stringtranslate.com

половой нерв

Половой нерв является основным нервом промежности . [1] : 274  Это смешанный (двигательный и чувствительный) нерв , а также передающий симпатические вегетативные волокна. Он несет чувствительность от наружных половых органов обоих полов и кожи вокруг ануса и промежности, а также двигательное питание различных тазовых мышц, включая мужской или женский наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер .

При повреждении, чаще всего при родах, может возникнуть потеря чувствительности или недержание кала . Нерв может быть временно анестезирован, что называется пудендальной анестезией или пудендальной блокадой.

Половой канал , в котором проходит половой нерв, также известен под одноименным термином «канал Элкока» в честь Бенджамина Элкока , ирландского анатома, который описал канал в 1836 году.

Структура

Источник

Изображение, показывающее большое седалищное отверстие (большое отверстие ) и малое седалищное отверстие , разделенные крестцово-остистой связкой . Половой нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, проходит над связкой, а затем возвращается в таз через малое седалищное отверстие.

Половой нерв парный, то есть есть два нерва, один на левой и один на правой стороне тела. Каждый образован тремя корешками, которые сходятся непосредственно над верхней границей крестцово-бугорной связки и копчиковой мышцы . [2] Три корня становятся двумя канатиками, когда средний и нижний корешки соединяются, образуя нижний канатик, а они, в свою очередь, объединяются, образуя собственно половой нерв, расположенный чуть проксимальнее крестцово-остистой связки . [3] Три корня происходят из вентральных ветвей 2-го, 3-го и 4-го крестцовых спинномозговых нервов , причем основной вклад вносит 4-й. [2] [4] : 215  [5] : 157 

Курс и отношения

Половой нерв проходит между грушевидной мышцей и копчиковой (седалищно-копчиковой) мышцами и покидает таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия . [2] Он пересекает латеральную часть крестцово-остистой связки и возвращается в таз через малое седалищное отверстие . После возвращения в таз он сопровождает внутреннюю половую артерию и внутреннюю половую вену вверх и вперед вдоль боковой стенки седалищно-прямокишечной ямки , находясь в оболочке запирательной фасции, называемой половым каналом , вместе с внутренними половыми кровеносными сосудами. [6] : 8 

Филиалы

Внутри полового канала нерв разделяется на ветви, сначала давая нижний прямокишечный нерв , затем промежностный нерв , прежде чем продолжиться как дорсальный нерв полового члена (у мужчин) или дорсальный нерв клитора (у женщин). [6] : 34 

Ядро

Нерв является основной ветвью крестцового сплетения [ 7] : 950  волокон берут начало в ядре Онуфа в крестцовой области спинного мозга [3] .

Вариация

Происхождение срамного нерва может быть различным. Например, срамной нерв может фактически происходить из седалищного нерва . [8] Следовательно, повреждение седалищного нерва может также повлиять на срамной нерв. Иногда дорсальные ветви первого крестцового нерва отдают волокна срамному нерву, а еще реже S5 . [3]

Функция

Половой нерв имеет как двигательные (контроль мышц), так и сенсорные функции. Он также несет симпатические вегетативные волокна (но не парасимпатические волокна). [9] [10] : 1738 

Сенсорный

Половой нерв обеспечивает чувствительность полового члена у мужчин и клитора у женщин, которая проходит через ветви как дорсального нерва полового члена , так и дорсального нерва клитора . [11] : 422  Задняя часть мошонки у мужчин и большие половые губы у женщин также снабжаются через задние мошоночные нервы (у мужчин) или задние губные нервы (у женщин). Половой нерв является одним из нескольких нервов, обеспечивающих чувствительность этих областей. [12] Ветви также обеспечивают чувствительность анального канала . [6] : 8  Обеспечивая чувствительность полового члена и клитора, половой нерв отвечает за афферентный компонент эрекции полового члена и эрекции клитора . [13] : 147 

Мотор

Ветви иннервируют мышцы промежности и тазового дна , а именно, луковично-губчатую и седалищно-пещеристая мышцы соответственно [12] , мышцу, поднимающую задний проход (включая подвздошно-копчиковую , лобково-копчиковую , лобково-прямокишечную и либо лобково-вагинальную у женщин, либо лобково-простатическую у мужчин) [11] : 422  [14] наружный анальный сфинктер (через нижнюю анальную ветвь), [6] : 7  и мужской или женский наружный уретральный сфинктер . [11] : 424–425 

Поскольку он функционирует для иннервации внешнего сфинктера уретры, он отвечает за тонус сфинктера, опосредованный высвобождением ацетилхолина . Это означает, что в периоды повышенного высвобождения ацетилхолина скелетная мышца внешнего сфинктера уретры сокращается, вызывая задержку мочи. В то время как в периоды пониженного высвобождения ацетилхолина скелетная мышца внешнего сфинктера уретры расслабляется, позволяя произойти опорожнению мочевого пузыря. [15] (В отличие от внутренней мышцы сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетных мышц, поэтому он находится под произвольным контролем соматической нервной системы .)

Он также отвечает за эякуляцию . [16]

Клиническое значение

Анестезия

Приблизительная область «седловидной анестезии» сзади (выделено желтым)

Блокада полового нерва , также известная как блокада седловидного нерва , представляет собой метод местной анестезии , используемый в акушерской процедуре для анестезии промежности во время родов . [17] При этой процедуре анестетик, такой как лидокаин, вводится через внутреннюю стенку влагалища около полового нерва. [18] Аномальная потеря чувствительности в той же области, что и медицинский симптом, также иногда называется седловидной анестезией .

Повреждать

Половой нерв может быть сдавлен или растянут, что приводит к временной или постоянной невропатии . Повреждение полового нерва проявляется скорее как сенсорные проблемы (боль или изменение/потеря чувствительности), чем как потеря мышечного контроля. [9] Необратимое повреждение нерва может произойти, когда нервы растягиваются на 12% или более от их нормальной длины. [6] : 655  Если тазовое дно перерастянуто, остро (например, затяжные или трудные роды) или хронически (например, хроническое напряжение во время дефекации , вызванное запором ), половой нерв уязвим для невропатии, вызванной растяжением. [6] : 655  После многократного растяжения полового нерва он начинает замещаться фиброзной тканью с последующей потерей функции. [19] Ущемление полового нерва , также известное как синдром канала Олкока , встречается очень редко и связано с профессиональной ездой на велосипеде . [20] Системные заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, могут повредить половой нерв посредством демиелинизации или других механизмов. [6] : 37  Опухоль таза (особенно большая крестцово-копчиковая тератома ) или операция по удалению опухоли также могут вызвать необратимое повреждение. [21]

Односторонняя невропатия срамного нерва непостоянно вызывает недержание кала у некоторых людей, но не у других. Это происходит потому, что у некоторых людей происходит перекрестная иннервация наружного анального сфинктера. [6] : 34  Существует значительное перекрытие иннервации наружного анального сфинктера от срамных нервов обеих сторон. [19] Это позволяет проводить частичную повторную иннервацию с противоположной стороны после повреждения нерва. [19]

Визуализация

Иллюстрация визуализации инъекции полового нерва в половой канал под контролем КТ.

Срамной нерв трудно визуализировать на обычной КТ или МРТ , однако под контролем КТ игла может быть помещена рядом с срамным нервно-сосудистым пучком . Седалищная ость , легко идентифицируемая структура на КТ , используется в качестве уровня инъекции. Спинальная игла продвигается через ягодичные мышцы и продвигается в пределах нескольких миллиметров от седалищной ости. Затем вводится контраст (рентгеновский краситель), выделяющий нерв в канале и позволяющий подтвердить правильность размещения иглы. Затем в нерв можно ввести кортизон и местный анестетик для подтверждения, а также лечения хронической боли наружных половых органов (известной как вульводиния у женщин), тазовой и аноректальной боли. [22] [23]

Тестирование латентности нерва

Время, необходимое мышце, иннервируемой половым нервом, для сокращения в ответ на электрический стимул, приложенный к сенсорным и двигательным волокнам, можно количественно оценить. Увеличение времени проведения (терминальная двигательная латентность) свидетельствует о повреждении нерва. [24] : 46  На пальце перчатке исследователя закреплены 2 стимулирующих электрода и 2 измерительных электрода («электрод Святого Марка»). [24] : 46 

История

Термин «pudendal» происходит от латинского pudenda , что означает внешние половые органы, и происходит от pudendum , что означает «части, которых следует стыдиться». [25] Пудендальный канал также известен под одноименным термином «канал Алкока», в честь Бенджамина Алкока , ирландского анатома, который описал канал в 1836 году. Алкок задокументировал существование канала и пудендального нерва в статье о подвздошных артериях в «Энциклопедии анатомии и физиологии» Роберта Бентли Тодда . [26]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ AMR Agur; AF Dalley; JCB Grant (2013). Атлас анатомии Гранта (13-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60831-756-1.
  2. ^ abc Standring S (главный редактор) (2004). Анатомия Грея: Анатомическая основа клинической практики (39-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0-443-06676-4. {{cite book}}: |last=имеет общее название ( помощь )
  3. ^ abc Шафик, А; Эль-Шериф, М; Юсеф, А; Олфат, Э.С. (1995). «Хирургическая анатомия полового нерва и ее клинические аспекты». Клиническая анатомия . 8 (2): 110–5. doi :10.1002/ca.980080205. PMID  7712320. S2CID  26706414.
  4. ^ Мур, Кит Л. Мур, Энн М. Р. Агур; в сотрудничестве с Артуром Ф. Далли II и с использованием его контента; с использованием опыта медицинского иллюстратора Валери Оксорн и помощью в разработке Мэрион Э. (2007). Essential clinical anatomy (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6274-8.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  5. ^ Russell RM (2006). Исследование повреждений периферических нервов с точки зрения анатомии. Штутгарт: Thieme. ISBN 978-3-13-143071-7.
  6. ^ abcdefgh Wolff BG; et al., ред. (2007). Учебник ASCRS по колоректальной хирургии . Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-0-387-24846-2.
  7. ^ TL King; MC Brucker; JM Kriebs; JO Fahey (2013). Акушерство Варни (Пятое издание). Jones & Bartlett Publishers. ISBN 978-1-284-02542-2.
  8. ^ Наяк, Субхагья Р.; Мадхан Кумар, SJ; Кришнамурти, Эшвин; Латха Прабху, В.; Д'Коста, Суджата; Джетти, Рагху (ноябрь 2006 г.). «Необычное происхождение дорсального нерва полового члена и аномальное формирование срамного нерва - клиническое значение». Анналы анатомии — Anatomischer Anzeiger . 188 (6): 565–566. дои :10.1016/j.aanat.2006.06.011. ПМИД  17140150.
  9. ^ ab Kaur, J; Leslie, SW; Singh, P (январь 2022 г.). Синдром защемления полового нерва. StatPearls. PMID  31334992.
  10. ^ Нил, главный редактор, Джимми Д. (2006). Физиология воспроизводства Кнобиля и Нила (3-е изд.). Амстердам: Elsevier. ISBN 978-0-12-515400-0. {{cite book}}: |first=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ abc Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  12. ^ ab Ort, Bruce Ian Bogart, Victoria (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3165-9.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)|page=Нервно-сосудистые пучки промежности
  13. ^ Бабаян, Майк Б. Сироки, Роберт Д. Оутс, Ричард К. (2004). Справочник по урологической диагностике и терапии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4221-4.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  14. ^ Гуадеррама, Ноэлани М.; Лю, Цзяньминь; Нагер, Чарльз В.; Преториус, Долорес Х.; Шин, Джефф; Кассаб, Гада; Миттал, Равиндер К. (октябрь 2005 г.). «Доказательства иннервации мышц тазового дна срамным нервом». Акушерство и гинекология . 106 (4): 774–781. дои : 10.1097/01.AOG.0000175165.46481.a8. PMID  16199635. S2CID  20663667.
  15. ^ Fowler, CJ; Griffiths, D; de Groat, WC (июнь 2008 г.). «Нейронный контроль мочеиспускания». Nat. Rev. Neurosci . 9 (6): 453–66. doi :10.1038/nrn2401. PMC 2897743 . PMID  18490916. 
  16. ^ Пенсон, Дэвид Ф. (2002). Мужская сексуальная функция: руководство по клиническому ведению . Annals of Internal Medicine.
  17. ^ Линна И. Литтлтон; Джоан Энгебретсон (2002). Материнское, неонатальное и женское здоровье, том 1. Cengage Learning . стр. 727.
  18. ^ Satpathy, Hemant K.; et al. Isaacs, Christine; et al. (ред.). "Трансвагинальная блокада полового нерва". WebMD LLC . Получено 19 июля 2015 г. .
  19. ^ abc Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по колоректальной хирургии (4-е изд.). Cham, Швейцария: Springer Nature. ISBN 978-3-030-66049-9.
  20. ^ Mellion MB (январь 1991). «Распространенные травмы у велосипедистов. Лечение и профилактика». Sports Med . 11 (1): 52–70. doi :10.2165/00007256-199111010-00004. PMID  2011683. S2CID  20149549.
  21. ^ Лим, Джит Ф.; Тьяндра, Джо Дж.; Хискок, Ричард; Чао, Майкл В.Т.; Гиббс, Питер (2006). «Предоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки приводит к длительной латентности моторной активности терминального срамного нерва». Заболевания толстой и прямой кишки . 49 (1): 12–19. doi :10.1007/s10350-005-0221-7. PMID  16292664. S2CID  30584236.
  22. ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C.; Skaribas; Rockett (2000). «Блокада полового нерва под контролем компьютерной томографии. Новый диагностический подход к длительной аноперинеальной боли: отчет о двух случаях». Reg Anesth Pain Med . 25 (4): 420–3. doi :10.1053/rapm.2000.7620. PMID  10925942. S2CID  1622253.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  23. ^ Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr.; Wittenberg; Pawlina; Maus; King; Vrtiska; Farrell; Antolak Jr (2003). «Хроническая промежностная боль, вызванная защемлением полового нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем КТ». Am J Roentgenol . 181 (2): 561–7. doi :10.2214/ajr.181.2.1810561. PMID  12876048.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  24. ^ ab GA Santoro, AP Wieczorek, CI Bartram (редакторы) (2010). Визуализация расстройств тазового дна и междисциплинарный подход к лечению . Дордрехт: Springer. ISBN 978-88-470-1542-5. {{cite book}}: |last=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  25. ^ Харпер, Дуглас. "Pudendum". Онлайн-словарь этимологии . Получено 28 февраля 2014 г.
  26. ^ Oelhafen, Kim; Shayota, Brian J.; Muhleman, Mitchel; Klaassen, Zachary; Tubbs, R. Shane; Loukas, Marios (сентябрь 2013 г.). «Бенджамин Олкок (1801–?) и его канал». Клиническая анатомия . 26 (6): 662–666. doi : 10.1002/ca.22080 . PMID  22488487. S2CID  33298520.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Половой нерв.