Ишемия или ишемия — это ограничение кровоснабжения любой ткани , группы мышц или органа тела, вызывающее нехватку кислорода , необходимого для клеточного метаболизма (для поддержания жизни тканей). [3] [4] Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносными сосудами , что приводит к повреждению или дисфункции ткани, т. е. гипоксии и микрососудистой дисфункции . [5] [6] Это также подразумевает локальную гипоксию в части тела в результате сужения (такого как вазоконстрикция , тромбоз или эмболия ).
Ишемия вызывает не только недостаток кислорода, но и снижение доступности питательных веществ и недостаточное удаление метаболических отходов [7] . Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной блокадой. Недостаточная доставка оксигенированной крови к органам должна быть устранена либо путем лечения причины недостаточной доставки, либо путем снижения потребности в кислороде системы, которая в нем нуждается. Например, у пациентов с ишемией миокарда наблюдается снижение притока крови к сердцу, и им назначают препараты, которые снижают хронотропный и ионотропный эффект , чтобы соответствовать новому уровню доставки крови, обеспечиваемому стенозированной сосудистой сетью , чтобы она была адекватной.
Признаки и симптомы ишемии различаются, поскольку они могут возникнуть в любой части тела и зависят от степени нарушения кровотока. [4] Например, клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезию , паралич и пойкилотермию . [8]
Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о смерти нервов, снабжающих конечность. Отвисание стопы может возникнуть в результате повреждения нервов . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечности или ишемическая невропатия могут сохраняться после реваскуляризации и могут быть постоянными. [9]
Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Она возникает, когда сердечная мышца, или миокард , получает недостаточный приток крови. [10] Чаще всего это происходит из-за атеросклероза , который представляет собой долгосрочное накопление бляшек, богатых холестерином, в коронарных артериях . В большинстве западных стран ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти как у мужчин, так и у женщин, а также основной причиной госпитализации. [11] [12]
Ишемия может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Блокировка притока крови к толстому кишечнику (колон) называется ишемическим колитом . [13] Ишемия тонкого кишечника называется мезентериальной ишемией . [14]
Ишемия мозга — это недостаточное кровоснабжение мозга , которое может быть острым или хроническим . Острый ишемический инсульт — это неврологическое неотложное состояние, обычно вызываемое тромбом, блокирующим кровоток в сосуде мозга. [15] Хроническая ишемия мозга может привести к форме слабоумия, называемой сосудистой деменцией . [16] Внезапный кратковременный эпизод (симптомы длятся всего несколько минут) ишемии, поражающей мозг, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. [17] ТИА могут быть предупреждением о будущих инсультах, при этом примерно у 1/3 пациентов с ТИА в течение года случается серьезный инсульт. [17] [18]
Недостаточное кровоснабжение конечности может привести к острой ишемии конечности или хронической ишемии, угрожающей конечности .
Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неравномерному, пятнистому изменению цвета кожи.
Ишемия почек — это потеря притока крови к клеткам почек. Несколько физических симптомов включают в себя сокращение одной или обеих почек, [19] реноваскулярную гипертензию , [20] острую почечную недостаточность , [19] прогрессирующую азотемию, [19] и острый отек легких . [19] Это заболевание с высоким уровнем смертности и высокой заболеваемостью. [21] Отсутствие лечения может привести к хронической болезни почек [22] и необходимости в почечной хирургии. [23]
Ишемия — это сосудистое заболевание , связанное с нарушением артериального кровоснабжения ткани , органа или конечности, которое при отсутствии лечения может привести к отмиранию тканей. Оно может быть вызвано эмболией , тромбозом атеросклеротической артерии или травмой. Венозные проблемы , такие как обструкция венозного оттока и состояния низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризма — одна из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются заболевания сердца, включая инфаркт миокарда , заболевание митрального клапана , хроническую мерцательную аритмию , кардиомиопатии и протезирование , при всех из которых тромбы склонны к образованию. [9]
Тромбы могут оторваться и попасть в любое место кровеносной системы , что может привести к тромбоэмболии легочной артерии , острой артериальной окклюзии, которая приводит к внезапному снижению поступления кислорода и крови дистальнее эмбола . Степень и выраженность симптомов зависят от размера и расположения обструкции , наличия фрагментации сгустка с эмболией в более мелкие сосуды и степени заболевания периферических артерий (ЗПА). [9]
Травматическое повреждение конечности может вызвать частичную или полную окклюзию сосуда из-за сжатия , сдвига или разрыва . Острая артериальная окклюзия может развиться в результате артериального расслоения в сонной артерии или аорте или в результате ятрогенного артериального повреждения (например, после ангиографии ). [9]
Недостаточный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван любой из следующих причин:
Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления метаболических отходов , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки аутолизирующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани. [26]
Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительное повреждение, известное как реперфузионное повреждение , которое может быть более разрушительным, чем первоначальная ишемия. Восстановление кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большую выработку свободных радикалов и реактивных форм кислорода , которые повреждают клетки. Оно также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально фатальным сердечным аритмиям , а также ускоряет самоуничтожение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя лейкоциты уничтожать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы быть все еще жизнеспособными. [27]
Раннее лечение необходимо для сохранения жизнеспособности пораженного органа. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Антикоагулянтная терапия начинается для предотвращения дальнейшего увеличения тромба . Непрерывное внутривенное введение нефракционированного гепарина является традиционным средством выбора. [9]
Если состояние ишемизированной конечности стабилизируется с помощью антикоагуляции , недавно образовавшиеся эмболы можно лечить с помощью катетер-направленного тромболизиса с использованием внутриартериальной инфузии тромболитического агента (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ( tPA ), стрептокиназы или урокиназы ). Для инфузии препарата используется чрескожный катетер, вставленный в бедренную артерию и продетый в место тромба . В отличие от антикоагулянтов , тромболитические агенты работают непосредственно, чтобы рассосать тромб в течение периода от 24 до 48 часов. [9]
Для удаления тромба может потребоваться прямая артериотомия . Хирургическая реваскуляризация может быть использована в условиях травмы (например, разрыв артерии). Ампутация зарезервирована для случаев, когда спасение конечности невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболии из какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий , лечение включает долгосрочную пероральную антикоагуляцию для предотвращения дальнейших острых артериальных ишемических эпизодов. [9]
Снижение температуры тела снижает аэробную скорость метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные эффекты гипоксии . Снижение температуры тела также уменьшает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обморожениях ограничение оттаивания и согревания тканей до тех пор, пока не будут поддерживаться более высокие температуры, может уменьшить реперфузионное повреждение .
Ишемический инсульт иногда лечат с помощью различных уровней статинов при выписке из больницы, а затем на дому, чтобы попытаться снизить риск неблагоприятных событий. [28] [29]
Infarct Combat Project (ICP) — международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году для борьбы с ишемической болезнью сердца посредством образования и исследований. [30]
Слово ишемия ( / ɪ ˈ sk iː m i ə / ) происходит от греческого ἴσχαιμος iskhaimos «останавливающий кровь», от ἴσχω iskhο «сдерживать, сдерживать» и αἷμα haima « кровь».
Медиа, связанные с ишемией на Wikimedia Commons