stringtranslate.com

ВИЧ/СПИД в Африке

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке , общая (% населения в возрасте 15–49 лет), в 2021 году ( Всемирный банк )

ВИЧ / СПИД возник в начале 20 века и стал серьезной проблемой общественного здравоохранения и причиной смерти во многих странах. Показатели заболеваемости СПИДом значительно различаются между странами, при этом большинство случаев сосредоточено в Южной Африке. Хотя на континенте проживает около 15,2 процента населения мира, [1] более двух третей от общего числа инфицированных во всем мире – около 35 миллионов человек – были африканцами, из которых около 1 миллиона уже умерли. [2] Только на Восточную и Южную Африку приходилось около 60 процентов всех людей, живущих с ВИЧ [3], и 100 процентов всех случаев смерти от СПИДа в 2011 году. [4] Больше всего пострадали страны Восточной и Южной Африки, что привело к повышению уровня смертности и снижению продолжительности жизни среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет примерно на двадцать лет. [2] Кроме того, продолжительность жизни во многих частях Африки снижается, в основном из-за эпидемии ВИЧ/СПИДа, а в некоторых странах она достигает всего лишь тридцати девяти лет. [5] [6]

Страны Северной Африки , Западной Африки и Африканского Рога имеют значительно низкие показатели распространенности, поскольку их население обычно вовлечено в меньшее количество высокорисковых культурных моделей, которые способствуют распространению вируса в других частях Африки. Южная Африка является наиболее пострадавшим регионом на континенте. По состоянию на 2011 год ВИЧ заразил не менее 10 процентов населения в Ботсване , Лесото , Малави , Мозамбике , Намибии , Южной Африке , Эсватини , Замбии и Зимбабве .

В ответ на это в разных частях континента был запущен ряд инициатив по просвещению общественности по вопросам ВИЧ/СПИДа. Среди них — комбинированные профилактические программы, считающиеся наиболее эффективными, такие как кампания «Воздержание, будь верным, используй презерватив» или программы помощи Фонда ВИЧ Десмонда Туту . [7]

Число ВИЧ-инфицированных людей в Африке, получавших антиретровирусное лечение в 2012 году, более чем в семь раз превысило число получавших лечение в 2005 году, а в предыдущем году их число увеличилось почти на 1 миллион. [8] [9] : 15  В период с 2000 по 2018 год число новых случаев заражения ВИЧ снизилось на 37%, а число смертей, связанных с ВИЧ, снизилось на 45%, при этом за тот же период благодаря АРТ было спасено 13,6 миллиона жизней. Это достижение стало результатом огромных усилий национальных программ по ВИЧ, поддерживаемых гражданским обществом и рядом партнеров по развитию. Сообщается, что в 2018 году 1,1 миллиона человек были впервые инфицированы ВИЧ. [10] По оценкам, в 1985-2021 годах в Африканском регионе от причин, связанных с ВИЧ, умерло 420 000 [340 000−530 000] человек, что означает, что смертность снизилась примерно на 55% с 2010 года. [11]

Обзор

В исследовательской статье 2019 года под названием «Влияние ВИЧ и СПИДа в Африке» благотворительная организация AVERT написала:

ВИЧ ... вызвал огромные человеческие страдания на континенте. Наиболее очевидным последствием ... стали болезни и смерть, но воздействие ... не ограничилось сектором здравоохранения; домохозяйства, школы, рабочие места и экономика также сильно пострадали. ...


В странах Африки к югу от Сахары люди с заболеваниями, связанными с ВИЧ, занимают более половины всех больничных коек. ... [Б]ольшое число медицинских работников напрямую страдают от этого... Например, Ботсвана потеряла 17% своих медицинских работников из-за СПИДа в период с 1999 по 2005 год.

...
Ущерб от ВИЧ и СПИДа для домохозяйств может быть очень серьезным. ... Часто наиболее уязвимыми оказываются самые бедные слои общества... Во многих случаях ... СПИД приводит к распаду домохозяйства, поскольку родители умирают, а детей отправляют на воспитание и воспитание родственникам. ... Многое происходит до того, как происходит этот распад: СПИД лишает семьи их имущества и кормильцев, еще больше обедняя бедных. ...

Эпидемия ... усиливает продовольственную необеспеченность во многих районах, поскольку сельскохозяйственные работы игнорируются или прекращаются из-за болезни домохозяйства. ...

Почти всегда бремя борьбы ложится на женщин. Когда член семьи заболевает, роль женщин как сиделок, кормильцев и домохозяек возрастает. Они часто вынуждены брать на себя обязанности и за пределами своего дома. ...

Пожилые люди также сильно страдают от эпидемии; многим приходится заботиться о своих больных детях и часто приходится присматривать за осиротевшими внуками. ...

Трудно переоценить травмы и трудности, которые вынуждены терпеть дети. ... Когда родители и члены семьи заболевают, дети берут на себя больше ответственности за заработок, производство продуктов питания и уход за членами семьи. ... [Б]ольше детей осиротели из-за СПИДа в Африке, чем где-либо еще. Многих детей теперь воспитывают их расширенные семьи, а некоторые даже остаются одни в домохозяйствах, возглавляемых детьми. ...

ВИЧ и СПИД оказывают разрушительное воздействие на и без того недостаточное количество учителей в африканских странах.... Болезнь или смерть учителей особенно разрушительны в сельских районах, где школы в значительной степени зависят от одного или двух учителей. ... [В] Танзании[,] например[,] ... в 2006 году было подсчитано, что около 45 000 дополнительных учителей требовались для замены тех, кто умер или оставил работу из-за ВИЧ....

СПИД наносит ущерб бизнесу, снижая производительность, увеличивая расходы, отвлекая производственные ресурсы и истощая навыки. ... Кроме того, по мере того, как воздействие эпидемии на домохозяйства становится все более серьезным, рыночный спрос на продукты и услуги может упасть. ...
Во многих странах Африки к югу от Сахары СПИД стирает десятилетия прогресса в увеличении продолжительности жизни. ... Наибольший рост смертности ... произошел среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. На эту группу сейчас приходится 60% всех смертей в странах Африки к югу от Сахары... СПИД поражает взрослых в их наиболее экономически продуктивные годы и уносит тех самых людей, которые могли бы отреагировать на кризис. ...

Поскольку доступ к лечению медленно расширяется по всему континенту, продлеваются миллионы жизней, и надежда дается людям, у которых ее раньше не было. К сожалению, большинство людей, нуждающихся в лечении, по-прежнему его не получают, а кампании по предотвращению новых случаев заражения ... отсутствуют во многих областях. [12]

Происхождение ВИЧ/СПИДа в Африке

Историческая распространенность подтипов ВИЧ-1 (2002)

Самые ранние известные случаи заражения человека ВИЧ были в западной экваториальной Африке , вероятно, в юго-восточной части Камеруна , где обитают группы центральных обыкновенных шимпанзе . «Филогенетический анализ показал, что все штаммы ВИЧ-1, известные тем, что заражают людей, включая группы ВИЧ-1 M, N и O, были тесно связаны только с одной из этих линий SIV cpz: той, что обнаружена у P. t. troglodytes [Pan troglodytes troglodytes, то есть центральных шимпанзе]». Предполагается, что болезнь перешла к людям от разделки шимпанзе для употребления в пищу. [14] [15]

Текущие гипотезы также включают в себя то, что после того, как вирус перешел от шимпанзе или других обезьян к людям, медицинская практика начала 20-го века помогла ВИЧ укорениться в человеческих популяциях к 1930 году. [16] Вирус, вероятно, перешел от приматов к людям, когда охотники контактировали с кровью инфицированных приматов. Затем охотники заражались ВИЧ и передавали болезнь другим людям через загрязнение телесных жидкостей. Эта теория известна как «теория мяса диких животных». [17]

ВИЧ совершил прыжок из сельской изоляции в городскую быструю передачу в результате урбанизации, которая произошла в 20 веке. Существует много причин, по которым в Африке так высока распространенность СПИДа. Одним из наиболее формирующих объяснений является бедность , которая резко влияет на повседневную жизнь африканцев. В книге « Этика и СПИД в Африке: вызов нашему мышлению » описывается, как «Бедность имеет сопутствующие побочные эффекты, такие как проституция (т. е. необходимость продавать секс для выживания), плохие условия жизни, образования, здоровья и медицинской помощи, которые являются основными факторами, способствующими текущему распространению ВИЧ/СПИДа». [18]

Исследователи полагают, что ВИЧ постепенно распространялся по рекам. Все реки Камеруна впадают в реку Сангха , которая впадает в реку Конго, протекающую мимо Киншасы в Демократической Республике Конго . Торговля по рекам могла распространить вирус, который медленно накапливался в человеческой популяции. К 1960-м годам около 2000 человек в Африке могли быть больны ВИЧ, [15] включая людей в Киншасе, образцы тканей которых с 1959 по 1960 год были сохранены и изучены ретроспективно. [19] Считается, что первая эпидемия ВИЧ/СПИДа произошла в Киншасе в 1970-х годах, о чем свидетельствовал всплеск оппортунистических инфекций, таких как криптококковый менингит , саркома Капоши , туберкулез и пневмония . [20] [21]

История

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке за последние годы

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это смертельное заболевание, вызываемое медленно действующим вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус размножается в организме, пока не повреждает иммунную систему, что приводит к заболеваниям, связанным со СПИД-синдромом. ВИЧ появился в Африке в 1960-х годах и распространился в США и Европе в следующем десятилетии. В 1980-х годах он распространился по всему миру, пока не стал пандемией. Некоторые регионы мира уже были значительно затронуты СПИДом, в то время как в других эпидемия только начиналась. Вирус передается через контакт с жидкостями организма, включая обмен половыми жидкостями, через кровь, от матери к ребенку в утробе матери, а также во время родов или грудного вскармливания. СПИД впервые был выявлен в США и Франции в 1981 году, в основном среди гомосексуальных мужчин. Затем в 1982 и 1983 годах были диагностированы также гетеросексуальные африканцы. [2]

В конце 1980-х годов международные агентства по развитию рассматривали контроль над СПИДом как техническую медицинскую проблему, а не как проблему, охватывающую все сферы экономической и социальной жизни. Поскольку органы здравоохранения считали СПИД городским явлением, связанным с проституцией, они считали, что большинство африканцев, живущих в «традиционных» сельских районах, будут спасены. Они считали, что гетеросексуальную эпидемию можно сдержать, сосредоточив усилия по профилактике на убеждении так называемых основных передатчиков — таких людей, как секс-работники и водители грузовиков, которые, как известно, имеют несколько сексуальных партнеров — использовать презервативы. Эти факторы препятствовали профилактическим кампаниям во многих странах более десятилетия. [2]

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке за последние годы

Хотя многие правительства стран Африки к югу от Сахары годами отрицали наличие проблемы, теперь они начали работать над ее решением. [22]

СПИД изначально считался болезнью геев и наркоманов, но в Африке он распространился среди населения в целом. В результате те, кто участвовал в борьбе с ВИЧ, стали подчеркивать такие аспекты, как предотвращение передачи от матери к ребенку или связь между ВИЧ и бедностью, неравенством полов и т. д., вместо того, чтобы подчеркивать необходимость предотвращения передачи через небезопасные сексуальные практики или инъекции наркотиков. Это изменение акцента привело к увеличению финансирования, но не было эффективным в предотвращении резкого роста распространенности ВИЧ. [23]

Глобальный ответ на ВИЧ и СПИД значительно улучшился в последние годы. Финансирование поступает из многих источников, крупнейшими из которых являются Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и Президентский чрезвычайный план по оказанию помощи больным СПИДом . [24]

По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), число ВИЧ-инфицированных людей в Африке, получающих антиретровирусное лечение, возросло с 1 миллиона до 7,1 миллиона в период с 2005 по 2012 год, увеличившись на 805%. Почти 1 миллион из этих пациентов прошли лечение в 2012 году. [9] Число ВИЧ-инфицированных людей в Южной Африке, получивших такое лечение в 2011 году, было на 75,2 процента выше, чем в 2009 году. [13]

Кроме того, число смертей, связанных со СПИДом, в 2011 году как в Африке в целом, так и в странах Африки к югу от Сахары было на 32 процента меньше, чем в 2005 году . [9] [13] Число новых случаев заражения ВИЧ в Африке в 2011 году также было на 33 процента меньше, чем в 2001 году, при этом «на 24% сократилось число новых случаев заражения среди детей с 2009 по 2011 год». [9] В странах Африки к югу от Сахары число новых случаев заражения ВИЧ за тот же период сократилось на 25%. [13] По данным ЮНЭЙДС, эти успехи стали результатом «сильного лидерства и общей ответственности в Африке и среди мирового сообщества». [8]

Профилактика ВИЧ-инфекций

Знак осведомленности о СПИДе в центре Дар-эс-Салама , Танзания

Инициативы в области общественного образования

Для сдерживания распространения ВИЧ в Африке были запущены многочисленные образовательные инициативы. [25]

Роль стигмы

Многие активисты привлекли внимание к стигматизации тех, кто сдал тест на ВИЧ. Это связано со многими факторами, такими как непонимание заболевания, отсутствие доступа к лечению, СМИ, знание того, что СПИД неизлечим, и предрассудки, вызванные убеждениями культуры. [26] «Когда ВИЧ/СПИД стал глобальной болезнью, некоторые африканские лидеры играли в страуса и говорили, что это болезнь геев, встречающаяся только на Западе, и африканцам не о чем беспокоиться, потому что в Африке нет геев и лесбиянок». [27] Африканцы были слепы к уже огромной эпидемии, которая заражала их общины. Убеждение, что только гомосексуалисты могут заразиться этой болезнью, позже было развенчано, поскольку число гетеросексуальных пар, живущих с ВИЧ, возросло. К сожалению, были и другие слухи, распространяемые старейшинами в Камеруне. Эти «старейшины предположили, что ВИЧ/СПИД — это заболевание, передающееся половым путем, которое передается от женщин фулани только мужчинам не фулани, которые вступают с ними в сексуальный контакт. Они также утверждали, что если мужчина заражается в результате сексуального контакта с женщиной фулани, то только целитель фулани может его вылечить». [28] Это общественное убеждение разделяют и многие другие африканские культуры, которые считают, что ВИЧ и СПИД произошли от женщин. Из-за этого убеждения, что мужчины могут заразиться ВИЧ только от женщин, многие «женщины не могут свободно говорить о своем ВИЧ-статусе своим партнерам из-за страха насилия». [26] В целом ВИЧ несет в себе негативную стигму в странах Африки к югу от Сахары. К сожалению, эта стигма делает очень сложным для африканцев к югу от Сахары рассказать о том, что у них ВИЧ, потому что они боятся стать изгоями для своих друзей и семьи. В каждом сообществе к югу от Сахары ВИЧ рассматривается как вестник смерти. Распространено мнение, что если у вас ВИЧ, вам суждено умереть. Люди изолируют себя на основе этих убеждений. Они не рассказывают об этом своей семье и живут с чувством вины и страха из-за ВИЧ. Однако есть способ лечения ВИЧ и СПИДа, проблема в том, что многие просто не знают, как распространяется ВИЧ или какое воздействие он оказывает на организм. «80,8% участников не будут спать в одной комнате с ВИЧ-положительным человеком, а 94,5% не будут разговаривать с ВИЧ-положительным человеком». [26]

Социальная стигма играет значительную роль в состоянии ВИЧ и СПИД-инфекции в Африке. «В нормативно стигматизирующих ВИЧ/СПИД-сообществах Африки к югу от Сахары это подозрение относительно статуса человека со стороны других также применимо к лицам, которые не являются ВИЧ-инфицированными, но которые могут захотеть воспользоваться услугами здравоохранения в профилактических целях. Эта группа лиц, опасаясь подозрений, может избежать ошибочной идентификации как стигматизированных, просто избегая использования HARHS». (151) [18]

«На индивидуальном уровне люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в странах Африки к югу от Сахары, вероятно, хотят скрыть свою стигматизированную идентичность, когда это возможно, чтобы получить эти вознаграждения, связанные с наличием «нормальной» идентичности. Награды за то, чтобы считаться «нормальным» в контексте высокой распространенности ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, разнообразны и велики... такие вознаграждения, для которых есть эмпирическая поддержка в этом контексте, включают воспринимаемую сексуальную свободу, избегание дискриминации, избегание отвержения обществом или семьей, избегание потери работы или места жительства и избегание потери сексуальных партнеров. Другие потенциальные вознаграждения за то, чтобы считаться нормальным, включают в себя избегание ассоциирования с беспорядочными половыми связями или проституцией, избегание эмоциональной, социальной и физической изоляции и избегание обвинений в болезнях других» (150). [18]

Программы комбинированной профилактики

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу определяет комбинированные профилактические программы как:

Программы, основанные на правах, основанные на фактических данных и принадлежащие сообществу, которые используют сочетание биомедицинских, поведенческих и структурных вмешательств, приоритетных для удовлетворения текущих потребностей профилактики ВИЧ отдельных лиц и сообществ, чтобы иметь наибольшее устойчивое влияние на сокращение новых случаев заражения. Хорошо разработанные программы тщательно адаптированы к национальным и местным потребностям и условиям; сосредотачивают ресурсы на сочетании программных и политических действий, необходимых для устранения как непосредственных рисков, так и базовой уязвимости; и тщательно планируются и управляются для синергетического и последовательного функционирования на нескольких уровнях (например, индивидуальном, отношений, сообщества, общества) и в течение адекватного периода времени. Использование различных стратегий профилактики в сочетании — не новая идея; комбинированные подходы эффективно использовались для создания резкого, устойчивого сокращения новых случаев заражения ВИЧ в различных условиях. Комбинированная профилактика отражает здравый смысл, однако поразительно, как редко этот подход применялся на практике. Усилия по профилактике до настоящего времени были в основном сосредоточены на снижении индивидуального риска, при этом меньше усилий было направлено на устранение социальных факторов, которые повышают уязвимость к ВИЧ. Рамочная программа комбинированной профилактики ЮНЭЙДС ставит структурные вмешательства, включая программы по защите прав человека, отмене карательных законов, блокирующих меры по борьбе со СПИДом, и борьбе с гендерным неравенством, а также стигмой и дискриминацией, связанными с ВИЧ, в центр повестки дня по профилактике ВИЧ. [29]

«В научном сообществе по ВИЧ существует консенсус, что принципы воздержания, верности и использования презерватива [(ABC)] являются жизненно важными ориентирами для вмешательства в сферу общественного здравоохранения, но их лучше сочетать с биомедицинскими профилактическими подходами; одни лишь подходы к изменению поведения вряд ли остановят глобальную пандемию». [30] Уганда заменила свою стратегию ABC на комбинированную профилактическую программу из-за увеличения ежегодного уровня инфицирования ВИЧ. Большинство новых случаев заражения было зафиксировано у людей, состоящих в долгосрочных отношениях и имеющих нескольких сексуальных партнеров. [31]

Воздержание, верность, использование презерватива.

Стратегия воздержания, верности, использования презерватива (ABC) для профилактики ВИЧ-инфекции пропагандирует более безопасное сексуальное поведение и подчеркивает необходимость верности, меньшего количества сексуальных партнеров и более позднего возраста начала половой жизни. Реализация ABC отличается среди тех, кто ее использует. Например, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом больше сосредоточен на воздержании и верности, чем на презервативах [32], в то время как Уганда придерживается более сбалансированного подхода к трем элементам. [33]

Эффективность ABC является спорной. На 16-й Международной конференции по СПИДу в 2006 году африканские страны дали стратегии смешанные отзывы. В Ботсване ,

Большая часть сообщений ABC доходила, но это не имело большого значения. Программа под названием «Полная мобилизация сообщества» отправила 450 консультантов по СПИДу от двери к двери, давая профилактические советы, призывая пройти тестирование на ВИЧ и направляя инфицированных людей на лечение. Люди, которые говорили с консультантами, в два раза чаще упоминали воздержание и в три раза чаще упоминали использование презервативов, когда их просили описать способы избежать заражения. Однако они не чаще, чем не проконсультированные, упоминали верность как хорошую стратегию. Люди, которые были проконсультированы, также в два раза чаще проходили тестирование на ВИЧ в предыдущем году и обсуждали эту возможность с сексуальным партнером. Однако они с такой же вероятностью имели партнера вне брака, как и люди, которых не посещал консультант, и они не с большей вероятностью использовали презерватив в этих связях. [34]

В Нигерии ,

Несколько иной результат был получен в исследовании молодых нигерийцев в возрасте от 15 до 24 лет, большинство из которых не состоят в браке, живут в городе и работают на полуквалифицированных работах. Жители определенных районов получили консультацию с сообщением ABC в рамках семилетнего проекта, финансируемого [[Агентством США по международному развитию [US Agency for International Development] и его британским коллегой. Группа, не получившая консультации, не показала увеличения использования презервативов — оно оставалось на уровне около 55 процентов. Однако в группе, получившей консультации, использование презервативов женщинами во время их последнего внебрачного сексуального контакта возросло с 54 процентов до 69 процентов. У мужчин оно возросло с 64 процентов до 75 процентов. Стигматизирующие установки, по-видимому, были менее распространены среди группы, получившей консультации. Но «мы не увидели сокращения числа партнеров», — сказал Годспауэр Омореги, исследователь из Абуджи, представивший результаты. [34]

В Кении ,

Опрос 1400 кенийских подростков выявил значительную путаницу в сообщениях ABC. Половина подростков смогли правильно определить воздержание и объяснить, почему это важно. Только 23 процента смогли объяснить, что означает быть верным и почему это важно. Некоторые думали, что это означает быть честным, а некоторые думали, что это означает иметь веру в верность своего партнера. Только 13 процентов смогли правильно объяснить важность презерватива для профилактики ВИЧ-инфекции. Около половины спонтанно высказали отрицательное мнение о презервативах, заявив, что они ненадежны, безнравственны и, в некоторых случаях, были разработаны для передачи ВИЧ. [34]

В Гане ,

По оценкам, около 300 000 человек (всех возрастов) были инфицированы вирусом ВИЧ. Это распространено и наиболее распространено в Восточном регионе Ганы и наиболее низко в Северных регионах страны. В рамках национальных усилий по контролю за широким распространением вируса ВИЧ подход ABC является популярной стратегией, используемой для профилактики ВИЧ в стране. Вирус выше среди женщин, чем среди мужчин во всех возрастных группах, по оценкам, 56 процентов среди женщин и 44 процента среди мужчин. Половой путь передачи остается основным путем передачи ВИЧ в Гане, но другие подходы, такие как Информационное образование и коммуникация (IEC) и Коммуникация об изменении поведения (BCC), используются для курса профилактики вируса. [35]

В 2010 году Эсватини объявила об отказе от стратегии ABC, поскольку она оказалась полным провалом в предотвращении распространения ВИЧ. «Если посмотреть на рост ВИЧ в стране, пока мы все эти годы применяли концепцию ABC, то становится очевидным, что ABC — это не ответ», — сказал доктор Дерек фон Висселл, директор Национального совета по чрезвычайным ситуациям в области ВИЧ/СПИДа. [36]

Профилактические мероприятия

В 1999 году Фонд семьи Генри Дж. Кайзера и Фонд Билла и Мелинды Гейтс предоставили крупное финансирование веб-сайту Love Life — онлайн-ресурсу по вопросам сексуального здоровья и отношений для подростков. [37]

В 2011 году Министерство образования Ботсваны представило новую образовательную технологию по ВИЧ/СПИДу в местных школах. Программное обеспечение для профилактики TeachAids , разработанное в Стэнфордском университете , было распространено во всех начальных, средних и высших учебных заведениях страны, охватив всех учащихся в возрасте от 6 до 24 лет по всей стране. [38]

Усилия Африканского Союза

AIDS Watch Африка

Во время саммита Африканского союза в Абудже по ВИЧ/СПИДу в апреле 2001 года главы государств и правительств Ботсваны , Эфиопии , Кении , Мали , Нигерии , Руанды , Южной Африки и Уганды создали платформу для пропаганды AIDS Watch Africa (AWA). Инициатива была сформирована для «ускорения усилий глав государств и правительств по выполнению своих обязательств по борьбе с ВИЧ/СПИДом и мобилизации необходимых национальных и международных ресурсов». [39] В январе 2012 года AWA была обновлена, чтобы включить всю Африку, а ее цели были расширены, включив в них малярию и туберкулез. [40]

Дорожная карта по общей ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке

В 2012 году Африканский союз принял Дорожную карту по совместной ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке . [8] В этой Дорожной карте изложен набор разработанных Африкой стратегий по укреплению совместной ответственности и международного сотрудничества для достижения устойчивых решений по СПИДу в Африке к 2015 году. Решения организованы вокруг трех стратегических столпов: диверсифицированное финансирование; доступ к лекарствам; и улучшенное управление здравоохранением. Дорожная карта определяет цели, результаты, а также роли и обязанности, чтобы заставить заинтересованных лиц нести ответственность за реализацию этих решений в период с 2012 по 2015 год. [41]

Профилактика передачи ВИЧ от беременных женщин детям

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу сообщила, что в 2012 году следующие шестнадцать африканских стран «обеспечили, чтобы более трех четвертей беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи вируса их ребенку»: Ботсвана , Габон , Гамбия , Гана, Маврикий , Мозамбик , Намибия , Руанда , Сан-Томе и Принсипи , Сейшельские Острова , Сьерра-Леоне , Южная Африка , Эсватини , Танзания , Замбия и Зимбабве . [8] [ 13 ]

Причины и распространение

Поведенческие факторы

Модели поведения с высоким риском в значительной степени ответственны за значительно большее распространение ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары, чем в других частях мира. Главными из них являются традиционно либеральные взгляды, поддерживаемые многими общинами, населяющими субконтинент, на множественные сексуальные партнеры и добрачную и внебрачную сексуальную активность. [42] [43] Передача ВИЧ наиболее вероятна в первые несколько недель после заражения и, следовательно, увеличивается, когда у людей есть более одного сексуального партнера в один и тот же период времени. В большинстве развитых стран за пределами Африки это означает, что передача ВИЧ высока среди проституток и других людей, которые могут иметь более одного сексуального партнера одновременно. В культурах стран Африки к югу от Сахары относительно распространено, что как мужчины, так и женщины вступают в сексуальные отношения с более чем одним человеком, что способствует передаче ВИЧ. [23] Эта практика известна как параллелизм, который Хелен Эпштейн описывает в своей книге « Невидимое лекарство: Африка, Запад и борьба со СПИДом» , в которой ее исследование сексуальных нравов Уганды выявило высокую частоту, с которой мужчины и женщины вступают в одновременные сексуальные отношения. [44] Кроме того, в странах Африки к югу от Сахары СПИД является основным убийцей, и одной из главных причин высоких показателей передачи является отсутствие образования среди молодежи. При заражении большинство детей умирают в течение одного года из-за отсутствия лечения. [45] Все демографические группы в странах Африки к югу от Сахары были инфицированы ВИЧ, от мужчин к женщинам и от беременных женщин к детям. Вместо того, чтобы иметь больше определенной группы инфицированных, мужчин или женщин, соотношение мужчин и женщин, инфицированных ВИЧ, довольно схоже. Из-за ВИЧ-инфекции 77% мужчин, женщин и детей заболевают СПИДом и умирают в странах Африки к югу от Сахары. Кроме того, «более 90% сирот и детей, оставшихся без попечения родителей из-за СПИДа, были инфицированы ВИЧ». [46]

Нехватка денег является очевидной проблемой, хотя большая часть помощи распределяется по развивающимся странам с высоким уровнем ВИЧ/СПИДа. Для африканских стран с передовыми медицинскими учреждениями патенты на многие лекарства препятствуют возможности создания недорогих альтернатив. [47]

Стихийные бедствия и конфликты также являются серьезными проблемами, поскольку возникающие в результате этого экономические проблемы, с которыми сталкиваются люди, могут заставить многих молодых женщин и девочек заниматься секс-бизнесом, чтобы обеспечить себе или своей семье средства к существованию, или же получить безопасный проход, еду, убежище или другие ресурсы. [48] Чрезвычайные ситуации также могут привести к большей подверженности ВИЧ-инфекции через новые модели секс-бизнеса. В Мозамбике приток гуманитарных работников и перевозчиков, таких как водители грузовиков, привлек секс-работников из-за пределов этого района. [48] Аналогичным образом, в округе Туркана на севере Кении засуха привела к сокращению числа клиентов для местных секс-работников, что побудило секс-работников ослабить свои требования к использованию презервативов и искать новых клиентов-водителей грузовиков на главных автомагистралях и в пригородных поселениях. [48]

Индустрия здравоохранения

К югу от Сахары «Африканцы всегда ценили важность здравоохранения, поскольку хорошее здоровье рассматривается как необходимое условие для продолжения и роста их рода». [49] Без надлежащего здоровья культура не сможет процветать и расти. К сожалению, «медицинские службы во многих странах перегружены необходимостью заботиться о растущем числе инфицированных и больных людей. Лекарства для улучшения состояния слишком дороги для большинства жертв, за исключением очень небольшого числа состоятельных людей». [49] Наибольшее количество больных людей с наименьшим количеством врачей, Африка к югу от Сахары «имеет 11 процентов населения мира, но несет 24 процента глобального бремени болезней. С менее чем 1 процентом мировых расходов на здравоохранение и только 3 процентами работников здравоохранения в мире». [ необходима цитата ]

Измерение уровня CD4 у пациента с ВИЧ в медицинском центре Кьябугимби в Уганде

Когда члены семьи заболевают ВИЧ или другими заболеваниями, они часто в конечном итоге продают большую часть своих вещей, чтобы обеспечить медицинское обслуживание для человека. Медицинские учреждения во многих африканских странах отсутствуют. Многие работники здравоохранения также недоступны, отчасти из-за отсутствия обучения со стороны правительств, а отчасти из-за переманивания этих работников иностранными медицинскими организациями, где есть потребность в медицинских специалистах. [50] К сожалению, многие люди, получившие медицинское образование, в конечном итоге покидают страны Африки к югу от Сахары, чтобы работать за границей, «либо чтобы избежать нестабильности, либо чтобы практиковать там, где у них лучшие условия труда и более высокая зарплата». [51] Многие общины с низким доходом находятся очень далеко от больницы, и они не могут позволить себе доехать туда на автобусе или оплатить медицинскую помощь по прибытии. «Здравоохранение в Африке сильно различается в зависимости от страны, а также региона — те, кто живет в городских районах, с большей вероятностью получат более качественные медицинские услуги, чем те, кто живет в сельских или отдаленных регионах». [51] Очень распространено просто переждать болезнь или обратиться за помощью к соседу или родственнику. В настоящее время антиретровирусная терапия является наиболее близким к излечению методом. Однако во многих больницах не хватает антиретровирусных препаратов для лечения всех. Это может быть связано с тем, что большинство стран Африки к югу от Сахары инвестируют «всего лишь 1-4 доллара на душу населения, [поэтому] зарубежная помощь является основным источником финансирования здравоохранения». [51] Многие зарубежные организации очень неохотно предоставляют антиретровирусные препараты странам Африки к югу от Сахары, потому что они дороги, а это значит, что они могут дать только определенное количество. Опираясь на помощь других стран, в целом требуется больше документов и веры в другую страну, которая находится очень далеко. Кроме того, доставка лекарств и другой помощи занимает много месяцев и лет, прежде чем они попадут в руки тех, кому она нужна. [52]

Медицинские факторы

Медицинское подозрение

Просветительская сессия по ВИЧ/СПИДу в Анголе

В Африке наблюдается высокий уровень медицинской подозрительности, и есть доказательства того, что такое недоверие может оказывать существенное влияние на использование медицинских услуг. [53] [54] Недоверие к современной медицине иногда связывают с теориями о «Западном заговоре» [55] массовой стерилизации или сокращении населения, возможно, в результате нескольких громких инцидентов с участием западных врачей. [56]

Фармацевтическая промышленность

Африканцы все еще борются против неэтичных экспериментов на людях и других практик несправедливого обращения со стороны фармацевтической промышленности. [57] Медицинские эксперименты проводятся в Африке со многими лекарствами, но после одобрения доступ к препарату затруднен. [57]

Южноафриканские ученые совместно с американскими учеными из Gilead Sciences недавно протестировали и обнаружили эффективность антиретровирусного вагинального геля на основе тенофовира , который может использоваться в качестве профилактики до контакта. Тестирование этого геля проводилось в Университете Квазулу-Натал в Дурбане , Южная Африка. [58] FDA в США находится в процессе рассмотрения препарата для одобрения для использования в США. [59] [60] Эпидемия СПИДа/ВИЧ привела к росту неэтичных медицинских экспериментов в Африке . [57]

Поскольку эпидемия широко распространена, африканские правительства иногда смягчают свои законы, чтобы провести исследования в своих странах, которые они в противном случае не смогли бы себе позволить. [57] Однако глобальные организации, такие как Фонд Клинтона , работают над снижением стоимости лекарств от ВИЧ/СПИДа в Африке и других местах. Например, филантроп Индер Сингх курировал программу, которая снизила стоимость детских лекарств от ВИЧ/СПИДа на 80–92 процента, работая с производителями над сокращением производственных и дистрибьюторских расходов. [61] Производители часто ссылаются на трудности с дистрибуцией и производством на развивающихся рынках, которые создают существенный барьер для входа. [52]

Политические факторы

Основные политические лидеры Африки отрицают связь между ВИЧ и СПИДом, отдавая предпочтение альтернативным теориям. [62] Научное сообщество считает доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД, неоспоримыми и отвергает заявления сторонников отрицания СПИДа как псевдонауку, основанную на теориях заговора, ошибочных рассуждениях, избирательном подходе и искажении в основном устаревших научных данных. [63]

Фактор подтипа

Подтипы A и C являются наиболее распространенными подтипами ВИЧ в Африке, а подтип C является наиболее распространенным в мире, на его долю приходится около 50% всех случаев заражения ВИЧ. [64] [65] Несмотря на это, большинство исследований ВИЧ исторически были сосредоточены на подтипе B, который составляет всего 12% случаев заражения, в основном в Европе. [66] Из-за отсутствия исследований в настоящее время неясно, развились ли у подтипа C факторы для более высокой передачи вируса по сравнению с другими подтипами ВИЧ. [66]

Религиозные факторы

Давление со стороны как христианских, так и мусульманских религиозных лидеров привело к запрету ряда кампаний по безопасному сексу, включая рекламу презервативов. [67]

Оказание медицинской помощи

Хотя в настоящее время нет лекарства или вакцины от ВИЧ/СПИДа, появляются новые методы лечения. Широко обсуждается, что антиретровирусные препараты (АРТ) имеют решающее значение для предотвращения приобретения СПИДа. СПИД приобретается на последней стадии вируса ВИЧ, которую можно полностью предотвратить. В подавляющем большинстве случаев можно жить с вирусом и никогда не заболеть СПИДом. Правильное соблюдение АРТ-препаратов может обеспечить инфицированному человеку безграничное будущее. АРТ-препараты играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболеваний, а также в обеспечении надлежащего контроля над заболеванием, тем самым не давая заболеванию стать устойчивым к лечению. [68] В таких странах, как Нигерия и Центральноафриканская Республика, всего лишь менее 25% населения имеют доступ к АРТ-препаратам. [69] Средства, выделенные на обеспечение доступа к препаратам АРТ, оценивались в 19,1 млрд долларов США в 2013 году в странах с низким и средним уровнем дохода в регионе, однако эти средства были меньше предыдущих оценок потребностей в ресурсах ЮНЭЙДС в размере 22–24 млрд долларов США к 2015 году. [70]

Измерение

Архиепископ Десмонд Туту проходит тест на ВИЧ с помощью Tutu Tester, мобильного тестового устройства, созданного Фондом Десмонда Туту по борьбе с ВИЧ .

Меры распространенности включают всех, кто живет с ВИЧ и СПИДом, и представляют собой отсроченное представление эпидемии путем объединения случаев заражения ВИЧ за многие годы. Заболеваемость, напротив, измеряет количество новых случаев заражения, обычно за предыдущий год. Не существует практичного, надежного способа оценки заболеваемости в странах Африки к югу от Сахары. Распространенность среди беременных женщин в возрасте от 15 до 24 лет, посещающих дородовые клиники, иногда используется в качестве приблизительного показателя. Тест, проводимый для измерения распространенности, представляет собой серологическое обследование, в котором кровь проверяется на наличие ВИЧ. [ необходима цитата ]

Медицинские подразделения, которые проводят серологические исследования, редко работают в отдаленных сельских общинах, а собранные данные также не измеряют людей, которые ищут альтернативную медицинскую помощь. Экстраполяция национальных данных из дородовых исследований основана на предположениях, которые могут не выполняться во всех регионах и на разных стадиях эпидемии. [ необходима цитата ]

Таким образом, в некоторых странах могут быть значительные расхождения между официальными данными и фактической распространенностью ВИЧ. [ необходима цитата ]

Меньшинство ученых утверждают, что до 40 процентов случаев заражения ВИЧ среди взрослых африканцев могут быть вызваны небезопасной медицинской практикой, а не сексуальной активностью. [71] Всемирная организация здравоохранения утверждает, что около 2,5 процентов случаев заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары вызваны небезопасной медицинской инъекционной практикой, а «подавляющее большинство» — незащищенным сексом. [72]

Региональная распространенность

В отличие от регионов Северной Африки и Африканского Рога, традиционные культуры и религии в странах Африки к югу от Сахары в целом демонстрируют более либеральное отношение к внебрачной сексуальной активности женщин. Последнее включает в себя такие практики, как множественные сексуальные партнеры и незащищенный секс, высокорисковые культурные модели, которые были вовлечены в гораздо большее распространение ВИЧ на субконтиненте. [43]

Северная Африка

Африканский Рог

Как и в Северной Африке, уровень ВИЧ-инфекции в районе Африканского Рога довольно низок. Это объясняется мусульманской природой многих местных общин и приверженностью мусульманским нормам в отношении сексуальности. [43]

Уровень распространенности ВИЧ в Эфиопии снизился с 3,6 процента в 2001 году до 1,4 процента в 2011 году. [13] Количество новых случаев заражения в год также снизилось со 130 000 в 2001 году до 24 000 в 2011 году. [13]

Центральная Африка

Уровень заболеваемости ВИЧ в Центральной Африке колеблется от умеренного до высокого. [42]

Восточная Африка

Мероприятие Всемирного дня борьбы со СПИДом 2006 года в Кении

Уровень заболеваемости ВИЧ в Восточной Африке колеблется от умеренного до высокого.

Кения

Кения , согласно отчету Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу за 2008 год , занимает третье место в странах Африки к югу от Сахары по числу людей, живущих с ВИЧ. [74] Также в стране самый высокий уровень распространенности среди стран за пределами Южной Африки. [74] Уровень инфицирования ВИЧ в Кении снизился с примерно 14 процентов в середине 1990-х годов до 5 процентов в 2006 году, [42] но снова вырос до 6,2 процента к 2011 году. [74] Однако число новых случаев инфицирования в год сократилось почти на 30 процентов, со 140 000 в 2001 году до 100 000 в 2011 году. [13]

По состоянию на 2012 год в провинции Ньянза был зафиксирован самый высокий уровень распространенности ВИЧ — 13,9 процента, а в Северо-Восточной провинции — самый низкий уровень — 0,9 процента. [74]

У мужчин и женщин-христиан также был более высокий уровень инфицирования, чем у их мусульманских коллег. [74] Это несоответствие было особенно заметно среди женщин: у мусульманских женщин этот показатель составил 2,8 процента против 8,4 процента среди протестантских женщин и 8 процентов среди католических женщин. [74] ВИЧ также был более распространен среди самых богатых, чем среди самых бедных (7,2 процента против 4,6 процента). [74]

Исторически ВИЧ был более распространен в городских, чем в сельских районах, хотя разрыв быстро сокращается. [74] Мужчины в сельских районах теперь имеют большую вероятность быть инфицированными ВИЧ (4,5 процента), чем мужчины в городских районах (3,7 процента). [74]

Танзания

В период с 2004 по 2008 год уровень заболеваемости ВИЧ в Танзании для возрастной группы 15–44 лет снизился до 3,37 на 1000 человеко-лет (4,42 для женщин и 2,36 для мужчин). [75] Число новых случаев заражения в год немного увеличилось: со 140 000 в 2001 году до 150 000 в 2011 году. [13] Также значительно меньше случаев заражения ВИЧ было на Занзибаре , где в 2011 году уровень распространенности составил 1,0 процента по сравнению с 5,3 процента в материковой Танзании. [76]

Уганда

В Уганде зафиксировано постепенное снижение уровня заболеваемости ВИЧ с 10,6% в 1997 году до стабилизировавшихся 6,5–7,2% с 2001 года. [42] [43] Это объясняется изменением местных поведенческих моделей: больше респондентов сообщают о более частом использовании противозачаточных средств [77] и двухлетней задержке первой половой активности, а также меньше людей сообщают о случайных половых связях и наличии нескольких партнеров. [43]

Однако число новых случаев заражения в год увеличилось более чем на 50 процентов: с 99 000 в 2001 году до 150 000 в 2011 году. [13] Более 40 процентов новых случаев заражения приходится на супружеские пары, что свидетельствует о широко распространенной и растущей неверности . [78] Этот рост вызвал тревогу. Директор Центра по контролю и профилактике заболеваний в Уганде Вухиб Тадессе заявил в 2011 году, что

На каждого человека, начавшего антиретровирусную терапию, приходится три новых случая заражения ВИЧ[,], и это неустойчиво. Мы очень обеспокоены. Самоуспокоенность может быть частью проблемы. Сегодня молодые люди больше не видят, как люди умирают; они видят, как люди принимают АРВ-препараты, но заводят детей. Нам нужно пересмотреть наши стратегии.... Лидеры на всех уровнях тратят [больше] времени на семинарах, чем в сообществах, чтобы сделать людей более восприимчивыми[,], и это должно прекратиться». [79]

Западная Африка

В Западной Африке наблюдается умеренный уровень инфицирования как ВИЧ-1, так и ВИЧ-2 . Начало эпидемии ВИЧ в регионе началось в 1985 году с зарегистрированных случаев в Сенегале, [80] Бенине, [81] и Нигерии. [82] За ними в 1986 году последовал Кот-д'Ивуар. [83] Первое выявление ВИЧ-2 произошло в Сенегале микробиологом Сулейманом Мбупом и его сотрудниками. [80]

Распространенность ВИЧ в Западной Африке самая низкая в Сенегале и самая высокая в Нигерии, которая занимает второе место по количеству людей, живущих с ВИЧ в Африке после Южной Африки . Однако уровень инфицирования в Нигерии (число пациентов по отношению ко всему населению) намного ниже (3,7 процента) по сравнению с Южной Африкой (17,3 процента). [ необходима цитата ]

В Нигере в 2011 году национальный уровень распространенности ВИЧ среди людей в возрасте 15–49 лет составлял 0,8 процента, а среди работников секс-индустрии — 36 процентов. [13]

Южная Африка

Графики ожидаемой продолжительности жизни при рождении для некоторых стран Африки к югу от Сахары, показывающие падение в 1990-х годах, в первую очередь из-за пандемии СПИДа [84]

В середине 1980-х годов ВИЧ и СПИД были практически неслыханными в Южной Африке. Однако сейчас это наиболее пострадавший регион в мире. В настоящее время Эсватини и Лесото имеют самый высокий и второй по величине уровень распространенности ВИЧ в мире соответственно. [73] Из девяти стран Южной Африки ( Ботсвана , Лесото , Малави , Мозамбик , Намибия , Южная Африка , Эсватини , Замбия и Зимбабве ), по оценкам, в четырех уровень инфицирования превышает 15 процентов. [ требуется ссылка ]

В Ботсване число новых случаев заражения в год сократилось на 67 процентов, с 27 000 в 2001 году до 9 000 в 2011 году. В Малави снижение составило 54 процента, со 100 000 в 2001 году до 46 000 в 2011 году. Все, кроме двух других стран в этом регионе, также зафиксировали значительное снижение (Намибия, 62 процента; Замбия, 54 процента; Зимбабве, 47 процентов; Южная Африка, 38 процентов; Эсватини, 32 процента). В Лесото и Мозамбике это число осталось практически прежним. [13]

Первый зарегистрированный случай ВИЧ в Зимбабве был в 1985 году. [85]

Широко распространены практики сексуальных сетей, которые включают в себя несколько пересекающихся или одновременных сексуальных партнеров. [86] Мужские сексуальные сети, в частности, имеют тенденцию быть довольно обширными, [87] [88] факт, который молчаливо принимается или даже поощряется многими сообществами. [89] Наряду с наличием нескольких сексуальных партнеров, безработица и перемещение населения в результате засухи и конфликтов способствовали распространению ВИЧ/СПИДа. [89] По словам Сассера и Стайна (2000), мужчины отказываются использовать презервативы во время полового акта с девушками или женщинами, работающими в секс-индустрии (стр. 1043–1044). Девушки и женщины отчаянно нуждаются в деньгах и не имеют выбора. Это приводит к появлению нескольких сексуальных партнеров, что увеличивает вероятность их заражения ВИЧ/СПИДом. [90]

Исследование 2008 года в Ботсване, Намибии и Эсватини показало, что насилие со стороны интимного партнера, крайняя нищета, образование и неравенство доходов партнеров объясняют почти все различия в статусе ВИЧ среди взрослых в возрасте 15–29 лет. Среди молодых женщин с любым из этих факторов уровень ВИЧ увеличился с 7,7 процента без каких-либо факторов до 17,1 процента. Примерно 26 процентов молодых женщин с любыми двумя факторами были ВИЧ-положительными, причем 36 процентов тех, у кого были любые три фактора, и 39,3 процента тех, у кого были все четыре фактора, были ВИЧ-положительными. [91]

Эсватини

По состоянию на 2011 год уровень распространенности ВИЧ в Эсватини был самым высоким в мире и составлял 26,0 процентов среди лиц в возрасте 15–49 лет. [73] Программа развития Организации Объединенных Наций писала в 2005 году:

Огромный масштаб заболеваний и смертей, связанных со СПИДом, ослабляет возможности управления для предоставления услуг, что имеет серьезные последствия для продовольственной безопасности, экономического роста[,] и развития человека. СПИД подрывает способность отдельных лиц, семей, общин[,] и государства выполнять свои роли и обязанности в обществе. Если текущие тенденции не будут обращены вспять, долгосрочное выживание Свазиленда как страны окажется под серьезной угрозой. [92]

Эпидемия ВИЧ в Эсватини сократила ожидаемую продолжительность жизни при рождении до 49 лет для мужчин и 51 года для женщин (на основе данных 2009 года). [93] Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1990 году составляла 59 лет для мужчин и 62 года для женщин. [94]

По данным за 2011 год, общий уровень смертности в Эсватини составил 19,51 на 1000 человек в год, что является третьим по величине показателем в мире после Лесото и Сьерра-Леоне. [95] ВИЧ/СПИД в 2002 году стал причиной 64 процентов всех смертей в стране. [96]

Коинфекции туберкулеза

Семинар по ВИЧ/СПИДу и туберкулезу в Южной Африке

Большая часть смертоносности эпидемии в странах Африки к югу от Сахары вызвана смертельной синергией между ВИЧ и туберкулезом , называемой «коэпидемией». [97] Эти два заболевания были «неразрывно связаны» с самого начала эпидемии ВИЧ. [98] «Туберкулез и коинфекции ВИЧ связаны с особыми диагностическими и терапевтическими проблемами и представляют собой огромное бремя для систем здравоохранения в таких сильно инфицированных странах, как Эфиопия». [99] Во многих странах без достаточных ресурсов уровень заболеваемости туберкулезом увеличился в пять-десять раз с момента выявления ВИЧ. [98] Без надлежащего лечения, по оценкам, 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, умирают в течение нескольких месяцев после заражения туберкулезом. [97] Начало высокоактивной антиретровирусной терапии у лиц, коинфицированных туберкулезом, может вызвать воспалительный синдром восстановления иммунитета с ухудшением, в некоторых случаях серьезным ухудшением, туберкулезной инфекции и симптомов. [100]

По оценкам, в 2011 году в странах Африки к югу от Сахары насчитывалось 874 000 человек, живущих одновременно с ВИЧ и туберкулезом [13] , из них 330 000 в Южной Африке , 83 000 в Мозамбике , 50 000 в Нигерии , 47 000 в Кении и 46 000 в Зимбабве . [101] Что касается случаев на 100 000 населения, то показатель в Эсватини , равный 1 010 на 100 000, или приблизительно 1%, был самым высоким в 2011 году. [101] В следующих 20 африканских странах показатель случаев коинфекции на 100 000 увеличился по крайней мере на 20 процентов в период с 2000 по 2011 год: Алжир , Ангола , Чад , Коморские Острова , Республика Конго , Демократическая Республика Конго , Экваториальная Гвинея , Гамбия , Лесото , Либерия , Мавритания , Маврикий , Марокко , Мозамбик , Сенегал , Сьерра-Леоне , Южная Африка , Эсватини , Того и Тунис . [ необходима ссылка ]

Однако с 2004 года смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, снизилась на 28 процентов в странах Африки к югу от Сахары, где проживает почти 80 процентов людей во всем мире, живущих с обоими заболеваниями. [13]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdefghij ВОЗ зарегистрировала следующие случаи смерти от ВИЧ/СПИДа по странам в 2006 году:
    • Гана: 22 000
    • Гвинея: 6,100
    • Либерия: 3400
    • Нигерия: 220 000
    • Того: 11 000
    • Лесото: 22 000
    • Малави: 75 000
    • Намибия: 12 000
    • Южная Африка: 390 000
    • Эсватини: 9,800
    "Люди, умирающие от причин, связанных с ВИЧ - Оценки по регионам ВОЗ". ВОЗ . Получено 16 февраля 2023 г. .

Ссылки

  1. ^ "Население мира по континентам и странам - Nations Online Project" . Получено 18 марта 2015 г.
  2. ^ abcd Аппиа А., Гейтс Х. Л. (2010). Энциклопедия Африки . Oxford University Press. стр. 8.
  3. ^ ab "Глобальный информационный бюллетень", Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу, 20 ноября 2012 г.
  4. ^ "Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2012" (PDF) . Получено 13 мая 2013 г.
  5. ^ Stearns PN (2008). Оксфордская энциклопедия современного мира . Oxford University Press. стр. 556.
  6. ^ "ВИЧ и СПИД". www.unicef.org . Получено 10 января 2023 г. .
  7. ^ "Фонд Десмонда Туту по ВИЧ: Что мы делаем". Фонд Десмонда Туту по ВИЧ. Архивировано из оригинала 16 января 2013 года . Получено 27 мая 2013 года .
  8. ^ abcd "ЮНЭЙДС" . Получено 18 марта 2015 г.
  9. ^ abcd ""Специальный доклад: Как Африка переломила ситуацию со СПИДом", Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, 2013" (PDF) .
  10. ^ "ВИЧ/СПИД". ВОЗ | Региональное бюро для Африки . Получено 28 апреля 2022 г.
  11. ^ Сингх, Пурненду; Ричи, Ханна (3 апреля 2018 г.). «ВИЧ/СПИД». Всемирная организация здравоохранения .
  12. ^ "Влияние ВИЧ и СПИДа в странах Африки к югу от Сахары" . Получено 18 марта 2015 г.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq "Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2012" (PDF) . Получено 13 мая 2013 г.
  14. ^ "Происхождение пандемии СПИДа" . Получено 18 марта 2015 г.
  15. ^ ab Ian Sample (26 мая 2006 г.). «Поиск источника пандемии ВИЧ заканчивается в колонии шимпанзе в Камеруне». The Guardian . Получено 18 марта 2015 г.
  16. ^ "Происхождение СПИДа связано с колониальной практикой в ​​Африке". NPR.org . NPR . Получено 29 марта 2011 г. .
  17. ^ Sharp PM, Bailes E, Chaudhuri RR, Rodenburg CM, Santiago MO, Hahn BH (июнь 2001 г.). «Происхождение вирусов синдрома приобретенного иммунодефицита: где и когда?». Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Серия B, Биологические науки . 356 (1410): 867–76. doi :10.1098/rstb.2001.0863. PMC 1088480. PMID  11405934 . 
  18. ^ abc A., Van Niekerk A. и Loretta M. Kopelman. Этика и СПИД в Африке: вызов нашему мышлению. Walnut Creek, CA: Left Coast, 2005.
  19. ^ ""Письмо: Прямые доказательства обширного разнообразия ВИЧ-1 в Киншасе к 1960 году", Nature, авторы: Майкл Воробей, Марлеа Джеммель, Дирк Э. Тьювен, Тамара Хаселькорн, Кевин Кунстман, Майкл Банс, Жан-Жак Муйембе, Жан-Мари М. Кабонго, Рафаэль М. Каленгай, Эрик Ван Марк, М. Томас П. Гилберт и Стивен М. Волински, 2 октября 2008 г." (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 февраля 2014 г. . Получено 16 мая 2013 г. .
  20. ^ "История ВИЧ и СПИДа в Африке" . Получено 18 марта 2015 г.
  21. ^ Molez JF (март 1998 г.). «Исторический вопрос синдрома приобретенного иммунодефицита в 1960-х годах в районе бассейна реки Конго в связи с криптококковым менингитом». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 58 (3): 273–6. doi : 10.4269/ajtmh.1998.58.273 . PMID  9546402.
  22. ^ «Новые стратегии Африки по борьбе с ВИЧ/СПИДом». Africa Renewal . 25 ноября 2016 г. Получено 15 ноября 2023 г.
  23. ^ ab Элизабет Пизани (3 сентября 2011 г.). «ВИЧ сегодня». New Scientist ., стр. iv-v.
  24. ^ "Хронология СПИДа". AIDS.gov . Получено 28 января 2014 г. .
  25. ^ «Школа спасает жизни: мировые лидеры поддерживают смелую цель «Образование плюс» для предотвращения новых случаев заражения ВИЧ посредством образования и расширения прав и возможностей». www.unaids.org . Получено 15 ноября 2023 г.
  26. ^ abc Dos Santos MM, Kruger P, Mellors SE, Wolvaardt G, van der Ryst E (январь 2014 г.). «Исследовательское исследование, измеряющее стигму и дискриминацию, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в Южной Африке: индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ». BMC Public Health . 14 (1): 80. doi : 10.1186/1471-2458-14-80 . PMC 3909177 . PMID  24461042. 
  27. ^ Бонгмба EK (2007). Столкновение с пандемией: африканская церковь и кризис ВИЧ/СПИДа . Уэйко, Техас: Baylor University Press. ISBN 978-1-932792-82-9.
  28. ^ Бонгмба EK (2007). Столкновение с пандемией: африканская церковь и кризис ВИЧ/СПИДа . Уэйко, Техас: Baylor University Press. ISBN 978-1-932792-82-9.
  29. ^ «Комбинированная профилактика ВИЧ: разработка и координация биомедицинских, поведенческих и структурных стратегий для сокращения новых случаев заражения ВИЧ», Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, 2010 г., стр. 8–10
  30. ^ Vermund SH , Hayes RJ (июнь 2013 г.). «Комбинированная профилактика: новая надежда остановить эпидемию». Current HIV/AIDS Reports . 10 (2): 169–86. doi :10.1007/s11904-013-0155-y. PMC 3642362. PMID 23456730  . 
  31. ^ "В Уганде профилактика ВИЧ уже не просто ABC". VOA . 11 июля 2012 г. Получено 18 марта 2015 г.
  32. ^ "Финансирование ВИЧ и СПИДа" . Получено 18 марта 2015 г.
  33. ^ "Программы профилактики ВИЧ" . Получено 18 марта 2015 г.
  34. ^ abc "Африка дает смешанные оценки 'ABC'". The Washington Post . Получено 18 марта 2015 г.
  35. ^ "Статистика ВИЧ" (PDF) .
  36. ^ "IRIN Africa - SWAZILAND: подход ABC будет отложен - Свазиленд - ВИЧ/СПИД (PlusNews) - Профилактика - PlusNews". IRINnews . 15 августа 2010 г. Получено 18 марта 2015 г.
  37. ^ Митчелл С., Рейд-Уолш Дж., Питхаус К. (2004).«И что вы читаете, мисс? О, это всего лишь веб-сайт»: Новые медиа и педагогические возможности цифровой культуры как южноафриканского «руководства для подростков» по ​​ВИЧ/СПИДу и ЗППП». Конвергенция: Международный журнал исследований новых медиатехнологий . 10 (1): 84. doi :10.1177/135485650401000106. S2CID  144464356.
  38. ^ "ЮНИСЕФ финансирует работу TeachAIDS в Ботсване". TeachAids . 2 июня 2010 г. Получено 24 января 2011 г.
  39. ^ "AIDS Watch Africa (AWA) - 6 января - Протокол заседания AWA" (PDF) . AIDS WATCH AFRICA. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г. . Получено 29 мая 2013 г. .
  40. ^ "AU DEC 391 - 415 (XVIII) _E.pdf Решение 395, "Решения, резолюции и декларации", Ассамблея Союза, восемнадцатая очередная сессия, 29–30 января 2012 г., Аддис-Абеба, Эфиопия". Архивировано из оригинала 6 марта 2020 г. . Получено 30 мая 2013 г. .
  41. ^ ""Дорожная карта по совместной ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке", Африканский союз, 2012" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2012 года . Получено 27 мая 2013 года .
  42. ^ abcdefg "Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2021" (PDF) . Получено 8 июня 2011 г.
  43. ^ abcde "Религиозные и культурные черты эпидемий ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары". Архивировано из оригинала (PDF) 8 мая 2014 года . Получено 27 июня 2010 года .
  44. ^ Эпштейн, Хелен. Невидимое лекарство: Африка, Запад и борьба со СПИДом. Нью-Йорк: Farrar, Straus, and Giroux, 2007.
  45. ^ Nsamenang AB (июнь 1995 г.). Факторы, влияющие на развитие психологии в странах Африки к югу от Сахары . Баменда, Камерун: Тейлор и Фрэнсис. стр. 61–104.
  46. ^ De Cock KM, Mbori-Ngacha D, Marum E (июль 2002 г.). «Тень на континенте: общественное здравоохранение и ВИЧ/СПИД в Африке в 21 веке». Lancet . 360 (9326): 67–72. doi :10.1016/s0140-6736(02)09337-6. PMID  12114058. S2CID  17650374.
  47. Сьюзан Хантер, «Черная смерть: СПИД в Африке», Palrave Macmillan 2003, глава 2
  48. ^ abc Сэмюэлс, Фиона (2009) ВИЧ и чрезвычайные ситуации: один размер не подходит всем Архивировано 4 декабря 2009 г. в Wayback Machine , Лондон: Институт зарубежного развития
  49. ^ ab Richmond Y, Gestrin P (2009). В Африку: путеводитель по культуре и разнообразию стран к югу от Сахары. Бостон: Intercultural Press. ISBN 978-0-9842471-2-7. Получено 23 марта 2015 г.
  50. ^ "Африканская миграция и утечка мозгов — Дэвид Шинн". 20 июня 2008 г. Получено 29 марта 2011 г.
  51. ^ abc "Health". Наша Африка . Получено 18 апреля 2015 г.
  52. ^ аб Адебизи, Юсуф Адебайо; Нвогу, Ифечукву Бенедикт; Аларан, Айшат Джумоке; Бадмос, Абубакар Олайтан; Бамгбойе, Адебойе Олакунле; Руфаи, Басират Олувадамилола; Оконджи, Осаретин Кристабель; Малик, Малик О.; Тейбо, Джон Олувафеми; Абдалла, Сама Фейсал; Лусеро-Присно, Дон Элисео; Самай, Мохамед; Аканде-Шолаби, Вураола (июнь 2022 г.). «Возвращаясь к проблеме доступа к лекарствам в Африке: проблемы и рекомендации». Проблемы общественного здравоохранения . 1 (2). дои : 10.1002/puh2.9 . ISSN  2769-2450.
  53. ^ Фельдман-Савелсберг П., Ндонко Ф.Т., Шмидт-Эри Б. (июнь 2000 г.). «Стерилизация вакцин или политика матки: ретроспективное исследование слухов в Камеруне». Medical Anthropology Quarterly . 14 (2): 159–79. doi :10.1525/maq.2000.14.2.159. PMID  10879368.
  54. ^ Clements CJ, Greenough P, Shull D (январь 2006 г.). «Как безопасность вакцин может стать политической — пример полиомиелита в Нигерии». Current Drug Safety . 1 (1): 117–9. doi :10.2174/157488606775252575. PMID  18690921.
  55. ^ «Борьба со слухами об антивакцинации: уроки, извлеченные из исследований в Африке», ЮНИСЕФ, Найроби
  56. ^ Вашингтон, Харриет (31 июля 2007 г.). «Мнение | Почему Африка боится западной медицины». The New York Times – через NYTimes.com.
  57. ^ abcd Мейер, Бенджамин Мейсон: Международная защита лиц, подвергающихся медицинским экспериментам: защита права на осознанное согласие, журнал международного права Беркли [1085-5718] Мейер год:2002 том:20 вып:3 стр:513-554
  58. ^ Рахман SM, Вайдья NK, Зоу X (апрель 2014 г.). «Влияние геля Тенофовира в качестве PrEP на ВИЧ-инфекцию: математическая модель». Журнал теоретической биологии . 347 : 151–9. Bibcode : 2014JThBi.347..151R. doi : 10.1016/j.jtbi.2013.12.021. PMID  24380779.
  59. ^ "Новый гель от СПИДа может защитить женщин от ВИЧ". Южная Африка — Хорошие новости — Sagoodnews.co.za. 20 июля 2010 г. Архивировано из оригинала 21 февраля 2011 г. Получено 29 марта 2011 г.
  60. ^ Fox M (27 октября 2010 г.). «Группы, продвигающиеся вперед в разработке геля от СПИДа». Reuters . Получено 29 марта 2011 г.
  61. Wharton Magazine (29 марта 2011 г.). «Индер Сингх, исполнительный вице-президент Фонда Клинтона, о расширении доступа к здравоохранению». ghostarchive.org . Получено 16 февраля 2023 г. – через Ghostarchive.
  62. Марк Скуфс (4 июля 2000 г.). «Обсуждение очевидного — Страница 1 — Новости — Нью-Йорк». Village Voice. Архивировано из оригинала 15 апреля 2015 г. Получено 21 февраля 2012 г.
  63. ^ "Доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД | Новости | AIDSinfo". 16 сентября 2017 г. Архивировано из оригинала 16 сентября 2017 г. Получено 15 ноября 2023 г.{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  64. ^ Ббоса, Николас; Калибу, Понтиано; Ссемванга, Деогратиус (май 2019 г.). «Разнообразие подтипов ВИЧ во всем мире». Современное мнение о ВИЧ и СПИДе . 14 (3): 153–160. дои : 10.1097/COH.0000000000000534 . ISSN  1746-630X. ПМИД  30882484.
  65. ^ Хемелаар, Йорис; Элангован, Рамьядарсини; Юн, Джейсон; Диксон-Теттех, Лесли; Флемингер, Изабелла; Киртли, Шона; Уильямс, Брайан; Гоувс-Уильямс, Элинор; Гис, Питер Д.; Сеть ВОЗ–ЮНЭЙДС по характеристике изоляции ВИЧ (февраль 2019 г.). «Глобальная и региональная молекулярная эпидемиология ВИЧ-1, 1990–2015 гг.: систематический обзор, глобальное обследование и анализ тенденций». The Lancet. Инфекционные заболевания . 19 (2): 143–155. doi :10.1016/S1473-3099(18)30647-9. ISSN  1474-4457. PMID  30509777. S2CID  54485664.
  66. ^ ab Gartner, Matthew J.; Roche, Michael; Churchill, Melissa J.; Gorry, Paul R.; Flynn, Jacqueline K. (27 февраля 2020 г.). «Понимание механизмов, определяющих распространение подтипа C ВИЧ-1». eBioMedicine . 53 : 102682. doi :10.1016/j.ebiom.2020.102682. ISSN  2352-3964. PMC 7047180 . PMID  32114391. 
  67. Марк Скуфс (20 марта 2013 г.). «Реклама презервативов в Кении снята с показа после жалоб на религиозные убеждения». BBC . Получено 21 марта 2013 г.
  68. ^ Kunutsor S, Walley J, Muchuro S, Katabira E, Balidawa H, Namagala E, Ikoona E (24 мая 2012 г.). «Улучшение приверженности к антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных групп населения стран Африки к югу от Сахары: пакет мер по повышению приверженности». AIDS Care . 24 (10): 1308–15. doi :10.1080/09540121.2012.661833. PMID  22621288. S2CID  13607386.
  69. ^ Kharsany AB, Karim QA (8 апреля 2016 г.). «ВИЧ-инфекция и СПИД в странах Африки к югу от Сахары: текущее состояние, проблемы и возможности». The Open AIDS Journal . 10 : 34–48. doi : 10.2174/1874613601610010034 . PMC 4893541. PMID  27347270 . 
  70. ^ Remme M, Siapka M, Sterck O, Ncube M, Watts C, Vassall A (ноябрь 2016 г.). «Финансирование мер по борьбе с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары из внутренних источников: выход за рамки нормативного подхода». Социальные науки и медицина . 169 : 66–76. doi : 10.1016/j.socscimed.2016.09.027 . PMID  27693973.
  71. ^ Африка: ВИЧ/СПИД через небезопасную медицинскую помощь Архивировано 5 апреля 2005 г. на Wayback Machine . Africaaction.org. Получено 25 октября 2010 г.
  72. ^ "ВОЗ | Группа экспертов подчеркивает, что небезопасный секс является основным способом передачи ВИЧ в Африке". 27 августа 2004 г. Архивировано из оригинала 27 августа 2004 г. Получено 16 февраля 2023 г.
  73. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba «Страны». www.unaids.org .
  74. ^ abcdefghi Fortunate E (20 мая 2013 г.). «Богатые кенийцы больше всего страдают от ВИЧ, утверждает исследование». Daily Nation . Получено 19 мая 2013 г.
  75. ^ Hallett TB, Stover J, Mishra V, Ghys PD, Gregson S, Boerma T (январь 2010 г.). «Оценки заболеваемости ВИЧ на основе обследований распространенности на уровне домохозяйств». AIDS . 24 (1): 147–52. doi :10.1097/QAD.0b013e32833062dc. PMC 3535828 . PMID  19915447. 
  76. ^ ab Tanzania HIV/AIDS and Malaria Indicator Survey 2011-12, утвержденный Tanzania Commission for AIDS (TACAIDS) и Zanzibar Commission for AIDS; реализован Tanzania National Bureau of Statistics в сотрудничестве с Office of the Chief Government Statistician (Zanzibar); финансируется Агентством США по международному развитию , TACAIDS и Министерством здравоохранения и социального обеспечения при поддержке ICF International ; данные собраны с 16 декабря 2011 года по 24 мая 2012 года; отчет опубликован в Дар-эс-Саламе в марте 2013 года Архивировано 20 октября 2014 года в Wayback Machine
  77. ^ Namasivayam, Amrita; Lovell, Sarah; Namutamba, Sarah; Schluter, Philip J. (18 июля 2019 г.). «Улучшение использования контрацептивов среди женщин и мужчин в Уганде в период с 1995 по 2016 г.: повторное поперечное популяционное исследование». PLOS ONE . 14 (7): e0219963. Bibcode : 2019PLoSO..1419963N. doi : 10.1371/journal.pone.0219963 . ISSN  1932-6203. PMC 6638941. PMID 31318953  . 
  78. ^ "Рост заболеваемости ВИЧ в Уганде связан с супружеской неверностью". VOA . Архивировано из оригинала 24 сентября 2013 года . Получено 18 марта 2015 года .
  79. ^ ""Уганда: 25 000 младенцев рождаются с ВИЧ/СПИДом ежегодно", The Monitor, сообщил Ясиин Мугерва, перепечатано на сайте allAfrica.com, 17 июля 2011 г.".
  80. ^ ab Boston, 677 Huntington Avenue; Ma 02115 +1495-1000 (29 июня 2018 г.). «Исследование работников секс-индустрии в Сенегале». Harvard AIDS Initiative . Получено 18 июня 2020 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  81. ^ "HEALTH-BENIN: Растет число сирот из-за СПИДа". 28 августа 2002 г. Получено 18 марта 2015 г.
  82. ^ Абдулсалами Насиди; Текена О. Гарри (2006). «Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в Нигерии» (PDF) . В Олусоджи Адейи; Филлис Дж. Канки; Олуволе Одутолу (ред.). СПИД в Нигерии: страна на пороге . Гарвардский центр исследований народонаселения и развития: Издательство Гарвардского университета. стр. 17–36. Архивировано из оригинала (PDF) 4 августа 2007 года.
  83. ^ «Эпидемиологический бюллетень по ВИЧ/СПИДу и инфекциям, передающимся половым путем, Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному надзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП, 2000 г.» (PDF) .
  84. ^ "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)" . Получено 18 марта 2015 г. .
  85. ^ ""AIDS in Africa During the Nineties Zimbabwe. A review and analysis of survey and research results", Национальный совет по СПИДу, Министерство здравоохранения и благополучия детей, Проект MEASURE, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC/Zimbabwe), Центр народонаселения Каролины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 2002, стр. 1". Архивировано из оригинала 23 сентября 2015 г. . Получено 18 марта 2015 г.
  86. Политическая экономия СПИДа в Африке , под редакцией Наны К. Поку и Алана В. Уайтсайда , Ashgate Publishing, Ltd., 2004, стр. 235
  87. ^ Рагнарссон А., Таунсенд Л., Торсон А., Чопра М., Экстром А. М. (октябрь 2009 г.). «Социальные сети и одновременные сексуальные отношения — качественное исследование среди мужчин в городском южноафриканском сообществе». AIDS Care . 21 (10): 1253–8. doi :10.1080/09540120902814361. PMID  20024701. S2CID  21008915.
  88. ^ Рагнарссон А., Таунсенд Л., Экстрём А.М., Чопра М., Торсон А. (июль 2010 г.). «Конструирование идеализированной городской мужественности среди мужчин с одновременными сексуальными партнерами в южноафриканском тауншипе». Global Health Action . 3 : 5092. doi : 10.3402/gha.v3i0.5092. PMC 2905206. PMID  20644656 . 
  89. ^ ab Stenger MR, Baral S, Stahlman S, Wohlfeiler D, Barton JE, Peterman T (февраль 2017 г.). «Как сквозь стекло, тусклое: будущее инфекций, передающихся половым путем, среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих секс с мужчинами». Сексуальное здоровье . 14 (1): 18–27. doi :10.1071/SH16104. PMC 5334461. PMID  27585033 . 
  90. ^ Susser I, Stein Z (июль 2000 г.). «Культура, сексуальность и участие женщин в профилактике ВИЧ/СПИДа в Южной Африке». American Journal of Public Health . 90 (7): 1042–8. ​​doi :10.2105/ajph.90.7.1042. PMC 1446308. PMID  10897180 . 
  91. ^ Андерссон Н., Кокрофт А. (январь 2012 г.). «Выбор-инвалидность и ВИЧ-инфекция: поперечное исследование ВИЧ-статуса в Ботсване, Намибии и Свазиленде». AIDS and Behavior . 16 (1): 189–98. doi :10.1007/s10461-011-9912-3. PMC 3254870. PMID  21390539 . 
  92. ^ ""Проект страновой программы для Свазиленда (2006-2010)", Программа развития Организации Объединенных Наций" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2011 года . Получено 29 мая 2013 года .
  93. ^ "WHO - Swaziland" . Получено 18 марта 2015 г. .
  94. ^ "Global Health Observatory Data Repository" . Получено 18 марта 2015 г. .
  95. ^ "Global Health Observatory Data Repository" . Получено 18 марта 2015 г. .
  96. ^ «Добро пожаловать». ВОЗ | Региональное бюро для Африки .
  97. ^ ab "'Dual epidemic' threatens Africa". BBC News . 2 ноября 2007 г. Получено 29 марта 2011 г.
  98. ^ ab Gerald Friedland. "Tuberculosis and HIV Coinfection: Current State of Knowledge and Research Priorities". Архивировано из оригинала 6 июля 2015 г. Получено 18 марта 2015 г.
  99. ^ Wondimeneh Y, Muluye D, Belyhun Y (июнь 2012 г.). «Распространенность туберкулеза легких и иммунологический профиль пациентов с коинфекцией ВИЧ на северо-западе Эфиопии». BMC Research Notes . 5 : 331. doi : 10.1186/1756-0500-5-331 . PMC 3434071. PMID  22738361 . 
  100. ^ Leone S, Nicastri E, Giglio S, Narciso P, Ippolito G, Acone N (апрель 2010 г.). «Воспалительный синдром восстановления иммунитета, связанный с инфекцией Mycobacterium tuberculosis: систематический обзор». Международный журнал инфекционных заболеваний . 14 (4): e283-91. doi : 10.1016/j.ijid.2009.05.016 . PMID  19656712.
  101. ^ abcdef "Таблица A4.2, Приложение 4: Глобальные, региональные и страновые данные по ключевым показателям, Глобальный доклад о туберкулезе 2012 г., Всемирная организация здравоохранения" (PDF) .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки