Пухит — это общий термин, обозначающий воспаление подвздошного мешка — искусственной прямой кишки, созданной хирургическим путем из подвздошной кишки (последнего отдела тонкой кишки) у пациентов, перенесших проктоколэктомию или тотальную колэктомию (удаление ободочной и прямой кишки). [1] Подвздошно-анальный анастомоз создают при лечении пациентов с язвенным колитом , неопределенным колитом , семейным аденоматозным полипозом , раком или, реже, другими колитами . [2] [3]
Причиной поухита могут быть различные механизмы, включая воспалительные факторы, такие как воспаление, вызванное дисбиозом, или болезнь Крона мешочка, хирургические причины, включая утечки хирургического соединения и тазовый сепсис, или инфекционные заболевания, вызванные Clostridium difficile (C Diff) или цитомегаловирусом (CMV). . Возможно наличие более чем одного фактора, вызывающего воспаление мешочка одновременно. [4]
Частота первого эпизода поухита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. [3] [5]
У пациентов с поухитом обычно наблюдается кровавый понос , позывы на стул или дискомфорт при дефекации. Потеря крови и/или обезвоживание в результате частого стула часто приводит к тошноте. При поухите могут возникать сильные спазмы и боли.
Эндоскопическая оценка резервуара ( пухоскопия ) у пациентов с резервуаром обычно выявляет эритематозную слизистую оболочку , потерю псевдотолстокишечной сосудистой сети или другой архитектуры, а также рыхлость слизистой оболочки. Биопсия показывает наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке слизистой оболочки .
Симптомы поухита включают повышенную частоту стула, позывы к стулу, недержание мочи, ночные выделения, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию . [6]
Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью эндоскопически или гистологически оцененного воспаления мешочка. [6] Кроме того, эти симптомы не обязательно являются специфичными для резервуарного резервуара, поскольку они могут возникнуть в результате других воспалительных или функциональных заболеваний резервуара, таких как болезнь Крона резервуара, манжетка , синусит или синдром раздраженного резервуара. [6] Наиболее надежным инструментом диагностики является эндоскопия в сочетании с гистологическими признаками (полученными на основе биопсии тканей , полученных во время эндоскопии). [6]
После постановки диагноза поухита состояние классифицируется дальше. Активность поухита стратифицируется как :
Продолжительность резервуарита определяют как острый (менее или равный четырем неделям) или хронический (четыре недели и более), а его характер классифицируют как нечастый (1–2 острых эпизода), рецидивирующий (три или менее эпизодов) или непрерывный. Наконец, ответ на лечение, помеченный как ответ на лечение или резистентность к лечению, с указанием лекарства для каждого случая. [ нужна цитата ]
Лечение первой линии обычно проводится с помощью антибиотиков , особенно ципрофлоксацина и метронидазола . [7] Ампициллин или пиперациллин также можно рассматривать как альтернативу эмпирическому ципрофлоксацину и метронидазолу. Введение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг/кг может вызвать симптоматическую периферическую невропатологию у 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором в использовании поддерживающего метронидазола для подавления хронического резервуарного воспаления. [8] [9]
Другие методы лечения, эффективность которых была доказана, включают пробиотики при мешите, [10] применение которых обычно начинается сразу после завершения курса антибиотиков, чтобы повторно заселить мешочек полезными бактериями.
Биологические препараты , такие как антитела против фактора некроза опухоли, также могут быть полезны, но данные об их использовании в основном неофициальны.
Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на то, что может существовать связь между резервуарным резервуаром и диетой FODMAP. [11]
Аликафорсен ( антисмысловой ингибитор, нацеленный на информационную РНК для продукции человеческого белка ICAM-1 ) оценивался в клиническом исследовании фазы 3, которое не достигло ко-первичных конечных точек в первичном анализе (адаптация шкалы Мэйо улучшение эндоскопической ремиссии и частоты дефекации). [12]