Гастрэктомия — это частичное или полное хирургическое удаление желудка .
Гастрэктомии проводятся для лечения рака желудка и перфораций стенки желудка.
При тяжелой язве двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка и верхней части тонкого кишечника . Если осталась достаточная часть верхней части двенадцатиперстной кишки, выполняется операция Бильрот I , при которой оставшаяся часть желудка повторно присоединяется к двенадцатиперстной кишке перед общим желчным протоком . Если желудок невозможно повторно присоединить к двенадцатиперстной кишке, выполняется операция Бильрот II , при которой оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки запечатывается, вырезается отверстие в следующем отделе тонкой кишки (называемой тощей кишкой ), и желудок повторно присоединяется к этому отверстию. Поскольку привратник используется для измельчения пищи и медленного высвобождения пищи в тонкий кишечник, удаление привратника может привести к тому, что пища будет перемещаться в тонкий кишечник быстрее, чем обычно, что приводит к синдрому желудочного сброса .
Также известная как операция Рейхеля–Полиа, это тип задней гастроэнтеростомии, которая является модификацией операции Бильрот II [1], разработанной Эугеном Полиа и Фридрихом Паулем Рейхелем . Она включает резекцию 2/3 желудка со слепым ушиванием культи двенадцатиперстной кишки и ретроколическую гастроеюностомию .
Наиболее очевидным эффектом удаления желудка является потеря места хранения пищи во время ее переваривания. Поскольку в тонкую кишку может попасть только небольшое количество пищи за один раз, пациенту придется есть небольшими порциями регулярно, чтобы предотвратить синдром желудочного сброса .
Другим важным эффектом является потеря париетальных клеток, секретирующих внутренний фактор, в слизистой оболочке желудка. Внутренний фактор необходим для усвоения витамина B 12 в терминальном отделе подвздошной кишки , и без него у пациента разовьется дефицит витамина B 12. Это может привести к типу анемии, известной как мегалобластная анемия (также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты или аутоиммунным заболеванием , где она конкретно известна как пернициозная анемия ), которая серьезно снижает синтез красных кровяных клеток (известный как эритропоэз , а также другие линии гематологических клеток, если достаточно серьезен, но первыми поражаются красные клетки). Это можно лечить, делая пациенту прямые инъекции витамина B 12. Железодефицитная анемия может возникнуть, поскольку желудок обычно преобразует железо в его усвояемую форму. [2]
Другим побочным эффектом является потеря выработки грелина , которая, как было показано, компенсируется через некоторое время. [3] Наконец, эта процедура после операции связана с уменьшением плотности костей и более высокой частотой переломов костей. Это может быть связано с важностью желудочной кислоты в усвоении кальция . [4]
После операции у 70% пациентов, перенесших полную гастрэктомию, развиваются осложнения, такие как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит. [5] Метаанализ 25 исследований показал, что создание «мешочка», который служит «заменителем желудка», снижает частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно и приводит к улучшению качества жизни, результатов питания и индекса массы тела. [5]
После операции Бильрот II в двенадцатиперстной кишке может остаться небольшое количество остаточной желудочной ткани. Щелочная среда заставляет оставшуюся желудочную ткань вырабатывать кислоту, что может привести к язвам в редком осложнении, известном как синдром остаточной антральной части желудка .
Все пациенты теряют вес после гастрэктомии, хотя степень потери веса зависит от объема операции (полная гастрэктомия или частичная гастрэктомия) и предоперационного ИМТ. Максимальная потеря веса происходит к 12 месяцам, и многие пациенты снова набирают вес после этого. [6]
Первая успешная гастрэктомия была проведена Теодором Бильротом в 1881 году по поводу рака желудка.
Исторически гастрэктомия использовалась для лечения пептических язв . [7] В настоящее время их обычно лечат антибиотиками , поскольку было признано, что они обычно вызваны инфекцией Helicobacter pylori или химическим дисбалансом желудочного сока.
В прошлом гастрэктомия при язвенной болезни часто сопровождалась ваготомией , чтобы уменьшить выработку кислоты. Теперь эта проблема решается с помощью ингибиторов протонной помпы .
