stringtranslate.com

Обморожение

Обморожение — это повреждение кожи , возникающее при воздействии чрезвычайно низких температур, вызывающее обморожение кожи или других тканей [1] , обычно поражающее области пальцев рук , ног , носа , ушей , щек и подбородка . [6] Чаще всего обморожения возникают в руках и ногах. [7] [8] Первоначальными симптомами обычно являются ощущение холода, покалывания или онемения. [1] Это может сопровождаться неуклюжестью и появлением белого или синюшного цвета кожи. [1] После лечения может возникнуть отек или образование волдырей. [1] Осложнения могут включать гипотермию или компартмент-синдром . [2] [1]

Наибольшему риску подвергаются люди, которые подвергаются воздействию низких температур в течение длительного времени, например, любители зимних видов спорта, военнослужащие и бездомные . [7] [1] Другие факторы риска включают употребление алкоголя , курение, проблемы с психическим здоровьем , прием некоторых лекарств и перенесенные травмы из-за простуды. [1] Основной механизм включает повреждение кристаллами льда и тромбами в мелких кровеносных сосудах после оттаивания. [1] Диагноз ставится на основании симптомов. [3] По степени тяжести можно разделить на поверхностную (1-ю и 2-ю степень) и глубокую (3-ю и 4-ю степень). [2] Сканирование костей или МРТ могут помочь определить степень травмы. [1]

Профилактика заключается в ношении подходящей, полностью закрывающей одежды, избегании низких температур и ветра, поддержании гидратации и питания, а также достаточной физической активности для поддержания внутренней температуры без истощения. [2] Лечение заключается в согревании, погружении в теплую воду (близкую к температуре тела) или при контакте с телом, и его следует проводить только тогда, когда можно поддерживать постоянную температуру, чтобы повторное замерзание не представляло риска. [2] [1] Следует избегать быстрого нагрева или охлаждения, поскольку это потенциально может вызвать ожог или сердечный стресс. [9] Следует избегать трения или применения силы к пораженным участкам, поскольку это может привести к дальнейшим повреждениям, например, к ссадинам. [2] Использование ибупрофена и столбнячного анатоксина рекомендуется для облегчения боли или уменьшения отека или воспаления. [1] При тяжелых травмах можно использовать илопрост или тромболитики . [1] Иногда требуется хирургическое вмешательство. [1] Через несколько месяцев после заражения следует рассмотреть возможность ампутации, чтобы оценить, является ли степень травмы необратимым повреждением и, следовательно, требует радикального лечения. [2]

Свидетельства об обморожениях людей датируются 5000 лет назад. [1] Доказательства были задокументированы в доколумбовой мумии, обнаруженной в Андах. [7] Число случаев обморожений неизвестно. [5] Среди тех, кто занимается альпинизмом , этот показатель может достигать 40% в год . [1] Чаще всего поражается возрастная группа от 30 до 50 лет. [4] Обморожение также сыграло важную роль в ряде военных конфликтов. [1] Первое официальное описание этого состояния было сделано в 1813 году Домиником Жаном Ларреем , врачом армии Наполеона, во время вторжения в Россию . [1]

Признаки и симптомы

Обморожение

Области, которые обычно поражаются, включают щеки, уши, нос, пальцы рук и ног. Обморожению часто предшествует обморожение. [2] Симптомы обморожения прогрессируют при длительном воздействии холода. Исторически обморожения классифицировали по степеням в зависимости от изменений кожи и ощущений, аналогично классификации ожогов. Однако степени не соответствуют сумме долгосрочного ущерба. [10] Упрощенная система классификации - поверхностная (первая или вторая степень) или глубокая травма (третья или четвертая степень). [11]

Первая степень

Развивается обморожение третьей степени. Допплерография артерий показала адекватную перфузию стопы без притока крови к пальцам ног. Гангрена все еще обозначилась.

Вторая степень

Обморожение третьей степени. Хирургическое вмешательство не рекомендовалось, поскольку гангренозная часть раны еще не обозначила границы.

Третья степень

Четвертая степень

Обморожение 12 дней спустя

Причины

Факторы риска

Основным фактором риска обморожения является воздействие холода в результате географического положения, профессии и/или отдыха. Неадекватная одежда и жилье являются основными факторами риска. Обморожение более вероятно, когда способность организма вырабатывать или сохранять тепло нарушена. Физические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды могут способствовать развитию обморожения. Неподвижность и физический стресс (например, недоедание или обезвоживание) также являются факторами риска. [7] Способствуют расстройства и вещества, нарушающие кровообращение, включая диабет , феномен Рейно , употребление табака и алкоголя . [11] Бездомные и люди с некоторыми психическими заболеваниями могут подвергаться более высокому риску. [7]

Механизм

Замораживание

При обморожении охлаждение тела вызывает сужение кровеносных сосудов ( вазоконстрикцию ). Длительное воздействие температур ниже -2 °C (28 °F) может привести к образованию кристаллов льда в тканях, а длительное воздействие температур ниже -4 °C (25 °F) может привести к образованию кристаллов льда в крови. [13] Кристаллы льда могут повредить мелкие кровеносные сосуды в месте травмы. [11] Обычно длительное воздействие температур ниже -0,55 °C (31,01 °F) может вызвать обморожение. [14]

Согревание

Согревание вызывает повреждение тканей в результате реперфузионного повреждения , которое включает в себя расширение сосудов, отек (отек) и плохой кровоток (стаз). Агрегация тромбоцитов является еще одним возможным механизмом повреждения. После согревания могут развиться волдыри и спазм сосудов ( вазоспазм ). [11]

Неотмораживающая холодовая травма

Процесс отморожения отличается от процесса незамерзающей холодовой травмы (НХО). При НФКИ температура в ткани снижается постепенно. Это более медленное снижение температуры позволяет организму попытаться компенсировать это за счет чередующихся циклов закрытия и открытия кровеносных сосудов ( сужение и расширение сосудов ). Если этот процесс продолжается, в этой области действуют воспалительные тучные клетки . Образуются небольшие сгустки (микротромбы), которые могут привести к прекращению притока крови к пораженному участку (так называемая ишемия ) и повреждению нервных волокон. Согревание приводит к тому, что ряд воспалительных химических веществ, таких как простагландины , увеличивают локализованное свертывание крови. [15]

Патофизиология

Патологический механизм повреждения тканей организма при обморожении можно охарактеризовать четырьмя стадиями: предзамерзание, замораживание-оттаивание, сосудистый стаз и поздняя ишемическая стадия. [16]

  1. Предварительная фаза: включает охлаждение тканей без образования кристаллов льда. [16]
  2. Фаза замораживания-оттаивания: образуются кристаллы льда, что приводит к повреждению и гибели клеток. [16]
  3. Фаза сосудистого застоя: отмечается свертывание крови или вытекание крови из сосудов. [16]
  4. Поздняя ишемическая фаза: характеризуется воспалительными явлениями, ишемией и гибелью тканей. [16]

Диагностика

Обморожение диагностируется на основании признаков и симптомов, описанных выше, а также на основании анамнеза пациента . Другие состояния, которые могут иметь схожий вид или возникать одновременно, включают:

Люди, страдающие переохлаждением, часто страдают и обморожениями. [10] Поскольку гипотермия опасна для жизни, ее следует лечить в первую очередь. Технеций-99 или МРТ не требуются для диагностики, но могут быть полезны в прогностических целях. [18]

Профилактика

Инфографический видеоролик Центров по контролю и профилактике заболеваний о профилактике обморожений

Медицинское общество дикой природы рекомендует прикрывать кожу и кожу головы, правильно питаться, избегать тесной обуви и одежды и вести активный образ жизни, не вызывая истощения. Дополнительный кислород также может быть полезен на большой высоте. Повторное воздействие холодной воды делает людей более восприимчивыми к обморожениям. [19] Дополнительные меры по предотвращению обморожений включают: [2]

Уход

Лицам с обморожением или потенциальным обморожением следует перейти в защищенное помещение и получить теплую жидкость. Если нет риска повторного замерзания, конечность можно обнажить и согреть в паху или под мышкой товарища. Если этому участку позволить повторно замерзнуть, может произойти более серьезное повреждение тканей. Если это место невозможно надежно сохранить в тепле, человека следует доставить в медицинское учреждение, не согревая это место. Растирание пораженного участка также может увеличить повреждение тканей. В полевых условиях можно назначать аспирин и ибупрофен [7] для предотвращения образования тромбов и воспаления. Ибупрофен часто предпочтительнее аспирина, поскольку аспирин может блокировать часть простагландинов , которые играют важную роль в восстановлении травм. [20]

Первоочередной задачей у людей с обморожением должна быть оценка гипотермии и других опасных для жизни осложнений воздействия холода. Перед лечением обморожения следует поднять внутреннюю температуру выше 35°С. Следует вводить жидкости перорально или внутривенно . [7]

Другие соображения по поводу стандартного управления больницей включают в себя:

Согревание

Если область все еще частично или полностью замерзла, ее следует согреть в больнице теплой ванной с антисептиком повидон-йод или хлоргексидином . [7] Активное согревание направлено на максимально быстрое согревание поврежденных тканей без ожогов. Чем быстрее ткань размораживается, тем меньше происходит повреждение тканей. [21] По словам Хэндфорда и его коллег, «Руководство по холодовым травмам штата Аляска и Медицинское общество дикой природы рекомендуют температуру 37–39 ° C, что уменьшает боль, испытываемую пациентом, и лишь немного замедляет время согревания». Прогревание занимает от 15 минут до 1 часа. Кран следует оставить открытым, чтобы вода могла циркулировать. [22] Согревание может быть очень болезненным, поэтому важно контролировать боль. [7]

Лекарства

Людям с вероятностью крупных ампутаций, обратившимся в течение 24 часов после травмы, можно дать ТПА с гепарином . [1] От приема этих препаратов следует отказаться, если есть какие-либо противопоказания. Для оценки повреждений можно провести сканирование костей или КТ-ангиографию . [23]

Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды, такие как илопрост , могут предотвратить закупорку кровеносных сосудов. [7] Это лечение может быть целесообразным при обморожениях 2–4 степени, когда люди получают лечение в течение 48 часов. [23] Помимо вазодилататоров, для противодействия вредной периферической вазоконстрикции , возникающей во время обморожения, можно использовать симпатолитические препараты. [24]

Систематический обзор и метаанализ показали, что илопрост в отдельности или илопрост в сочетании с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) может снизить частоту ампутаций в случае тяжелых обморожений по сравнению с монотерапией буфломедилом, при этом во включенных исследованиях не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях при применении илопроста или илопроста в сочетании с rtPA. [25]

Операция

При отморожении могут быть показаны различные виды хирургического вмешательства в зависимости от типа и степени повреждения. Санацию или ампутацию некротической ткани обычно откладывают, если нет гангрены или системной инфекции ( сепсиса ). [7] Это привело к появлению пословицы «Заморозить в январе, ампутировать в июле». [26] Если развиваются симптомы компартмент-синдрома , можно провести фасциотомию , чтобы попытаться сохранить кровоток. [7]

Прогноз

3 недели после первоначального обморожения

Потенциальными последствиями обморожения являются потеря тканей и автоампутация . Может произойти необратимое повреждение нервов, включая потерю чувствительности. Чтобы узнать, какие части ткани выживут, может потребоваться несколько недель. [11] Время воздействия холода более предсказывает длительную травму, чем температура, которой подвергся человек. Система классификации степеней, основанная на реакции тканей на первоначальное согревание и других факторах, предназначена для прогнозирования степени долгосрочного восстановления. [7]

Оценки

Степень 1: если на этой области нет начального поражения, ампутации или долгосрочных последствий не ожидается.

Степень 2: если имеется поражение дистальной части тела, ткани и ногти могут быть разрушены.

Степень 3: при наличии поражения в промежуточной или ближней части тела может произойти самоампутация и потеря функции.

Степень 4: если поражение находится очень близко к телу (например, на запястье руки), конечность может быть потеряна. Ожидается сепсис и/или другие системные проблемы. [7]

После обморожения может возникнуть ряд долгосрочных последствий. К ним относятся временные или постоянные изменения ощущений, парестезии , повышенное потоотделение, рак и разрушение костей/ артрит в пораженной области. [27]

Эпидемиология

Полных статистических данных об эпидемиологии обморожений не хватает . В США обморожения чаще встречаются в северных штатах. В Финляндии ежегодная заболеваемость составила 2,5 на 100 000 среди гражданского населения по сравнению с 3,2 на 100 000 в Монреале. Исследования показывают, что наибольшему риску подвергаются мужчины в возрасте 30–49 лет, возможно, из-за воздействия холода на работе или во время отдыха. [28]

История

Обморожение описывалось в военной истории на протяжении тысячелетий. Греки столкнулись и обсудили проблему обморожения еще в 400 году до нашей эры. [11] Исследователи обнаружили свидетельства обморожения людей, датируемые 5000 лет назад, в андской мумии. Армия Наполеона была первым задокументированным случаем массового холодового поражения в начале 1800-х годов. [7] По данным Зафрена, около 1 миллиона комбатантов стали жертвами обморожений в Первой и Второй мировых войнах, а также в Корейской войне. [11]

Общество и культура

Альпинист Найджел Варди в больнице после обморожения, когда он заснул на Денали в 1999 году. Впоследствии ему ампутировали нос, пальцы рук и ног.

Несколько примечательных случаев обморожения включают:

Направления исследований

Доказательств недостаточно, чтобы определить, может ли гипербарическая кислородная терапия в качестве дополнительного лечения помочь спасти ткани. [33] Сообщалось о случаях заболевания, но рандомизированных контролируемых исследований на людях не проводилось. [34] [35] [36] [37] [38]

Медицинская симпатэктомия с использованием внутривенного введения резерпина также была предпринята с ограниченным успехом. [27] Исследования показали, что введение тканевого активатора плазминогена (tPa) внутривенно или внутриартериально может снизить вероятность возможной необходимости ампутации. [39]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Хэндфорд, C; Томас, О; Имрей, ЧЕ (май 2017 г.). «Отморожение». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (2): 281–299. дои : 10.1016/j.emc.2016.12.006. ПМИД  28411928.
  2. ^ abcdefghijklm Макинтош, Скотт Э.; Опачич, Мэтью; Фрир, Луанна; Гриссом, Колин К.; Ауэрбах, Пол С.; Родвей, Джордж В.; Кокран, Амалия; Гисбрехт, Гордон Г.; Макдевитт, Мэрион (1 декабря 2014 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.». Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (4 приложения): S43–54. дои : 10.1016/j.wem.2014.09.001 . ISSN  1545-1534. ПМИД  25498262.
  3. ^ аб Синглтон, Джоан К.; ДиГрегорио, Роберт В.; Грин-Эрнандес, Кэрол (2014). Первичная медико-санитарная помощь, второе издание: межпрофессиональный взгляд. Издательская компания Спрингер. п. 172. ИСБН 9780826171474.
  4. ^ Аб Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 502. ИСБН 9780323529570.
  5. ^ аб Ауэрбах, Пол С. (2011). Электронная книга по медицине дикой природы: Expert Consult Premium Edition — расширенные онлайн-функции. Elsevier Науки о здоровье. п. 181. ИСБН 978-1455733569.
  6. ^ «Обморожение - симптомы и причины» . Клиника Майо . Проверено 19 февраля 2021 г.
  7. ^ abcdefghijklmno Хэндфорд, Чарльз; Бакстон, Полина; Рассел, Кэти; Имрей, Кейтлин Э.А.; Макинтош, Скотт Э; Фрир, Луанна; Кокран, Амалия; Имрей, Кристофер Х.Э. (22 апреля 2014 г.). «Обморожение: практический подход к управлению больницей». Экстремальная физиология и медицина . 3 :7. дои : 10.1186/2046-7648-3-7 . ISSN  2046-7648. ПМЦ 3994495 . ПМИД  24764516. 
  8. ^ Миллет, Джон Д.; Браун, Ричард К.Дж.; Леви, Бенджамин; Крафт, Кейси Т.; Джейкобсон, Джон А.; Гросс, Милтон Д.; Вонг, Ка Кит (ноябрь 2016 г.). «Обморожение: спектр результатов визуализации и рекомендации по лечению». Рентгенография . 36 (7): 2154–2169. дои : 10.1148/rg.2016160045. ISSN  0271-5333. ПМЦ 5131839 . ПМИД  27494386. 
  9. ^ «Обморожение и переохлаждение». CT.gov — официальный веб-сайт штата Коннектикут . Проверено 2 июля 2021 г.
  10. ^ abcdef «Клиническая презентация обморожения». emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2017 года . Проверено 2 марта 2017 г.
  11. ^ abcdefg Зафрен, Кен (2013). «Обморожение: профилактика и начальное лечение». Высотная медицина и биология . 14 (1): 9–12. дои : 10.1089/ham.2012.1114. PMID  23537254. S2CID  3036889.
  12. ↑ Зоннур Б (29 июля 2019 г.). «Каковы особенности обморожения третьей степени?». Медскейп . Проверено 10 мая 2020 г.
  13. ^ Кнапик Дж.Дж., Рейнольдс К.Л., Кастеллани Дж.В. (2020). «Обморожение: патофизиология, эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика». Журнал медицины специальных операций . 20 (4): 123–135. doi : 10.55460/PDX9-BG8G. PMID  33320326. S2CID  229171926.
  14. ^ «Обморожение». Национальная служба здравоохранения Великобритании. 24 августа 2021 г. Проверено 16 июля 2023 г.
  15. ^ Сакс, Кристоф; Ленхардт, Маркус; Дайгелер, Адриан; Гёрц, Оле (1 марта 2017 г.). «Определение и лечение холодовых травм». Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–747. doi : 10.3238/arztebl.2015.0741. ISSN  1866-0452. ПМЦ 4650908 . ПМИД  26575137. 
  16. ^ abcde Макинтош, SE; Опачич, М; Фрир, Л; Гриссом, КК; Ауэрбах, PS; Родвей, Джорджия; Кокран, А; Гисбрехт, Г.Г.; Макдевитт, М; Имрей, Швейцария; Джонсон, Эл.; Доу, Дж; Хакетт, PH; Wilderness Medical, общ. (декабрь 2014 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.». Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (4 доп.): С43-54. дои : 10.1016/j.wem.2014.09.001 . ПМИД  25498262.
  17. ^ ab "VisualDx - Обморожение". VisualDx . Архивировано из оригинала 3 марта 2017 года . Проверено 3 марта 2017 г.
  18. ^ «Обморожение». us.bestpractice.bmj.com . Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
  19. ^ Фадж Дж (2016). «Профилактика и лечение переохлаждения и обморожений». Спортивное здоровье . 8 (2): 133–9. дои : 10.1177/1941738116630542. ПМЦ 4789935 . ПМИД  26857732. 
  20. ^ Хайль, К; Томас, Р; Робертсон, Дж; Портер, А; Милнер, Р.; Вуд, А. (март 2016 г.). «Замерзающие и незамерзающие травмы в холодную погоду: систематический обзор». Британский медицинский бюллетень . 117 (1): 79–93. дои : 10.1093/bmb/ldw001 . ПМИД  26872856.
  21. ^ Мистович, Джозеф; Хаффен, Брент; Каррен, Кейт (2004). Догоспитальная неотложная помощь . Апсэддл-Ривер, Нью-Джерси: Pearson Education. п. 506. ИСБН 0-13-049288-4.
  22. ^ Ладерер, Эшли. «Как лечить обморожение и когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью». Инсайдер . Проверено 30 сентября 2021 г.
  23. ^ аб "Обморожение". www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 3 марта 2017 г.
  24. ^ Сакс, К; Ленхардт, М; Дайгелер, А; Герц, О. (30 октября 2015 г.). «Определение и лечение холодовых травм». Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–7. doi : 10.3238/arztebl.2015.0741. ПМЦ 4650908 . ПМИД  26575137. 
  25. ^ Лоренцен, Энн Катрин; Дэвис, Кристофер; Пеннинга, Луит (20 декабря 2020 г.). «Вмешательства при обморожениях». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD012980. дои : 10.1002/14651858.cd012980.pub2. ISSN  1465-1858. ПМЦ 8092677 . ПМИД  33341943. 
  26. ^ Голант, А; Норд, РМ; Паксима, Н; Познер, Массачусетс (декабрь 2008 г.). «Холодовые травмы конечностей». J Am Acad Orthop Surg . 16 (12): 704–15. дои : 10.5435/00124635-200812000-00003. PMID  19056919. S2CID  19274894.
  27. ^ аб Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1866. ISBN 978-0-323-05472-0.
  28. ^ «Обморожение: предыстория, патофизиология, этиология». Медскейп . Медскейп, ООО. 2 февраля 2017 г. Архивировано из оригинала 2 марта 2017 г.
  29. ^ «Британская история в глубине: Гонка к Южному полюсу». Би-би-си — История . Архивировано из оригинала 13 февраля 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
  30. ^ "Лучший нападающий Хью Херра | Бостонский журнал" . Бостонский журнал . 18 февраля 2009 года. Архивировано из оригинала 30 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
  31. ^ «Бек Уэзерс говорит, что роковое восхождение на Эверест спасло его брак» . ЛЮДИ . 16 сентября 2015 года. Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
  32. ↑ Хивуд, Джонатан (27 марта 2004 г.). «Я доберусь туда, даже если это убьет…» The Guardian . ISSN  0261-3077. Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
  33. ^ Маркс 2010
  34. ^ Finderle Z, Cankar K (апрель 2002 г.). «Отсроченное лечение обморожений с помощью гипербарической оксигенотерапии: клинический случай». Авиат Спейс Энвайрон Мед . 73 (4): 392–4. ПМИД  11952063.
  35. ^ Folio LR, Аркин К., Батлер В.П. (май 2007 г.). «Обморожение альпиниста, лечившегося гипербарическим кислородом: отчет о случае». Мил Мед . 172 (5): 560–3. дои : 10.7205/milmed.172.5.560 . ПМИД  17521112.
  36. ^ Гейдж А.А., Исикава Х, Winter PM (1970). «Экспериментальное обморожение. Влияние гипербарической оксигенации на выживаемость тканей». Криобиология . 7 (1): 1–8. дои : 10.1016/0011-2240(70)90038-6. ПМИД  5475096.
  37. ^ Уивер Л.К., Гринуэй Л., Эллиот К.Г. (1988). «Контролируемое обморожение мышей: результаты гипербарической оксигенотерапии». Дж. Гипербарическая Мед . 3 (1): 35–44. Архивировано из оригинала 10 июля 2009 года . Проверено 20 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  38. ^ Ай Х, Узун Г, Йылдыз С, Солмазгуль Э, Дундар К, Кырдеди Т, Йылдирим И, Гумус Т (2005). «Лечение глубокого отморожения обеих стоп у двух больных гипербарической оксигенацией». Подводный гиперб. Мед . 32 (1 доп.). ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. Архивировано из оригинала 15 сентября 2008 года . Проверено 30 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  39. ^ Брюен, К.Дж.; Баллард-младший; Моррис С.Э.; Кокран А; Эдельман Л.С.; Саффл-младший (2007). «Снижение частоты ампутаций при отморожениях с помощью тромболитической терапии». Архив хирургии . 142 (6): 546–51. doi : 10.1001/archsurg.142.6.546. ПМИД  17576891.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме Frostbite .
В Wikivoyage есть путеводитель по путешествиям в холодную погоду .