stringtranslate.com

Сниженное проявление аффекта

Сниженное проявление аффекта , иногда называемое эмоциональным притуплением или эмоциональным онемением , является состоянием сниженной эмоциональной реактивности у человека. Оно проявляется как неспособность выражать чувства вербально или невербально, особенно при обсуждении вопросов, которые обычно вызывают эмоции. При этом состоянии экспрессивные жесты редки, а в выражении лица или интонации голоса мало оживления . [1] Кроме того, сниженный аффект может быть симптомом аутизма , шизофрении , депрессии , посттравматического стрессового расстройства , деперсонализационно-дереализационного расстройства , [2] [3] [4] шизоидного расстройства личности или повреждения мозга . [5] Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств (например, антипсихотических препаратов [6] и антидепрессантов [7] ).

Однако сниженный аффект следует отличать от апатии и ангедонии , которые явно означают отсутствие эмоциональных ощущений.

Типы

Ограниченный аффект

Ограниченный или суженный аффект – это сокращение диапазона выражения личности и интенсивности эмоциональных реакций. [8]

Притупленный и плоский эффект

Притупленный аффект — это отсутствие аффекта, более тяжелое, чем ограниченный или сжатый аффект, но менее тяжелое, чем плоский или сглаженный аффект. «Разница между плоским и притупленным аффектом заключается в степени. У человека с плоским аффектом нет или почти нет эмоционального выражения. Он может вообще не реагировать на обстоятельства, которые обычно вызывают сильные эмоции у других. С другой стороны, у человека с притупленным аффектом значительно снижена интенсивность эмоционального выражения». [9]

Неглубокий аффект

Поверхностный аффект имеет эквивалентное значение притупленному аффекту. В контрольном списке психопатии фактор 1 определяет поверхностный аффект как общий признак психопатии . [10]

Структуры мозга

У людей с шизофренией с притупленным аффектом наблюдается различная региональная активность мозга при сканировании фМРТ при предъявлении эмоциональных стимулов по сравнению с людьми с шизофренией без притупленного аффекта. Например, у людей с шизофренией без притупленного аффекта наблюдается активация в следующих областях мозга при показе эмоционально негативных изображений: средний мозг, мост, передняя поясная извилина, островок, вентролатеральная орбитофронтальная кора, передний височный полюс, миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и экстрастриарная зрительная кора. В то время как у людей с шизофренией с притупленным аффектом наблюдается активация в следующих областях мозга при показе эмоционально негативных изображений: средний мозг, мост, передний височный полюс и экстрастриарная зрительная кора. [11]

Лимбические структуры

У людей с шизофренией с уплощенным аффектом наблюдается снижение активации лимбической системы при просмотре эмоциональных стимулов. У людей с шизофренией с притупленным аффектом нейронные процессы начинаются в затылочно-височной области мозга и проходят через вентральный зрительный путь и лимбические структуры, пока не достигнут нижних лобных областей. [11] Повреждение миндалевидного тела взрослых макак-резусов в раннем возрасте может навсегда изменить аффективную обработку. Повреждение миндалевидного тела вызывает притупление аффективных реакций как на положительные, так и на отрицательные стимулы. Этот эффект необратим у макак-резусов; неонатальное повреждение вызывает тот же эффект, что и повреждение, которое происходит в более позднем возрасте. Мозг макак не может компенсировать раннее повреждение миндалевидного тела, даже если может произойти значительный рост нейронов. [12] Существуют некоторые доказательства того, что притупленные симптомы аффекта у пациентов с шизофренией являются результатом не только реагирования миндалевидного тела, но и того, что миндалевидное тело не интегрировано с другими областями мозга, связанными с эмоциональной обработкой, в частности, в сопряжении миндалевидного тела и префронтальной коры. [13] Повреждение лимбической области не позволяет миндалевидному телу правильно интерпретировать эмоциональные стимулы у людей с шизофренией, нарушая связь между миндалевидным телом и другими областями мозга, связанными с эмоциями. [11]

Мозговой ствол

Части ствола мозга отвечают за пассивные эмоциональные стратегии совладания, характеризующиеся отстранением или уходом от внешней среды (покой, неподвижность, гипореактивность), что похоже на то, что наблюдается при притупленном аффекте. У людей с шизофренией с притупленным аффектом наблюдается активация ствола мозга во время сканирования фМРТ, особенно правого продолговатого мозга и левого моста, когда им показывают отрывки из «грустных» фильмов. [14] Двусторонний средний мозг также активируется у людей с шизофренией с диагнозом притупленный аффект. Считается, что активация среднего мозга связана с автономными реакциями, связанными с перцептивной обработкой эмоциональных стимулов. Эта область обычно активируется в различных эмоциональных состояниях. Когда связь между средним мозгом и медиальной префронтальной корой нарушается у людей с шизофренией с притупленным аффектом, возникает отсутствие эмоциональной реакции на внешние стимулы. [11]

Префронтальная кора

Префронтальная кора, подобно лимбической системе, играет роль в индукции эмоций и регуляции эмоций у здоровых людей. [15] У людей с шизофренией не наблюдается никаких изменений в активации префронтальной коры (ПФК) при наблюдении за внешними грустными стимулами, тогда как у здоровых лиц [16] и пациентов с шизофренией, лечившихся кветиапином от притупленного аффекта, на фМРТ наблюдается активация медиальной ПФК . У людей с шизофренией, прошедших рекондицию кветиапином, также наблюдалась активация в других областях ПФК, включая правую медиальную префронтальную извилину и правую и левую орбитофронтальные извилины. [14] Предполагается, что это отсутствие активности ПФК у людей с шизофренией с притупленным аффектом связано с нарушением эмоциональной обработки, наблюдаемым у таких людей.

Передняя поясная кора

Была обнаружена положительная корреляция между активацией передней поясной коры и сообщаемой величиной грустных чувств, вызванных просмотром грустных отрывков из фильмов. Ростральное подразделение этой области, возможно, участвует в обнаружении эмоциональных сигналов. Эта область отличается у людей с шизофренией с притупленным аффектом. [11]

Диагнозы

Шизофрения

Плоский и притупленный аффект является определяющей характеристикой в ​​проявлении шизофрении. Повторим, у этих людей наблюдается снижение наблюдаемых вокальных и мимических выражений, а также использование жестов. [17] Одно исследование плоского аффекта при шизофрении показало, что «плоский аффект чаще встречается у мужчин и связан с худшим текущим качеством жизни», а также имеет «неблагоприятное влияние на течение болезни». [18]

Исследование также сообщило о «диссоциации между сообщаемым опытом эмоций и их проявлением» [18] – подтверждая предположение, высказанное в другом месте, что «притупленный аффект, включая сглаженную экспрессию лица и отсутствие вокальной интонации ... часто скрывает истинные чувства человека». [19] Таким образом, чувства могут быть просто невыраженными, а не отсутствующими. С другой стороны, «отсутствие эмоций, которое обусловлено не простым подавлением , а реальной потерей контакта с объективным миром, дает наблюдателю определенное впечатление «странности» ... остатки эмоций или заменители эмоций обычно относятся к ярости и агрессивности ». [20] В самых крайних случаях наблюдается полная « диссоциация с аффективными состояниями». [21] Чтобы еще больше подтвердить эту идею, исследование, изучающее дисрегуляцию эмоций, показало, что люди с шизофренией не могут преувеличивать свое эмоциональное выражение, как это могут делать здоровые контрольные лица. Участникам было предложено выразить любые эмоции, которые они испытывали во время просмотра отрывка из фильма, и участники с шизофренией продемонстрировали дефицит в поведенческом выражении своих эмоций. [22]

Все еще ведутся споры относительно источника плоского аффекта при шизофрении. Однако в некоторой литературе указываются аномалии в дорсальной исполнительной и вентральной аффективной системах; утверждается, что дорсальная гипоактивация и вентральная гиперактивация могут быть источником плоского аффекта. [23] Кроме того, авторы обнаружили, что дефицит в системе зеркальных нейронов также может способствовать плоскому аффекту, поскольку дефицит может вызывать нарушения в контроле выражения лица.

Другое исследование показало, что при разговоре люди с шизофренией с плоским аффектом демонстрируют меньше интонаций, чем нормальные контрольные лица, и кажутся менее беглыми. Нормальные субъекты, по-видимому, выражают себя, используя более сложный синтаксис, тогда как субъекты с плоским аффектом говорят меньшим количеством слов и меньшим количеством слов в предложении. Использование людьми с плоским аффектом соответствующих контексту слов как в грустных, так и в счастливых рассказах похоже на использование людьми с плоским аффектом. Весьма вероятно, что плоский аффект является результатом дефицита моторного выражения, а не эмоциональной обработки. Настроения отображения скомпрометированы, но субъективные, автономные и контекстуальные аспекты эмоций остаются нетронутыми. [24]

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ранее было известно, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) вызывает негативные чувства, такие как подавленное настроение , повторное переживание и перевозбуждение . Однако в последнее время психологи начали концентрировать свое внимание на притупленных аффектах, а также на снижении чувств и выражения положительных эмоций у пациентов с ПТСР. [25] Притупленный аффект, или эмоциональное онемение, считается одним из последствий ПТСР, поскольку он вызывает снижение интереса к деятельности, которая приносит удовольствие ( ангедония ) и вызывает чувство отчужденности от других, ограниченное эмоциональное выражение и сниженную тенденцию выражать эмоции поведенчески. Притупленный аффект часто наблюдается у ветеранов как следствие психологических стрессовых переживаний, вызвавших ПТСР. [25] Притупленный аффект является реакцией на ПТСР, он считается одним из центральных симптомов при посттравматических стрессовых расстройствах и часто наблюдается у ветеранов, служивших в зонах боевых действий. [26] При ПТСР притупленный аффект можно считать психологической реакцией на ПТСР как способом борьбы с подавляющей тревогой , которую испытывают пациенты. [27] При притупленном аффекте наблюдаются отклонения в цепях, которые также включают префронтальную кору. [28] [29]

Оценка

При оценке настроения и аффекта клиницисту следует помнить, что «важно помнить, что на демонстративное выражение могут влиять культурные различия, прием лекарств или ситуативные факторы» [5], в то время как неспециалисту следует остерегаться необдуманного применения критерия к «друзьям, в противном случае [он или она] может сделать ложные выводы, учитывая распространенность шизоидных и циклотимических личностей в нашей «нормальной» популяции и нашу [в США] склонность к психологической ипохондрии ». [30]

RD Laing , в частности, подчеркивал, что «такие «клинические» категории, как шизоидный, аутичный , «обедненный» аффект... все предполагают, что существуют надежные, обоснованные безличные критерии для атрибуции отношения другого человека к [его или ее] действиям. Таких надежных или обоснованных критериев не существует». [31]

Дифференциальная диагностика

Притупленный аффект очень похож на ангедонию , которая представляет собой уменьшение или прекращение всех чувств удовольствия (что, таким образом, влияет на наслаждение, счастье, веселье, интерес и удовлетворение). В случае ангедонии эмоции, связанные с удовольствием, не будут выражены так сильно или вообще не будут выражены, потому что они буквально не испытываются или уменьшены. И притупленный аффект, и ангедония считаются негативными симптомами шизофрении , то есть они указывают на недостаток чего-либо. Существуют некоторые другие негативные симптомы шизофрении, которые включают аволию , алогию и кататоническое поведение.

Тесно связана алекситимия — состояние, описывающее людей, у которых «не хватает слов для выражения своих чувств. Кажется, что у них вообще нет чувств, хотя на самом деле это может быть из-за их неспособности выражать эмоции, а не из-за полного отсутствия эмоций». [32] Однако пациенты с алекситимией могут давать подсказки посредством оценочного представления, которое может указывать на эмоциональное возбуждение. [33]

«Если миндалевидное тело отделено от остальной части мозга, результатом становится поразительная неспособность оценивать эмоциональную значимость событий; это состояние иногда называют «аффективной слепотой » ». [34] В некоторых случаях притупленный аффект может исчезнуть, но нет никаких убедительных доказательств того, почему это может произойти.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Лиддл, Питер Ф. (2007). «Шизофрения: клиническая картина». В Stein, George; Wilkinson, Greg (ред.). Семинары по общей взрослой психиатрии . Лондон: Королевский колледж психиатров. стр. 167–86. ISBN 978-1-904671-44-2.
  2. ^ Акнер, Б. (1954). «Деперсонализация: I. Этиология и феноменология». Журнал психической науки . 100 (421): 838–853. doi :10.1192/bjp.100.421.838. PMID  13222014.
  3. ^ Саперштейн, Дж. Л. (1949). «Феномен деперсонализации». Журнал нервных и психических заболеваний . 110 (3): 236–251. doi :10.1097/00005053-194911030-00005. PMID  18147948.
  4. ^ Sierra, M.; Berrios, GE (2001). «Феноменологическая стабильность деперсонализации: сравнение старого с новым». Журнал нервных и психических заболеваний . 189 (9): 629–636. doi :10.1097/00005053-200109000-00010. PMID  11580008. S2CID  22920376.
  5. ^ ab Сью, Дэвид; Сью, Дайан М. (2012). «Обследование психического статуса». Основы консультирования и психотерапии: доказательная практика для разнообразного общества . Хобокен: John Wiley & Sons. стр. 64–6. ISBN 978-1-118-54210-1.
  6. ^ "Намек".
  7. ^ Прайс, Джонатан; Коул, Виктория; Гудвин, Гай М. (август 2009 г.). «Эмоциональные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: качественное исследование». Британский журнал психиатрии . 195 (3): 211–217. doi : 10.1192/bjp.bp.108.051110 . PMID  19721109.
  8. ^ Шивз, Луиза Ребрака (1 января 2008 г.). Основные концепции психиатрического и психического здоровья. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 110. ISBN 9780781797078.
  9. ^ А. Тасман/В.К. Мон, Основы психиатрии (2011) Раздел 25.2.3
  10. ^ Харпур, Т. Дж., Харе, Р. Д. и Хакстиан, А. Р. (1989). «Двухфакторная концептуализация психопатии: конструктная валидность и последствия оценки». Психологическая оценка . 1 (1): 6–17. doi :10.1037/1040-3590.1.1.6.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ abcde Fahim, Cherine; Stip, Emmanuel; Mancini-Marïe, Adham; Mensour, Boualem; Boulay, Luc J.; Leroux, Jean-Maxime; Beaudoin, Gilles; Bourgouin, Pierre; Beauregard, Mario (2005). "Активность мозга во время эмоционально негативных изображений при шизофрении с уплощенным аффектом и без него: исследование с помощью фМРТ". Psychiatry Research: Neuroimaging . 140 (1): 1–15. doi :10.1016/j.pscychresns.2005.06.003. PMID  16143498. S2CID  23542860.
  12. ^ Блисс-Моро, Элиза; Бауман, Мелисса Д.; Амарал, Дэвид Г. (2011). «Неонатальные поражения миндалины приводят к глобальному притуплению аффекта у взрослых макак-резусов». Поведенческая нейронаука . 125 (6): 848–58. doi :10.1037/a0025757. PMC 3313682. PMID  21988521 . 
  13. ^ Антицевич, А.; Реповс, Г.; Барч, Д.М. (2011). «Влияние эмоций на внимание, активацию миндалины и функциональную связность при шизофрении». Бюллетень шизофрении . 38 (5): 967–80. doi :10.1093/schbul/sbq168. PMC 3446234. PMID  21415225 . 
  14. ^ ab Stip, Emmanuel; Fahim, Cherine; Mancini-Marïe, Adham; Bentaleb, Lahcen Ait; Mensour, Boualem; Mendrek, Adrianna; Beauregard, Mario (2005). «Восстановление активации лобной доли во время лечения кветиапином: исследование притупленного аффекта при шизофрении с помощью фМРТ». Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry . 29 (1): 21–6. doi :10.1016/j.pnpbp.2004.08.015. PMID  15610941. S2CID  26614932.
  15. ^ Глотцбах, Эвелин; Мюльбергер, Андреас; Гшвендтнер, Катрин; Фаллгаттер, Андреас Дж.; Паули, Пауль; Херрманн, Мартин Дж. (11 мая 2011 г.). «Активация префронтальной коры во время эмоциональной обработки: функциональное исследование ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS)». The Open Neuroimaging Journal . 5 (1): 33–39. doi :10.2174/1874440001105010033. PMC 3109593 . PMID  21673974. 
  16. ^ Keedwell, Paul A.; Andrew, Chris; Williams, Steven CR; Brammer, Mick J.; Phillips, Mary L. (сентябрь 2005 г.). «Двойная диссоциация вентромедиальных префронтальных корковых реакций на грустные и радостные стимулы у депрессивных и здоровых людей». Biological Psychiatry . 58 (6): 495–503. doi :10.1016/j.biopsych.2005.04.035. ISSN  0006-3223. PMID  15993859.
  17. ^ Мардер, Стивен Р.; Галдериси, Сильвана (февраль 2017 г.). «Текущая концептуализация негативных симптомов при шизофрении». World Psychiatry . 16 (1): 14–24. doi :10.1002/wps.20385. PMC 5269507 . PMID  28127915. 
  18. ^ ab Гур, Р. Э.; Колер, К. Г.; Рэгланд, Дж. Д.; Сигел, С. Дж.; Леско, К.; Билкер, В. Б.; Гур, Р. К. (2006). «Плоский аффект при шизофрении: связь с обработкой эмоций и нейрокогнитивными мерами». Бюллетень шизофрении . 32 (2): 279–87. doi :10.1093/schbul/sbj041. PMC 2632232. PMID  16452608 . 
  19. ^ Снайдер, Д.К.; Уисман, М.А. (2003). Лечение сложных пар . стр. 154.
  20. ^ Фенихель, Отто (1946). Психоаналитическая теория неврозов . Лондон. С. 445–446.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  21. ^ Симингтон, Невилл (2003). Нарциссизм: Новая теория . Лондон. стр. 122.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  22. ^ Генри, Джули Д.; Грин, Мелисса Дж.; де Люсия, Эмбер; Рестучча, Коринн; Макдональд, Скай; О'Доннелл, Мэриэнн (1 сентября 2007 г.). «Нарушение регуляции эмоций при шизофрении: снижение усиления эмоционального выражения связано с эмоциональным притуплением». Schizophrenia Research . 95 (1): 197–204. doi :10.1016/j.schres.2007.06.002. ISSN  0920-9964. PMID  17630254. S2CID  44415559.
  23. ^ Ли, Чон Сук; Чун, Джи Вон; Юн, Сан Ён; Пак, Хэ-Джон; Ким, Джэ-Джин (1 января 2014 г.). «Участие системы зеркальных нейронов в притуплении аффекта при шизофрении». Schizophrenia Research . 152 (1): 268–274. doi :10.1016/j.schres.2013.10.043. ISSN  0920-9964. PMID  24268934. S2CID  34377252.
  24. ^ Альперт, Мюррей; Розенберг, Стэнли Д.; Пуже, Энрике Р.; Шоу, Ричард Дж. (2000). «Просодия и лексическая точность при шизофрении с плоским аффектом». Psychiatry Research . 97 (2–3): 107–18. doi :10.1016/S0165-1781(00)00231-6. PMID  11166083. S2CID  22446103.
  25. ^ ab Kashdan, Todd B.; Elhai, Jon D.; Christopher Frueh, B. (2007). «Ангедония, эмоциональное оцепенение и чрезмерная отчетность о симптомах у мужчин-ветеранов с ПТСР». Личность и индивидуальные различия . 43 (4): 725–735. doi :10.1016/j.paid.2007.01.013. PMC 2084052. PMID  18769508 . 
  26. ^ Амдур, Ричард Л.; Ларсен, Рэнди; Либерзон, Израиль (2000). «Эмоциональная обработка при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями». Журнал тревожных расстройств . 14 (3): 219–38. doi :10.1016/S0887-6185(99)00035-3. PMID  10868981. S2CID  5824208.
  27. ^ Muenzenmaler, Kristina; Castille, Dorothy M.; Shelley, Anne-Marie; Jamison, Andrea; Battaglia, Joseph; Opler, Lewis A.; Alexander, Mary Jane (2005). «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрения-ПТСР особенно трудно диагностировать при шизофрении, и вопросы, связанные с лечением этой сопутствующей патологии, рассматриваются в». Psychiatric Annals . 35 (1): 50–6. ISSN  1938-2456. OCLC  27724748.
  28. ^ Panksepp, Jaak, ред. (2004). Учебник биологической психиатрии . Нью-Джерси: John Wiley & Sons. ISBN 978-0-471-43478-8.[ нужна страница ]
  29. ^ Шин, Л. М.; Раух, С. Л.; Питман, Р. К. (2006). «Миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и функция гиппокампа при ПТСР». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1071 (1): 67–79. Bibcode : 2006NYASA1071...67S. CiteSeerX 10.1.1.523.5686 . doi : 10.1196/annals.1364.007. PMID  16891563. S2CID  14972288. 
  30. ^ Берн, Эрик (1976). Руководство для неспециалистов по психиатрии и психоанализу . Penguin. стр. 207.
  31. ^ Лэйнг, РД (1969). Я и другие . Penguin. стр. 128.
  32. ^ Гоулман, стр. 50 [ требуется проверка ]
  33. ^ Троизи, Альфонсо; Бельсанти, Серджио; Буччи, Анна Розария; Моско, Кристина; Синти, Фабиола; Веруччи, Моника (2000). «Регуляция аффекта при алекситимии: этологическое исследование поведения смещения во время психиатрических интервью». Журнал нервных и психических заболеваний . 188 (1): 13–8. doi :10.1097/00005053-200001000-00003. PMID  10665455.
  34. ^ Дэниел Гоулман, Эмоциональный интеллект, стр. 15