Поздние недоношенные дети — это дети, родившиеся в гестационном возрасте от 34 до 18 лет.+0 ⁄ 7 недель и 36+6 ⁄ 7 недель. [1] У них более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем у доношенных детей (гестационный возраст ≥37 недель) из-за их относительной физиологической и метаболической незрелости, хотя они часто имеют размер и вес некоторых доношенных детей. [2] [3] Термин «поздние недоношенные» заменил термин «почти доношенные» для описания этой группы детей, поскольку «почти доношенные» неверно подразумевает, что эти дети «почти доношенные» и нуждаются только в обычном неонатальном уходе. [2]
В 2005 году поздние преждевременные роды составили более 70% всех преждевременных родов (<37 недель беременности), или около 377 000 младенцев. Фактически, большую часть увеличения частоты преждевременных родов в последние годы можно отнести к увеличению поздних преждевременных родов. [1]
Несколько важных факторов, которые могут предрасполагать недоношенных детей к заболеваниям, связанным с незрелостью: [1]
На 34–35 неделе вес мозга составляет всего лишь около 2 ⁄ веса мозга доношенного ребенка. Это может привести к повышенному риску: [4] [5]
У недоношенных детей позднего срока наблюдается незрелая желудочно-кишечная функция и трудности с кормлением, которые предрасполагают их к увеличению энтерогепатической циркуляции, снижению частоты стула, обезвоживанию и гипербилирубинемии. Кормление во время родовой госпитализации может быть временно успешным, но не поддерживаться после выписки. Трудности с кормлением связаны с относительно низким оромоторным тонусом, функцией и невральным созреванием, что также предрасполагает этих детей к обезвоживанию и гипербилирубинемии. [1]
У недоношенных детей повышен риск недостаточного веса и задержки роста в возрасте 12 и 24 месяцев по сравнению с доношенными детьми. [6]
Правильное питание необходимо для нормального роста, оптимального неврологического и когнитивного развития, иммунной защиты и долгосрочного здоровья.
В последнем триместре беременности плод проявляет активный транспорт аминокислот, кальций, перенос липидов и диффузию, облегчаемую глюкозой. Роды недоношенного ребенка требуют более высоких энергетических затрат, но при недостаточном потреблении у ребенка будет отрицательный азотистый баланс. Существуют более высокие потребности в кальции, фосфоре и витамине D.
На каждые 10 ккал/кг увеличения потребления энергии в первую неделю жизни приходится 4,6 пункта увеличения MDI (индекса умственного развития) в 18 месяцев. На каждые 1 г/кг увеличения потребления белка в первую неделю жизни приходится 8,2 пункта увеличения MDI в 18 месяцев. [7]
Такие факторы, как гемодинамическая стабильность, тяжелая ЗВУР, респираторный, абдоминальный осмотр, наличие сигналов к кормлению и стабильная глюкоза, могут влиять на время питания. Некоторые недоношенные дети будут NPO (nil per os). Если младенцы не могут начать пероральный или энтеральный прием, внутривенные жидкости могут начинаться с аминокислот или полного парентерального питания.
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, посвященным грудному вскармливанию, все младенцы должны получать грудное молоко.
Будьте осторожны при обогащении отдельных питательных веществ, чтобы предотвратить изменение соотношения белка и энергии. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует использовать стерильные смеси и обогатители, когда мама недоступна. Сухая смесь и HMF могут быть загрязнителями. Начните с рациона матери во время грудного вскармливания. Мама должна потреблять достаточное количество калорий, белка, витаминов группы В и DHA.
Выработка молозива может варьироваться от 26 до 56 мл в первый день до 113-185 мл на второй день. Хотя выработка молозива не является объемной, она все равно может удовлетворить потребности новорожденного.