Предраковое состояние — это состояние, опухоль или поражение , включающее аномальные клетки , которые связаны с повышенным риском развития рака . [1] [2] [3] Клинически предраковые состояния включают в себя различные аномальные ткани с повышенным риском развития рака. Некоторые из наиболее распространенных предраковых состояний включают определенные полипы толстой кишки , которые могут перерасти в рак толстой кишки , моноклональную гаммапатию неопределенного значения , которая может перерасти в множественную миелому или миелодиспластический синдром . [4] и дисплазия шейки матки , которая может перерасти в рак шейки матки . [5] Предраковые поражения бронхов могут прогрессировать до плоскоклеточного рака легких . [6]
Патологически предраковые ткани могут варьироваться от доброкачественных неоплазий , которые представляют собой опухоли, которые не поражают соседние нормальные ткани и не распространяются на отдаленные органы, до дисплазии , [1] скопления крайне аномальных клеток, которые в некоторых случаях имеют повышенный риск развития рака. прогрессирует до анаплазии и инвазивного рака, опасного для жизни. Иногда термин «предрак» также используется для обозначения рака in situ , который представляет собой неинвазивный рак, который не разрастается и не распространяется на близлежащие ткани, в отличие от инвазивной стадии. Как и в случае с другими предраковыми состояниями, не всякая карцинома in situ становится инвазивным заболеванием, но существует риск этого.
Термин «предраковое или предраковое состояние» может относиться к определенным состояниям, таким как моноклональная гаммапатия неизвестного значения , или к определенным поражениям, таким как колоректальная аденома (полипы толстой кишки), которые могут перерасти в рак (см.: Злокачественная трансформация ). Предраковые поражения представляют собой морфологически атипичную ткань, которая при рассмотрении под микроскопом выглядит аномальной и которая с большей вероятностью перерастет в рак, чем нормальная ткань. [7] Предраковые состояния и поражения поражают различные системы органов, включая кожу, полость рта, желудок, толстую кишку, легкие и гематологическую систему. Некоторые авторитеты также называют наследственные генетические состояния, которые предрасполагают к развитию рака, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак , предраковыми состояниями, поскольку люди с этими состояниями имеют гораздо более высокий риск развития рака в определенных органах. [3]
Признаки и симптомы предраковых состояний различаются в зависимости от пораженного органа. Во многих случаях люди с предраковыми состояниями не замечают никаких симптомов. Предраковые состояния кожи или полости рта могут проявляться как видимые поражения без сопутствующей боли или дискомфорта [7] , в то время как предраковые состояния гематологической системы обычно протекают бессимптомно, а в случае моноклональной гаммапатии неизвестной значимости они лишь в редких случаях могут вызывать онемение. и покалывание в руках и ногах или трудности с равновесием [8] (см.: Периферическая невропатия ).
В большинстве случаев многие факторы риска предраковых состояний и поражений являются теми же факторами риска, которые определяют людей, уязвимых к конкретному раку. Например, люди с цервикальной или анальной инфекцией онкогенными или вызывающими рак штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки и анального канала [9] , а также дисплазии шейки матки и анального канала. [9] Аналогичным образом, воздействие солнца или особенно ультрафиолета является важным фактором риска как актинического кератоза, который может прогрессировать в меланому [10], так и в рак кожи. Курение является фактором риска предраковых (как и злокачественных) поражений легких. Наследственные заболевания, которые являются факторами риска развития рака, также могут быть факторами риска предраковых поражений. Однако во многих случаях предраковые состояния или поражения могут носить спорадический и идиопатический характер, что означает, что они не связаны ни с наследственным генетическим фактором риска конкретного рака, ни с прямым возбудителем или другой идентифицируемой причиной. [11]
Считается, что патофизиология предраковых поражений аналогична патофизиологии рака , а также варьируется в зависимости от локализации заболевания и типа поражения . [12] Считается, что раку всегда предшествует клинически тихая предраковая фаза, во время которой накапливается множество онкогенных генетических и эпигенетических изменений, прежде чем он станет действительно злокачественным . Продолжительность этой предраковой фазы может варьироваться от рака к раку , от локализации заболевания к локализации и от индивидуума к индивидууму. [11] Все больше данных свидетельствует о том, что уклонение от иммунной системы происходит при предраковых поражениях, [13] и что природа первого иммунного ответа на эти поражения может определять, перерастут ли они в рак или регрессируют в нормальную ткань. [14] [15]
Дыхательная система