Протеинурия – это наличие избытка белков в моче . У здоровых людей моча содержит очень мало белка , менее 150 мг/сут; избыток указывает на болезнь. Избыток белка в моче часто приводит к тому, что моча становится пенистой (хотя этот симптом может быть вызван и другими причинами). Тяжелая протеинурия может вызвать нефротический синдром , при котором усиливается отек тела.
Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно. [1]
Пенистая моча считается основным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой основной причиной является протеинурия. [2] Это также может быть вызвано билирубином в моче ( билирубинурия ), [3] ретроградной эякуляцией , пневматурией (пузырьками воздуха в моче) из-за свища , [4] или приемом таких препаратов, как пиридий . [3]
Существует три основных механизма возникновения протеинурии: [5]
Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин), применяемыми при лечении рака. Еще одной причиной является чрезмерное потребление жидкости (выпивание более 4 литров воды в день). [6] [7]
Протеинурия может быть признаком поражения почек ( почек ). Поскольку сывороточные белки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. У людей с диабетом могут быть повреждены нефроны и развиться протеинурия. Наиболее распространенной причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину основной протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия и полевая протеинурия. [ нужна цитата ]
При выраженной протеинурии может развиться общая гипопротеинемия , что приводит к снижению онкотического давления . Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит , отеки и гидроторакс .
Протеинурия может быть признаком следующих состояний: [8]
Белок является строительным материалом всех живых организмов. [14] Когда почки функционируют правильно, фильтруя кровь, они отличают белки от отходов, которые ранее вместе присутствовали в крови. [14] После этого почки сохраняют или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, одновременно удаляя отходы путем выведения их с мочой. [14] Всякий раз, когда почки подвергаются риску, их способность фильтровать кровь, отделяя белок от отходов или сохраняя отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается. [14] В результате вместе с отходами мочи выделяется значительное количество белка, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью медицинского оборудования. [14]
Медицинское испытательное оборудование со временем усовершенствовалось, и в результате тесты стали лучше выявлять меньшие количества белка. [14] Белок в моче считается нормальным, пока его значение остается в пределах нормального эталонного диапазона. [14] У здоровых пациентов существуют различия, и обычно считается безвредным, если почки не могут удерживать некоторые белки в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу. [14]
Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50–60% от общего количества белков в крови, тогда как остальные 40–50% составляют белки, отличные от альбумина, например иммуноглобины. [15] [14] Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из наиболее чувствительных показателей заболеваний почек, особенно у пациентов с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии. [14]
По мере прогрессирования потери белков в организме страдания постепенно приобретают симптоматический характер. [14]
Исключение касается случая, когда в организме происходит перепроизводство белков, в чем почки не виноваты. [14]
Традиционно протеинурию диагностируют с помощью простого теста с тест-полоской , хотя тест может дать ложноотрицательный результат [18] даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавлена. [19] Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, поскольку реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий , высокоспецифичен к альбумину. [8] [20] Традиционно тесты на белок с помощью тест-полосок определяют количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальные глобулины - с помощью специальных запросов на электрофорез белков . [3] [21] Следовые результаты могут быть получены в ответ на экскрецию мукопротеина Тамма-Хорсфолла .
Недавно разработанная технология позволяет обнаружить сывороточный альбумин человека (ЧСА) с помощью жидких кристаллов (ЖК). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, нанесенные на предметные стекла, украшенные AHSA, тем самым создавая яркие оптические сигналы, которые легко различимы. С помощью этого анализа можно обнаружить концентрации HSA до 15 мкг/мл. [22]
Альтернативно, концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в разовом образце мочи. Это называется соотношением белок/креатинин. В британских рекомендациях по хронической болезни почек 2005 года говорится, что соотношение белок/креатинин является лучшим тестом, чем 24-часовое измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок/креатинин более 45 мг/ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин/креатинин более 30 мг/ммоль или приблизительно 300 мг/г) с очень высоким уровнем протеинурии, имеющим соотношение более 100. мг/ммоль. [23]
Измерения уровня белка не следует путать с количеством белка, обнаруженным при тесте на микроальбуминурию , который обозначает значения белка в моче в мг/день, и значениями белка в моче, которые обозначают значения белка в мг/дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может достигать уровня ниже 30 мг/день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг/день называются микроальбуминурией и считаются патологическими. [24] Лабораторные значения содержания белка в моче для микроальбумина >30 мг/день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «следовых» до «1+» анализа белка в моче с помощью тест-полоски. Таким образом, положительная индикация любого белка, обнаруженного при анализе мочи с помощью тест-полоски, устраняет необходимость проведения анализа на микроальбумин в моче, поскольку верхний предел микроальбуминурии уже превышен. [25]
Можно анализировать образцы мочи на определение альбумина , гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC . [26]
Лечение протеинурии в основном требует правильной диагностики причины. Наиболее распространенной причиной является диабетическая нефропатия ; в этом случае правильный гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинское лечение состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, у которых протеинурия не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (т.е. спиронолактона ) [27] или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) [28] может дополнительно снизить потерю белка. Следует соблюдать осторожность при добавлении этих препаратов к терапии ингибиторами АПФ из-за риска гиперкалиемии . Протеинурию, вторичную по отношению к аутоиммунному заболеванию, следует лечить стероидами или стероидсберегающими препаратами, а также ингибиторами АПФ. [ нужна цитата ]