В акушерстве гестационный возраст — это мера возраста беременности, отсчитываемая от начала последней менструации женщины (LMP) [1] или соответствующего возраста беременности, оцененного более точным методом, если таковой имеется . Такие методы включают добавление 14 дней к известному сроку с момента оплодотворения (что возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерского УЗИ . Популярность использования этого показателя беременности во многом объясняется удобством: менструацию обычно замечают, хотя удобного способа определить, когда произошло оплодотворение или имплантация, обычно не существует .
Гестационный возраст противопоставляется возрасту оплодотворения , в котором дата оплодотворения считается датой начала беременности . Существуют разные подходы к определению начала беременности . Это определение необычно, поскольку утверждает, что женщины «беременеют» за две недели до полового акта. Определение беременности и расчет срока беременности также актуальны в контексте дебатов об абортах и зарождении человеческой личности .
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами расчета срока беременности являются: [2]
Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни с момента овуляции , если он был рассчитан на основе связанных признаков или тестов на овуляцию , и прибавив по договоренности 14 дней. [4]
Более полный список методов приведен в следующей таблице: [5]
Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последней менструации, за исключением случаев, когда какой-либо из вышеперечисленных методов дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть определена. объясняется только этой изменчивостью. [5] Например, если гестационный возраст, основанный на начале последней менструации, составляет 9,0 недель, а акушерское УЗИ в первом триместре дает предполагаемый гестационный возраст 10,0 недель (с вариабельностью 2 SD ±8%) . оценки, тем самым давая вариабельность ±0,8 недели), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем 2 стандартная вариабельность оценки УЗИ, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью УЗИ, следует использовать в качестве официального срока беременности. . [5]
После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует менять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно на ранних этапах беременности. [6]
Ниже приведены диаграммы для оценки срока беременности по данным акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:
Возраст оплодотворения или зачатия (также называемый эмбриональным возрастом и более поздним возрастом плода ) – это время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дней после начала предшествующей менструации (ПМП). [7] Существует также значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для среднестатистической женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. [8] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. [7] Фактическая вариабельность между гестационным возрастом, рассчитанным от начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), существенно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к наступлению беременности. Например, менструации могут быть достаточно скудными, чтобы создать ложную видимость того, что более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый срок беременности примерно на один месяц больше. Кроме того, вагинальное кровотечение возникает в 15–25% случаев беременности в первом триместре [ 9 ] и может быть ошибочно принято за менструацию, что потенциально дает слишком низкий предполагаемый срок беременности.
Гестационный возраст используется, например, для :
Средняя продолжительность беременности оценивается в 283,4 дня гестационного возраста, отсчитываемого от первого дня последней менструации, и 280,6 дня, если ретроспективно оцениваться с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БПД) во втором триместре. [11] Другие алгоритмы учитывают другие переменные, например, первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструаций. Чтобы иметь стандартный ориентир, медики полагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Более того, реальные роды имеют лишь определенную вероятность того, что они произойдут в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней, если гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра , и 16 дней, если оценивать непосредственно по последней менструации. [10]
Наиболее распространенной системой, используемой среди медицинских работников, является правило Негеле , которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем прибавления года, вычитания трех месяцев и добавления семи дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующему дата, оцененная другими способами.
Не существует резкого предела развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. [12] Согласно исследованиям, проведенным в период с 2003 по 2005 год, от 20 до 35 процентов детей, родившихся на сроке 23 недели беременности, выживают, в то время как от 50 до 70 процентов детей, родившихся на сроке от 24 до 25 недель, и более 90 процентов, родившихся на сроке от 26 до 27 недель. , выживать. [13] Редко выживает ребенок весом менее 500 г (17,6 унций). [12] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3–4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2–3% в день между 24 и 26 неделями беременности. Через 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, поскольку выживаемость уже высока. [14] Прогноз зависит также от медицинских протоколов: следует ли реанимировать и агрессивно лечить глубоко недоношенного новорожденного или оказывать только паллиативную помощь , учитывая высокий риск тяжелой инвалидности сильно недоношенных детей. [15]
Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:
При использовании метода LMP (последняя менструация) полноценная беременность у человека считается продолжительностью 40 недель (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, рожденный до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, окажется недоношенным и, следовательно, столкнется с повышенным риском заболеваемости и смертности . Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле .
По данным ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, рожденные живыми до завершения 37 недель беременности». [19] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: крайне преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель), умеренные и поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель). ). [19] В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.
На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и младенческой смертности в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. [20] [21] Младенцы со сроком беременности менее 28 недель, весом менее 1000 граммов или ростом менее 35 см – даже если они подавали какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц) – были классифицированы как «живые плоды», а не как «живорожденные». Только если такие новорожденные выживали семь дней (168 часов), их классифицировали как живорожденных. Однако если они умирали в течение этого периода, их классифицировали как мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умерли в течение первых 365 дней, их классифицировали как младенческую смертность.
В последнее время пороговые значения « смерти плода » продолжают широко варьироваться в разных странах мира, иногда в зависимости от веса и гестационного возраста. Гестационный возраст для статистического учета смертности плода колеблется от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. [22] [23] [24]
ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 дня) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». [25] Перинатальная смертность – это смерть плодов или новорожденных в перинатальный период. Исследование 2013 года показало: «Хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость редка, и большинство из них представляют собой либо внутриутробную смерть плода, либо живорождение с последующей смертью новорожденного». [22]
Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, он является лучшим предиктором риска внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей , получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст . [26]
Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, [27] возрастом, паритетом, курением, инфекцией и воспалением, ИМТ . Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Наследственность родителей (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается из-за различных аспектов беременности: беременности двойней, предродового разрыва (плодных) оболочек , преэклампсии , эклампсии , задержки внутриутробного развития . [28] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. [29]
Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (25–40%) определяется генетическими факторами. [30]