В психологии десенсибилизация — это лечение или процесс, который уменьшает эмоциональную реакцию на отрицательный, отталкивающий или положительный стимул после многократного воздействия. Десенсибилизация может также произойти, когда эмоциональная реакция вызывается неоднократно, когда тенденция к действию, связанная с эмоцией, оказывается неуместной или ненужной. Процесс десенсибилизации был разработан психологом Мэри Ковер Джонс и в основном используется для того, чтобы помочь людям избавиться от фобий [1] и тревог . [2] [3] [4] Десенсибилизация — это психологический процесс, при котором реакция неоднократно вызывается в обстоятельствах, когда склонность эмоции к действию не имеет значения. [5] Джозеф Вольпе (1958) разработал метод иерархического списка стимулов, вызывающих тревогу, в порядке интенсивности, который позволяет индивидам пройти адаптацию. Хотя лекарства доступны для людей с тревогой, страхом или фобиями , эмпирические данные подтверждают снижение чувствительности с высокими показателями излечения, особенно у клиентов с депрессией или шизофренией . [6] Процесс десенсибилизации «взаимного торможения» Вольпе основан на хорошо известных психологических теориях, таких как теория «реципрокного торможения» Халла и концепция «взаимного торможения» Шеррингтона. [7] Люди постепенно подвергаются воздействию триггеров тревоги, используя методы релаксации для уменьшения тревоги. [7] Это эффективное лечение тревожных расстройств. [7]
Иерархический список строится между клиентом и терапевтом в виде упорядоченной серии шагов от наименее тревожных до самых тревожных страхов или фобий. Терапевт и пациент с акрофобией составляют список сценариев возрастающего воздействия. [8] Пациент переходит от использования низкой стремянки к тому, чтобы встать и сделать первый шаг. [8] Сцены организованы в широко используемой версии этой процедуры для усиления возбуждения. [8] Во-вторых, клиента обучают техникам, вызывающим глубокую релаксацию. Это повторяется до тех пор, пока элемент иерархии больше не вызывает беспокойства или страха, после чего показывается следующая сцена. [8] Эта процедура повторяется до тех пор, пока клиент не завершит иерархию. [8] Невозможно одновременно чувствовать тревогу и расслабление, поэтому погружение клиента в глубокую релаксацию помогает подавить любое беспокойство. Систематическая десенсибилизация (направленное снижение страха, тревоги или отвращения [9] ) может быть достигнута путем постепенного приближения к вызывающему страх стимулу, сохраняя при этом расслабление. Десенсибилизация работает лучше всего, когда люди непосредственно подвергаются воздействию стимулов и ситуаций, которых они боятся, поэтому стимулы, вызывающие тревогу, сочетаются с тормозящими реакциями. Это делается либо путем действий клиентов в реальных жизненных ситуациях (вживую десенсибилизация), либо, если непосредственное выполнение шагов иерархии непрактично, путем наблюдения за моделями, выполняющими пугающее поведение (известное как опосредованная десенсибилизация). Клиенты медленно продвигаются вверх по иерархии, при необходимости повторяя действия, пока последний пункт списка не будет выполнен без страха и беспокойства. [10] Согласно исследованиям, нет необходимости представлять иерархию сцен в определенном порядке, а также не обязательно, чтобы клиент освоил реакцию релаксации. [8] Недавние исследования показывают, что ни одно из трех перечисленных выше условий не является необходимым для успешной десенсибилизации, если рассматривать их в целом. [11] Единственным необходимым условием, по-видимому, является способность воображать пугающие сцены, которые не обязательно должны располагаться в определенном порядке или приводить к расслаблению мышц. [11]
Реципрокное торможение основано на идее о том, что два противоположных психических состояния не могут сосуществовать, и используется как психологический, так и биологический механизм. [12] Теория о том, что «два противоположных состояния не могут возникнуть одновременно», т.е. методы релаксации, связанные с десенсибилизацией, подавляют чувство тревоги, возникающее при воздействии фобических стимулов. [12] Методы глубокой мышечной релаксации являются основным методом, используемым Вольпе для повышения активности парасимпатической нервной системы , нервной системы, которую организм использует для расслабления. [12]
По мнению Трайона (2005), расслабленность не всегда означает тревогу, и очень важно избегать тавтологии при обсуждении взаимного торможения. [12] Это явление наблюдается только тогда, когда два события имеют сильную отрицательную корреляцию. [12] Исследования рефлексов выявили биологическую основу реципрокного торможения, которое возникает, когда постукивание по сухожилию надколенника приводит к расслаблению мышц (торможению) сгибателей и мышечной активации (возбуждению) разгибателей. [12] Это пример скоординированного торможения и возбуждения в различных мышцах. [12]
Одна из критических замечаний заключается в том, что реципрокное торможение не является необходимой частью процесса десенсибилизации людей, поскольку другие методы лечения, действующие в аналогичном направлении, такие как наводнение , работают без упреждающих, тормозящих методов релаксации. [12] Обзор эмпирических данных подтвердил, что терапия без релаксации была одинаково эффективной и породила экспозиционную терапию. [12]
Обзор классификации Тейлора (2002) реципрокного торможения как кратковременного, но имеющего долгосрочные последствия в понимании десенсибилизации не имеет смысла, поскольку теоретически оно похоже на реактивное торможение , которое по мере своего развития является более долгосрочным. условное торможение. [12]
Контробусловливание предполагает, что реакция тревоги заменяется реакцией расслабления посредством кондиционирования во время процесса десенсибилизации. [12] Контробусловливание — это поведенческий эквивалент взаимного торможения, которое понимается как неврологический процесс. [12] Wolpe (1958) использовал этот механизм для объяснения долгосрочных последствий систематической десенсибилизации, поскольку она снижает реакцию избегания и, следовательно, чрезмерное поведение избегания, способствующее тревожным расстройствам. [12] Однако это объяснение не подтверждается эмпирическими данными. [12] [13]
По тем же причинам, что и реципрокное торможение, контробусловливание критикуется как основной механизм десенсибилизации из-за методов лечения, которые не предполагают, что эмоция, заменяющая тревогу, эффективна при десенсибилизации людей. [12] Следует отметить, что не было бы никакой разницы в поведении, если бы реципрокное торможение или противообусловливание были функционирующими механизмами. [13]
Теория привыкания объясняет, что при увеличении воздействия раздражителя реакция субъекта, страдающего фобией, будет снижаться. Существуют эмпирические данные, позволяющие предположить, что общие реакции на фобии снижаются у людей, страдающих специфическими фобиями при воздействии in vivo. Однако эмпирические данные не подтверждают привыкание как объяснение десенсибилизации из-за его обратимого и кратковременного характера. [12]
Фобические реакции уменьшаются после воздействия раздражителей без избегания и отсутствия подкрепления. Однако это нельзя использовать для объяснения того, почему десенсибилизация работает, поскольку она описывает исключительно функциональную связь между отсутствием подкрепления и фобическими реакциями и не содержит реального механизма, объясняющего, почему такая связь существует. [12]
Вулпе не согласился с тем, что угашение может быть объяснительным механизмом того, как происходит десенсибилизация при терапии, основанной на воздействии, поскольку он считал, что повторное воздействие недостаточно и, вероятно, уже случалось в жизни людей со специфическими фобиями. [12]
Воздействие фобических стимулов и последующая реакция избегания могут усилить будущую тревогу, поскольку реакция избегания снижает стресс, что, следовательно, усиливает избегающее поведение (характерная особенность конкретных фобий и тревожных расстройств). [14] [12] Таким образом, воздействие с неизбежанием считается важным в процессе десенсибилизации.
Самоэффективность — это точка зрения, согласно которой вера человека в свою способность справиться с ситуацией возрастает, особенно при продвижении вверх по иерархии воздействия и наличии подтверждающего опыта преодоления трудностей на более низких уровнях. [12] Увеличение самоэффективности объясняет уменьшение страха, т.е. снижение чувствительности к раздражителям. [12]
В этом объяснении десенсибилизации не хватает объяснения того, как повышенное ожидание снижения страха приводит к снижению реакции страха, и не рассматривается, действительно ли происходит десенсибилизация, если человек не испытывает снижения реакции страха, что потенциально приводит к тому, что его реакция тревоги вместо этого вновь подтвердит его фобию. [12]
Теория ожиданий предполагает, что, поскольку люди ожидают, что терапия сработает, и меняют свое мнение о том, как они будут получать фобические стимулы после разговора с терапевтом, их реакции будут соответствовать этим и проявлять снижение тревоги. [12] [15] Марсия и др. (1969) обнаружили, что люди с высоким изменением ожидания (получившие лечение с полным ожиданием) имели результаты, сравнимые с теми, кто проходил систематическую десенсибилизирующую терапию, что позволяет предположить, что это всего лишь изменение ожидания, которое снижает реакции страха. [15]
Р. Дж. МакНелли объясняет: «Страх представлен в памяти как сеть, состоящая из стимульных предложений, которые выражают информацию о вызывающих страх сигналах, ответных предложений, которые выражают информацию о поведенческих и физиологических реакциях на эти сигналы, и смысловых предложений, которые уточняют значение других элементов в структура страха». [16] Чрезмерный страх, такой как фобии, можно понимать как проблему в этой структуре, которая приводит к проблемам с обработкой информации, что приводит к преувеличенным реакциям страха. [16] Используя эту информацию о сетях страха, можно добиться снижения чувствительности, получив доступ к сети страха, используя сопоставление стимулов с информацией в сети страха, а затем заставив человека взаимодействовать со стимулами для ввода новой информации в сеть, опровергая существующие предположения. [16]
Медиальная префронтальная кора работает с миндалевидным телом ; при повреждении субъекту, страдающему фобией, становится труднее провести десенсибилизацию. [16] Нейроны в этой области не активируются во время процесса десенсибилизации, несмотря на снижение спонтанных реакций страха при искусственном возбуждении, что позволяет предположить, что эта область хранит воспоминания о вымирании, которые уменьшают фобические реакции на будущие стимулы, связанные с фобией (условные), что объясняет долговременное долгосрочное воздействие десенсибилизации. [16]
Было обнаружено, что NMDA-рецепторы играют ключевую роль в исчезновении страха, и, следовательно, использование агониста ускорит снижение реакции страха в процессе десенсибилизации. [16]
Десенсибилизация самоконтроля — это вариант систематической десенсибилизации, пионером которого стал Джозеф Вольпе. [17] Вместо использования модели пассивного противообусловливания используется активная, опосредованная модель изменения навыков преодоления трудностей. [17] Он использует механизмы преодоления, такие как релаксация, в качестве альтернативы реакции тревоги, когда присутствуют стимулы, вызывающие тревогу. [17] Приветствуется личная практика в реальных ситуациях, вызывающих тревогу. [17] Во многих отношениях его можно сравнить с другими методами контроля тревоги, такими как прикладная релаксация и тренинги по управлению тревогой. [17] Во время десенсибилизации самоконтроля клиентам дают оправдание, которое в первую очередь ориентировано на навыки совладания. [17] Им говорят, что на основе предыдущего опыта они научились реагировать на определенные ситуации, становясь тревожными, напряженными или нервными. [17] Затем им объясняют, что они освоят новые навыки преодоления трудностей, чтобы заменить свои неблагоприятные реакции на более гибкие. [17] Их инструктируют использовать методы релаксации и другие механизмы преодоления трудностей в иерархии вызывающих тревогу ситуаций, чтобы снизить напряжение и служить скрытой репетицией возможных событий. Эти техники включают контроль дыхания, внимание к внутренним ощущениям и техники релаксации. [17] Согласно исследованиям, десенсибилизация самоконтроля эффективна при различных тревожных расстройствах, но не более эффективна, чем другие когнитивные или поведенческие методы. [17]
В связи с широким распространением исследований и разработок поведенческой терапии и экспериментов, проводимых с целью понять механизмы, вызывающие десенсибилизацию, часто возникает консенсус в отношении того, что воздействие является ключевым элементом десенсибилизации. [12] [16] Это предполагает, что шаги, ведущие к фактическому воздействию, такие как методы релаксации и разработка иерархии воздействия, являются избыточными шагами для эффективной десенсибилизации. [12] [16] Казалось бы, решающими элементами успешного терапевтического результата как в десенсибилизации, так и в более традиционных формах психотерапии являются когнитивные и социальные аспекты терапевтической ситуации. [11] Эти факторы включают ожидание терапевтической пользы, способность терапевта способствовать социальному подкреплению, информационную обратную связь о приближениях к успешному уменьшению страха, обучение контролю внимания и косвенное обучение непредвиденным обстоятельствам поведения неизбегания в страхе. ситуацию (посредством натренированного воображения). [11]
Животные также могут быть лишены чувствительности к своим рациональным или иррациональным страхам. Скаковой лошади , которая боится стартовых ворот, можно снизить чувствительность к пугающим элементам (скрипу ворот, стартовому звонку, замкнутому пространству) по одному, небольшими дозами или на расстоянии. Клей и др. (2009) провел эксперимент, в ходе которого он распределил макак-резус либо в группу десенсибилизации, либо в контрольную группу, обнаружив, что у макак в группе десенсибилизации наблюдалось значительное снижение как частоты, так и продолжительности пугающего поведения. Это поддерживает использование обучения PRT. Десенсибилизация обычно используется при простых фобиях, таких как фобия насекомых . [18] [19] Кроме того, десенсибилизирующая терапия является полезным инструментом при дрессировке домашних собак. [20] Было показано, что систематическая десенсибилизация, используемая в сочетании с контробусловливанием, снижает проблемное поведение у собак, такое как вокализация и разрушение собственности. [20]
Десенсибилизация также означает возможность снижения реакции на фактическое насилие, вызванное воздействием насилия в средствах массовой информации . Однако эта тема дискутируется в научной литературе. [21] Десенсибилизация может возникнуть из-за различных источников средств массовой информации, включая телевидение, видеоигры и фильмы. Некоторые ученые предполагают, что насилие может вызвать мысли о враждебности, что, возможно, влияет на то, как мы воспринимаем других и интерпретируем их действия. [22] [23] [24] Было показано, что десенсибилизация снижает возбуждение к сценам насилия у тяжелых телезрителей по сравнению с легкими на физиологическом уровне. [25] Часто высказывалось предположение, что те, кто совершает крайнее насилие, притупляют чувствительность в результате неоднократного просмотра жестоких видео. [25] Снижение чувствительности к насилию связано с рядом последствий. [5] Например, наблюдалось меньшее возбуждение и эмоциональное беспокойство при наблюдении за насилием, большая нерешительность позвать взрослого, чтобы тот вмешался в очевидную физическую ссору, и меньшее сочувствие к жертвам домашнего насилия. [5] Недавние перестрелки в школах вызвали много дискуссий о десенсибилизирующем эффекте жестоких видеоигр и возможном использовании «стрелялок», которые учат навыкам обращения с оружием и обеспечивают интенсивную десенсибилизирующую подготовку. [5]
Предполагается, что первоначальное воздействие насилия в средствах массовой информации может вызвать ряд аверсивных реакций, таких как учащенное сердцебиение, страх, дискомфорт, потливость и отвращение. Однако длительное и неоднократное воздействие насилия в средствах массовой информации может уменьшить или закрепить первоначальное психологическое воздействие до тех пор, пока изображения насилия не перестанут вызывать эту негативную реакцию. В конце концов, наблюдатель может стать эмоционально и когнитивно менее чувствительным к насилию в СМИ. В одном эксперименте участники, которые играли в жестокие видеоигры, показали более низкую частоту сердечных сокращений и кожно-гальваническую реакцию , что авторы интерпретировали как проявление физиологической десенсибилизации к насилию. [26] Однако другие исследования не смогли повторить этот вывод. [27] [28] Некоторые ученые задаются вопросом, приводит ли снижение чувствительности к насилию в СМИ к снижению чувствительности к насилию в реальной жизни. [29] Кроме того, психологические исследования часто фокусируются на том, как ведут себя члены группы, и эти исследования показывают, что насилие в СМИ повышает вероятность того, что члены группы потеряют чувствительность и будут действовать агрессивно. [30] Однако более чувствительные исследования развития могут обнаружить, что этот эффект может быть смягчен некоторыми индивидуальными переменными (такими как эмпатия, принятие точки зрения или враждебность). [30]