stringtranslate.com

Протоковая карцинома in situ

Гистопатологическое изображение протоково-клеточной карциномы in situ (DCIS) молочной железы. Окраска гематоксилином и эозином.

Протоковая карцинома in situ ( DCIS ), также известная как внутрипротоковая карцинома , представляет собой предраковое или неинвазивное раковое поражение молочной железы . [1] [2] DCIS классифицируется как стадия 0. [3] Он редко вызывает симптомы или уплотнение в груди, которое можно почувствовать, обычно выявляется при скрининговой маммографии . [4] [5] Он диагностируется у значительного процента мужчин (см. рак молочной железы у мужчин ). [6]

При DCIS аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке одного или нескольких молочных протоков молочной железы. In situ означает «на месте» и означает тот факт, что аномальные клетки не переместились из молочного протока в какие-либо окружающие ткани молочной железы («предраковый» означает тот факт, что они еще не стали инвазивный рак ). В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным и распространиться на другие ткани, но невозможно определить, какие поражения останутся стабильными без лечения, а какие станут инвазивными. [7] DCIS охватывает широкий спектр заболеваний, начиная от поражений низкой степени , не представляющих угрозы для жизни, до поражений высокой степени (т.е. потенциально высокоагрессивных).

DCIS классифицируется в соответствии с архитектурным паттерном клеток (солидные, крибриформные, папиллярные и микропапиллярные), степенью опухоли (высокая, средняя и низкая степень), наличию или отсутствию гистологии комедонов [ 8] или типу клеток. Формирование поражения в случае апокринно -клеточной карциномы in situ, апокринной протоковой карциномы in situ . [9] DCIS можно обнаружить на маммограммах , исследуя крошечные пятнышки кальция, известные как микрокальцификации . Поскольку подозрительные группы микрокальцинатов могут появляться даже при отсутствии DCIS, для диагностики может потребоваться биопсия .

Около 20–30% тех, кто не получает лечения, заболевают раком молочной железы . [10] [11] Это наиболее распространенный тип предрака у женщин. Существуют некоторые разногласия по поводу его статуса рака; некоторые органы включают DCIS при расчете статистики рака молочной железы, а другие - нет. [12] [13]

Терминология

Протоковая карцинома in situ (DCIS) буквально означает группы «раковых» эпителиальных клеток, которые остались в своем нормальном расположении ( in situ ) внутри протоков и долек молочной железы. [14] Клинически это считается предраковым (то есть потенциально злокачественным ) состоянием, [15] поскольку биологически аномальные клетки еще не пересекли базальную мембрану и не проникли в окружающие ткани. [14] [16] Когда множественные поражения (известные как «очаги» DCIS) присутствуют в разных квадрантах молочной железы, это называется «мультицентрическим» заболеванием. [8]

В статистических целях некоторые считают DCIS «раком», тогда как другие этого не делают. [13] [17] Когда его классифицируют как рак, его называют неинвазивной или преинвазивной формой. [14] [18] Национальный институт рака описывает это заболевание как «неинвазивное заболевание». [13]

Признаки и симптомы

Рисунок протоковой карциномы in situ в анатомическом контексте всей молочной железы.
Рисунок протока молочной железы, содержащего протоковую карциному in situ.

Большинство женщин, у которых развивается DCIS, не испытывают никаких симптомов. Большинство случаев (80-85%) выявляют с помощью скрининговой маммографии. Первые признаки и симптомы могут появиться, если рак прогрессирует. Из-за отсутствия ранних симптомов DCIS чаще всего выявляется при скрининговой маммографии .

В некоторых случаях DCIS может вызвать:

Причины

Конкретные причины DCIS до сих пор неизвестны. Факторы риска развития этого заболевания аналогичны факторам риска инвазивного рака молочной железы. [21]

Однако некоторые женщины более склонны к развитию DCIS, чем другие. Женщины, которые считаются подверженными более высокому риску, — это те, у кого в семейном анамнезе был рак молочной железы, те, у кого менструации начались в раннем возрасте или у кого была поздняя менопауза . Кроме того, женщины, которые никогда не имели детей или родили их в позднем возрасте, также более склонны к развитию этого заболевания.

Длительное применение эстроген-прогестиновой заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в течение более пяти лет после менопаузы, генетические мутации (гены BRCA1 или BRCA2), атипичная гиперплазия , а также радиационное воздействие или воздействие некоторых химических веществ также могут способствовать развитию состояния. [22] Тем не менее, риск развития неинвазивного рака увеличивается с возрастом и выше у женщин старше 45 лет.

Диагностика

80% случаев в США выявляются с помощью маммографии. [23] Более точный диагноз ставится при биопсии молочной железы для гистопатологии .

Уход

Существуют разные мнения о лучшем лечении DCIS. [28] Хирургическое удаление, с дополнительной лучевой терапией или тамоксифеном или без нее , является рекомендуемым лечением DCIS Национальным институтом рака . [29] Операция может представлять собой либо лампэктомию с сохранением молочной железы , либо мастэктомию (полное или частичное удаление пораженной молочной железы). [30] Если используется лампэктомия, ее часто сочетают с лучевой терапией. [13] Тамоксифен можно использовать в качестве гормональной терапии , если клетки демонстрируют положительную реакцию на рецепторы эстрогена . [13] Исследования показывают, что выживаемость при лампэктомии одинакова, как и при мастэктомии, независимо от того, прошла ли женщина лучевую терапию после лампэктомии или нет. [31] При DCIS химиотерапия не требуется, поскольку заболевание является неинвазивным. [32]

Хотя хирургическое вмешательство снижает риск развития рака в последующем, у многих людей рак никогда не развивается даже без лечения и связанных с ним побочных эффектов. [30] Нет никаких доказательств, сравнивающих хирургическое вмешательство с бдительным ожиданием , и некоторые считают, что в определенных случаях бдительное ожидание может быть разумным вариантом. [30]

Лучевая терапия

Использование лучевой терапии после лампэктомии обеспечивает такие же показатели выживаемости , как и при мастэктомии, хотя существует несколько более высокий риск рецидива заболевания в той же молочной железе в виде дальнейшего DCIS или инвазивного рака молочной железы. Систематические обзоры (включая Кокрейновский обзор ) показывают, что добавление лучевой терапии к лампэктомии снижает вероятность рецидива DCIS или более позднего возникновения инвазивного рака молочной железы по сравнению с только органосохраняющей операцией, не влияя при этом на смертность. [33] [34] [35] Кокрейновский обзор не обнаружил никаких доказательств того, что лучевая терапия имела какие-либо долгосрочные токсические эффекты . [33] Хотя авторы предупреждают, что потребуется более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод относительно долгосрочной токсичности, они отмечают, что текущие технические усовершенствования должны еще больше ограничить радиационное воздействие на здоровые ткани. [33] Они рекомендуют предоставлять исчерпывающую информацию о потенциальных побочных эффектах женщинам, получающим это лечение. [33] Добавление лучевой терапии к лампэктомии, по-видимому, снижает риск местного рецидива примерно до 12%, из которых примерно половина будет DCIS, а половина - инвазивным раком молочной железы; риск рецидива составляет 1% для женщин, перенесших мастэктомию. [36]

Мастэктомия

Нет никаких доказательств того, что мастэктомия снижает риск смерти по сравнению с лампэктомией. [37] Однако мастэктомия может снизить частоту возникновения DCIS или инвазивного рака в том же месте. [7] [37]

Мастэктомия остается распространенной рекомендацией у пациентов с постоянным микроскопическим поражением краев после местного иссечения или с диагнозом DCIS и признаками подозрительных диффузных микрокальцификаций. [38]

Биопсия сторожевого узла

Некоторые учреждения, которые столкнулись с высокой частотой рецидивов инвазивного рака после мастэктомии по поводу DCIS, одобрили рутинную биопсию сторожевого узла (SNB). [39] Однако исследования показывают, что биопсия сторожевого узла имеет риски, которые перевешивают пользу для большинства женщин с DCIS. [40] SNB следует рассматривать при тканевой диагностике DCIS высокого риска (III степень с пальпируемой массой или большим размером на визуализации), а также у людей, перенесших мастэктомию после диагноза DCIS с помощью основной или эксцизионной биопсии. [41] [42]

Прогноз

При лечении прогноз отличный: долгосрочная выживаемость превышает 97%. При отсутствии лечения DCIS примерно в трети случаев прогрессирует в инвазивный рак, обычно в той же молочной железе и квадранте, что и более ранний DCIS. [43] Около 2% женщин, у которых диагностировано это заболевание и прошли лечение, умерли в течение 10 лет. [44] Биомаркеры могут определить, какие женщины, у которых изначально был диагностирован DCIS, имеют высокий или низкий риск последующего инвазивного рака. [45] [46]

Эпидемиология

Гистопатологические типы рака молочной железы, относительная заболеваемость и прогнозы. «Протоковая карцинома in situ» находится вверху.

DCIS часто обнаруживается при маммографии, но редко может ощущаться. С ростом использования скрининговой маммографии неинвазивный рак диагностируется чаще и в настоящее время составляет от 15% до 20% всех случаев рака молочной железы. [38]

Случаи DCIS увеличились в пять раз в период с 1983 по 2003 год в Соединенных Штатах благодаря внедрению скрининговой маммографии. [44] В 2009 году было диагностировано около 62 000 случаев. [44]

Рекомендации

  1. ^ Синн, HP; Крайпе, Х. (май 2013 г.). «Краткий обзор классификации опухолей молочной железы ВОЗ, 4-е издание, с упором на проблемы и обновления 3-го издания». Уход за грудью . 8 (2): 149–154. дои : 10.1159/000350774. ПМЦ  3683948 . ПМИД  24415964.
  2. ^ Хиндл, Уильям Х. (1999). Уход за грудью: клиническое руководство для работников первичной медико-санитарной помощи женщинам. Нью-Йорк: Спрингер. п. 129. ИСБН 9780387983486.
  3. ^ Постановка, Breastcancer.org
  4. ^ Уэлч Х.Г., Волошин С., Шварц Л.М. (февраль 2008 г.). «Море неопределенности вокруг протоковой карциномы in situ — цена скрининговой маммографии». Дж. Натл. Онкологический институт . 100 (4): 228–9. дои : 10.1093/jnci/djn013. ПМИД  18270336.
  5. ^ Либерман, Лаура (2005). МРТ молочной железы. [Нью-Йорк]: Springer Science+Business Media, Inc., с. 164. ИСБН 9780387219974.
  6. ^ Нофаль М.Н., Юсеф А.Дж. (декабрь 2019 г.). «Диагностика рака молочной железы у мужчин». Нидерландский медицинский журнал . 77 (10): 356–359. ПМИД  31880271.
  7. ^ аб Манну, GS; Ван, З; Броджио, Дж; Чарман, Дж; Чунг, С; Киринс, О; Додуэлл, Д; Дарби, Южная Каролина (27 мая 2020 г.). «Инвазивный рак молочной железы и смертность от рака молочной железы после протоковой карциномы in situ у женщин, проходящих обследование молочной железы в Англии, 1988–2014 гг.: популяционное наблюдательное когортное исследование». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 369 : м1570. дои : 10.1136/bmj.m1570. ПМЦ 7251423 . ПМИД  32461218. 
  8. ^ аб Вирниг Б.А., Шамлиян Т., Таттл Т.М., Кейн Р.Л., Уилт Т.Дж. (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)». Доказательный отчет/Оценка технологии . Публикация AHRQ № 09-E018. (185): 1–549. ПМЦ 4781639 . ПМИД  20629475. 
  9. ^ Куинн CM, Д'Арси C, Уэллс C (январь 2022 г.). «Апокринные поражения молочной железы». Архив Вирхова . 480 (1): 177–189. дои : 10.1007/s00428-021-03185-4. ПМЦ 8983539 . ПМИД  34537861. 
  10. ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер, ред. (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (5-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 848. ИСБН 9780781795166.
  11. ^ Совместная группа ранних исследователей рака молочной железы (EBTCCG); Корреа, К.; МакГейл, П.; Тейлор, К.; Ван, Ю.; Кларк, М.; Дэвис, К.; Пето, Р.; Бийкер, Н. (2010). «Обзор рандомизированных исследований лучевой терапии при протоковой карциноме молочной железы in situ». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. doi : 10.1093/jncimonographs/lgq039. ISSN  1745-6614. ПМК 5161078 . ПМИД  20956824. 
  12. ^ «Лечение рака молочной железы (PDQ®)» . НЦИ . 11 апреля 2014 г. Проверено 19 июня 2014 г.
  13. ^ abcde «Лечение рака молочной железы (PDQ®)». НЦИ . Январь 1980 года . Проверено 19 июня 2014 г.
  14. ^ abc Allred DC (2010). «Протоковая карцинома in situ: терминология, классификация и естественное течение». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 134–8. doi : 10.1093/jncimonographs/lgq035. ПМК 5161057 . ПМИД  20956817. 
  15. ^ Падвал, Дэвид Хуэй (2011). Александр Люнг и Радж Падвал (ред.). Подход к внутренней медицине: справочник для клинической практики (3-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 198. ИСБН 9781441965059.
  16. ^ Тяндра, Джо Дж.; Коллинз, Джон П. (2006). «Хирургия груди». В Тяндре; и другие. (ред.). Учебник хирургии (3-е изд.). Молден, Массачусетс: Паб Blackwell. п. 282. ИСБН 9780470757796.
  17. ^ Чанг, Альфред (2007). Онкология: научно обоснованный подход. Спрингер. п. 162. ИСБН 9780387310565.
  18. ^ Сакларид, Теодор Дж.; Джонатан А. Майерс; Кейт В. Милликен, ред. (2008). Распространенные хирургические заболевания: алгоритмический подход к решению проблем (2-е исправленное изд.). Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 9780387752464.
  19. ^ «Рак молочной железы» . Проверено 28 июня 2010 г.
  20. ^ «Признаки и симптомы» . Проверено 28 июня 2010 г.
  21. ^ «После маммографии». Архивировано из оригинала 7 апреля 2010 г. Проверено 28 июня 2010 г.
  22. ^ «Внутрипротоковая карцинома молочной железы». Архивировано из оригинала 11 июня 2010 г. Проверено 28 июня 2010 г.
  23. ^ «Протоковая карцинома in situ». сайт рака . 9 января 2015 года . Проверено 5 марта 2015 г.
  24. ^ Верхнее и нижнее левые изображения Микаэля Хэггстрёма, доктора медицинских наук. Нижнее правое изображение: Кулка, Дж.; Мадарас, Л.; Флорис, Г.; Лакс, Сан-Франциско (2022). «Папиллярные поражения молочной железы». Арка Вирхова . 480 (1): 65–84. дои : 10.1007/s00428-021-03182-7. ПМЦ 8983543 . ПМИД  34734332.
     
    - «Эта статья доступна по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0».
  25. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Ссылки на функции:
    - «Протоковая карцинома молочной железы in situ». Стэнфордская медицинская школа . 27.08.2020.
    - Хейворд, МК; Луиза Джонс, Дж.; Холл, А.; Кинг, Л.; Айронсайд, Эй Джей; Нельсон, AC; и другие. (2020). «Вывод индекса изображения ядерной гетерогенности для оценки DCIS». Comput Struct Biotechnol Дж . 18 : 4063–4070. дои : 10.1016/j.csbj.2020.11.040. ПМЦ 7744935 . ПМИД  33363702. 
  26. ^ Аннотация к изображению Микаэля Хэггстрёма, доктора медицинских наук, с использованием исходного изображения из: Моатасим А, Мамун Н (2022). «Первичная муцинозная цистаденокарцинома молочной железы и обзор литературы». Куреус . 14 (3): e23098. дои : 10.7759/cureus.23098 . ПМЦ 8997314 . ПМИД  35464581.
     
    - «Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License CC BY 4.0».
    Источник микроинвазии : «Протокол исследования образцов резекции у пациентов с протоковой карциномой in situ (DCIS) молочной железы, версия: 4.4.0.0. Дата публикации протокола: июнь 2021 г.» (PDF) . Колледж американских патологов .
  27. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук.
    - Ссылка на 30% является наиболее распространенным определением некроза комедонов по размеру:
    - Harrison, BT; Хван, ES; Партридж, АХ; Томпсон, AM; Шнитт, SJ (2019). «Вариабельность диагностического порога некроза комедонов среди патологов молочной железы: значение для права пациентов на активное наблюдение за протоковой карциномой in situ». Мод Патол . 32 (9): 1257–1262. дои : 10.1038/s41379-019-0262-4. ПМИД  30980039.
  28. ^ Манну, Гурдип С.; Бетанкур-Сильва, Жоао Х.; Ахмед, Фарид; Канник, Джайлз (2015). «Общенациональное перекрестное исследование взглядов британских хирургов-грудных хирургов на лечение протоковой карциномы in situ». Международный журнал рака молочной железы . 2015 : 104231. дои : 10.1155/2015/104231 . ПМЦ 4677188 . ПМИД  26697227. 
  29. ^ «Протоковая карцинома in situ: варианты лечения пациентов с DCIS». Национальный институт рака при НИЗ . Национальные институты здоровья. 11 июля 2014 г.
  30. ^ abc «Лечение протоковой карциномы in situ: неопределенный баланс вреда и пользы». Prescire Int . 22 (144): 298–303. Декабрь 2013 г. PMID  24600734.
  31. ^ Дж, Кузик; я, Сестак; Итак, Пиндер; Ио, Эллис; С, Форсайт; Нью-Джерси, Бундред; Дж. Ф., Форбс; Х, епископ; Ис, Фентиман (январь 2011 г.). «Эффект тамоксифена и лучевой терапии у женщин с локально иссеченной протоковой карциномой in situ: долгосрочные результаты исследования DCIS в Великобритании и ANZ». «Ланцет». Онкология . 12 (1): 21–9. дои : 10.1016/S1470-2045(10)70266-7. ПМК 3018565 . ПМИД  21145284. 
  32. ^ Протоковая карцинома in Situ (DCIS), Johns Hopkins Medicine
  33. ^ abcd Гудвин А., Паркер С., Герси Д., Уилкен Н. (2013). «Послеоперационная лучевая терапия протокового рака молочной железы in situ». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD000563. дои : 10.1002/14651858.CD000563.pub7. ПМИД  24259251.
  34. ^ Вирниг, бакалавр; Таттл, ТМ; Шамлиян Т; Кейн, РЛ (2010). «Протоковая карцинома молочной железы in situ: систематический обзор заболеваемости, лечения и результатов». Журнал Национального института рака . 102 (3): 170–8. дои : 10.1093/jnci/djp482 . ПМИД  20071685.
  35. ^ Корреа, К.; МакГейл, П.; Тейлор, К.; Ван, Ю.; Кларк, М.; Дэвис, К.; Пето, Р.; Бийкер, Н.; Солин, Л.; Дарби, С.; Дарби, С. (2010). «Обзор рандомизированных исследований лучевой терапии при протоковой карциноме молочной железы in situ». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. doi : 10.1093/jncimonographs/lgq039. ISSN  1745-6614. ПМК 5161078 . ПМИД  20956824. 
  36. ^ "Заявление согласительной конференции NIH DCIS" . Национальные институты здоровья. Сентябрь 2009 года.
  37. ^ аб Вирниг, бакалавр; Шамлиян Т; Таттл, ТМ; Кейн, РЛ; Уилт, Ти Джей (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)». Доказательный отчет/оценка технологии (185): 4. PMC 4781639 . PMID  20629475. Они обнаружили, что у женщин, перенесших мастэктомию, вероятность развития местного DCIS или инвазивного рецидива была ниже, чем у женщин, перенесших лампэктомию в сочетании с лучевой терапией. У женщин, перенесших только BCS, также чаще возникал местный рецидив, чем у женщин, перенесших мастэктомию. Мы не нашли ни одного исследования, показывающего снижение смертности, связанной с мастэктомией, по сравнению с хирургическим вмешательством с сохранением молочной железы с лучевой терапией или без нее. 
  38. ^ ab «Внутрипротоковая карцинома». Архивировано из оригинала 10 апреля 2016 г. Проверено 28 июня 2010 г.
  39. ^ Тан Дж.К., Маккриди Д.Р., Иссон А.М., Леонг В.Л. (февраль 2007 г.). «Роль биопсии сторожевого лимфатического узла при протоковой карциноме in-situ, которую лечат мастэктомией». Анналы хирургической онкологии . 14 (2): 638–45. дои : 10.1245/s10434-006-9211-9. PMID  17103256. S2CID  1924867.
  40. ^ Хун, Пейинь; Ван, Ши-И; Киллелеа, Бриджит К.; Мугалян, Сара С.; Эванс, Сюзанна Б.; Седги, Танназ; Гросс, Кэри П. (01 декабря 2019 г.). «Отдаленные результаты биопсии сторожевого лимфатического узла при протоковой карциноме in situ». Спектр рака JNCI . 3 (4): pkz052. doi : 10.1093/jncics/pkz052 . ПМК 7049982 . ПМИД  32337481. 
  41. ^ Манну, Г.С.; Гроен, Э.Дж.; Ван, З; Шаапвельд, М; Губы, ЭХ; Чанг, М; Джур, я; ван Леувен, FE; Теертстра, HJ; Винтер-Ворнарс, ГАО; Дарби, Южная Каролина; Весселинг, Дж. (ноябрь 2019 г.). «Надежность предоперационных биопсий молочной железы, показывающих протоковую карциному in situ и последствия для консервативного лечения: когортное исследование». Исследование и лечение рака молочной железы . 178 (2): 409–418. дои : 10.1007/s10549-019-05362-1. ПМК 6797705 . ПМИД  31388937. 
  42. ^ ван Деурцен CH, Хоббелинк М.Г., ван Хиллегерсберг Р., ван Дист П.Дж. (апрель 2007 г.). «Есть ли показание к биопсии сторожевого узла у пациентов с протоковой карциномой молочной железы in situ? Обзор». Европейский журнал рака . 43 (6): 993–1001. doi :10.1016/j.ejca.2007.01.010. ПМИД  17300928.
  43. ^ Основная патология, Роббинс (2018). Грудь . Авторские права © Elsevier Inc., 2018. с. 743. ИСБН 978-0-323-35317-5.
  44. ^ abc Керликовске, К. (2010). «Эпидемиология протокового рака in situ». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 139–41. doi : 10.1093/jncimonographs/lgq027. ПМК 5161058 . ПМИД  20956818. 
  45. ^ Керликовске, К.; Молинаро, AM; Готье, МЛ; Берман, Гонконг; Уолдман, Ф.; Беннингтон, Дж.; Санчес, Х.; Хименес, К.; Стюарт, К.; и другие. (2010). «Экспрессия биомаркеров и риск последующих опухолей после первичной диагностики протоковой карциномы in situ». Журнал JNCI Национального института рака . 102 (9): 627–637. дои : 10.1093/jnci/djq101. ПМЦ 2864293 . ПМИД  20427430. 
  46. ^ Виткевич А.К., Дасгупта А., Нгуен К.Х. и др. (июнь 2009 г.). «Уровни стромального кавеолина-1 предсказывают раннее прогрессирование DCIS в инвазивный рак молочной железы». Биология и терапия рака . 8 (11): 1071–1079. дои : 10.4161/cbt.8.11.8874 . ПМИД  19502809.

Внешние ссылки