stringtranslate.com

Поучит

Пухит — это общий термин, обозначающий воспаление подвздошного мешка — искусственной прямой кишки, созданной хирургическим путем из подвздошной кишки (последнего отдела тонкой кишки) у пациентов, перенесших проктоколэктомию или тотальную колэктомию (удаление ободочной и прямой кишки). [1] Подвздошно-анальный анастомоз создают при лечении пациентов с язвенным колитом , неопределенным колитом , семейным аденоматозным полипозом , раком или, реже, другими колитами . [2] [3]

Причиной поухита могут быть различные механизмы, включая воспалительные факторы, такие как воспаление, вызванное дисбиозом, или болезнь Крона мешочка, хирургические причины, включая утечки хирургического соединения и тазовый сепсис, или инфекционные заболевания, вызванные Clostridium difficile (C Diff) или цитомегаловирусом (CMV). . Возможно наличие более чем одного фактора, вызывающего воспаление мешочка одновременно. [4]

Частота первого эпизода поухита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. [3] [5]

У пациентов с поухитом обычно наблюдается кровавый понос , позывы на стул или дискомфорт при дефекации. Потеря крови и/или обезвоживание в результате частого стула часто приводит к тошноте. При поухите могут возникать сильные спазмы и боли.

Эндоскопическая оценка резервуара ( пухоскопия ) у пациентов с резервуаром обычно выявляет эритематозную слизистую оболочку , потерю псевдотолстокишечной сосудистой сети или другой архитектуры, а также рыхлость слизистой оболочки. Биопсия показывает наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке слизистой оболочки .

Признаки и симптомы

Симптомы поухита включают повышенную частоту стула, позывы к стулу, недержание мочи, ночные выделения, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию . [6]

Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью эндоскопически или гистологически оцененного воспаления мешочка. [6] Кроме того, эти симптомы не обязательно являются специфичными для резервуарного резервуара, поскольку они могут возникнуть в результате других воспалительных или функциональных заболеваний резервуара, таких как болезнь Крона резервуара, манжетка , синусит или синдром раздраженного резервуара. [6] Наиболее надежным инструментом диагностики является эндоскопия в сочетании с гистологическими признаками (полученными на основе биопсии тканей , полученных во время эндоскопии). [6]

Диагностика

Классификация

После постановки диагноза поухита состояние классифицируется дальше. Активность поухита стратифицируется как :

Продолжительность резервуарита определяют как острый (менее или равный четырем неделям) или хронический (четыре недели и более), а его характер классифицируют как нечастый (1–2 острых эпизода), рецидивирующий (три или менее эпизодов) или непрерывный. Наконец, ответ на лечение, помеченный как ответ на лечение или резистентность к лечению, с указанием лекарства для каждого случая. [ нужна цитата ]

Уход

Лечение первой линии обычно проводится с помощью антибиотиков , особенно ципрофлоксацина и метронидазола . [7] Ампициллин или пиперациллин также можно рассматривать как альтернативу эмпирическому ципрофлоксацину и метронидазолу. Введение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг/кг может вызвать симптоматическую периферическую невропатологию у 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором в использовании поддерживающего метронидазола для подавления хронического резервуарного воспаления. [8] [9]

Другие методы лечения, эффективность которых была доказана, включают пробиотики при мешите, [10] применение которых обычно начинается сразу после завершения курса антибиотиков, чтобы повторно заселить мешочек полезными бактериями.

Биологические препараты , такие как антитела против фактора некроза опухоли, также могут быть полезны, но данные об их использовании в основном неофициальны.

Исследовать

Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на то, что может существовать связь между резервуарным резервуаром и диетой FODMAP. [11]

Аликафорсен ( антисмысловой ингибитор, нацеленный на информационную РНК для продукции человеческого белка ICAM-1 ) оценивался в клиническом исследовании фазы 3, которое не достигло ко-первичных конечных точек в первичном анализе (адаптация шкалы Мэйо улучшение эндоскопической ремиссии и частоты дефекации). [12]

Рекомендации

  1. ^ Шиффер, К.М.; Уильямс, Эд; Йохум, Г.С.; Колтун, Вашингтон (2016). «Обзорная статья: патогенез поухита». Алиментарная фармакология и терапия . 44 (8): 817–835. дои : 10.1111/кв.13780. ISSN  1365-2036. ПМЦ  5785099 . ПМИД  27554912.
  2. ^ "Пушитис". Клиника Майо.
  3. ^ аб Махадеван, Ума; Сэндборн, Уильям Дж. (2003). «Диагностика и лечение поухита». Гастроэнтерология . 124 (6): 1636–50. дои : 10.1016/S0016-5085(03)00325-1. ПМИД  12761722.
  4. ^ Шиффер, Кэтлин М.; Уильямс, Эммануэль Д.; Йохум, Грегори С.; Колтун, Уолтер А. (24 августа 2016 г.). «Обзорная статья: патогенез поухита». Алиментарная фармакология и терапия . 44 (8): 817–835. дои : 10.1111/кв.13780. ISSN  0269-2813. ПМЦ 5785099 . ПМИД  27554912. 
  5. ^ Пенна, К; Дозуа, Р; Тремейн, В; Сэндборн, Вт; Ларуссо, Н; Шлек, К; Ильструп, Д. (1996). «Пухит после подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита чаще встречается у пациентов с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом». Гут . 38 (2): 234–9. дои : 10.1136/gut.38.2.234. ПМК 1383029 . ПМИД  8801203. 
  6. ^ abcd Шен, Бо (01 декабря 2010 г.). «Диагностика и лечение послеоперационных нарушений подвздошной сумки». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 259–268. дои : 10.1055/s-0030-1268252. ISSN  1530-9681. ПМК 3134805 . ПМИД  22131896. 
  7. ^ Госселинк MP, Схоутен В.Р., ван Лисхаут Л.М., Хоп В.К., Ламан Дж.Д., Руселер-ван Эмбден Дж.Г. (сентябрь 2004 г.). «Эрадикация болезнетворных бактерий и восстановление нормальной флоры сумки: сравнение метронидазола и ципрофлоксацина в лечении резервуарного резервуара». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (9): 1519–25. doi : 10.1007/s10350-004-0623-y. PMID  15486751. S2CID  21890655.
  8. ^ Тремейн, WJ; Сэндборн, штат Вашингтон; Вольф, Б.Г.; Карпентер, штат Ха; Цинсмайстер, Арканзас; Мецгер, ПП (1997). «Клизмы с пеной на основе карбомера висмута при активном хроническом резервуарите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Алиментарная фармакология и терапия . 11 (6): 1041–6. дои : 10.1046/j.1365-2036.1997.00253.x . PMID  9663827. S2CID  11150570.
  9. ^ «Лечение поухита». Клиника Майо.
  10. ^ Су, ГЛ; Ко, CW; Берчик, П; Фальк-Иттер, Ю; Султан, С; Вейцман А.В.; Морган, РЛ (август 2020 г.). «Клинические практические рекомендации AGA по роли пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств». Гастроэнтерология . 159 (2): 697–705. doi : 10.1053/j.gastro.2020.05.059 . ПМИД  32531291.
  11. ^ Кроуг, Кэтрин; Шеперд, Сьюзен Дж.; Берриман, Мелисса; Мьюир, Джейн Г.; Гибсон, Питер Р. (2007). «Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки». Воспалительные заболевания кишечника . 13 (12): 1522–8. дои : 10.1002/ibd.20249 . PMID  17828776. S2CID  17465506.
  12. ^ «Atlantic Healthcare объявляет результаты фазы 3 исследования клизмы Аликафорсена при лечении сиротского поухита» . Биокосмос . 31 июля 2019 года . Проверено 17 января 2020 г.

Внешние ссылки