stringtranslate.com

Послеоперационная когнитивная дисфункция

Послеоперационная когнитивная дисфункция ( ПОКД ) — это снижение когнитивных функций (особенно памяти и исполнительных функций ), которое может длиться от 1 до 12 месяцев после операции или дольше. [1] В некоторых случаях это расстройство может сохраняться в течение нескольких лет после крупной операции. [2] ПОКД отличается от делирия . Его причины изучаются, и он часто встречается у пожилых пациентов и у пациентов с уже существующими когнитивными нарушениями. [2]

Причины POCD не изучены. По-видимому, это не вызвано недостатком кислорода или нарушением притока крови к мозгу [3] и одинаково вероятно при региональной и общей анестезии. [2] [4] Причины послеоперационной когнитивной дисфункции не ясны. Считается, что это может быть вызвано воспалительной реакцией организма на операцию, выбросом гормона стресса во время операции, ишемией или гипоксемией . [5] [6]

Послеоперационная когнитивная дисфункция может осложнить восстановление человека после операции, задержать выписку из больницы, задержать возвращение на работу после операции и снизить качество жизни человека. [6]

Причины

Воспалительная реакция организма на операцию, вероятно, играет важную роль, по крайней мере, у пожилых пациентов. Различные исследовательские инициативы последних лет оценивали, могут ли действия, предпринятые до, во время и после операции, уменьшить возможные пагубные последствия воспаления. Например, противовоспалительные средства можно давать перед операцией. Во время операции воспаление можно модулировать с помощью контроля температуры, использования региональной, а не общей анестезии или использования бета-блокаторов . После операции важны оптимальное управление болью и контроль инфекции. Несколько исследований показали переменно-значимые положительные эффекты, когда многопрофильный, многофакторный подход к пожилому пациенту применяется во время пред-, пери- и послеоперационного ухода. [5] [7]

Выделение гормонов стресса во время операции, ишемии или гипоксемии также может играть роль в возникновении послеоперационной когнитивной дисфункции. [6]

Роль анестетиков в возникновении послеоперационной когнитивной дисфункции не ясна. Сравнение ингаляционных анестетиков и внутривенных анестетиков с целью определить, какие из них с большей вероятностью вызывают послеоперационную когнитивную дисфункцию при использовании у пожилых людей для несердечных операций, показало, что меньше людей испытывали POCD при тотальной внутривенной анестезии (TIVA) по сравнению с ингаляционной анестезией, однако эти выводы являются низкокачественными, и необходимы дальнейшие исследования для определения различий между двумя подходами к анестезии. [8]

Профилактика

Подходы к профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции включают мониторинг анестезии во время операции и обеспечение того, чтобы человек находился в оптимальном диапазоне, чтобы гарантировать, что он не осознает свое окружение и не чувствует боли. [6] Электроэнцефалография ( ЭЭГ) может помочь хирургической бригаде определить оптимальную глубину анестезии и предотвратить высокие или низкие дозы во время хирургической процедуры. [6] Такой подход может снизить риск нейровоспалительной реакции и/или неврологических нарушений, включая когнитивную дисфункцию. [6]

Оценка

Когнитивные тесты проводятся перед операциями для установления исходного уровня. Те же тесты проводятся снова после операции для определения степени и продолжительности снижения POCD. «Проект по исследованию взрослых в возрасте 55 лет и старше, перенесших крупные несердечные операции, обнаружил, что «более 30 процентов пациентов показывают результаты значительно хуже исходного уровня через 3 месяца » . [1]

Эпидемиология

POCD часто встречается после операций на сердце, и недавние исследования теперь подтвердили, что POCD также существует после крупных несердечных операций, хотя и с меньшей частотой. Риск POCD увеличивается с возрастом, и тип операции также важен, поскольку существует очень низкая частота, связанная с малыми операциями. [4] POCD часто встречается у взрослых пациентов всех возрастов при выписке из больницы после крупных несердечных операций, но только пожилые люди (в возрасте 60 лет и старше) подвергаются значительному риску долгосрочных когнитивных проблем. Пациенты с POCD подвергаются повышенному риску смерти в течение первого года после операции. [9] Исследовательский интерес возрос с начала 2000 года, особенно с тех пор, как больше пожилых пациентов смогли успешно перенести небольшие и крупные операции. [10]

POCD изучался в различных учреждениях с момента начала исследования IPOCDS-I, сосредоточенного в Эйндховене (Нидерланды) и Копенгагене (Дания). Это исследование не обнаружило причинно-следственной связи между церебральной гипоксией , низким артериальным давлением и POCD. Было обнаружено, что возраст, продолжительность анестезии, интраоперационные осложнения и послеоперационные инфекции связаны с POCD. [3]

Сноски

  1. ^ ab Graham, Judith (12 апреля 2018 г.). «Что мы знаем и чего не знаем о потере памяти после операции». Washington Post . Получено 24 апреля 2022 г. .
  2. ^ abcde Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция после несердечной хирургии: систематический обзор». Анестезиология . 106 (3): 572–90. doi : 10.1097/00000542-200703000-00023 . PMID  17325517. S2CID  5331723.
  3. ^ Аб Моллер, Дж. Т.; Клюитманс, П; Расмуссен, Л.С.; Хо, П; Расмуссен, Х; Кане, Дж; Рэббитт, П; Джоллес, Дж; Ларсен, К; Хэннинг, CD; Ланжерон, О; Джонсон, Т; Лаувен, премьер-министр; Кристенсен, Пенсильвания; Бидлер, А; Ван Бим, Х; Фрайдакис, О; Сильверстайн, Дж. Х.; Бенекен, еврей; Гравенштейн, Дж. С. (1998). «Отдаленная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: исследование ISPOCD1». Ланцет . 351 (9106): 857–61. дои : 10.1016/S0140-6736(97)07382-0. PMID  9525362. S2CID  2693021. Архивировано из оригинала 2011-07-18 . Получено 2013-09-11 .
  4. ^ abc Rasmussen, LS (2006). «Послеоперационная когнитивная дисфункция: частота и профилактика». Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology . 20 (2): 315–30. doi :10.1016/j.bpa.2005.10.011. PMID  16850780.
  5. ^ ab Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). «Программа многопрофильного вмешательства улучшила исход после перелома шейки бедра у людей с деменцией — анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования». Архивы геронтологии и гериатрии . 54 (3): e284–9. doi : 10.1016/j.archger.2011.08.013 . PMID  21930310.
  6. ^ abcdef Punjasawadwong, Yodying; Chau-In, Waraporn; Laopaiboon, Malinee; Punjasawadwong, Sirivimol; Pin-On, Pathomporn (2018-05-15). "Обработанная электроэнцефалограммы и вызванные потенциальные методы для улучшения послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции после некардиологических и ненейрохирургических процедур у взрослых". База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD011283. doi :10.1002/14651858.CD011283.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6494561. PMID  29761891 . 
  7. ^ Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (ред.). «Многопрофильная реабилитация пожилых людей с переломами бедра» (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane (4): CD007125. doi :10.1002/14651858.CD007125.pub2. PMID  19821396.
  8. ^ Миллер, Дэвид; Льюис, Шэрон Р.; Притчард, Майкл В.; Скофилд-Робинсон, Оливер Дж.; Шелтон, Клифф Л.; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф. (2018). «Внутривенная и ингаляционная поддержка анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших некардиологические операции (обзор)». База данных систематических обзоров Кокрейна . 8 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID  30129968 . 
  9. ^ abcdefg Ньюфилд, П (2009). "Послеоперационная когнитивная дисфункция". F1000 Medicine Reports . 1 (14): 14. doi : 10.3410 /M1-14 . PMC 2920713. PMID  20948768. 
  10. ^ МакДонах, DL; Мэтью, JP; Уайт, WD; Филлипс-Бьют, B; Ласковиц, DT; Подгоряну, MV; Ньюман, MF; Neurologic Outcome Research, Group (2010). «Когнитивная функция после крупной некардиальной операции, генотип аполипопротеина E4 и биомаркеры повреждения мозга». Анестезиология . 112 ( 4): 852–9. doi :10.1097/ALN.0b013e3181d31fd7. PMC 2933423. PMID  20216394.  {{cite journal}}: |first8=имеет общее название ( помощь )
  11. ^ abcdef Монк, TG; Уэлдон, BC; Гарван, CW; Деде, DE; Ван Дер Аа, MT; Хейлман, KM; Гравенштейн, JS (2008). «Предикторы когнитивной дисфункции после крупной некардиальной операции». Анестезиология . 108 (1): 18–30. doi : 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e . PMID  18156878.
  12. ^ Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых пациентов с историей злоупотребления алкоголем». Anesthesiology . 106 (3): 423–30. CiteSeerX 10.1.1.599.9529 . doi :10.1097/00000542-200703000-00005. PMID  17325499. S2CID  945768. 
  13. ^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). «Когнитивные нарушения до и через шесть месяцев после операции на сердце увеличивают риск смертности при медианном наблюдении в течение 11 лет: когортное исследование». International Journal of Cardiology . 168 (3): 2796–802. doi :10.1016/j.ijcard.2013.03.123. PMID  23623665.
  14. ^ Хуан, Дж. (2013). «Обзор делирия и деменции». Руководство Merck для специалистов здравоохранения . Whitehouse Station, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  15. ^ Meagher, DJ (2001). «Делириум: оптимизация управления». BMJ . 322 (7279): 144–9. doi :10.1136/bmj.322.7279.144. PMC 1119415 . PMID  11159573. 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки