Арчибальд Леман Кокрейн CBE (12 января 1909 г. – 18 июня 1988 г.) был шотландским врачом, известным своей книгой « Эффективность и результативность: случайные размышления о службах здравоохранения» , в которой он отстаивал использование рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для улучшения клинических испытаний и медицинских вмешательств. Его пропаганда РКИ в конечном итоге привела к созданию базы данных систематических обзоров Cochrane Library , UK Cochrane Centre [1] в Оксфорде и Cochrane (ранее известной как Cochrane Collaboration), международной организации групп обзоров, которые базируются в научно-исследовательских институтах по всему миру. Он известен как один из отцов современной клинической эпидемиологии и считается создателем идеи доказательной медицины . Архив Archie Cochrane хранится в Archie Cochrane Library [2] в университетской больнице Лландо , Пенарт .
Кокрейн родился в Киркландсе, Галашилс , Шотландия , в богатейшей семье владельцев мельниц в Галашилсе. Он был знаком со смертью с раннего возраста. Его отец был убит во время службы в Королевском шотландском пограничном полку во время Первой мировой войны . [3] Его семейная медсестра и его младший брат Уолтер умерли от туберкулеза.
Кокрейн был одарен в академическом плане с раннего возраста. Сначала он выиграл стипендию в Uppingham School . Затем он получил стипендию в King's College, Cambridge , где он получил Double First in Natural Sciences Tripos . Позже, в 1930 году, он закончил два исследования MB по физиологии и анатомии. [4] Он получил квалификацию в 1938 году в University College Hospital , London.
Как и его сестра, Кокрейн унаследовал порфирию , которая вызывала проблемы со здоровьем на протяжении всей его жизни. Медицинская помощь в Великобритании была недоступна. Поэтому он эмигрировал в Германию, где, начиная с 1931 года, он получил психоанализ , который проводил Теодор Рейк , сначала в Берлине, затем в Вене и, в конечном итоге, в Гааге из-за растущей угрозы Рейку со стороны нацистов . Получая психоанализ, Кокрейн проводил медицинские исследования в Вене и в Лейденском университете . [4] В конце концов он разочаровался в психоанализе. Однако он стал свободно говорить по-немецки, что стало для него чрезвычайно полезным, когда он позже служил врачом в лагере для военнопленных. [5] В этот период Кокрейн приобрел ненависть к фашизму и убедился в важности антифашизма . [6] Но что самое важное, в предвестнике его знаменательного вклада в медицину:
Его пребывание в Европе в начале 1930-х годов также привило ему ненависть к фашизму и скептическое отношение ко всем теориям (включая психоанализ), которые не были подтверждены экспериментами. [7]
В 1936 году в Лондоне было создано Испанское общество медицинской помощи в ответ на просьбу о помощи от республиканцев, которые боролись с фашизмом в гражданской войне в Испании . Кокрейн добровольно предложил свои услуги комитету и впоследствии работал в Первом британском госпитале и в 35-м медицинском дивизионном подразделении. [8]
Кокрейн присоединился к британской армии во время Второй мировой войны . Он был взят в плен во время битвы за Крит . Впоследствии он работал врачом в лагерях для военнопленных в Салониках (Греция), Хильдбургхаузене, Эльстерхорсте и Виттенберге-на-Эльбе (Германия) . Его опыт в лагере привел его к убеждению, что большая часть медицины не имеет достаточных доказательств для оправдания ее использования. [9]
Он сказал: «Я знал, что не было никаких реальных доказательств того, что что-либо из того, что мы могли предложить, имело какое-либо влияние на туберкулез, и я боялся, что я сократил жизни некоторых из моих друзей ненужным вмешательством». [10] В результате он посвятил свою карьеру призывам медицинского сообщества принять научный метод .
После войны Кокрейн получил диплом по общественному здравоохранению в Лондонской школе гигиены и тропической медицины , после чего провел год в Институте Генри Фиппса в Филадельфии по стипендии Рокфеллера . [11] В 1948 году он присоединился к научному составу недавно сформированного Отделения пневмокониоза Медицинского исследовательского совета в Уэльской национальной школе медицины (ныне Медицинская школа Кардиффского университета ) в больнице Лландо , Пенарт. [12] Там он начал свою знаменитую серию исследований здоровья населения Рондда-Фах , которые стали пионерами в использовании рандомизированных контролируемых испытаний. [13]
На сайте Британского института кино есть видеозапись исследований Рондды Фах, в которой Кокрейн рассказывает о своих исследованиях. [14]
В 1956 году Кокрейн перенес радикальную мастэктомию , чтобы удалить то, что считалось раковой тканью в правой малой грудной мышце и подмышечной впадине . [15]
В 1960 году Кокрейн был назначен профессором туберкулеза и заболеваний грудной клетки имени Дэвида Дэвиса в Уэльской национальной школе медицины, ныне Медицинской школе Кардиффского университета . Девять лет спустя он стал директором нового исследовательского подразделения эпидемиологии Медицинского исследовательского совета в Кардиффе. Его новаторская работа о валидации процедур медицинского скрининга, опубликованная совместно с коллегой-эпидемиологом Уолтером В. Холландом в 1971 году, стала классикой в этой области. [9]
Его монография 1971 года Rock Carling Fellowship « Эффективность и результативность: случайные размышления о службах здравоохранения» , впервые опубликованная в 1972 году Nuffield Provincial Hospitals Trust, теперь известной как Nuffield Trust , [10] оказала большое влияние. Цитата из резюме книги:
«Исследование работы клинического сектора NHS убедительно показывает, что простейшее объяснение результатов состоит в том, что этот сектор подвержен серьезной инфляции, а выпуск растет гораздо меньше, чем можно было бы ожидать от вложений». Согласно обзору в British Medical Journal, «героем книги является рандомизированное контролируемое исследование, а злодеями — врачи в «медицинской» части Национальной службы здравоохранения (NHS), которые либо не проводят такие исследования, либо успешно игнорируют результаты, если они не вписываются в их собственные предвзятые идеи». [9]
Поддерживая этот вызов системе медицинского обслуживания, как он его видел, в 1978 году вместе с коллегами он опубликовал исследование 18 развитых стран, в котором сделал следующие наблюдения: «индексы здравоохранения не связаны отрицательно со смертностью, и существует выраженная положительная связь между распространенностью врачей и смертностью в молодых возрастных группах. Объяснений этой врачебной аномалии до сих пор не найдено. Валовой национальный продукт на душу населения является основной переменной, которая показывает последовательно сильную отрицательную связь со смертностью». [9] Эта работа была выбрана для включения в сборник влиятельных статей, написанных исторически важными эпидемиологами, опубликованный Панамериканской организацией здравоохранения (PAHO/WHO) в 1988 году. [16]
Кокрейн продвигал рандомизированное исследование и является соавтором с профессором Питером Элвудом отчета о первом рандомизированном исследовании аспирина в профилактике сосудистых заболеваний . [17] Он ушел из отдела эпидемиологических исследований в 1974 году, когда его сменил на этой должности Питер Элвуд . После выхода на пенсию он был ключевым консультантом в очень подробном когортном исследовании, исследовании заболеваний сердца в Кайрфилли . [18]
Кокрейн вышел на пенсию в 1974 году, [19] после чего Питер Элвуд был назначен директором подразделения. [20]
Кокрейн был награжден британским правительством орденом Британской империи за его «доблестную и выдающуюся службу в лагерях для военнопленных». [21] Позднее он был удостоен звания ордена Британской империи за свой вклад в эпидемиологию как науку. [22]
— это действительно глобальная, независимая сеть с членами и сторонниками по всему миру.