [65] Согласно моделированию, может потребоваться от четырех до шести месяцев отсутствия зарегистрированных случаев, чтобы достичь только 50% вероятности искоренения, и от одного до двух лет, чтобы, например, достичь 95% вероятности. [63] [64] Чувствительность мониторинга циркуляции может быть улучшена путем отбора проб сточных вод. В Пакистане за последние пару лет количество случаев паралича снизилось относительно быстрее, чем количество положительных проб окружающей среды, в котором не наблюдалось никакого прогресса с 2015 года. Наличие множественных инфекций с одним и тем же штаммом в районе выше по течению может быть необнаружимым, поэтому при мониторинге количества положительных проб окружающей среды наблюдаются некоторые эффекты насыщения. [66] [67] [68] Кроме того, вирус может выделяться дольше ожидаемой продолжительности в несколько недель у некоторых людей. Заразность нельзя легко исключить. [69] Для того, чтобы вирус полиомиелита был сертифицирован как искорененный во всем мире, необходимо достичь как минимум трех лет хорошего наблюдения без случаев, [70] хотя этот период может быть более длительным для штамма, такого как WPV3, когда у меньшей доли инфицированных проявляются симптомы, или если продолжают регистрироваться образцы окружающей среды с положительным результатом на вирус. [71] Дикий полиовирус типа 2 был сертифицирован как ликвидированный в 2015 году, последний случай был обнаружен в 1999 году. [72] Дикий полиовирус типа 3 не был обнаружен с 2012 года и был сертифицирован как ликвидированный в 2019 году. [73]
После широкого использования вакцины против полиомиелита в середине 1950-х годов заболеваемость полиомиелитом быстро снизилась во многих промышленно развитых странах. [79] Чехословакия стала первой страной в мире, которая научно продемонстрировала общенациональную ликвидацию полиомиелита в 1960 году. [80] В 1962 году — всего через год после того, как оральная полиовакцина Сабина (ОПВ) была лицензирована в большинстве промышленно развитых стран — Куба начала использовать оральную вакцину в серии общенациональных кампаний по борьбе с полиомиелитом. Ранний успех этих массовых кампаний по вакцинации предполагал, что полиовирусы могут быть ликвидированы во всем мире. [81] Панамериканская организация здравоохранения ( ПАОЗ ) под руководством Сиро де Куадроса в 1985 году выступила с инициативой по ликвидации полиомиелита в Америке . [82]
Большая часть работы по искоренению полиомиелита была задокументирована бразильским фотографом Себастьяном Сальгадо , послом доброй воли ЮНИСЕФ , в книге «Конец полиомиелита: глобальные усилия по искоренению болезни » . [83]
В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с Rotary International , ЮНИСЕФ и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) приняли Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) с целью искоренения полиомиелита к 2000 году. Инициатива была вдохновлена обещанием Rotary International от 1985 года собрать 120 миллионов долларов на иммунизацию всех детей мира против этой болезни. [82] Последний случай полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, в Америке был зарегистрирован в Перу в августе 1991 года. [82]
20 августа 1994 года Америка была сертифицирована как территория, свободная от полиомиелита. [84] Это достижение стало важной вехой в усилиях по искоренению этой болезни.
В 1994 году правительство Индии начало кампанию Pulse Polio , чтобы искоренить полиомиелит. Текущая [ когда? ] кампания включает ежегодную вакцинацию всех детей в возрасте до пяти лет. [85]
В 1995 году была запущена операция MECACAR ( Средиземноморье , Кавказ , республики Центральной Азии и Россия ); национальные дни иммунизации были скоординированы в 19 европейских и средиземноморских странах. [86] В 1998 году Мелик Минас из Турции стал последним случаем полиомиелита, зарегистрированным в Европе. [87] В 1997 году Мум Чанти из Камбоджи стала последним человеком, заразившимся полиомиелитом в Индо-Западно-Тихоокеанском регионе. [88] В 2000 году Западно-Тихоокеанский регион (включая Китай ) был сертифицирован как свободный от полиомиелита. [88]
В октябре 1999 года в Индии произошло последнее выделение полиовируса типа 2. Впоследствии этот тип полиовируса был объявлен искорененным. [79] [72]
Также в октябре 1999 года группа CORE — при финансировании Агентства США по международному развитию (USAID) — начала свою работу по поддержке национальных усилий по искоренению на низовом уровне. Группа CORE начала эту инициативу в Бангладеш , Индии и Непале в Южной Азии, а также в Анголе , Эфиопии и Уганде в Африке. [89]
К 2001 году 575 миллионов детей (почти одна десятая населения мира) получили около двух миллиардов доз оральной вакцины против полиомиелита. [90] Всемирная организация здравоохранения объявила, что Европа свободна от полиомиелита 21 июня 2002 года в Копенгагенской глиптотеке . [91]
В 2002 году в Индии произошла вспышка полиомиелита. Количество запланированных кампаний по вакцинации от полиомиелита недавно было сокращено, и население северной Индии, особенно исламского происхождения, массово сопротивлялось иммунизации. [ необходима цитата ] В это время на индийский штат Уттар-Прадеш приходилось почти две трети от общего числа зарегистрированных случаев в мире. [92] (См. Глобальную карту заболеваемости полиомиелитом 2002 года .) Однако к 2004 году Индия приняла стратегии по увеличению ответственности за вакцинацию от полиомиелита среди маргинализированных групп населения, и разрыв в иммунитете у уязвимых групп быстро сократился. [ необходима цитата ]
В августе 2003 года в некоторых штатах Нигерии, особенно в Кано , распространились слухи о том, что вакцина вызывает бесплодие у девочек. Это привело к приостановке усилий по иммунизации в штате, что вызвало резкий рост показателей полиомиелита в уже эндемичной стране. [93] 30 июня 2004 года ВОЗ объявила, что после 10-месячного запрета на вакцинацию от полиомиелита Кано пообещал возобновить кампанию в начале июля. Во время запрета вирус распространился по всей Нигерии и в 12 соседних странах, которые ранее были свободны от полиомиелита. [82] К 2006 году этот запрет стал причиной паралича 1500 детей и обошелся в 450 миллионов долларов на чрезвычайные мероприятия. В дополнение к слухам о бесплодии и запрету со стороны штата Кано в Нигерии, гражданская война и внутренние распри в Судане и Кот-д'Ивуаре осложнили цель ВОЗ по искоренению полиомиелита. В 2004 году почти две трети всех случаев полиомиелита в мире произошли в Нигерии (760 из 1170). [ необходима цитата ]
В мае 2004 года был зафиксирован первый случай вспышки полиомиелита в Судане. Возобновление полиомиелита привело к усилению кампаний по вакцинации. В городе Дарфур было вакцинировано 78 654 ребенка, а в Южном Судане (Йирол и Челку) — еще 20 432 ребенка. [94]
В 2005 году было зарегистрировано 1979 случаев дикого полиовируса (исключая полиовирус вакцинного происхождения). [95] Большинство случаев было зафиксировано в двух регионах: на Индийском субконтиненте и в Нигерии . Усилия по искоренению на Индийском субконтиненте увенчались большим успехом. Используя кампанию Pulse Polio для повышения уровня иммунизации от полиомиелита, Индия зарегистрировала всего 66 случаев в 2005 году, что ниже 135 случаев, зарегистрированных в 2004 году, 225 в 2003 году и 1600 в 2002 году. [96]
Йемен , Индонезия и Судан , страны, которые были объявлены свободными от полиомиелита с 2000 года, сообщили о сотнях случаев, вероятно, завезенных из Нигерии. [97] 5 мая 2005 года появились сообщения о том, что новый случай полиомиелита был диагностирован на острове Ява , Индонезия , и предположительно штамм вируса был тем же самым, что вызвал вспышки в Нигерии. Новые общественные опасения по поводу безопасности вакцин, которые были необоснованными, препятствовали усилиям по вакцинации в Индонезии. Летом 2005 года ВОЗ, ЮНИСЕФ и правительство Индонезии предприняли новые усилия, чтобы развеять эти страхи, привлекая знаменитостей и религиозных лидеров к рекламной кампании по продвижению вакцинации. [98]
В Соединенных Штатах 29 сентября 2005 года Департамент здравоохранения Миннесоты выявил первый случай передачи полиовируса вакцинного происхождения (ПВВП) в Соединенных Штатах с момента прекращения использования ОПВ в 2000 году. Инфекция полиовируса типа 1 произошла у невакцинированной девочки с ослабленным иммунитетом в возрасте семи месяцев (индексный пациент) в общине амишей , члены которой в основном не были вакцинированы от полиомиелита. [99]
В 2006 году только четыре страны в мире (Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан ) были зарегистрированы как эндемичные по полиомиелиту. Случаи в других странах приписываются импорту. Всего в 2006 году было зарегистрировано 1997 случаев во всем мире; из них большинство (1869 случаев) произошло в странах с эндемичным полиомиелитом. [95] Большинство случаев пришлось на Нигерию (1122 случая), но Индия сообщила о более чем десятикратном увеличении случаев в 2006 году, чем в 2005 году (676 случаев, или 30% от всех случаев в мире). Пакистан и Афганистан сообщили о 40 и 31 случае соответственно в 2006 году. Полиомиелит вновь появился в Бангладеш после почти шести лет отсутствия, было зарегистрировано 18 новых случаев. «Наша страна небезопасна, так как соседи Индия и Пакистан не свободны от полиомиелита», - заявил министр здравоохранения ASM Матиур Рахман. [100] (См.: Карта зарегистрированных случаев полиомиелита в 2006 г. )
В 2007 году во всем мире было зарегистрировано 1315 случаев полиомиелита. [95] Более 60% случаев (874) произошли в Индии. В Нигерии число случаев полиомиелита резко сократилось с 1122 случаев, зарегистрированных в 2006 году, до 285 случаев в 2007 году. Чиновники приписывают снижение числа новых случаев заражения улучшению политического контроля в южных штатах и возобновлению иммунизации на севере, где мусульманские священнослужители возглавили бойкот вакцинации в конце 2003 года. Местные органы власти и священнослужители разрешили возобновить вакцинацию при условии, что вакцины будут производиться в Индонезии, стране с преобладающим мусульманским населением, а не в Соединенных Штатах. [97] Тураи Яр'Адуа , жена недавно избранного президента Нигерии Умару Яр'Адуа , сделала искоренение полиомиелита одним из своих приоритетов. Присутствуя на открытии кампании по иммунизации в Бирнин-Кебби в июле 2007 года, Тураи Яр-Адуа призвал родителей вакцинировать своих детей и подчеркнул безопасность оральной вакцины против полиомиелита. [101]
В июле 2007 года студент, путешествовавший из Пакистана, завез первый случай полиомиелита в Австралию за последние 20 лет. [102] Другие страны со значительным числом случаев дикого вируса полиомиелита включают Демократическую Республику Конго , где было зарегистрировано 41 случай, Чад с 22 случаями, а также Нигер и Мьянму , каждая из которых сообщила о 11 случаях. [95]
В 2008 году 18 стран сообщили о случаях, а общее число случаев составило 1651. Из них 1505 произошли в четырех эндемичных странах и 146 в других местах. Наибольшее число было в Нигерии (798 случаев) и Индии (559 случаев): на эти две страны в совокупности пришлось 82,2 процента всех случаев. За пределами эндемичных стран наибольшее число случаев было зарегистрировано в Чаде (37 случаев). [95]
В 2009 году было зарегистрировано в общей сложности 1604 случая в 23 странах. Из них 1256 приходится на четыре эндемичные страны, а остальные 348 — на 19 стран к югу от Сахары с завезенными случаями или возобновленной передачей. И снова наибольшее число случаев было в Индии (741) и Нигерии (388). [95] Во всех остальных странах было менее ста случаев: в Пакистане было 89 случаев, в Афганистане — 38, в Чаде — 64, в Судане — 45, в Гвинее — 42, в Анголе — 29, в Кот-д'Ивуаре — 26, в Бенине — 20, в Кении — 19, в Буркина-Фасо — 15, в Нигере — 15, в Центральноафриканской Республике — 14, в Мавритании — 13, а в Либерии и Сьерра-Леоне — по 11. В следующих странах число случаев было выражено однозначными числами: в Уганде — 8 случаев, в Того — 6, в Камеруне — 3, в Демократической Республике Конго — 3, в Бурунди — 2 и в Мали — 2.
Согласно данным, обновленным в апреле 2012 года, ВОЗ сообщила, что в 2010 году было зарегистрировано 1352 случая дикого полиомиелита в 20 странах. Зарегистрированные случаи полиомиелита снизились на 95% в Нигерии (до исторического минимума в 21 случай) и на 94% в Индии (до исторического минимума в 42 случая) по сравнению с предыдущим годом, с небольшими изменениями в Афганистане (с 38 до 25 случаев) и ростом случаев в Пакистане (с 89 до 144 случаев). Острая вспышка в Таджикистане привела к 460 случаям (34% от общего мирового числа) и была связана с еще 18 случаями в Центральной Азии ( Казахстан и Туркменистан ) и Российской Федерации, причем последний случай из этого региона был зарегистрирован в России 25 сентября. Это были первые случаи в Европейском регионе ВОЗ с 2002 года. В Республике Конго ( Браззавиль ) была зафиксирована вспышка с 441 случаем (30% от общего мирового числа). По меньшей мере 179 смертей были связаны с этой вспышкой, которая, как полагают, была завезена из продолжающейся вспышки типа 1 в Анголе (33 случая в 2010 году) и Демократической Республике Конго (100 случаев). [95] [103]
В 2011 году было зарегистрировано 650 случаев ДПВ в шестнадцати странах: четырех эндемичных странах — Пакистане, Афганистане, Нигерии и Индии, а также в двенадцати других. [104] [105] Передача полиомиелита возобновилась в Анголе, Чаде и Демократической Республике Конго. [106] Кения сообщила о своем первом случае с 2009 года, [107] в то время как Китай сообщил о 21 случае, в основном среди уйгуров префектуры Хотан , Синьцзян , первые незавезенные случаи с 1994 года. [108] [109]
Общее число случаев заражения диким вирусом, зарегистрированных в 2012 году, составило 223, что ниже, чем в любой другой год. Они были ограничены пятью странами — Нигерией, Пакистаном, Афганистаном, Чадом и Нигером, — из которых во всех, кроме Нигерии, было меньше случаев, чем в 2011 году. [104] В нескольких других странах, Чаде, Демократической Республике Конго, Сомали и Йемене, наблюдались вспышки циркулирующего полиомиелита вакцинного происхождения. Последний зарегистрированный случай полиомиелита 3-го типа в мире произошел 11 ноября 2012 года в Нигерии; последний дикий случай за пределами Нигерии произошел в апреле 2012 года в Пакистане, [104] и его отсутствие в мониторинге сточных вод в Пакистане свидетельствует о том, что активная передача этого штамма там прекратилась. [110] В 2013 году было зарегистрировано в общей сложности 416 случаев заражения диким вирусом, что почти вдвое больше, чем в предыдущем году. [104] [111] : 6 Из них количество случаев в эндемичных странах сократилось с 197 до 160, в то время как количество случаев в неэндемичных странах возросло с 5 до 256. [104] Это было связано со вспышками в Центральной Африке (сосредоточенными в Камеруне ), на Африканском Роге и на Ближнем Востоке (сосредоточенными в Сирии ). [111] : 6
В апреле 2013 года был зарегистрирован случай дикого полиомиелита в Могадишо , первый в Сомали с 2007 года. [112] К октябрю в стране было зарегистрировано более 170 случаев, [113] а также больше случаев в соседней Кении и сомалийском регионе Эфиопии.
В 2012 году плановый мониторинг сточных вод выявил штамм WPV1 пакистанского происхождения в Каире , что вызвало масштабную вакцинацию там. [114] Штамм распространился в Израиль, где его широко обнаруживали в окружающей среде, но, как и в Египте, не было случаев паралича. [115] [116] [117] Он имел более серьезные последствия, когда распространился на соседнюю Сирию, и общее число случаев в конечном итоге достигло 35, что стало первой вспышкой там с 1999 года. [118] [119]
В апреле 2013 года ВОЗ объявила о новом 6-летнем плане сотрудничества стоимостью 5,5 млрд долларов (названном Стратегическим планом ликвидации полиомиелита и завершения работ на 2013–18 годы) по ликвидации полиомиелита из его последних резервуаров. План предусматривал проведение кампаний массовой иммунизации в трех оставшихся эндемичных странах, а также переход на инъекции инактивированного вируса, чтобы избежать риска вспышек, вызванных вакциной, которые иногда случаются при использовании пероральной вакцины с живым вирусом. [120]
В 2014 году было зарегистрировано 359 случаев дикого полиомиелита, которые были распространены в двенадцати странах. Больше всего случаев было в Пакистане — 306, что больше, чем 93 в 2013 году, в чем обвинили боевиков «Аль-Каиды» и «Талибана», которые не позволяли сотрудникам гуманитарных организаций вакцинировать детей в сельских районах страны. [121] [122] 27 марта 2014 года ВОЗ объявила о ликвидации полиомиелита в регионе Юго-Восточной Азии, в который ВОЗ включает одиннадцать стран: Бангладеш , Бутан , Северную Корею , Индию , Индонезию , Мальдивы , Мьянму , Непал , Шри-Ланку , Таиланд и Тимор-Лешти . [123] С добавлением этого региона доля населения мира, проживающего в регионах, свободных от полиомиелита, достигла 80%. [123] Последний случай дикого полиомиелита в регионе Юго-Восточной Азии был зарегистрирован в Индии 13 января 2011 года. [124]
В 2015 году в мире было зарегистрировано 74 случая дикого полиомиелита, 54 в Пакистане и 20 в Афганистане. В 2015 году было зарегистрировано 32 случая циркулирующего вакцинного полиовируса (cVDPV). [125] [126]
25 сентября 2015 года ВОЗ заявила, что Нигерия больше не считается эндемичной по дикому вирусу полиомиелита, [60] при этом с 24 июля 2014 года не было зарегистрировано ни одного случая дикого вируса полиомиелита. [104] Штамм WPV1, который не наблюдался в течение пяти лет, вновь появился в Нигерии в следующем году. [62]
Вирус WPV2 был объявлен искорененным в сентябре 2015 года, поскольку он не был обнаружен в обращении с 1999 года [72] , а WPV3 был объявлен искорененным в октябре 2019 года [5] , поскольку последний раз он был обнаружен в 2012 году. Однако оба типа сохраняются в виде циркулирующих штаммов, полученных из вакцины, продукта многолетней эволюции ослабленного «живого» вируса (который составляет пероральную вакцину), поскольку он передается от вакцинированных к невакцинированным и циркулирует в недостаточно иммунизированном сообществе. [127]
Поскольку штаммы cVDPV2 продолжали возникать из трехвалентной пероральной вакцины, которая включала ослабленный PV2, в течение 2016 года эта вакцина была заменена двухвалентной версией, не содержащей WPV2, а также трехвалентной инъекционной инактивированной вакциной, которая не может привести к случаям cVDPV. Ожидалось, что это предотвратит возникновение новых штаммов cVDPV2 и позволит в конечном итоге прекратить вакцинацию WPV2. [128] Последующее глобальное использование инъекционной вакцины привело к дефициту [129] и привело к тому, что в апреле 2017 года ВОЗ рекомендовала общее использование протокола вакцинации fIPV, включающего подкожную инъекцию более низкой дозы, чем используемая при стандартной внутримышечной доставке. [130]
В 2016 году было зарегистрировано 37 случаев WPV1, что вдвое меньше, чем в 2015 году, при этом большинство случаев произошло в Пакистане и Афганистане. [131] Небольшое количество дополнительных случаев в Нигерии, вызванных WPV1, рассматривалось как неудача, поскольку первый случай был обнаружен там почти за два года, однако вирус циркулировал незамеченным в регионах, недоступных из-за деятельности Боко Харам . [62] [132] Также была вспышка cVDPV1 в Лаосе, [133] в то время как новые штаммы cVDPV2 возникли отдельно в штатах Борно и Секото в Нигерии, а также в районе Кветта в Пакистане, [134] [135] в совокупности вызвав пять случаев.
В 2017 году было зарегистрировано 22 случая полиомиелита WPV1 с началом паралича в 2017 году, что меньше, чем 37 в 2016 году. Восемь случаев были в Пакистане и 14 в Афганистане, [77] где генетическое типирование показало повторное занесение из Пакистана, а также местную передачу. [136] В Пакистане передача нескольких генетических линий WPV1, наблюдавшаяся в 2015 году, была прервана к сентябрю 2017 года, хотя по крайней мере два генетических кластера остаются. Несмотря на значительное снижение числа выявленных случаев в Пакистане, наблюдалось увеличение процента проб окружающей среды, которые дали положительный результат на вирус полиомиелита, что указывает на пробелы в идентификации инфицированных лиц. [137] [138] В третьей стране, где полиомиелит оставался эндемичным, Нигерии, не было ни одного случая, хотя в некоторых районах были полностью вакцинированы всего 7% младенцев. [77] [139] Разлив в апреле 2017 года на предприятии по производству вакцин в Нидерландах привел только к одному бессимптомному заражению ДПВ2, несмотря на выброс в канализационную систему. [140]
Лаос был объявлен свободным от cVDPV1 в марте 2017 года, [61] [141] но три отдельные вспышки cVDPV2 произошли в Демократической Республике Конго, одна из них недавнего происхождения, две другие циркулировали незамеченными более года. Вместе они вызвали 20 случаев к концу года. [142] [143] [144] [145] В Сирии крупная вспышка началась в Маядине , провинция Дейр-эз-Зор , центре боевых действий в гражданской войне в Сирии , а также распространилась на соседние районы, где было подтверждено 74 случая вирусного штамма, который циркулировал незамеченным около двух лет. [146] [147] Циркуляция нескольких генетических линий cVDPV2 была также обнаружена в провинции Банадир, Сомали, но инфицированных лиц выявлено не было.
[148] Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации рекомендовала отдать приоритет подавлению cVDPV2 по сравнению с воздействием на WPV1, [149] и, согласно протоколу, OPV2 ограничивается этой целью.
В 2018 году было зарегистрировано 33 случая паралича, вызванного WPV1, с началом паралича — 21 в Афганистане и 12 в Пакистане. [77] [150] Полиомиелит в Пакистане возобновился во второй половине года, [151] отчасти из-за увеличения показателей отказа родителей от вакцинации, [152] при этом дикий полиовирус был обнаружен в 20% годовых проб окружающей среды. [153] В Афганистане различные штаммы были в основном ответственны за случаи на северо-востоке и юге страны. [154] В Нигерии, третьей стране, классифицированной как имеющая эндемичную передачу, проблемы безопасности продолжали ограничивать доступ в некоторые районы страны, хотя миграция и новые подходы к вакцинации сократили бы количество неохваченных детей. [139] [155] Страна провела два полных года без выявленных случаев дикого вируса, хотя ликвидация передачи WPV не могла быть подтверждена. [156]
.jpg/1280px-Polio_vaccine_in_the_DRC_(8330379372).jpg)
Случаи, вызванные полиовирусом вакцинного происхождения, были зарегистрированы в семи странах в 2018 году, с более чем 100 общими случаями, представляющими девять штаммов cVDPV. [34] В Демократической Республике Конго одна из вспышек cVDPV2, впервые обнаруженная в 2017 году, не вызвала дополнительных случаев, но подавление двух других с помощью OPV2 оказалось недостаточным: они не только продолжались, но и усилия по вакцинации привели к новой вспышке cVDPV2. [145] В стране было зарегистрировано в общей сложности 20 случаев в 2018 году. [144] [157] Две отдельные вспышки cVDPV2 на севере Нигерии привели к 34 случаям, [157] [158] а также привели к 10 случаям в соседнем Нигере. В Сомали cVDPV2 продолжал циркулировать, вызвав несколько случаев полиомиелита и обнаруженный в образцах окружающей среды вплоть до Найроби , Кения. Этот вирус, наряду с недавно обнаруженным cVDPV3, стал причиной двенадцати случаев в стране, включая одного пациента, инфицированного обоими штаммами. [157] [148] [159] Большое количество детей, проживающих в районах, недоступных для работников здравоохранения, представляет особый риск для необнаруженных вспышек cVDPV. [145] Вспышка cVDPV2 в Мозамбике привела к одному случаю. [157] [160] Реагирование на вспышку cVDPV2 в Сирии продолжалось в 2018 году, и передача вируса была успешно прервана. [161] В Папуа-Новой Гвинее возник штамм cVDPV1, вызвавший двадцать шесть случаев полиомиелита в девяти провинциях, [162] в то время как один диагностированный случай cVDPV1 в соседней Индонезии [157] стал результатом отдельной вспышки.
В 2019 году было выявлено 176 случаев паралича, вызванного WPV1: 29 в Афганистане и 147 в Пакистане. [77] В частности, в Пакистане число случаев резко возросло [163] [164], а трансграничная миграция сыграла свою роль в передаче полиомиелита между двумя странами. [165] [166] Хотя это само по себе проблематично, это также способствовало распространению опасной ложной информации в обеих странах, обвиняя друг друга в наличии и распространении полиомиелита в их собственной стране. [167] Анализы окружающей среды в Пакистане показали наличие вируса в восьми городских районах, что чиновники в первую очередь связывают с отказом от вакцинации. [168] Противники вакцинации в Пакистане предприняли серию атак в апреле, в результате которых погибли вакцинатор и два сотрудника службы безопасности, в то время как ложные слухи и фальшивые видеоролики, сообщающие о токсичности вакцины, также подорвали усилия по вакцинации там. [164] [169] Дикий полиовирус пакистанского происхождения [170] также распространился в Иран, где он был обнаружен в нескольких образцах окружающей среды. [77] В целом, усилия по искоренению в Пакистане и Афганистане были охарактеризованы как ставшие «шоу ужасов», подорванные «общественной подозрительностью, политической борьбой, неэффективным управлением и проблемами безопасности». [151] [171]
В третьей оставшейся стране, в которой полиомиелит был классифицирован как эндемичный, Нигерии, дикий полиовирус не был обнаружен с октября 2016 года, а уровни наблюдения за ОВП достаточны, даже в регионах с неблагополучной обстановкой, чтобы предположить, что передача ДПВ могла быть прервана. [155] Глобальная ликвидация ДПВ3 была сертифицирована в октябре 2019 года, вирус не наблюдался с 2012 года. [73]
Помимо повторного всплеска WPV в Пакистане и Афганистане, в 2019 году наблюдался повторный всплеск cVDPV, с 378 случаями. [157] Большинство случаев были вызваны штаммами cVDPV2, которые смогли возникнуть или распространиться в результате изъятия штамма PV2 из стандартной схемы вакцинации. Предыдущие вспышки cVDPV2 в Нигерии, Демократической Республике Конго и Сомали продолжались в 2019 году и распространились на соседние страны, в то время как в нескольких странах наблюдались новые вспышки. [172] Помимо восемнадцати зарегистрированных случаев паралича в Нигерии, вспышки cVDPV2 там распространились на Бенин, Буркина-Фасо, Чад, Гану, Нигер и Того, в то время как вирус также был обнаружен в образцах окружающей среды из Камеруна и Кот-д'Ивуара. Продолжающиеся вспышки в Сомали вызвали полдюжины случаев там и в соседней Эфиопии, а отдельная вспышка в Эфиопии добавила один случай. В Демократической Республике Конго произошло множество новых и продолжающихся вспышек, в результате которых было зарегистрировано более 80 случаев, в то время как многочисленные новые вспышки cVDPV2 в Анголе и Центральноафриканской Республике привели к более чем ста случаям. [173] Отдельные новые вспышки cVDPV2 также вызвали более дюжины случаев паралича в Пакистане [157] и на Филиппинах, [174] [175], в то время как более мелкие вспышки поразили Чад, Китай и Замбию. [157] Отдельная вспышка cVDPV1 на Филиппинах также вызвала случаи в Малайзии, где cVDPV2 филиппинского происхождения также был обнаружен в образцах окружающей среды, в то время как дополнительные вспышки cVDPV1 вызвали шесть случаев в Мьянме и один случай в Йемене. [157]
В 2020 году было зарегистрировано сто сорок случаев паралича, вызванного вирусом WPV1, все в Афганистане и Пакистане. [77]
В марте 2020 года ГИЛП объявила, что ресурсы по ликвидации полиомиелита перераспределяются против пандемии COVID-19 , признав, что это отрицательно скажется на ее усилиях по ликвидации полиомиелита. [176] Все усилия по вакцинации, как плановые, так и целевые, были отложены на несколько месяцев, [177] а персонал был переведен на контроль COVID-19. Последующий статистический анализ показал, что пандемия COVID привела к снижению более чем на 30% во всем мире как ОВП, так и надзора за окружающей средой, [178] причем только 23 из 43 приоритетных стран достигли своих целей по надзору на 2020 год. [179] Дополнительными проблемами стали теория заговора, циркулирующая в социальных сетях, утверждающая, что вакцина от полиомиелита содержит коронавирус, и шаги президента США Дональда Трампа по сокращению финансирования Всемирной организации здравоохранения. [180]
Нигерия была исключена из списка стран с эндемичным диким полиовирусом в июне 2020 года [181] , спустя четыре года после последнего зарегистрированного случая в северном штате Борно в 2016 году. [182] Два месяца спустя Всемирная организация здравоохранения объявила африканский континент свободным от дикого полиовируса. [4] Эта сертификация была получена после обширных оценок сертификаций Национальных комиссий по сертификации полиомиелита (NCCs) [183] и подтверждения того, что по крайней мере 95% населения Африки были иммунизированы. [4] Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом назвал это «великим днем... но не концом полиомиелита», [184] поскольку в Западной Африке и Эфиопии продолжаются крупные вспышки полиовируса вакцинного происхождения в дополнение к случаям дикого полиомиелита в Афганистане и Пакистане. [185]
В 2020 году в двадцати четырех странах было зарегистрировано более 1000 случаев, вызванных как продолжающимися, так и новыми вспышками cVDPV2, а также 31 дополнительный случай cVDPV1 и обнаружения в окружающей среде в нескольких дополнительных странах, где не было диагностированных случаев полиомиелита. [186] Хотя в прошлом вспышки cVDPV, как правило, оставались локализованными, наблюдалось значительное международное распространение этих штаммов. [185]
В 2021 году было всего шесть подтвержденных случаев дикого полиовируса — один в Пакистане, четыре в Афганистане и один в Малави. [78]
В 2021 году наблюдалось частичное восстановление после проблем с мониторингом, вызванных пандемией COVID, при этом 74% стран с высоким приоритетом достигли целевых показателей по надзору, что на 20% лучше, чем в предыдущем году. [179] В марте 2021 года в некоторых странах впервые была использована модифицированная вакцина nOPV2, разработанная для вакцинации против полиовируса штамма 2 без частого размножения cVDPV2, наблюдаемого при использовании оригинальной OPV2. Полное внедрение ожидалось не раньше 2023 года. [187]
Несмотря на предыдущее сопротивление усилиям по искоренению, после захвата Афганистана в 2021 году Талибан согласился разрешить работникам здравоохранения Организации Объединенных Наций впервые за три года провести вакцинацию от двери к двери по всей стране, включая обязательство разрешить женщинам участвовать в усилиях и предоставить гарантии безопасности персоналу по искоренению. [188] Единственный случай в Пакистане датируется январем, но вирус продолжал обнаруживаться в образцах окружающей среды до декабря [78] и присутствовал в большинстве провинций страны в течение года. [189] Случай в Малави, первый в стране за почти три десятилетия и первый в Африке за пять лет, был расценен как существенный откат назад в усилиях по искоренению. [190] [191] [192] Основываясь на сходстве со штаммом, последний раз обнаруженным в Пакистане в 2019 году, считается, что WPV1 уже некоторое время циркулирует в стране незамеченным. [192]
В 2021 году число зарегистрированных случаев cVDPV2 снизилось до 685 в 22 странах, более половины из которых произошло в Нигерии. Вирус также был обнаружен в образцах окружающей среды или у людей без симптомов в нескольких дополнительных африканских и азиатских странах, где не было зарегистрированных случаев. [186] Анализ штаммов cVDPV2 за 2020 год и первую половину 2021 года отнес их к 38 отдельным появлениям, представляющим собой смесь новых штаммов и ранее обнаруженных штаммов, которые продолжали циркулировать, в то время как несколько ранее циркулировавших штаммов больше не были обнаружены. [193] 14 случаев cVDPV1 были выявлены на Мадагаскаре и 3 в Йемене. Случаев cVDPV3 не наблюдалось, хотя он был обнаружен в образцах окружающей среды из Китая, Израиля и прилегающих к нему оккупированных территорий. [186] [193]
В 2022 году в ВОЗ было зарегистрировано 30 подтвержденных случаев ДПВ1, из которых два и 20 случаев в Пакистане и Афганистане соответственно, в то время как восемь неэндемичных случаев были зарегистрированы в Мозамбике [78] , что стало первыми случаями в стране с 1992 года. Случаи в Мозамбике были вызваны штаммом пакистанского происхождения, который вызвал два подтвержденных случая в Малави в 2021 году [194]. Случаи в Пакистане были первыми, зафиксированными в стране за 15 месяцев [195] , хотя вирус был обнаружен в образцах окружающей среды в течение промежуточного периода [196] .
Остаточные эффекты пандемии COVID-19 продолжали вызывать беспокойство из-за повышенного риска необнаруженных вспышек из-за вмешательства COVID в плановое здравоохранение, выявление заболеваний и вакцинацию детей, а также опасений, что возросший страх перед вакцинами, вызванный, по крайней мере, отчасти политизацией вакцинации и плохим управлением во время пандемии, может привести к общей картине недостаточной вакцинации, в том числе полиомиелита. [197] В Пакистане фактором, способствующим возобновлению случаев дикого вируса в стране, стали угрозы насилия как со стороны тех, кто настроен против вакцинации, так и со стороны религиозных экстремистов. В марте 2022 года был убит работник вакцинации, [198] а в июне были убиты вакцинатор и двое сопровождавших его полицейских, обеспечивавших безопасность кампании по вакцинации от двери к двери. [199] Однако ситуация улучшилась по сравнению с предыдущими годами, поскольку правительство и правоохранительные органы усилили свое внимание. К октябрю 2022 года эндемичная передача была ограничена семью округами на юге Хайбер-Пахтунхвы , а число циркулирующих генетических кластеров сократилось до одного с одиннадцати в 2020 году. [200] Ситуация улучшилась и в Афганистане, поскольку в период с 2021 по 2022 год страна стала значительно более мирной, поскольку правительство консолидировало свой контроль, хотя и с оставшимися очагами насилия. [201]
Продолжают циркулировать случаи, вызванные вакциной, особенно в регионах ВОЗ Африка и Восточно-Средиземноморье. Озабоченность вызывает Украина, где cVDPV был обнаружен осенью 2021 года, усилия по вакцинации были остановлены из-за российского вторжения [202] и низкое качество эпиднадзора, существующего в Юго-Восточной Африке [203] В 2022 году было зафиксировано 684 подтвержденных случая cVDPV2 в двадцати странах, в дополнение к 189 случаям cVDPV1 и одному случаю cVDPV3 в Израиле. Первый случай с 2013 года был зарегистрирован в Соединенных Штатах [204], связанный со штаммами cVDPV2, обнаруженными в Израиле и Соединенном Королевстве. [205] В Бурунди и Демократической Республике Конго две вспышки cVDPV2, вызвавшие в общей сложности семь случаев, были идентифицированы как имеющие связь с вакциной nOPV2, первые вспышки, связанные с nOPV2 после ее первоначального развертывания в 2021 году; [206] [207] Согласно оценке, представленной GPEI, без внедрения nOPV2 с марта 2021 г. по март 2023 г. произошло бы около 30–40 дополнительных вспышек cVDPV2. [206] Вирусные штаммы, полученные из вакцины, также были обнаружены в образцах окружающей среды из ряда дополнительных стран, где не было диагностированных случаев. [186] [208] С февраля по май следы cVDPV2 были обнаружены в сточных водах Лондона, Великобритания. Это привело к тому, что Великобритания объявила о «национальном инциденте». Однако власти заявили, что риск для населения «крайне низок», и ни о каких случаях не сообщалось. [209] [210]
В 2023 году было зарегистрировано двенадцать случаев WPV1, по шесть в Афганистане и Пакистане. Кроме того, в этих странах было зарегистрировано 187 положительных проб окружающей среды. [78]
В 2023 году в ВОЗ было зарегистрировано 391 подтвержденный случай cVDPV2 в 22 странах, девятнадцать из которых находятся в странах Африки к югу от Сахары , за исключением нескольких случаев в Индонезии, Йемене и Израиле. В настоящее время cVDPV1 сосредоточен в трех странах: 105 случаев в Демократической Республике Конго, 24 на Мадагаскаре и четыре в Мозамбике. Вирус cVDPV3 не был обнаружен в течение двух лет. [186]
Независимый наблюдательный совет ГИЛП в своем отчете за сентябрь 2023 года [211] упомянул о продолжающейся, географически ограниченной, эндемичной передаче на востоке Афганистана и в южных районах пакистанской провинции Хайбер-Пахтунхва . Все, кроме одного дикого полиомиелитного генерического кластера, остаются в Афганистане [ необходимо разъяснение ] при значительно улучшенном иммунитете (>90%) населения. Уровни доступа в стране являются лучшими с 2018 года. Тем не менее, большая группа невакцинированных детей остается в провинции Кандагар, что потенциально может привести к крупной вспышке, если вирус снова появится там. В Пакистане они оценивают, что давняя и трудноуправляемая циркуляция полиовируса в большинстве традиционных эндемичных резервуаров была ликвидирована. Однако положительный экологический зонд в Карачи , после отсутствия случаев в течение более года, вызвал обеспокоенность по поводу качества кампании вакцинации в Пакистане. В отчете говорится, что весьма вероятно, что цель прекращения передачи дикого полиовируса в 2023 году не будет достигнута, и что прекращение передачи полиовируса вакцинного происхождения в этом году не будет возможным. [211]
По состоянию на 30 сентября 2024 года [обновлять]было зарегистрировано 42 случая WPV1, из которых 19 были в Афганистане, а 23 — в Пакистане. Кроме того, 342 положительных образца окружающей среды были собраны в Пакистане и 80 — в Афганистане. [78]
165 случаев cVDPV2 были обнаружены в шестнадцати разных странах, все из которых находятся в странах Африки к югу от Сахары, за исключением Индонезии в Юго-Восточной Азии , а также Йемена и Палестины на Ближнем Востоке . Кроме того, в 12 африканских странах были обнаружены положительные образцы окружающей среды cVDPV2, но не было подтвержденных случаев: Алжир, Кот-д'Ивуар, Египет, Экваториальная Гвинея, Гамбия, Кения, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Уганда и Зимбабве. [186]
Семь случаев cVDPV1 были выявлены в Демократической Республике Конго и один в Мозамбике. [186]
По состоянию на 2023 год [обновлять]WPV2 и WPV3 сертифицированы как искорененные, тогда как сертификация WPV1 ожидается в 2026/7 году. [212] : 7
Сертификация ликвидации дикого полиовируса требует трех последовательных лет без сообщений о случаях заболевания при наличии надежных сетей эпиднадзора за заболеваниями. [213] [214] Начиная с сертификации ликвидации ДПВ, вступит в силу постсертификационная стратегия, [215] : 6 с приоритетами программы, смещающимися в сторону готовности к вспышкам и сдерживания существующего вирусного материала, а не циркулирующего заболевания. [212] : 40 Вакцинация против ДПВ1 прекратится через год после сертификации ликвидации, а затем ликвидация полиовируса вакцинного происхождения будет намечена на 2030 год. [212] : 21
Где это возможно, количество учреждений, проводящих операции с полиовирусом, должно быть значительно сокращено; а использование дикого полиовируса должно быть полностью прекращено в пользу генетически стабилизированных ослабленных штаммов, где это возможно. [216] По состоянию на май 2021 года [обновлять]в 24 странах было определено 74 основных учреждения по работе с полиовирусом (PEF) [217] : 41 , где может проводиться работа с полиовирусом. Эти учреждения в настоящее время занимаются производством материалов для содействия инициативе по ликвидации и проводят важные исследования, которые могут предотвратить будущие вспышки. После сертификации эти учреждения сохраняют оборудование и материалы для продолжения производства вакцины в случае преднамеренного или случайного высвобождения. [217] : 17 Работа с полиовирусом за пределами PEF будет запрещена, а запасы в лабораториях, не обозначенных как PEF, должны быть либо переведены в PEF, либо уничтожены. [217] : 26
К 2022 году все запасы WPV2 будут переведены в PEF и будет введен полный карантин. Все остальные штаммы находятся в переходном состоянии. [217] : 35
Портал вирусов
Медицинский портал... для каждого случая ..., сообществу угрожают еще 2000-3000 носителей инфекции ... что делает даже один задокументированный случай признаком эпидемии
образом, в Кении в 2006 г. было зарегистрировано два случая в округе Гарисса, в 2009 г. — 19 случаев в округе Туркана и в 2011 г. — один случай в округе Ронго.
В очень редких случаях, если население серьезно недоиммунизировано, имеется достаточно восприимчивых детей для того, чтобы выделенные вакцинно-производные полиовирусы начали циркулировать в сообществе. Если вакцинный вирус способен циркулировать в течение длительного периода времени непрерывно, он может мутировать и в течение 12-18 месяцев повторно приобрести нейровирулентность. Эти вирусы называются циркулирующими вакцинно-производными полиовирусами (cVDPV).
