stringtranslate.com

Вакуумная аспирация

Одноразовый ручной вакуумный аспиратор с двумя клапанами

Вакуумная или аспирационная аспирация — это процедура, которая использует источник вакуума для удаления эмбриона или плода через шейку матки . Процедура выполняется для индукции аборта , в качестве лечения неполного самопроизвольного аборта (иначе обычно называемого выкидышем ) или задержанной плодной и плацентарной ткани, или для получения образца слизистой оболочки матки ( биопсия эндометрия ). [2] [3] Как правило, это безопасно, и серьезные осложнения возникают редко. [4]

В некоторых источниках для обозначения вакуумной аспирации могут использоваться термины «дилатация» и «эвакуация» [5] или «аспирационная» дилатация и кюретаж [6] , хотя эти термины обычно используются для обозначения совершенно разных процедур.

История

Вакуумирование как способ удаления содержимого матки, вместо предыдущего использования твердой металлической кюретки, было впервые применено в 1958 году докторами У Юантаем и У Сяньчжэнем в Китае, [7] но их статья была переведена на английский язык только к пятидесятой годовщине исследования, что в конечном итоге проложило путь к тому, чтобы эта процедура стала чрезвычайно распространенной. Сейчас она известна как одна из самых безопасных акушерских процедур, которая спасла бесчисленное количество жизней женщин. [1]

В Канаде метод был впервые использован и усовершенствован Генри Моргенталером , который достиг уровня осложнений 0,48% и отсутствия смертельных исходов в более чем 5000 случаев. [8] Он был первым врачом в Северной Америке, который использовал эту технику, а затем обучил ей других врачей. [9]

Доротея Керслейк представила этот метод в Соединенном Королевстве в 1967 году и опубликовала исследование в Соединенных Штатах, которое способствовало дальнейшему распространению этой техники. [1] [10]

Харви Карман в США усовершенствовал эту технику в начале 1970-х годов, разработав канюлю Кармана — мягкую, гибкую канюлю, которая позволяла избежать необходимости первоначального расширения шейки матки и, таким образом, снижала риск прокола матки. [1]

Клиническое применение

Вакуумная аспирация может использоваться как метод искусственного аборта, а также как терапевтическая процедура после самопроизвольного аборта. Процедура также может помочь в регуляции менструального цикла и получении образца для биопсии эндометрия. [11] Исследование показало, что использование вакуумной аспирации Кармана является более безопасным вариантом для биопсии эндометрия по сравнению с альтернативами, такими как обычное выскабливание эндометрия. [3] Она также используется для прерывания молярной беременности . [12]

При использовании в качестве метода лечения спонтанного аборта или в качестве метода терапевтического аборта вакуумная аспирация может использоваться отдельно или с расширением шейки матки в любое время в первом триместре (до 12 недель беременности ). Для более поздних сроков беременности вакуумная аспирация может использоваться как один из этапов процедуры расширения и эвакуации . [13] Вакуумная аспирация является хирургической процедурой, используемой почти для всех абортов в первом триместре во многих странах, если медикаментозный аборт не является приемлемым вариантом. [11]

Процедура

Схема процедуры вакуумной аспирации при аборте на восьмой неделе беременности.
1: Амниотический мешок.
2: Эмбрион.
3: Слизистая оболочка матки.
4: Зеркало.
5: Вакюретка.
6: Присоединен к аспирационному насосу.
Рисунок I — до аспирации амниотического мешка и эмбриона, а рисунок II — после аспирации, когда инструмент все еще находится внутри матки.

Вакуумная аспирация — это амбулаторная процедура, которая обычно включает посещение клиники продолжительностью несколько часов. [14] Сама процедура обычно занимает менее 15 минут. [15] [16] В зависимости от штата проживания и местных законов могут потребоваться два приема и различные другие процедуры, если вакуумная аспирация используется для терапевтического аборта. [17] Существует два варианта источника отсасывания при использовании этих процедур. Отсасывание может быть создано либо с помощью электрического насоса (электрическая вакуумная аспирация или EVA), либо с помощью ручного насоса (ручная вакуумная аспирация или MVA). Ручной шприц объемом 25 куб. см или 50 куб. см может функционировать как ручной насос. [18] Оба эти метода могут создавать одинаковый уровень отсасывания и, следовательно, считаются эквивалентными с точки зрения эффективности лечения и безопасности. [19] [20] Разница в использовании в первую очередь сводится к предпочтениям поставщика услуг.

Врач помещает зеркало во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки . Шейка матки очищается, затем местный анестетик (обычно лидокаин ) вводится в виде парацервикального блока или интрацервикальной инъекции в шейку матки. [21] Врач может использовать инструменты, называемые «расширителями», постепенно увеличивающихся размеров, чтобы осторожно открыть шейку матки, или вызвать медикаментозное расширение шейки матки с помощью лекарственных препаратов или осмотических расширителей, вводимых перед процедурой. [22] [23] Наконец, стерильная канюля вводится в матку . Канюля может быть присоединена через трубку к насосу, если используется электрический вакуум, или присоединена непосредственно к шприцу, если используется ручной вакуумный аспиратор. Насос создает вакуум и всасывание, которые опорожняют содержимое матки, которое либо попадает в канистру, либо в шприц. [15]

После процедуры аборта или лечения выкидыша ткань, удаленная из матки, проверяется на полноту, чтобы убедиться, что не осталось никаких продуктов зачатия . [15] Ожидаемое содержимое включает эмбрион или плод , а также децидуальную оболочку , ворсины хориона , амниотическую жидкость , амниотическую мембрану и другие ткани. Это все ткани, которые обнаруживаются при нормальной беременности. В случае молярной беременности эти компоненты не будут обнаружены. [24]

Послеоперационный уход включает краткое наблюдение в зоне восстановления и повторный прием примерно через две недели. Во время этих визитов возможно, что поставщик услуг может провести тесты для проверки на наличие инфекции, поскольку оставшаяся ткань в матке может быть источником инфекции. [25]

Дополнительные лекарственные средства, используемые при вакуумной аспирации, включают анальгетики НПВП [26] [21] , прием которых можно начать за день до процедуры, а также мизопростол за день до нее для созревания шейки матки , что облегчает проведение расширения шейки матки. [27] Пациенту могут быть предложены седация и анальгезия во время процедуры , чтобы избежать дискомфорта.

Преимущества перед острым расширением и кюретажем

Острое расширение и выскабливание (D&C), также известное как острое выскабливание , когда-то было стандартом лечения в ситуациях, требующих эвакуации содержимого матки. Однако вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ перед острым D&C и во многом заменила D&C во многих ситуациях. [28] Было обнаружено, что ручная вакуумная аспирация имеет более низкие показатели неполной эвакуации и задержки продуктов зачатия в матке. [29] Острое выскабливание также было связано с синдромом Ашермана , тогда как вакуумная аспирация не имела этого долгосрочного осложнения. [30] В целом, было обнаружено, что вакуумная аспирация имеет более низкие показатели осложнений по сравнению с D&C. [19]

Вакуумная аспирация может быть использована на более ранних сроках беременности по сравнению с острым D&C. Ручная вакуумная аспирация является единственной хирургической процедурой аборта, доступной ранее шестой недели беременности. [15]

Вакуумная аспирация, особенно ручная вакуумная аспирация, значительно дешевле, чем острая D&C. Оборудование, необходимое для вакуумной аспирации, стоит меньше, чем набор хирургических кюреток . Кроме того, острая D&C обычно выполняется только врачами , вакуумную аспирацию могут выполнять опытные практикующие врачи, такие как ассистенты врачей и акушерки, что значительно увеличивает доступ к этим услугам. [31]

Ручная вакуумная аспирация не требует электричества и может быть проведена в местах, где нет надежного электроснабжения или его нет вообще. Ручная вакуумная аспирация также имеет преимущество в том, что она бесшумна, без более громкого шума электрического вакуумного насоса, который может быть стрессовым или надоедливым для пациентов. [31]

Осложнения

При использовании для эвакуации беременности вакуумная аспирация эффективна в удалении всего содержимого матки на 98%. [19] Одним из основных осложнений является задержка продуктов зачатия, что обычно требует повторной процедуры аспирации. Это чаще встречается, когда процедура проводится на очень ранних сроках беременности, до 6 недель гестационного возраста. [15]

Другим осложнением является инфекция, обычно вызванная задержкой продуктов зачатия или введением вагинальной флоры (иначе известной как бактерии) в матку. Частота инфицирования составляет 0,5%. [15]

Другие осложнения возникают с частотой менее 1 на 100 процедур и включают чрезмерную потерю крови, что приводит к образованию отверстия в шейке матки или матке [19] ( перфорация ), что может привести к травме других внутренних органов. Сгустки крови могут образовываться внутри матки и блокировать отток крови из матки, что может привести к увеличению и болезненности матки. [32]

Ссылки

  1. ^ abcd Coombes R (14 июня 2008 г.). «Акушеры добиваются признания китайских пионеров безопасного аборта». BMJ . 336 (7657): 1332–3. doi :10.1136/bmj.39608.391030.DB. PMC  2427078 . PMID  18556303.
  2. ^ Шарма М (июль 2015 г.). «Ручная вакуумная аспирация: амбулаторная альтернатива хирургическому лечению выкидыша». Акушер и гинеколог . 17 (3): 157–161. doi : 10.1111/tog.12198 . ISSN  1467-2561. S2CID  116858777.
  3. ^ ab Tansathit T, Chichareon S, Tocharoenvanich S, Dechsukhum C (октябрь 2005 г.). «Диагностическая оценка аспирации эндометрия по Карману у пациентов с аномальным маточным кровотечением». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 31 (5): 480–485. doi :10.1111/j.1447-0756.2005.00324.x. ISSN  1341-8076. PMID  16176522. S2CID  20596711.
  4. ^ Hemlin J, Möller B (01.01.2001). «Ручная вакуумная аспирация — безопасная и эффективная альтернатива прерыванию беременности на ранних сроках». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 80 (6): 563–567. doi :10.1080/j.1600-0412.2001.080006563.x (неактивен 19.06.2024). ISSN  0001-6349. PMID  11380295.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июнь 2024 г. ( ссылка )
  5. ^ Wood D (январь 2007 г.). «Выкидыш». Библиотека здравоохранения издательства EBSCO . Больница Brigham and Women's Hospital. Архивировано из оригинала 27-09-2007 . Получено 07-04-2007 .
  6. ^ "Что каждой беременной женщине нужно знать о потере беременности и неонатальной смерти". Неофициальное руководство по рождению ребенка . WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинала 2007-10-21 . Получено 2007-04-29 .
  7. ^ Wu Y, Wu X (1958). «Отчет о 300 случаях использования вакуумной аспирации для прерывания беременности». Китайский журнал акушерства и гинекологии .
  8. ^ Моргенталер Х (1973). «Отчет о 5641 амбулаторном аборте методом вакуумного отсасывания». CMAJ . 109 (12): 1202–5. PMC 1947080. PMID 4758593.  Архивировано из оригинала 18.10.2015. 
  9. ^ Моргенталер Х (май–июнь 1989). «Лекция Алана Ф. Гуттмахера». Am J Gynecol Health . 3 (3–S): 38–45. PMID  12284999.
  10. ^ Керслейк Д., Кейси Д. (июль 1967 г.). «Аборт, вызванный с помощью маточного аспиратора». Obstet Gynecol . 30 (1): 35–45. PMID  5338708.
  11. ^ ab Baird TL, Flinn SK (2001). Ручная вакуумная аспирация: расширение доступа женщин к услугам безопасного аборта (PDF) . Ipas . стр. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 27-02-2008 . Получено 28-01-2008 ., в котором цитируется:
    Гринслейд Ф., Бенсон Дж., Винклер Дж., Хендерсон В., Леонард А. (1993). «Краткое изложение клинического и программного опыта с мануальной вакуумной аспирацией». Достижения в области абортивной помощи . 3 (2).
  12. ^ «Управление осложнениями во время беременности и родов: руководство для врачей и акушерок». Всемирная организация здравоохранения . 2003. Архивировано из оригинала 2006-09-09 . Получено 2006-09-14 .
  13. ^ Бэрд (2001), стр. 4-5,14 (боковые панели и информационный блок).
  14. ^ Бэрд (2001), стр. 10 (таблица).
  15. ^ abcdef "Ручная и вакуумная аспирация для аборта". AZ Health Guide от WebMD . Октябрь 2006 г. Архивировано из оригинала 28 октября 2008 г. Получено 18 февраля 2006 г.
  16. ^ «Что происходит во время аборта в клинике?». www.plannedparenthood.org . Получено 13.03.2022 .
  17. ^ "Законы Техаса об абортах". www.plannedparenthood.org . Получено 13.03.2022 .
  18. ^ "Все о процедуре вакуумной аспирации с помощью машины для раннего аборта". about.com . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Получено 3 мая 2018 года .
  19. ^ abcd Baird (2001), стр. 4-6.
  20. ^ Goldberg AB, Dean G, Kang M, Youssof S, Darney PD (январь 2004 г.). «Ручная и электрическая вакуумная аспирация при абортах на ранних сроках первого триместра: контролируемое исследование показателей осложнений». Акушерство и гинекология . 103 (1): 101–107. doi : 10.1097/01.AOG.0000109147.23082.25 . ISSN  0029-7844. PMID  14704252. S2CID  11374545.
  21. ^ ab Allen RH, Singh R (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по контролю боли при хирургическом аборте, часть 1 — местная анестезия и минимальная седация». Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . PMID  29407363.
  22. ^ Allen RH, Goldberg AB (2016-04-01). «Раскрытие шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (<14 недель беременности)». Контрацепция . 93 (4): 277–291. doi : 10.1016/j.contraception.2015.12.001 . ISSN  0010-7824. PMID  26683499.
  23. ^ Kapp N, Lohr PA, Ngo TD, Hayes JL (2010-02-17). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту в первом триместре». База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD007207. doi :10.1002/14651858.cd007207.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  20166091.
  24. ^ "Молярная беременность - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-03-13 .
  25. ^ "FAQ: Уход и восстановление после аборта". ucsfhealth.org . Получено 13.03.2022 .
  26. ^ Cansino C, Edelman A, Burke A, Jamshidi R (декабрь 2009 г.). «Парацервикальная блокада с комбинированным применением кеторолака и лидокаина при хирургическом аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 114 (6): 1220–1226. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181c1a55b . ISSN  0029-7844. PMID  19935022. S2CID  22458136.
  27. ^ Таблица 2 в: Allison JL, Sherwood RS, Schust DJ (2011). «Ведение потери беременности в первом триместре можно безопасно перенести в офис». Rev Obstet Gynecol . 4 (1): 5–14. PMC 3100102. PMID  21629493 . 
  28. ^ Бэрд (2001), стр. 2.
  29. ^ Mahomed K, Healy J, Tandon S (июль 1994 г.). «Сравнение ручной вакуумной аспирации (MVA) и острого выскабливания при лечении неполного аборта». International Journal of Gynaecology and Obstetrics . 46 (1): 27–32. doi :10.1016/0020-7292(94)90305-0. ISSN  0020-7292. PMID  7805979. S2CID  11606702.
  30. ^ Barber AR, Rhone SA, Fluker MR (2014-11-01). «Кюретаж и синдром Ашермана — уроки для (повторного) изучения?». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (11): 997–1001. doi : 10.1016/S1701-2163(15)30413-8 . ISSN  1701-2163. PMID  25574677.
  31. ^ ab Baird (2001), стр. 5,8-13.
  32. ^ "Вакуумная аспирация для аборта | Michigan Medicine". www.uofmhealth.org . Получено 13.03.2022 .