Цианоз — изменение цвета тканей тела на синевато-фиолетовый оттенок в результате уменьшения количества кислорода, связанного с гемоглобином в эритроцитах капиллярного русла . [1] Цианоз обычно проявляется в тканях тела, покрытых тонкой кожей , включая слизистые оболочки , губы, ногтевые ложа и мочки ушей. [1] Некоторые лекарства, например, препараты, содержащие амиодарон или серебро , могут вызывать изменение цвета . Кроме того, монгольские пятна , большие родимые пятна и употребление продуктов питания с синими или фиолетовыми красителями также могут привести к синеватому изменению цвета кожных тканей, что может быть ошибочно принято за цианоз. [2] [3] Соответствующее физическое обследование и сбор анамнеза являются важной частью диагностики цианоза. Лечение цианоза предполагает лечение основной причины, поскольку цианоз – это не заболевание, а симптом . [1]
Цианоз подразделяют на центральный и периферический цианоз .
Механизм цианоза различен в зависимости от того, центральный он или периферический.
Центральный цианоз возникает вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и начинает проявляться, когда концентрация дезоксигемоглобина в крови достигает концентрации ≥ 5,0 г/дл (≥ 3,1 ммоль/л или сатурация кислорода ≤ 85%). [4] Это указывает на сердечно-легочное заболевание. [5]
Причины центрального цианоза обсуждаются ниже.
Периферический цианоз возникает при повышении концентрации дезоксигемоглобина на венозной стороне периферического кровообращения. Другими словами, цианоз зависит от концентрации дезоксигемоглобина. Пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. В то время как у пациентов с повышенным количеством эритроцитов (например, при истинной полицитемии ) может появиться цианотичность даже при более низких концентрациях дезоксигемоглобина. [6] [7]
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или вентиляцией, что приводит к плохой оксигенации крови в легких . Он развивается, когда сатурация артериальной крови кислородом падает ниже 85–75%. [6]
Острый цианоз может быть результатом асфиксии или удушья и является одним из явных признаков блокировки вентиляции.
Центральный цианоз может быть обусловлен следующими причинами:
Периферический цианоз — это посинение пальцев рук или конечностей из-за недостаточного или затрудненного кровообращения. [6] Кровь, достигающая конечностей, не богата кислородом, и при осмотре через кожу сочетание факторов может привести к появлению синего цвета . Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут вызывать и появление периферических симптомов, однако периферический цианоз может наблюдаться и при отсутствии сердечной или легочной недостаточности. [6] Мелкие кровеносные сосуды могут быть ограничены, и их можно лечить путем повышения нормального уровня оксигенации крови. [6]
Периферический цианоз может быть обусловлен следующими причинами: [6]
Дифференциальный цианоз – это синеватая окраска нижних, но не верхних конечностей и головы. [6] Это наблюдается у пациентов с открытым артериальным протоком . [6] У пациентов с большим протоком развивается прогрессирующее заболевание легочных сосудов и возникает перегрузка давлением правого желудочка . [9] Как только легочное давление превышает давление в аорте , происходит реверс шунта (шунт справа налево). [9] Верхняя конечность остается розовой, поскольку дезоксигенированная кровь течет через открытый проток непосредственно в нисходящую аорту , не затрагивая брахиоцефальный ствол , левую общую сонную и левую подключичную артерии .
Подробный анамнез и физическое обследование (особенно сердечно -легочной системы ) могут помочь в дальнейшем ведении и определении необходимых медицинских обследований. [1] Тесты, которые могут быть выполнены, включают пульсоксиметрию , газовый состав артериальной крови , общий анализ крови , уровень метгемоглобина , электрокардиограмму , эхокардиограмму , рентген , компьютерную томографию , катетеризацию сердца и электрофорез гемоглобина .
У новорожденных периферический цианоз обычно проявляется в дистальных отделах конечностей , околоротовой и периорбитальной областях. [10] Следует отметить, что слизистые оболочки остаются розовыми при периферическом цианозе по сравнению с центральным цианозом, при котором слизистые оболочки цианотичны. [10]
Важно отметить, что пигментация кожи и концентрация гемоглобина могут влиять на оценку цианоза. Цианоз труднее обнаружить у людей с более темной пигментацией кожи. Тем не менее, цианоз все же можно диагностировать при тщательном осмотре типичных участков тела, таких как ногтевые ложа, язык и слизистые оболочки, где кожа тоньше и имеет больше сосудов . [1] Как упоминалось выше, пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. [6] [7] Признаки тяжелой анемии могут включать бледность слизистых оболочек (губ, век и десен), утомляемость , головокружение и нерегулярное сердцебиение .
Цианоз — это симптом , а не само заболевание , поэтому лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины.
Если это чрезвычайная ситуация, лечение всегда следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения. Пациентам со значительным нарушением дыхания следует немедленно ввести дополнительный кислород ( в виде назальной канюли или постоянного положительного давления в дыхательных путях в зависимости от тяжести). [11] [12]
Если уровень метгемоглобина положительный на метгемоглобинемию , лечением первой линии является введение метиленового синего . [1]
Название «цианоз» буквально означает «синяя болезнь» или «синее состояние» . Он происходит от цвета голубой , который происходит от cyanós (κυανός) , греческого слова, обозначающего синий . [13]
Доктор Кристен Лундсгор постулирует, что цианоз был впервые описан в 1749 году Жаном-Батистом де Сенаком , французским врачом, служившим королю Людовику XV . [14] Де Сенак на основании вскрытия пришел к выводу , что цианоз был вызван пороком сердца, который привел к смешению артериального и венозного кровообращения. Но только в 1919 году доктор Лундсгаард смог определить концентрацию дезоксигемоглобина ( 8 объемных процентов ), которая могла вызвать цианоз. [14]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )