Проникающая травма головы , или открытая травма головы , представляет собой травму головы , при которой повреждается твердая мозговая оболочка , наружный слой мозговых оболочек . [1] Проникающее ранение может быть вызвано высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагментами костей от перелома черепа , которые попали в мозг. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, требуют серьезной медицинской помощи и могут привести к необратимой инвалидности или смерти . [2]
Проникающая травма головы представляет собой «рану, при которой предмет пробивает череп, но не выходит из него». Напротив, перфорационная травма головы представляет собой рану, при которой предмет проходит через голову и оставляет выходное отверстие . [2]
При проникающем ранении высокоскоростными ракетами травмы могут возникать не только в результате первоначального разрыва и размозжения снарядом тканей головного мозга , но и в результате последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну , вызывающую растяжение, образуя полость, диаметр которой в три-четыре раза больше , чем сама ракета. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр в 30 раз больший, чем у ракеты. [2] Хотя эта полость уменьшается в размерах после прекращения действия силы, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань головного мозга может либо быть выброшена из входных или выходных ран , либо прижата к стенкам полости, образованной снарядом. [2]
Объекты с низкой скоростью обычно вызывают проникающие ранения в областях височных костей черепа или на поверхностях глазницы , где кости тоньше и, следовательно , с большей вероятностью сломаются. [2] Повреждения от проникающих ранений с меньшей скоростью ограничиваются областью колотой раны, поскольку объект с меньшей скоростью не создает такой сильной кавитации. [2] Однако проникающие с низкой скоростью предметы могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить повреждения до тех пор, пока не перестанут двигаться. [4]
Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой травме головы, внутричерепное давление может повыситься из-за отека или кровотечения, что потенциально может привести к раздавливанию нежной ткани головного мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов , которое может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду , называемому ишемическим каскадом . Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме чаще всего носит очаговый характер (то есть затрагивает определенный участок ткани). [2]
Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплерографии показали , что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут возникнуть после проникающей травмы головы. [5] Эти изменения могут длиться две недели. [5] После проникающих ранений головы может возникнуть ишемический каскад, аналогичный ходу клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы. [5] Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин , что может привести к проблемам со свертываемостью крови . [6]
В то время как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровоизлияния, проникающая травма головы представляет опасность. [5]
Человека с проникающей травмой головы можно обследовать с помощью рентгена , компьютерной томографии или МРТ (МРТ можно использовать только в том случае, если проникающий объект не является магнитным, поскольку МРТ использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшую травму). [5]
Хирургическое вмешательство может потребоваться для хирургического лечения или восстановления травмы или для снижения чрезмерного внутричерепного давления . [5] Внутричерепное давление контролируется и предпринимаются попытки поддерживать его в пределах нормы. [5] Вводятся внутривенные жидкости и предпринимаются усилия для поддержания высокого уровня кислорода в крови . [5]
Травмы с самой высокой скоростью, как правило, вызывают наибольшие сопутствующие повреждения. [7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, имевших проникающие черепно-мозговые травмы, вызванные огнестрельными ранениями, показало, что 73% умерли от полученных ранений на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге скончались позже, что указывает на то, что общий уровень смертности 92%. [2] Перфорационные ранения имеют еще худший прогноз. [2]
Проникающая травма головы может привести к ухудшению или потере способностей, контролируемых поврежденными частями мозга . Известный пример — Финеас Гейдж , личность которого, судя по всему, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после сквозного ранения лобной доли (ов).
Люди с субарахноидальным кровоизлиянием , расширенным зрачком , дыхательной недостаточностью , гипотонией или спазмом церебральных сосудов с большей вероятностью имеют худшие результаты. [5]
У людей с проникающей травмой головы могут возникнуть такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и нейрогенный отек легких . [5] [8] До 50% пациентов с проникающими ранениями головного мозга страдают посттравматической эпилепсией с поздним началом . [9]