stringtranslate.com

Прогрессирующая вакциния

Прогрессирующая вакциния — редкое кожное заболевание, вызываемое вирусом вакцинии , характеризующееся безболезненным, но прогрессирующим некрозом и изъязвлением. [4]

Презентация

Осложнения

Оппортунистические грибковые , простейшие или бактериальные инфекции, а также сам вирус вакцинии могут привести к септическому шоку и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию , а также к некрозу и изъязвлению кожной ткани. Некоторые из этих тканей могут в конечном итоге стать большими, требуя не только пересадки кожи, но и хирургического удаления разрушенной ткани, чтобы избежать реакции «трансплантат против хозяина» у пациентов с трансплантированными органами, у которых в противном случае пришлось бы прекратить иммуносупрессивную терапию, чтобы позволить заживлению раны. [ необходима цитата ]

Патофизиология

Вакцина вводится в кожу посредством множественных проколов раздвоенной иглой . Вирус размножается в базальном слое и распространяется от клетки к клетке, вызывая некроз и образование пузырьков, заполненных жидкостью. Тем не менее, первоначальное распространение вируса замедляется врожденными противовирусными механизмами, и ко второй неделе клеточно-опосредованный иммунный ответ начинает устранять инфицированные клетки [a] . Нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты инфильтрируют место инокуляции , образуя сливную пустулу и выделяя цитокины и хемокины, которые вызывают гиперемию и отек в окружающих тканях. Это может первоначально проявляться жалобами на недомогание и другие легкие конституциональные симптомы, лихорадку, рвоту и болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы. У некоторых вакцинированных появляются дополнительные местные «сателлитные» пустулы, которые разрешаются вместе с первичным поражением. [ необходима цитата ]

Вирус может получить доступ к крови на ранней стадии, и вторичные поражения кожи, которые следуют той же эволюции, что и место инокуляции, могут появиться по всему телу. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , могут инфицировать язвенные и некротические поражения. Сливающиеся поражения могут охватывать большие участки тела с обширным разрушением тканей. Хотя некоторые вирусы вакцинии обычно распространяются через кровоток, штамм NYCBOH, как сообщается, вызывает только ограниченную виремию у небольшого процента реципиентов в период образования пустул. [6] [7] Воспалительный процесс достигает своего пика к 10–12 дню после вакцинации и начинает разрешаться к 14 дню, с отпадением струпа и других пустул к 21 дню. Эта последовательность событий, которая имитирует развитие оспенной «оспины», известна как реакция «приема». Успешное «прием» требуется для развития антител к вакцинии и клеточно-опосредованных ответов. [8] [9] [10] [11]

Диагноз

Уход

Помимо пересадки кожи , также работают некоторые лекарства. Среди противовирусных веществ цидофовир показал определенный эффект в предварительных исследованиях. Помимо лечения оппортунистических инфекций противовирусными и антибиотиками , для людей с ВИЧ или иммунодефицитом (или, по крайней мере, с ятрогенной иммуносупрессией, такой как рак и аутоиммунные заболевания), для спасения жизни пациента назначается немедленная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ и отмена иммуносупрессивной терапии с агрессивным введением VIG. Требуются интенсивная терапия и поддерживающее лечение. VIG вводится в дозе до 10 мл/кг веса тела. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Примечание

  1. ^ У лиц с ослабленным иммунитетом, как правило, наблюдается более высокий уровень смертности и тенденция к заражению вирусом из-за ВИЧ- инфекции, ятрогенной иммуносупрессии и т. д. Хотя эти состояния являются противопоказаниями к дермовакцине, может произойти непреднамеренная инокуляция после контакта с вакцинированным; говоря простым языком, инокуляция означает введение патогена или антигена в живой организм для стимуляции выработки антител. [5] Из-за нарушенного иммунного ответа хозяина вирус размножается путем распространения от клетки к клетке в месте инокуляции, и поражение расширяется по окружности, образуя характерные симптомы, называемые «оспинами».

Ссылки

  1. ^ Copeman, PWM; Wallace, HJ (10 октября 1964 г.). "Eczema Vaccinatum". BMJ . 2 (5414): 906–908. doi :10.1136/bmj.2.5414.906. PMC  1816899 . PMID  14185655.
  2. ^ Engler, Renata JM; Kenner, Julie; Leung, Donald YM (сентябрь 2002 г.). Написано в Армейском медицинском центре имени Уолтера Рида, отделение аллергии и иммунологии, Вашингтон, округ Колумбия, США. «Вакцинация против оспы: рассмотрение риска для пациентов с атопическим дерматитом». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 110 (3). Мэриленд-Хайтс, Миссури, США: jacionline.org: 357–365. doi : 10.1067/mai.2002.128052 . PMID  12209080.
  3. ^ ab Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (22 мая 2009 г.). «Прогрессирующая вакциния у военнослужащего, вакцинированного от оспы – США, 2009 г.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 58 (19): 532–6. PMID  19478722.
  4. ^ Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Трит, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нойхаус, Айзек, ред. (2019). «Прогрессивная вакциния (Vaccinia Necrosum, Vaccinia Gangrenosum)». Электронная книга Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology . Elsevier Health Sciences. стр. 388. ISBN 978-0-323-55188-5.
  5. ^ "inoculation". Словарь Merriam-Webster.com . Merriam-Webster . Получено 9 декабря 2020 г. .
  6. ^ Феннер, Франк; Хендерсон, Дональд А.; Арита, Исао; Ежек, Зденек; Ладный, Иван Данилович; Организация, Всемирное здравоохранение (1988). Оспа и ее ликвидация . Всемирная организация здравоохранения. hdl :10665/39485. ISBN 978-92-4-156110-5.[ нужна страница ]
  7. ^ Блаттнер, Рассел Дж.; Норман, Джеймс О.; Хейс, Флоренс М.; Аксу, Исмет (июнь 1964 г.). «Реакция антител на кожную инокуляцию вирусом вакцинии: виремия и вирурия у вакцинированных детей». Журнал педиатрии . 64 (6): 839–852. doi :10.1016/s0022-3476(64)80642-9. PMID  14172233.
  8. ^ Фрей, Шарон Э.; Коуч, Роберт Б.; Такет, Кэрол О.; Тринор, Джон Дж.; Вольф, Марк; Ньюман, Фрэнсис К.; Атмар, Роберт Л.; Эдельман, Роберт; Нолан, Кэрри М.; Белше, Роберт Б.; Группа по изучению вакцины против оспы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (25 апреля 2002 г.). «Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную вакцину против оспы». New England Journal of Medicine . 346 (17): 1265–1274. doi : 10.1056/NEJMoa020534 . PMID  11923490.
  9. ^ Фрей, Шарон Э.; Ньюман, Фрэнсис К.; Круз, Джон; Шелтон, У. Брайан; Теннант, Дженис М.; Полах, Тамара; Ротман, Алан Л.; Кеннеди, Джеффри С.; Вольф, Марк; Белше, Роберт Б.; Эннис, Фрэнсис А. (25 апреля 2002 г.). «Эффекты вакцины против оспы, связанные с дозой». New England Journal of Medicine . 346 (17): 1275–1280. doi : 10.1056/NEJMoa013431 . PMID  11923489.
  10. ^ Эннис, Фрэнсис А.; Круз, Джон; Демкович-младший, Уолтер Э.; Ротман, Алан Л.; МакКлейн, Дэвид Дж. (июнь 2002 г.). «Первичная индукция человеческих CD8 + цитотоксических Т-лимфоцитов и Т-клеток, продуцирующих интерферон-γ, после вакцинации против оспы». Журнал инфекционных заболеваний . 185 (11): 1657–1659. doi : 10.1086/340517 . PMID  12023773.
  11. ^ МакКлейн, Дэвид Дж.; Харрисон, Шеннон; Йегер, Кертис Л.; Круз, Джон; Эннис, Фрэнсис А.; Гиббс, Пол; Райт, Майкл С.; Саммерс, Питер Л.; Артур, Джеймс Д.; Грэм, Джесс А. (апрель 1997 г.). «Иммунологические ответы на вакцинные вакцины, вводимые различными парентеральными путями». Журнал инфекционных заболеваний . 175 (4): 756–763. doi : 10.1086/513968 . PMID  9086127.