stringtranslate.com

Острый пролиферативный гломерулонефрит

Острый пролиферативный гломерулонефрит — поражение мелких кровеносных сосудов почек . Это частое осложнение бактериальных инфекций, обычно кожной инфекции, вызванной бактериями Streptococcus типов 12, 4 и 1 ( импетиго ), а также после стрептококкового фарингита , который также известен как постинфекционный гломерулонефрит ( ПИГН ) или постстрептококковый гломерулонефрит ( ПСГН ). [4] Это может быть фактором риска развития альбуминурии в будущем . [5] У взрослых признаки и симптомы инфекции могут все еще присутствовать в то время, когда развиваются проблемы с почками, также используются термины «инфекционный гломерулонефрит» или «бактериальный инфекционный гломерулонефрит» . [6] Острый гломерулонефрит стал причиной 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году во всем мире. [7]

Признаки и симптомы

Гематурия

Среди признаков и симптомов острого пролиферативного гломерулонефрита выделяют следующие:

Причины

Острый пролиферативный гломерулонефрит (постстрептококковый гломерулонефрит) вызывается инфекцией стрептококковыми бактериями, обычно через три недели после заражения, обычно глотки или кожи , учитывая время, необходимое для выработки антител и белков комплемента . [11] [12] Инфекция вызывает воспаление кровеносных сосудов почек, что затрудняет способность почечных органов фильтровать мочу. [ нужна ссылка ] Острый пролиферативный гломерулонефрит чаще всего возникает у детей. [12]

Патофизиология

Патофизиология этого заболевания соответствует механизму, опосредованному иммунными комплексами, реакции гиперчувствительности III типа . Это заболевание продуцирует белки, имеющие разные антигенные детерминанты, которые, в свою очередь, имеют сродство к участкам клубочка. Как только происходит связывание с клубочком посредством взаимодействия с пропердином , комплемент активируется. Фиксация комплемента вызывает образование дополнительных медиаторов воспаления . [2]

Активация комплемента очень важна при остром пролиферативном гломерулонефрите. По-видимому, белки, связывающие иммуноглобулин (Ig), связывают C4BP . Регуляторные белки комплемента ( FH и FHL-1) могут быть удалены SpeB и, следовательно, сдерживают рекрутирование FH и FHL-1 в процессе инфекции. [13]

Диагностика

Острый гломерулонефрит.

При остром пролиферативном гломерулонефрите можно использовать следующие методы диагностики: [2]

Клинически острый пролиферативный гломерулонефрит диагностируется после дифференциальной диагностики (и, в конечном итоге, диагностики) стафилококкового и стрептококкового импетиго . Серологически можно протестировать диагностические маркеры; в частности, используется стрептозимный тест, позволяющий измерить множественные стрептококковые антитела: антистрептолизин , антигиалуронидазу, антистрептокиназу, антиникотинамид-адениндиннуклеотидазу и антитела против ДНКазы B. [2]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз острого пролиферативного гломерулонефрита основывается на следующем :

  1. Причины острого гломерулонефрита:
  2. Нефротический синдром
  3. Причины генерализованных отеков:

Профилактика

Тип антибиотика

Неясно, можно ли предотвратить острый пролиферативный гломерулонефрит (то есть постстрептококковый гломерулонефрит) с помощью ранней профилактической терапии антибиотиками , при этом некоторые авторы утверждают, что антибиотики могут предотвратить развитие острого пролиферативного гломерулонефрита [14].

Уход

Неотложная помощь при остром пролиферативном гломерулонефрите в основном заключается в контроле артериального давления (АД). Диета с низким содержанием натрия может быть назначена при наличии гипертонии. У лиц с олигурическим острым повреждением почек следует контролировать уровень калия . [2] Тиазидные или петлевые диуретики можно использовать для одновременного уменьшения отеков и контроля гипертонии; однако необходимо контролировать уровень электролитов, таких как калий. Бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов и/или ингибиторы АПФ могут быть добавлены, если артериальное давление не контролируется эффективно только с помощью диурезов. [2]

Эпидемиология

Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году [7].

Рекомендации

  1. ^ abc Surgeons, Американская академия ортопедии; Врачи, Американский колледж скорой помощи (13 ноября 2009 г.). Транспорт для интенсивной терапии. Джонс и Бартлетт Обучение. п. 959. ИСБН 9780763712235. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. Проверено 28 апреля 2024 г.
  2. ^ abcdefgh Исследование острого постстрептококкового гломерулонефрита в eMedicine
  3. ^ Соавторы ГББ, 2015 г., по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  4. ^ Балтимор RS (февраль 2010 г.). «Переоценка антибиотикотерапии стрептококкового фарингита». Курс. Мнение. Педиатр . 22 (1): 77–82. дои : 10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  5. ^ White AV, Hoy WE, McCredie DA (май 2001 г.). «Детский постстрептококковый гломерулонефрит как фактор риска хронической болезни почек в дальнейшей жизни». Мед. Дж. Ауст . 174 (10): 492–6. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143394.x. PMID  11419767. S2CID  23172247. Архивировано из оригинала 18 февраля 2012 г. Проверено 12 августа 2008 г.
  6. ^ Наср С.Х.; Радхакришнан Дж; Д'Агати В.Д. (май 2013 г.). «Бактериальный инфекционно-ассоциированный гломерулонефрит у взрослых». Почки Int . 83 (5): 792–803. дои : 10.1038/ki.2012.407 . ПМИД  23302723.
  7. ^ ab GBD 2013 Смертность Причины смерти сотрудников (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам по возрасту и полу по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ISSN  0140-6736. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442. 
  8. ^ Тасич, Велибор (2008). «Постинфекционный гломерулонефрит». Комплексная детская нефрология . стр. 309–317. doi : 10.1016/B978-0-323-04883-5.50026-X. ISBN 978-0-323-04883-5.
  9. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (16 января 2015 г.). Справочник признаков и симптомов. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781496310545. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. Проверено 28 апреля 2024 г.
  10. ^ Гарфанкель, Линн С.; Качоровски, Джеффри; Кристи, Синтия (5 июля 2007 г.). Клинический консультант по педиатрии: мгновенная диагностика и лечение. Elsevier Науки о здоровье. п. 223. ИСБН 9780323070584. Архивировано из оригинала 11 января 2023 г. Проверено 28 апреля 2024 г.
  11. ^ Марианна Гоше-Хилл, Сьюзан Фукс, Лорен Ямамото, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи. «APLS: Ресурс по детской неотложной медицинской помощи». Джонс и Бартлетт Лиринг; 2004.
  12. ^ ab «Постстрептококковый гломерулонефрит (ГН): Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 26 января 2021 г. Проверено 31 октября 2015 г.
  13. ^ Родригес-Итурбе, Б.; Бэтсфорд, С. (июнь 2007 г.). «Патогенез постстрептококкового гломерулонефрита спустя столетие после Клеменса фон Пирке». Почки Интернешнл . 71 (11): 1094–1104. дои : 10.1038/sj.ki.5002169 . ПМИД  17342179.
  14. ^ Родригес-Итурбе, Бернардо; Массер, Джеймс М. (октябрь 2008 г.). «Современное состояние постстрептококкового гломерулонефрита». Журнал Американского общества нефрологов . 19 (10): 1855–1864. дои : 10.1681/ASN.2008010092 . ПМИД  18667731.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

У Схолии есть тематический профиль « Острый пролиферативный гломерулонефрит» .