stringtranslate.com

Примитивные рефлексы

Примитивные рефлексы — это рефлекторные действия , возникающие в центральной нервной системе , которые проявляются у нормальных младенцев , но не у неврологически интактных взрослых, в ответ на определенные стимулы . Эти рефлексы подавляются развитием лобных долей по мере нормального перехода ребенка к детскому развитию . [1] Эти примитивные рефлексы также называют инфантильными , младенческими или новорожденными рефлексами .

У детей старшего возраста и взрослых с атипичной неврологией (например, у людей с церебральным параличом ) эти рефлексы могут сохраняться, а примитивные рефлексы могут вновь появиться у взрослых. Повторное появление может быть связано с определенными неврологическими состояниями, включая деменцию (особенно при редких заболеваниях, называемых лобно-височной дегенерацией), травматические поражения и инсульты . [2] [3] Человек с церебральным параличом и типичным интеллектом может научиться подавлять эти рефлексы, но рефлекс может снова проявиться при определенных условиях (например, во время реакции сильного испуга ). Рефлексы также могут быть ограничены областями, пораженными атипичной неврологией (т. е. у людей с церебральным параличом, который поражает только ноги, сохраняя рефлекс Бабинского , но имея нормальную речь); у людей с гемиплегией рефлекс можно увидеть только в стопе на пораженной стороне.

Примитивные рефлексы в первую очередь проверяются при подозрении на черепно-мозговую травму или при некоторых деменциях, таких как болезнь Паркинсона, с целью оценки функционирования лобных долей. Если они не подавляются должным образом, их называют знаками фронтального освобождения . Атипичные примитивные рефлексы также исследуются как потенциальные ранние индикаторы расстройств аутистического спектра . [4]

Примитивные рефлексы опосредуются экстрапирамидными функциями, многие из которых присутствуют уже при рождении. Они теряются по мере того, как пирамидные пути приобретают функциональность по мере прогрессирующей миелинизации . Они могут появиться вновь у взрослых или детей при утрате функции пирамидной системы по разным причинам. Однако с появлением метода неврологической оценки Амиэля Тайсона важность оценки таких рефлексов в педиатрической популяции снизилась. [5] [6] [7]

Приспособительное значение рефлексов

Рефлексы различаются по полезности. Некоторые рефлексы имеют значение для выживания (например, рефлекс укоренения, который помогает ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, найти сосок матери). Младенцы проявляют рефлекс укоренения только тогда, когда они голодны и к ним прикасается другой человек, а не когда они прикасаются к себе. Есть несколько рефлексов, которые, вероятно, способствовали выживанию младенцев в эволюционном прошлом человека (например, рефлекс Моро ). Другие рефлексы, такие как сосание и хватание, помогают установить приятное взаимодействие между родителями и младенцами. Они могут побудить родителя ответить любовью и привязанностью и более грамотно кормить своего ребенка. Кроме того, это помогает родителям успокоить своего ребенка, позволяя ему контролировать стресс и количество получаемой стимуляции. [8]

Сосательный рефлекс

Сосательный рефлекс присущ всем млекопитающим и присутствует при рождении. Это связано с рефлексом укоренения и грудным вскармливанием. Это заставляет ребенка инстинктивно сосать все, что касается нёба, и имитирует естественный способ питания ребенка. Есть два этапа действия: [ нужна ссылка ]

  1. Сцеживание : активируется, когда сосок помещается между губами ребенка и касается его неба. Они инстинктивно зажмут его между языком и нёбом, чтобы вытянуть молоко.
  2. Доение : язык перемещается от ареолы к соску, вытягивая молоко у матери, чтобы ребенок его проглотил.

Корневой рефлекс

Корневой рефлекс присутствует при рождении (гестационный возраст появления 28 недель) и исчезает примерно в четырехмесячном возрасте, поскольку постепенно переходит под произвольный контроль. Ротательный рефлекс помогает при грудном вскармливании . Новорожденный младенец поворачивает голову к чему-либо, что касается его щеки или рта, в поисках объекта, поворачивая голову по постепенно уменьшающимся дугам, пока объект не будет найден. Привыкнув к такой реакции (при грудном вскармливании, примерно через три недели после рождения), ребенок будет двигаться прямо к объекту, не ища его. [9]

рефлекс Моро

Рефлекс Моро у четырехдневного ребенка: 1) рефлекс возникает при подтягивании ребенка к полу и последующем отпускании его; 2) он разводит руки 3) он подтягивает руки; 4) он плачет ( 10 секунд )

Рефлекс Моро — важный показатель оценки интеграции центральной нервной системы , названный в честь его первооткрывателя, педиатра Эрнста Моро . Хотя это иногда называют реакцией испуга , реакцией испуга, рефлексом испуга или рефлексом объятия, большинство исследователей считают, что это отличается от рефлекса испуга , [10] и считается, что это единственный незаученный страх у новорожденных человека. [ нужна цитата ]

Рефлекс Моро присутствует при рождении, достигает своего пика в первый месяц жизни и начинает интегрироваться примерно в 2-месячном возрасте. Это может произойти, если голова ребенка внезапно меняет положение, резко меняется температура или он вздрагивает от внезапного шума. Ноги и голова выпрямляются, руки поднимаются вверх и наружу с ладонями вверх и согнутыми большими пальцами. [ нужны разъяснения ] Вскоре после этого руки сводятся вместе, кисти сжимаются в кулаки, и младенец громко плачет. [11]

Рефлекс обычно формируется к трем-четырем месяцам, [12] хотя может сохраняться до шести месяцев. [13] Двустороннее отсутствие рефлекса может быть связано с повреждением центральной нервной системы ребенка , тогда как одностороннее отсутствие может означать травму, вызванную родовой травмой (например, перелом ключицы или повреждение плечевого сплетения ). Иногда в таких случаях присутствует паралич Эрба или какая-либо другая форма паралича . [12] В истории эволюции человека рефлекс Моро, возможно, помогал младенцам цепляться за мать, когда их носили на руках. Если младенец терял равновесие, рефлекс заставлял его обнимать мать и снова удерживать ее тело. [8]

Рефлекс ходьбы/шага

Рефлекс ходьбы или шагания присутствует при рождении, хотя дети такого возраста не могут выдерживать собственный вес. Когда подошвы их ног касаются плоской поверхности, они пытаются идти , ставя одну ногу перед другой. Этот рефлекс формируется примерно к 2 месяцам, когда младенцы начинают пытаться ходить после того, как этот рефлекс исчезает. [14]

Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТШР)

Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТШР) у двухнедельной самки с разгибанием левых конечностей и сгибанием правых.

Асимметричный тонический шейный рефлекс, также известный как «поза фехтования», появляется в возрасте одного месяца и интегрируется примерно к четырем месяцам. Когда голова ребенка повернута в сторону, рука с этой стороны выпрямляется, а противоположная рука сгибается (иногда движение будет очень тонким или легким). Если младенец не может выйти из этого положения или рефлекс продолжает срабатывать после шестимесячного возраста, у ребенка может быть заболевание верхних мотонейронов . По словам Лауры Берк, тонический шейный рефлекс является предшественником координации рук и глаз младенца. Это также готовит ребенка к произвольному прикосновению. [8]

Симметричный тонический шейный рефлекс.

Симметричный тонический шейный рефлекс обычно появляется и развивается примерно в возрасте 6–9 месяцев и должен интегрироваться примерно к 12 месяцам. Когда голова ребенка наклоняется вперед, вытягивая заднюю часть шеи, верхние конечности сжимаются, а нижние разгибаются. И наоборот, когда голова ребенка вытянута назад, сжимая заднюю часть шеи, верхние конечности вытягиваются, а нижние конечности сжимаются. Этот рефлекс важен, чтобы помочь ребенку подняться на руки и колени, но может препятствовать ползанию вперед или ползанию, если он не интегрирован должным образом. Если этот рефлекс сохраняется более 2–3 лет, это может прямо или косвенно привести к ряду физических и неврологических задержек развития. [15] [16]

Тонический лабиринтный рефлекс.

Тонический лабиринтный рефлекс — примитивный рефлекс, встречающийся у новорожденных людей. Благодаря этому рефлексу наклон головы назад в положении лежа на спине приводит к тому, что спина напрягается и даже прогибается назад, ноги выпрямляются, напрягаются и сжимаются вместе, пальцы ног вытягиваются, руки сгибаются в локтях и запястьях и руки сжались в кулаки, а пальцы сжались. Наличие этого рефлекса после стадии новорожденности также называется аномальным паттерном разгибания или тонусом разгибателей. [ нужна цитата ]

Наличие TLR, а также других примитивных рефлексов, таких как асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR), после первых шести месяцев жизни может указывать на задержку развития у ребенка и/или неврологические отклонения. [17] Например, у людей с ДЦП рефлексы могут сохраняться и даже быть более выраженными. Как аномальные рефлексы, как тонический лабиринтный рефлекс, так и асимметричный тонический шейный рефлекс могут вызвать проблемы у растущего ребенка. И TLR, и ATNR препятствуют функциональной активности, такой как перекатывание, сведение рук вместе или даже поднесение рук ко рту. Со временем и TLR, и ATNR могут вызвать серьезные повреждения суставов и костей растущего ребенка, в результате чего головка бедренной кости частично выскользнет из вертлужной впадины ( подвывих ) или полностью выйдет из вертлужной впадины ( вывих ). [ нужна цитата ]

Ладонный хватательный рефлекс

Хватательный рефлекс у 5-месячного ребенка.

Ладонный хватательный рефлекс появляется при рождении и сохраняется до пяти-шестимесячного возраста. Когда предмет помещается в руку ребенка и поглаживает его ладонь, пальцы смыкаются, и он схватывает его ладонным хватом . Чтобы лучше всего наблюдать этот рефлекс, на кровати, где ребенок мог бы безопасно упасть на подушку, предложите ребенку два противоположных мизинца (поскольку указательные пальцы обычно слишком велики, чтобы ребенок мог их схватить), и постепенно поднимите их. Его хватка может выдержать вес ребенка; они также могут внезапно и без предупреждения ослабить хватку. Обратное движение можно вызвать, поглаживая тыльную сторону или боковую часть руки. [18]

Подошвенный рефлекс

Подошвенный рефлекс — это нормальный рефлекс, который включает подошвенное сгибание стопы, в результате которого пальцы отодвигаются от голени и сгибаются вниз. Аномальный подошвенный рефлекс ( симптом Бабинского ) возникает, когда контроль верхнего мотонейрона над цепью сгибательного рефлекса прерывается. Это приводит к тыльному сгибанию стопы (стопа наклоняется к голени, большой палец сгибается вверх). Это также происходит у детей в возрасте до c. 1 год из-за низкой миелинизации кортикоспинальных путей . По мере того, как эти пути развиваются до взрослой формы, сгибательно-рефлекторная цепь ингибируется нисходящими кортикоспинальными входами, и развивается нормальный подошвенный рефлекс. [19] Рефлекс Бабинского является признаком неврологического нарушения (например, поражения верхних мотонейронов) у взрослых. [20]

Галантный рефлекс

Рефлекс Галанта, также известный как инфантильный рефлекс Галанта , присутствует при рождении и исчезает в возрасте от четырех до шести месяцев. Когда поглаживают кожу вдоль спины ребенка, ребенок качается в ту сторону, которую погладили. Если рефлекс сохраняется после шестимесячного возраста, это признак патологии. Рефлекс назван в честь российского невролога Иоганна Зусмана Галанта. [21]

Плавательный рефлекс

Рефлекс плавания предполагает помещение младенца лицом вниз в бассейн с водой. Младенец начнет грести и пинать ногами, плавая. Рефлекс исчезает через 4–6 месяцев. Несмотря на то, что младенец нормально реагирует на гребля и пинание, помещение его в воду может быть очень рискованной процедурой. При выполнении этой задачи младенцы могут проглотить большое количество воды; поэтому лицам, осуществляющим уход, следует действовать с осторожностью. Занятия плаванием грудных детей желательно отложить до достижения им возраста трех месяцев, поскольку погруженные в воду младенцы могут погибнуть от водной интоксикации . [8]

Рефлекс Бабкина

У младенца проявляется рефлекс Бабкина: он открывает рот при надавливании на обе ладони ( 8 секунд ).

Рефлекс Бабкина возникает у новорожденных и описывает различные реакции на давление на обе ладони. Младенцы могут демонстрировать сгибание головы, поворот головы, открытие рта или комбинацию этих реакций. [22] Недоношенные дети меньшего размера более восприимчивы к этому рефлексу, причем такое явление наблюдается у детей на сроке беременности 26 недель. [23] Он назван в честь российского физиолога Бориса Бабкина . [ нужна цитата ]

Парашютный рефлекс

Этот рефлекс возникает у младенцев немного старшего возраста (начинается в возрасте от 6 до 7 месяцев [24] и становится полностью зрелым к 1 году), когда ребенка держат вертикально и быстро поворачивают тело ребенка лицом вперед (как при падении). Ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь остановить падение, хотя этот рефлекс появляется задолго до того, как ребенок начнет ходить. [ нужна цитата ]

Неинтегрированные рефлексы

Рефлексы, которые не подавляются в младенчестве, называются неинтегрированными или стойкими рефлексами. Когда они сохраняются, они связаны с академической борьбой. Например, было обнаружено, что у детей с трудностями в обучении наблюдаются устойчивые примитивные рефлексы. [25] Кроме того, было обнаружено, что постоянный ATNR связан с более низкими показателями чтения и правописания, [26] и дети с проблемами чтения, как правило, демонстрируют тонический лабиринтный рефлекс больше, чем дети без проблем с чтением. [27] При наблюдении за детьми дошкольного возраста с целью увидеть, как развиваются рефлексы по мере взросления младенца, была обнаружена самая сильная связь всех двигательных навыков между статическим и динамическим балансом и успеваемостью в академической деятельности, такой как математика. [28] Также была обнаружена высокая корреляция между сохранением ATNR и снижением мелкой моторики у детей, что во многих случаях приводило к диагнозу расстройств двигательного дефицита, таких как расстройство координации развития (DCD). [28] Наконец, была обнаружена связь между симптомами СДВГ и персистенцией ATNR [29], а также между диагнозом СДВГ и персистенцией рефлексов Моро и Галанта. [30]

Другие примитивные рефлексы, проверенные на взрослых

Как упоминалось во введении, когда примитивные рефлексы не подавляются должным образом, их обычно называют признаками лобного освобождения (хотя это может быть неправильным термином). Помимо ранее упомянутых рефлексов, они включают ладонно-подбородочный рефлекс , мордовой рефлекс , глабеллярный рефлекс или «постукивающий» рефлекс. [ нужна цитата ]

Примитивные рефлексы у новорожденных из группы высокого риска

Термин « новорожденные высокого риска» относится к новорожденным со значительной вероятностью смертности или заболеваемости, особенно в течение первого месяца после рождения. У новорожденных из группы высокого риска часто наблюдаются аномальные реакции примитивных рефлексов или они полностью отсутствуют. Выполнение примитивных рефлексов у новорожденных из группы высокого риска часто варьируется в зависимости от рефлекса (например, может присутствовать нормальный рефлекс Моро, тогда как рефлекс ходьбы отсутствует или ненормален). Нормальное выполнение примитивных рефлексов у новорожденных может быть связано с большей вероятностью получения более высоких оценок по шкале Апгар , более высоким весом при рождении, более коротким временем госпитализации после рождения и лучшим общим психическим состоянием. [ нужна цитата ]

В перекрестном исследовании 2011 года по оценке примитивных рефлексов у 67 новорожденных из группы высокого риска использовался выборочный метод для оценки реакций сосательного рефлекса, рефлексов Бабинского и Моро. Результаты исследования показали, что чаще всего в норме выполнялся сосательный рефлекс (63,5%), за ним следовали рефлекс Бабинского (58,7%) и рефлекс Моро (42,9%). Исследование пришло к выводу, что новорожденные из группы высокого риска демонстрируют более периодические аномальные и отсутствующие реакции примитивных рефлексов, и что каждый рефлекс варьируется в ответе. [31]

Однако с появлением простых и эффективных методов, таких как метод неврологического обследования Амиэля Тайсона , как средства прогнозирования неврологических последствий у новорожденных и младенцев из группы высокого риска, важность оценки примитивных рефлексов снижается. [5] [6] [7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Примитивные и постуральные рефлексы» (php) . Проверено 23 октября 2008 г.
  2. ^ Раух, Дэниел (05 октября 2006 г.). «Детские рефлексы на MedLinePlus». МедлайнПлюс . Проверено 11 октября 2007 г.
  3. ^ Шотт, Дж. М.; Россор, Миннесота (2003). «Хватка и другие примитивные рефлексы». Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 74 (5): 558–60. дои : 10.1136/jnnp.74.5.558. ПМЦ 1738455 . ПМИД  12700289. 
  4. ^ Тейтельбаум, О.; Бентон, Т.; Шах, ПК; Принц, А.; Келли, Дж.Л.; Тейтельбаум, П. (2004). «Обозначение движения Эшколя-Вахмана в диагностике: раннее выявление синдрома Аспергера». Учеб. Натл. акад. наук. США . 101 (32): 11909–14. Бибкод : 2004PNAS..10111909T. дои : 10.1073/pnas.0403919101 . ПМК 511073 . ПМИД  15282371. 
  5. ^ ab Амиэль-Тисон С., Гренье А. Неврологическое обследование в течение первого года жизни. Нью-Йорк. Издательство Оксфордского университета, 1986; 46-94.
  6. ^ аб Паро-Панджан, Д; Нойбауэр, Д; Кодрик, Дж; Братаник, Б. (январь 2005 г.). «Неврологическая оценка Амиэля-Тисона в доношенном возрасте: клиническое применение, корреляция с другими методами и результат через 12–15 месяцев». Медицина развития и детская неврология . 47 (1): 19–26. дои : 10.1111/j.1469-8749.2005.tb01035.x . PMID  15686285. S2CID  20486547.
  7. ^ аб Леру, Б.Г.; Н'гуен Тич, С; Брэнджер, Б; Гаскойн, Г; Руже, В; Берли, я; Мончо, Ю; Ансель, ПЮ; Розе, JC; Фламант, К. (22 февраля 2013 г.). «Неврологическая оценка недоношенных детей для прогнозирования нейромоторного статуса в возрасте 2 лет: результаты когорты LIFT». БМЖ Опен . 3 (2): e002431. doi : 10.1136/bmjopen-2012-002431. ПМЦ 3586154 . ПМИД  23435797.  Значок открытого доступа
  8. ^ abcd Берк, Лаура Э.. Развитие ребенка. 8-й. США: Пирсон, 2009.
  9. ^ Одент М. Раннее выражение корневого рефлекса. Труды 5-го Международного конгресса психосоматической акушерства и гинекологии, Рим, 1977. Лондон: Academic Press, 1977: 1117-19.
  10. ^ Флетчер, Мэри Энн (1998). Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. п. 472. ИСБН 978-0397513864. Проверено 7 февраля 2013 г.
  11. ^ Американская академия педиатрии (1998). Шелов, Стивен П.; Ханнеманн, Роберт Э. (ред.). Уход за младенцем и ребенком раннего возраста: от рождения до 5 лет . Иллюстрации Венди Рэй и Алекса Грея (пересмотренная редакция). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Бантам. ISBN 978-0-553-37962-4. LCCN  90-47015.
  12. ^ Аб Раух, Дэниел (05 октября 2006 г.). «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: рефлекс Моро» . Проверено 11 октября 2007 г.
  13. ^ «Как сохранить здоровье детей: рефлексы новорожденных». 14 октября 2001 г. Архивировано из оригинала 22 ноября 2001 г. Проверено 11 октября 2007 г.
  14. ^ Зиглер, Р.; Делош, Дж.; Айзенберг, Н. (2006). Как развиваются дети . Нью-Йорк: Издательство Worth. п. 188. ИСБН 978-0-7167-9527-8.
  15. ^ О'Делл, Нэнси. «Симметричный тонический шейный рефлекс (STNR)» (PDF) . NDC Brain.com . Детский нейропсихологический диагностический и лечебный центр . Проверено 9 марта 2017 г.
  16. ^ «Симметричный тонический шейный рефлекс». Зрительная терапия в домашних условиях . Проверено 9 марта 2017 г.
  17. ^ Шелов, Стивен (2009). Уход за младенцем и маленьким ребенком . Американская академия педиатрии.
  18. ^ Футаги, Ясуюки; Торибе, Ясухиса; Сузуки, Ясухиро (2012). «Хватательный рефлекс и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных реакций». Международный журнал педиатрии . 2012 : 191562. дои : 10.1155/2012/191562 . ISSN  1687-9740. ПМК 3384944 . ПМИД  22778756. 
  19. ^ Ходжа, JIACM 2005; 6(3): 193-7: «Подошвенный рефлекс».
  20. ^ "Рефлекс Бабинского". МедлайнПлюс . Проверено 11 января 2010 г.
  21. ^ "Галантный рефлекс".
  22. ^ Педросо, Флеминг С.; Ротта, Ньюра Т. (2004). «Рефлекс Бабкина и другие двигательные реакции на стимул сжатия аппендикуляра у новорожденного». Журнал детской неврологии . 19 (8): 592–596. дои : 10.1177/088307380401900805. PMID  15605468. S2CID  22525789.
  23. ↑ Пармели, Артур Х. младший (5 мая 1963 г.). «Руко-ротовой рефлекс Бабкина у недоношенных детей». Педиатрия . 31 (5): 734–740. дои :10.1542/педс.31.5.734. PMID  13941546. S2CID  245075486.
  24. ^ Casemed.edu.
  25. ^ Гживняк, К. (2016). «Роль рефлексов раннего детства в психомоторном развитии ребенка и в обучении» (PDF) . Acta Neuropsychologica . 14 (2): 113–129. doi : 10.5604/17307503.1213000 (неактивен 31 января 2024 г.). S2CID  14945575.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  26. ^ Макфиллипс, М. (2007). «Сохранение первичных рефлексов у детей с трудностями чтения (дислексия): поперечное исследование». Нейропсихология . 45 (4): 748–54. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2006.08.005. PMID  17030045. S2CID  79446.
  27. ^ Рамирес Гонсалес, С.; Чуффреда, К.Дж.; Кастильо Эрнандес, Л.; Берналь Эскаланте, Дж. (2008). «Взаимосвязь между примитивными рефлексами и саккадическими движениями глаз у детей 5-го класса с проблемами чтения, о которых сообщили учителя». Оптометрия и развитие зрения . 39 (3): 140–145.
  28. ^ Аб МакВиртер, Кайли; Сталь, Эми; Адамс, Джон (13 июля 2022 г.). «Связь между нарушениями обучения, двигательными функциями и примитивными рефлексами у детей дошкольного возраста: систематический обзор». Журнал охраны здоровья детей : 136749352211141. doi : 10.1177/13674935221114187. ISSN  1367-4935.
  29. ^ Коницарова, Дж.; Боб, П. (2013). «Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей». Международный журнал неврологии . 123 (11): 766–9. дои : 10.3109/00207454.2013.801471. PMID  23659315. S2CID  16007573.
  30. ^ Коницарова, Дж.; Боб, П. (2012). «Сохраненные примитивные рефлексы и СДВГ у детей». Активитас Нервоса Супериор . 54 (3–4): 135–138. дои : 10.1007/BF03379591 . S2CID  145739721.
  31. ^ Зон, М.; Ан, Л.; Ли, С. (2011). «Оценка примитивных рефлексов у новорожденных». Журнал исследований клинической медицины . 3 (6): 285–290. doi : 10.4021/jocmr706w. ПМК 3279472 . ПМИД  22393339. 

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с примитивными рефлексами .