Вакцина против столбняка , также известная как столбнячный анатоксин ( СТ ), представляет собой анатоксин , используемый для профилактики столбняка . [2] В детстве рекомендуется вводить пять доз, а шестую дозу — в подростковом возрасте. [2]
После трех доз почти у всех людей изначально формируется иммунитет, [2] но для поддержания иммунитета рекомендуется делать дополнительные дозы каждые десять лет. [3] Людям, чья иммунизация просрочена, следует сделать ревакцинацию в течение 48 часов после травмы. [4]
Подтверждение того, что беременные женщины своевременно вакцинируются от столбняка во время каждой беременности, может предотвратить как материнский, так и неонатальный столбняк . [2] [5] [6] Вакцина очень безопасна, в том числе во время беременности и для лиц с ВИЧ/СПИД . [2]
Покраснение и боль в месте инъекции возникают у 25–85 % людей. [2] Лихорадка, чувство усталости и незначительная мышечная боль возникают менее чем у 10 % людей. [2] Тяжелые аллергические реакции возникают менее чем у одного из 100 000 человек. [2]
Ряд комбинаций вакцин включают вакцину против столбняка, такую как DTaP и Tdap , которые содержат вакцины против дифтерии , столбняка и коклюша , а также DT и Td, которые содержат вакцины против дифтерии и столбняка. [7] DTaP и DT вводятся детям младше семи лет, в то время как Tdap и Td вводятся детям от семи лет и старше. [7] [8] Строчные буквы d и p обозначают более низкую концентрацию вакцин против дифтерии и коклюша. [7]
В 1890 году была разработана противостолбнячная сыворотка , ее защитный эффект длился несколько недель. [9] [10] Вакцина на основе столбнячного анатоксина была разработана в 1924 году и стала широко использоваться солдатами во время Второй мировой войны . [2] [11] Ее использование привело к снижению заболеваемости столбняком на 95%. [2] Она включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [12]
Вакцинация обеспечивает почти полную защиту от столбняка, при условии, что человек получил рекомендуемые ревакцинации. [14] Во всем мире смертность от столбняка среди новорожденных снизилась с 787 000 в 1988 году до 58 000 в 2010 году и 34 000 смертей в 2015 году (снижение на 96% по сравнению с 1988 годом). [3] [15] В 1940-х годах, до вакцинации, в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось около 550 случаев столбняка, а в 2000-х годах этот показатель снизился примерно до 30 случаев в год. [3] Почти все случаи зарегистрированы среди тех, кто никогда не получал вакцину, или среди взрослых, которые не делали ревакцинации каждые 10 лет. [16]
Руководящие принципы дородового ухода в Соединенных Штатах указывают, что женщины должны получать дозу вакцины Tdap во время каждой беременности, предпочтительно между 27 и 36 неделями, чтобы обеспечить передачу антител плоду. [5] [6] Всем женщинам в послеродовом периоде, которые ранее не получали вакцину Tdap, рекомендуется сделать ее до выписки после родов. [17] Беременным женщинам, которые никогда не получали вакцину от столбняка (то есть ни АКДС, ни АКДС, ни АДС в детстве, ни АДС или АДС во взрослом возрасте), рекомендуется получить серию из трех вакцинаций АДС, начиная с беременности, чтобы обеспечить защиту от столбняка матери и новорожденного . В таких случаях рекомендуется заменить одну дозу АДС на АДС, снова предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, а затем серию завершить АДС. [5] [6]
Первая вакцина вводится в младенчестве. Ребенку вводят вакцину АКДС , которая представляет собой три неактивных токсина в одной инъекции. АКДС защищает от дифтерии , коклюша и столбняка. Эта бесклеточная вакцина безопаснее, чем ранее использовавшаяся АКДС с цельным инактивированным коклюшем (теперь ретроактивно обозначенная как АКДС [18] ). [7] Другим вариантом является АКДС, которая представляет собой комбинацию вакцин от дифтерии и столбняка. Она вводится в качестве альтернативы младенцам, у которых есть конфликты с вакциной АКДС. [14] Четырехвалентные, пятивалентные и шестивалентные составы содержат АКДС с одной или несколькими дополнительными вакцинами: инактивированной вакциной против вируса полиомиелита (ИПВ), конъюгатом Haemophilus influenzae типа b , вакциной против гепатита B , доступность которых различается в разных странах. [19] [20] [21]
Для ревакцинации каждые десять лет можно использовать Td или Tdap, хотя Tdap стоит дороже. [6]
Поскольку вакцины АКДС и АДС вводятся детям младше года, рекомендуемым местом инъекции является переднебоковая мышца бедра. [ необходима медицинская ссылка ] Однако при необходимости эти вакцины можно вводить в дельтовидную мышцу . [ необходима медицинская ссылка ]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует шесть доз в детстве, начиная с шестинедельного возраста. [2] Четыре дозы АКДС должны быть введены в раннем детстве. [14] Первая доза должна быть введена в возрасте около двух месяцев, вторая — в четыре месяца, третья — в шесть месяцев, а четвертая — в возрасте от пятнадцати до восемнадцати месяцев. Пятую дозу рекомендуется вводить детям от четырех до шести лет. [14]
Td и Tdap предназначены для детей старшего возраста, подростков и взрослых и могут вводиться в дельтовидную мышцу. [14] Это бустеры, и их рекомендуется вводить каждые десять лет. Безопасно делать более короткие интервалы между одной дозой Tdap и дозой бустера Td. [22]
Ревакцинации важны, поскольку выработка лимфоцитов (антител) не происходит с постоянной высокой скоростью активности. Это происходит потому, что после введения вакцины, когда выработка лимфоцитов высока, выработка лейкоцитов начнет снижаться. Снижение активности Т-хелперов означает, что должен быть ревакцинатор, чтобы помочь поддерживать активность лейкоцитов. [23]
Td и Tdap — это ревакцинации, которые вводятся каждые десять лет для поддержания иммунитета у взрослых в возрасте от девятнадцати до шестидесяти пяти лет. [6]
Tdap вводится как однократная, единственная первая доза, которая включает вакцинацию от столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша. [7] Ее не следует вводить лицам моложе одиннадцати лет или старше шестидесяти пяти лет. [ необходима медицинская ссылка ]
Td — это ревакцинация, которая вводится лицам старше семи лет и включает в себя столбнячный и дифтерийный анатоксины . Однако в Td меньше дифтерийного анатоксина, поэтому «d» пишется строчной буквой, а «T» — заглавной. [7]
В 2020 году Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC ) рекомендовал использовать либо вакцину против столбняка и дифтерии (Td), либо Tdap для десятилетней ревакцинации Td, профилактики столбняка во время лечения ран и для дополнительных требуемых доз в графике наверстывающей иммунизации, если человек получил хотя бы одну дозу Tdap. [6]
Распространенные побочные эффекты вакцины против столбняка включают лихорадку, покраснение и отек с болезненностью или болезненностью вокруг места инъекции (у одного из пяти человек наблюдается покраснение или отек). После вакцинации Tdap были зарегистрированы боли в теле и усталость. Td / Tdap может вызвать болезненный отек всей руки у одного из 500 человек. [14] [24] Вакцины, содержащие столбнячный анатоксин (DTaP, DTP, Tdap, Td, DT), могут вызывать плечевой неврит в одном случае из 100 000–200 000 доз. [3] [25]
Тип вакцинации от этой болезни называется искусственным активным иммунитетом . Этот тип иммунитета вырабатывается, когда мертвая или ослабленная версия болезни попадает в организм, вызывая иммунный ответ , включающий выработку антител . Это полезно, поскольку означает, что если болезнь когда-либо попадет в организм, иммунная система распознает антиген и выработает антитела быстрее. [26]
Первая вакцина для пассивной иммунологии была открыта группой немецких ученых под руководством Эмиля фон Беринга в 1890 году. Первый неактивный столбнячный анатоксин был открыт и произведен в 1924 году. Более эффективная адсорбированная версия вакцины, созданная в 1938 году, доказала свою эффективность при использовании для профилактики столбняка в армии во время Второй мировой войны . [14] АКДС/АКДСтП (комбинированная вакцина от дифтерии , столбняка и коклюша ) была впервые использована в 1948 году и использовалась до 1991 года, когда ее заменили бесклеточной формой вакцины от коклюша из-за проблем безопасности. [27] У половины тех, кто получил вакцину АКДС(т)П, наблюдались покраснение, отек и боль вокруг места инъекции, [14] что убедило исследователей найти замену вакцине.
В 1992 году были выпущены две новые вакцины. Они объединяли столбняк и дифтерию с бесклеточной коклюшной вакциной (TDaP или DTaP), которую можно было вводить подросткам и взрослым (в отличие от того, как это было раньше, когда вакцину вводили только детям). [14]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
