stringtranslate.com

Цианоз

Цианоз — изменение цвета тканей тела на синевато-фиолетовый оттенок в результате уменьшения количества кислорода, связанного с гемоглобином в эритроцитах капиллярного русла . [1] Цианоз обычно проявляется в тканях тела, покрытых тонкой кожей , включая слизистые оболочки , губы, ногтевые ложа и мочки ушей. [1] Некоторые лекарства, например, препараты, содержащие амиодарон или серебро , могут вызывать изменение цвета . Кроме того, монгольские пятна , большие родимые пятна и употребление продуктов питания с синими или фиолетовыми красителями также могут привести к синеватому изменению цвета кожных тканей, что может быть ошибочно принято за цианоз. [2] [3] Соответствующее физическое обследование и сбор анамнеза являются важной частью диагностики цианоза. Лечение цианоза предполагает лечение основной причины, поскольку цианоз – это не заболевание, а симптом . [1]

Цианоз подразделяют на центральный и периферический цианоз .

Патофизиология

Механизм цианоза различен в зависимости от того, центральный он или периферический.

Центральный цианоз

Центральный цианоз возникает вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и начинает проявляться, когда концентрация дезоксигемоглобина в крови достигает концентрации ≥ 5,0 г/дл (≥ 3,1 ммоль/л или сатурация кислорода ≤ 85%). [4] Это указывает на сердечно-легочное заболевание. [5]

Причины центрального цианоза обсуждаются ниже.

Периферический цианоз

Периферический цианоз возникает при повышении концентрации дезоксигемоглобина на венозной стороне периферического кровообращения. Другими словами, цианоз зависит от концентрации дезоксигемоглобина. Пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. В то время как у пациентов с повышенным количеством эритроцитов (например, при истинной полицитемии ) может появиться цианотичность даже при более низких концентрациях дезоксигемоглобина. [6] [7]

Ребёнок с заболеванием сердца. Обратите внимание на фиолетовые ногтевые пластины.

Причины

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или вентиляцией, что приводит к плохой оксигенации крови в легких . Он развивается, когда сатурация артериальной крови кислородом падает ниже 85–75%. [6]

Острый цианоз может быть результатом асфиксии или удушья и является одним из явных признаков блокировки вентиляции.

Ребенок с врожденным пороком сердца с центральным цианозом, который усугубляется корью . Обратите внимание на синевато-фиолетовый цвет ногтей, губ, век и носа, а также на заметные булавки на ногтях .

Центральный цианоз может быть обусловлен следующими причинами:

  1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции): [6]
  2. Дыхательная система : [1] [6]
  3. Сердечно-сосудистая система : [1] [6]
  4. Гемоглобинопатии : [6]
  5. Другие:
  1. ^ Обратите внимание, что это вызывает «ложный» цианоз: поскольку метгемоглобин кажется синим, пациент может выглядеть цианозным даже при нормальном уровне кислорода в артериальной крови.
  2. ^ Обратите внимание на редкое состояние, при котором в крови имеется избыток сульфгемоглобина (SulfHb). Пигмент представляет собой зеленоватое производное гемоглобина, который не может быть преобразован обратно в нормальный функциональный гемоглобин. Он вызывает цианоз даже при низких уровнях в крови.

Периферический цианоз

Периферический цианоз — это посинение пальцев рук или конечностей из-за недостаточного или затрудненного кровообращения. [6] Кровь, достигающая конечностей, не богата кислородом, и при осмотре через кожу сочетание факторов может привести к появлению синего цвета . Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут вызывать и появление периферических симптомов, однако периферический цианоз может наблюдаться и при отсутствии сердечной или легочной недостаточности. [6] Мелкие кровеносные сосуды могут быть ограничены, и их можно лечить путем повышения нормального уровня оксигенации крови. [6]

Исходное направление кровотока у больных с открытым артериальным протоком. Как только давление в легочных артериях увеличивается больше, чем в аорте, из-за гипертрофии правых отделов сердца , направление кровотока меняется на противоположное, направляя дезоксигенированную кровь через открытый проток непосредственно в нисходящую аорту, сохраняя при этом брахиоцефальный ствол , левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию . артерии , что приводит к дифференциальному цианозу.

Периферический цианоз может быть обусловлен следующими причинами: [6]

Дифференциальный цианоз

На этой иллюстрации изображена самоиндуцированная локальная (тканевая) гипоксия на правой руке (правая часть изображения) по сравнению с нормальной левой рукой (левая часть изображения). Цианоз достигался путем надувания и затягивания манжеты для измерения артериального давления на правой руке.

Дифференциальный цианоз – это синеватая окраска нижних, но не верхних конечностей и головы. [6] Это наблюдается у пациентов с открытым артериальным протоком . [6] У пациентов с большим протоком развивается прогрессирующее заболевание легочных сосудов и возникает перегрузка давлением правого желудочка . [9] Как только легочное давление превышает давление в аорте , происходит реверс шунта (шунт справа налево). [9] Верхняя конечность остается розовой, поскольку дезоксигенированная кровь течет через открытый проток непосредственно в нисходящую аорту , не затрагивая брахиоцефальный ствол , левую общую сонную и левую подключичную артерии .

Оценка

Подробный анамнез и физическое обследование (особенно сердечно -легочной системы ) могут помочь в дальнейшем ведении и определении необходимых медицинских обследований. [1] Тесты, которые могут быть выполнены, включают пульсоксиметрию , газовый состав артериальной крови , общий анализ крови , уровень метгемоглобина , электрокардиограмму , эхокардиограмму , рентген , компьютерную томографию , катетеризацию сердца и электрофорез гемоглобина .

У новорожденных периферический цианоз обычно проявляется в дистальных отделах конечностей , околоротовой и периорбитальной областях. [10] Следует отметить, что слизистые оболочки остаются розовыми при периферическом цианозе по сравнению с центральным цианозом, при котором слизистые оболочки цианотичны. [10]

Пример цианоза у человека с более темной пигментацией кожи. Обратите внимание на бледно-фиолетовые (вместо характерного синевато-фиолетового оттенка) ногтевые ложа. У этого пациента также была выраженная булава пальцев из-за врожденного порока сердца с шунтированием крови справа налево (у этого пациента была тетрада Фалло ).

Важно отметить, что пигментация кожи и концентрация гемоглобина могут влиять на оценку цианоза. Цианоз труднее обнаружить у людей с более темной пигментацией кожи. Тем не менее, цианоз все же можно диагностировать при тщательном осмотре типичных участков тела, таких как ногтевые ложа, язык и слизистые оболочки, где кожа тоньше и имеет больше сосудов . [1] Как упоминалось выше, пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. [6] [7] Признаки тяжелой анемии могут включать бледность слизистых оболочек (губ, век и десен), утомляемость , головокружение и нерегулярное сердцебиение .

Пример цианоза у пожилого человека с более темной пигментацией кожи. Обратите внимание на темно-фиолетовый оттенок губ.

Управление

Цианоз — это симптом , а не само заболевание , поэтому лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины.

Если это чрезвычайная ситуация, лечение всегда следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения. Пациентам со значительным нарушением дыхания следует немедленно ввести дополнительный кислород ( в виде назальной канюли или постоянного положительного давления в дыхательных путях в зависимости от тяжести). [11] [12]

Если уровень метгемоглобина положительный на метгемоглобинемию , лечением первой линии является введение метиленового синего . [1]

История

Название «цианоз» буквально означает «синяя болезнь» или «синее состояние» . Он происходит от цвета голубой , который происходит от cyanós (κυανός) , греческого слова, обозначающего синий . [13]

Доктор Кристен Лундсгор постулирует, что цианоз был впервые описан в 1749 году Жаном-Батистом де Сенаком , французским врачом, служившим королю Людовику XV . [14] Де Сенак на основании вскрытия пришел к выводу , что цианоз был вызван пороком сердца, который привел к смешению артериального и венозного кровообращения. Но только в 1919 году доктор Лундсгаард смог определить концентрацию дезоксигемоглобина ( 8 объемных процентов ), которая могла вызвать цианоз. [14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghi Адейинка, Адебайо; Кондамуди, Ной П. (2021), «Цианоз», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29489181 , получено 28 октября 2021 г.
  2. ^ Дерёр, Оливье (2001). «Лекарственная пигментация кожи: эпидемиология, диагностика и лечение». Американский журнал клинической дерматологии . 2 (4): 253–262. дои : 10.2165/00128071-200102040-00006. ISSN  1175-0561. PMID  11705252. S2CID  22892985.
  3. ^ Конлон, Джозеф Д.; Дроле, Бет А. (2004). «Поражения кожи у новорожденных». Детские клиники Северной Америки . 51 (4): 863–888. дои : 10.1016/j.pcl.2004.03.015. ПМИД  15275979.
  4. ^ Мини-Оксфордский справочник по клинической медицине (7-е изд.). п. 56.
  5. ^ Адейинка, Адебайо; Кондамуди, Ной П. (2023), «Цианоз», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29489181 , получено 24 сентября 2023 г.
  6. ^ abcdefghijklmnopq Пахал П., Гоял А. (июль 2020 г.). «Центральный и периферический цианоз». СтатПерлз. ПМИД  32644593. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  7. ^ аб МакМаллен, Сара М.; Патрик, Уорд (01 марта 2013 г.). "Цианоз". Американский медицинский журнал . 126 (3): 210–212. doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.004. ISSN  0002-9343. PMID  23410559. S2CID  244083635.
  8. ^ Басит, Х.; Валлен, Ти Джей; Дадли, К. (2021). «Отморожение». СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД  30725599.
  9. ^ аб Гиллам-Кракауэр, Мария; Махаджан, Кунал (2021 г.), «Patent Ductus Arteriosus», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613509 , получено 19 ноября 2021 г.
  10. ^ Аб Лис, Мартин Х. (1970). «Цианоз новорожденного». Журнал педиатрии . 77 (3): 484–498. дои : 10.1016/S0022-3476(70)80024-5. ПМИД  5502102.
  11. ^ Рамджи, Сиддарт (2013), «Реанимация новорожденных», Учебник педиатрии IAP , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., стр. 28, дои : 10.5005/jp/books/11894_109, ISBN 9789350259450, получено 5 ноября 2021 г.
  12. ^ Сасидхаран, Понтенкандат (2004). «Подход к диагностике и лечению цианоза и тахипноэ у доношенных детей». Детские клиники Северной Америки . 51 (4): 999–1021. дои : 10.1016/j.pcl.2004.03.010. ISSN  0031-3955. ПМИД  15275985.
  13. ^ Медицинский, сестринский и смежный словарь Мосби . Ежегодник Мосби (4-е изд.). 1994. с. 425.
  14. ^ аб Лундсгаард, К. (1919-09-01). «Исследования цианоза». Журнал экспериментальной медицины . 30 (3): 259–269. дои : 10.1084/jem.30.3.259. ISSN  0022-1007. ПМК 2126682 . ПМИД  19868357. 

Внешние ссылки