Проектирование на основе фактических данных ( EBD ) — это процесс создания здания или физической среды на основе научных исследований для достижения наилучших возможных результатов. [1] [2] Проектирование на основе фактических данных особенно важно в медицине, основанной на фактических данных , где исследования показали, что проектирование среды может влиять на результаты лечения пациентов. Оно также используется в архитектуре , дизайне интерьера , ландшафтной архитектуре , управлении объектами , образовании и городском планировании . Проектирование на основе фактических данных является частью более масштабного движения к практике, основанной на фактических данных .
Научно обоснованное проектирование (EBD) было популяризировано основополагающим исследованием Ульриха (1984), которое показало влияние вида из окна на выздоровление пациента. [3] С тех пор исследования изучали взаимосвязи между дизайном физической среды больниц и результатами в области здравоохранения, результаты которых показывают, как физическая среда может снизить частоту внутрибольничных инфекций, врачебных ошибок, падений пациентов и травм персонала; [4] [5] и снизить стресс у пользователей учреждения, повысить безопасность и производительность, сократить потери ресурсов и повысить устойчивость. [6]
Доказательства в EBD могут включать широкий спектр источников знаний, от систематических обзоров литературы до практических рекомендаций и мнений экспертов. [7] Проектирование на основе доказательств было впервые определено как «преднамеренная попытка основывать решения по проектированию на наилучших доступных исследовательских доказательствах» и как «дизайнер на основе доказательств вместе с информированным клиентом принимает решения на основе наилучшей доступной информации из исследований и оценок проектов». [8] Центр дизайна здоровья (CHD), некоммерческая организация, которая поддерживает специалистов в области здравоохранения и дизайна для улучшения понимания и применения дизайна, которые влияют на эффективность здравоохранения, удовлетворенность пациентов, производительность труда и безопасность персонала, основывает свою модель на важности работы в партнерстве с клиентом и междисциплинарной командой для содействия пониманию клиента, предпочтений и ресурсов. [1]
Корни научно обоснованного дизайна могут восходить к 1860 году, когда Флоренс Найтингейл определила свежий воздух как «самый первый канон ухода» и подчеркнула важность тихого, правильного освещения, тепла и чистой воды. Найтингейл применила статистику к уходу, в частности, с помощью «Схемы причин смертности в армии на Востоке». [9] Это статистическое исследование привело к прогрессу в области санитарии, хотя микробная теория болезней еще не была полностью принята.
Найтингейл также была энтузиастом терапевтических преимуществ солнечного света и видов из окон. Она писала: «Второе место после свежего воздуха… я бы склонна была отдать свету по важности для больных. Прямой солнечный свет, а не только дневной, необходим для скорейшего выздоровления… Я упоминаю по опыту, как весьма ощутимое для содействия выздоровлению, возможность смотреть из окна, вместо того чтобы смотреть на глухую стену; яркие краски цветов; возможность читать в постели при свете окна у изголовья кровати. Обычно говорят, что это влияет на разум. Возможно, так, но это не менее важно и для тела из-за этого…» [10]
Идеи Найтингейл, по-видимому, оказали влияние на Э. Р. Робсона, архитектора Лондонского школьного совета, когда он написал: «Хорошо известно, что солнечные лучи оказывают благотворное влияние на воздух в комнате, способствуя вентиляции, и что для маленького ребенка они во многом то же самое, что для цветка». [11]
Движение за проектирование на основе фактических данных началось в 1970-х годах с книги Арчи Кокрейнса « Эффективность и результативность: случайные размышления о медицинских услугах» . [12] для сбора, систематизации и распространения «доказательств», собранных в рандомизированных контролируемых испытаниях относительно застроенной среды. Исследование 1984 года Роджера Ульриха [13], казалось, поддерживало идеи Найтингейла, высказанные более века назад: он обнаружил, что хирургические пациенты с видом на природу страдали от меньшего количества осложнений, использовали меньше обезболивающих и выписывались раньше, чем те, кто смотрел на кирпичную стену; и заложило основу для того, что теперь стало дисциплиной, известной как проектирование на основе фактических данных. Существуют исследования о психологическом влиянии освещения, ковровых покрытий и шума на пациентов в критическом состоянии, и доказательства связывают физическую среду с улучшением безопасности, благополучия и удовлетворенности пациентов и персонала. [3] Исследователи архитектуры изучали влияние планировки больницы на эффективность работы персонала, [14] [15] а социологи изучали руководство и навигацию . [16] В 1960-х и 1970-х годах были проведены многочисленные исследования с использованием методов, взятых из поведенческой психологии, для изучения как поведения людей по отношению к зданиям, так и их реакции на различные проекты – см., например, книгу Дэвида Кантера и Теренса Ли [17] Совсем недавно исследователи архитектуры провели оценку после заселения (POE) для предоставления рекомендаций по улучшению дизайна и качества зданий. [18] [19] Хотя процесс EBD особенно подходит для здравоохранения, его можно использовать и в других областях для достижения положительных результатов в отношении здоровья и создания лечебной среды .
В то время как здравоохранение оказалось одним из наиболее важных секторов для изучения доказательной базы того, как хороший дизайн приносит пользу жильцам, посетителям и общественности, другие секторы также имеют значительные объемы доказательств. И многие секторы извлекают пользу из обзоров литературы, которые собирают воедино и обобщают доказательства. В Великобритании некоторые из них возглавляла Комиссия Великобритании по архитектуре и застроенной среде, правительственный наблюдательный орган, созданный Лейбористской партией после ее выборов в 1997 году и приверженности улучшению качества фонда зданий государственного сектора Великобритании. Другие обзоры были поддержаны различными государственными или частными организациями, а некоторые были проведены в академических кругах. Обзоры проводились в городском масштабе, некоторые были межсекторальными, а другие были основаны на секторах (больницы, школы, высшее образование). Научная статья Себастьяна Макмиллана [20] ) дает обзор области, какой она была в 2006 году.
При поддержке дизайна, основанного на доказательствах, необходимо проявлять осторожность, чтобы убедиться в надежности доказательств: движение архитектурной психологии в конечном итоге подверглось критике за его тенденцию к «архитектурному детерминизму» — путанице между корреляцией и причинностью с предположением, что существуют механистические и причинные связи между построенной средой и поведением человека. Как показывают некоторые из рассмотренных ниже исследований, доказательства часто слабы или, что еще хуже, противоречивы. В раннем обзоре доказательств в секторе здравоохранения Рубин, Оуэнс и Голден [21] изучили медицинскую литературу на предмет исследовательских работ о влиянии физической среды на результаты лечения пациентов. Они пришли к выводу, что если бы использовались строгие стандарты доказательств, используемые в медицинских исследованиях, почти все исследования пришлось бы считать методологически некорректными или, по крайней мере, ограниченными. К сожалению, твердые мнения — это не то же самое, что тщательно собранные доказательства.
В 2002 году CABE опубликовала межсекторальное исследование [22] , которое установило шаблон, проанализировав выборку доказательств (которые она назвала ключевым исследованием) для зданий здравоохранения, образовательных зданий, жилья, городской среды и деловых помещений. В нем утверждалось: «Хороший дизайн — это не только эстетическое улучшение нашей среды, но и улучшение качества жизни, равенство возможностей и экономический рост. … Хороший дизайн не стоит дороже, если измерять его на протяжении всего срока службы здания или места …»
В 2001 году CABE и DETR опубликовали исследование о ценности городского дизайна [23] , включающее обзор литературы и несколько тематических исследований.
В Новой Зеландии обзор [24] был поддержан Министерством охраны окружающей среды. Исследование классифицировало доказательства как убедительные, сильные, предположительные или анекдотические, а также отметило сложность установления причинно-следственной связи, поскольку различные элементы дизайна могут быть найдены в сочетании с другими особенностями. Авторы заявляют, что городской дизайн зависит от контекста и предостерегают от автоматического принятия того, что работает в других местах Новой Зеландии.
В своем обзоре данных о жилье за 2003 год [25] CABE выразила аналогичную обеспокоенность по поводу доказательной базы, заявив: «Самым поразительным открытием в обзоре литературы, касающейся качества проектирования жилых помещений, является почти полное отсутствие каких-либо эмпирических попыток измерить влияние высокого качества на затраты, цены или ценности».
Книга Дэвида Хэлперна [26] объединяет и рассматривает значительное количество исследований, охватывающих, среди прочего: психическое нездоровье в городских центрах; социальная изоляция в загородных жилых комплексах; удовлетворенность жильем; и планировка поместья, получастные пространства и чувство общности. Он приходит к выводу, что существуют существенные доказательства того, что физическая среда оказывает реальное и значительное влияние на формирование групп и дружбы, а также на модели поведения соседей.
Другие обзоры литературы включают исследование 2006 года, проведенное Scottish Executive [27] , и исследование, проведенное UK NWDA/RENEW North West [28] .
Обзор литературы CABE 2004 года по открытым общественным пространствам [29] обращает внимание на преимущества для физического и психического здоровья, связанные с доступом к рекреационным пространствам, а также на экологическую ценность биоразнообразия и улучшенного качества воздуха. В последующем исследовании 2005 года под названием «Вырастают ли деньги на деревьях?» [30] CABE оценил влияние близости к парку на стоимость жилой недвижимости, опираясь на оценки, подготовленные местными экспертами по недвижимости, в которых контролировались внешние переменные (магазины, школы, оживленные дороги). Были выявлены экономические и неденежные выгоды от близости.
В 2005 году для Design Council был проведен всесторонний обзор литературы. [31] Он пришел к выводу, что существуют доказательства влияния основных физических переменных (качество воздуха, температура, шум) на обучение, но что после достижения минимальных стандартов дальнейшие улучшения были менее значимыми. Рецензенты обнаружили убедительные мнения о влиянии освещения и цвета, но что подтверждающие доказательства были противоречивыми. Было трудно сделать обобщающие выводы о других физических характеристиках, а взаимодействие между различными элементами было столь же важным, как и отдельные элементы.
Другие обзоры литературы по сектору образования включают два обзора Price Waterhouse Coopers [32] [33] и один обзор исследователей из Университета Солфорда. [34]
В секторе высшего образования обзор CABE [35] сообщает о связях между проектированием зданий и набором, удержанием и эффективностью персонала и студентов. Рассмотрено пятьдесят статей и представлено пять новых тематических исследований.
Сектор офисов широко изучался, и основные проблемы были сосредоточены на производительности. Исследование, проведенное в 2000 году Университетом Шеффилд Халлам [36], показало, что, помимо опросов жильцов отдельных офисов, база данных о новых рабочих местах была в основном журналистской и предвзятой по отношению к интервью с успехами и неудачами. Некоторые компании утверждали, что новые пространственные решения привели к снижению затрат, сокращению прогулов и более легкому набору персонала, более быстрой разработке новых идей и повышению прибыльности. Но другие сообщили о полной противоположности; и причины этого остались неясными.
CABE и Британский совет по офисам опубликовали совместное исследование в 2005 году. [37] В статье сообщается, что были изучены четыре основных вопроса: самый большой из них — экологические и эргономические вопросы, связанные с комфортом отдельных офисных работников; во-вторых, исследования эффективности использования офисного пространства; в-третьих, адаптивность и гибкость и, наконец, исследования, связанные с поддержкой рабочих процессов. В отчете критикуется непропорциональное внимание к производительности служб здания по сравнению с другими аспектами зданий.
Среди медицинских работников и медицинских планировщиков растет понимание необходимости создания среды, ориентированной на пациента, которая может помочь пациентам и их семьям справиться со стрессом, сопровождающим болезнь. [38] Также растет количество подтверждающих исследований и доказательств, полученных в ходе различных исследований, которые показали как влияние хорошо спроектированной среды на положительные результаты для здоровья пациентов, так и плохо спроектированной среды на отрицательные эффекты, включая более длительное пребывание в больнице. [38]
Использование концепций биофильного дизайна в интерьере все чаще утверждается как имеющее положительное влияние на здоровье и благополучие за счет улучшения прямого и косвенного опыта общения с природой . Многочисленные исследования продемонстрировали улучшение результатов здоровья пациентов за счет экологических мер; было показано, что воздействие на пациентов природы приводит к существенному облегчению боли, и ограниченные исследования также предполагают, что пациенты испытывают меньше боли при воздействии более высоких уровней дневного света в своих больничных палатах. [39] Пациенты испытывают повышенную потребность во сне во время болезни, но страдают от плохого сна во время госпитализации. [40] Было показано, что такие подходы, как одноместные палаты и снижение шума, улучшают сон пациентов. [40] Естественный дневной свет в палатах пациентов помогает поддерживать циркадные ритмы и улучшать сон. [41]
По словам Хеервагена [42] , психолога-эколога, медицинские модели здоровья интегрируют поведенческие, социальные, психологические и ментальные процессы. Было обнаружено, что контакт с природой и дневным светом [43] улучшает эмоциональное функционирование; опираясь на исследования (EBD) результатов благополучия и особенностей зданий. Положительные чувства, такие как спокойствие, усиливаются, в то время как беспокойство, гнев или другие отрицательные эмоции уменьшаются при виде природы. [44] [45] Напротив, существуют также убедительные доказательства того, что стресс может быть усугублен и неэффективен в содействии восстановлению в застроенной среде, где отсутствует природа. [45]
Несколько исследований показали восстановительный эффект садов для пациентов, семей и персонала, находящихся в состоянии стресса. [46] Методы поведенческого наблюдения и интервьюирования в исследованиях после пребывания в больничных садах показали более быстрое восстановление после стресса почти у всех пользователей сада. [47] Ограниченные доказательства предполагают большую пользу, когда эти сады содержат листву, цветы, воду, приятные звуки природы, такие как птицы и вода. [46] [47] [3]
EBD тесно связан с практиками проектирования зданий на основе производительности (PBBD). Как подход к проектированию, PBBD пытается создать четкие статистические связи между проектными решениями и уровнями удовлетворенности, демонстрируемыми системами здания. Как и EBD, PBBD использует научные данные для прогнозирования производительности, связанной с проектными решениями.
Процесс принятия решений нелинеен, поскольку среда здания представляет собой сложную систему. Выбор не может основываться на причинно-следственных прогнозах; вместо этого он зависит от переменных компонентов и взаимосвязей. Технические системы, такие как отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, имеют взаимосвязанные проектные решения, а соответствующие требования к производительности (такие как потребление энергии, комфорт и циклы использования) являются переменными компонентами.
Доказательная медицина (EBM) — это систематический процесс оценки научных исследований, который используется в качестве основы для выбора клинического лечения. [48] Сакетт, Розенберг, Грей, Хейнс и Ричардсон утверждают, что «доказательная медицина — это добросовестное, явное и разумное использование лучших современных доказательств при принятии решений об уходе за отдельными пациентами». [49] Она используется в сфере здравоохранения, чтобы убедить лиц, принимающих решения, инвестировать время и деньги в строительство лучших зданий, реализуя в результате стратегические преимущества для бизнеса. Поскольку медицина становится все более доказательной, проектирование здравоохранения использует EBD для связи физической среды больниц с результатами здравоохранения.
Научно-информированное проектирование (RID) — менее развитая концепция, которую обычно неправильно понимают и используют как синоним EBD, хотя это разные понятия. Ее можно определить как процесс применения достоверных исследований в интеграции с проектной группой для информирования об экологическом проектировании с целью достижения целей проекта. Достоверные исследования здесь включают качественные, количественные и смешанные методы подходов с наивысшими стандартами строгости, подходящими для их методологии.
Литература для «научно-информированных» практик поступает из сферы образования , а не из дисциплин здравоохранения. [50] Процесс включает применение результатов обзора литературы и эмпирического исследования для информирования о дизайне на этапе проектирования с учетом ограничений; и для обмена процессом и извлеченными уроками, как в EDB.
Поскольку EBD поддерживается исследованиями, многие организации здравоохранения принимают его принципы под руководством дизайнеров, основанных на фактических данных. Центр дизайна здравоохранения разработал проект Pebble [51] — совместное исследование CHD и отдельных поставщиков медицинских услуг по влиянию среды зданий на пациентов и персонал. Журнал Health Environment Research & Design и Health Care Advisory Board [52] являются дополнительными источниками информации и базой данных по EBD.
Программа аккредитации и сертификации в области доказательного проектирования (EDAC) была введена в 2009 году Центром дизайна в здравоохранении для предоставления международно признанной сертификации и продвижения использования EBD в проектах по строительству медицинских учреждений, что делает EBD принятым и надежным подходом к улучшению результатов здравоохранения. [1] EDAC выявляет тех, кто имеет опыт в EBD, и обучает исследовательскому процессу: выявлению, выдвижению гипотез, внедрению, сбору и представлению данных, связанных с проектом в здравоохранении.
Существует четыре компонента научно обоснованного проектирования: [53]
В своей книге Evidence-based Policy: A Realistic Perspective Рэй Поусон [54] предлагает шаблон метаанализа, который может быть применен к EBD. С помощью этого протокола область сможет предоставить дизайнерам источник для проектирования на основе доказательств.
Процесс систематического обзора должен включать пять этапов:
По словам Гамильтона, [8] архитекторы несут ответственность за перевод исследований в этой области и их применение в информировании о проектах. Он далее иллюстрирует концептуальную модель, которую могут использовать архитекторы, которая определяет четыре уровня рассмотрения исследований и методов, основанных на различных уровнях приверженности:
Белая книга (серия 3/5) Центра дизайна здравоохранения [55] представляет рабочую модель, которая поможет дизайнерам внедрить принятие решений EBD. Основная цель — обеспечить среду для исцеления; положительные результаты зависят от трех инвестиций:
Все три инвестиции зависят от существующих исследований.
В техническом документе Центра дизайна здравоохранения определены десять стратегий, помогающих принимать решения в области EBD: [55]
Проектирование на основе фактических данных применяется для измерения эффективности дизайна здания и обычно выполняется на этапе после строительства как часть оценки после заселения (POE). POE оценивает сильные и слабые стороны проектных решений в отношении поведения человека в застроенной среде. Вопросы включают акустику, контроль запахов, вибрацию, освещение и удобство для пользователя и являются бинарными (приемлемыми или неприемлемыми). Другие методы исследования, такие как наблюдение, фотография, контрольные списки, интервью, опросы и фокус-группы, дополняют традиционные методы исследования дизайна. Центром дизайна здравоохранения и Институтом Пикера были разработаны инструменты оценки, чтобы помочь менеджерам и дизайнерам здравоохранения собирать информацию о потребностях потребителей, оценивать их удовлетворенность и измерять улучшения качества: