Профилактическая хирургия (также известная как превентивная хирургия или хирургия снижения риска ) — это форма хирургии , целью которой является минимизация или предотвращение риска развития рака в органе или железе , в которых еще не развился рак и которые, как известно, подвержены высокому риску развития рака. [1] [2] [3] Эта форма профилактической медицинской помощи может включать такие операции, как мастэктомия , овариэктомия , колэктомия и хирургические коррекции, такие как хирургическая коррекция крипторхизма или неопущения яичка . [4] Другое менее распространенное определение профилактической хирургии также включает профилактику других заболеваний , результатов или даже будущего внешнего вида. [5] [6]
На протяжении большей части истории профилактические медицинские методы в значительной степени игнорировались и в основном применялись лишь в редких случаях. Несмотря на распространенность таких заболеваний, как сифилис , проказа и черная чума в течение позднего Средневековья , концепции профилактической медицины в значительной степени игнорировались, несмотря на достижения в области карантина и санитарных методов . [7] Кроме того, высокий уровень смертности при хирургических операциях как во время, так и после операции считал эти процедуры слишком рискованными, чтобы принимать их в качестве профилактической меры. [8] Однако это изменилось с введением анестезии , развитием анатомии и введением антисептических или асептических методов наряду с дальнейшими достижениями в области санитарных методов в 19-20 веках, что позволило хирургам рассматривать профилактические операции без высоких рисков, с которыми они сталкивались ранее. [9]
Можно выбрать профилактическую операцию, если они считают, что в их интересах пройти процедуру по удалению органа или железы с высоким риском . Существует несколько типов предотвратимых операций, которые, как известно, существенно снижают риск будущих заболеваний. Поскольку профилактические операции обычно являются постоянными и необратимыми , люди, рассматривающие процедуру, должны тщательно взвесить все «за» и «против». Перед тем, как принять такую процедуру, необходимо учесть множество этических , физиологических и психологических соображений. Существуют как физические, так и психические последствия, связанные с принятием решения о профилактической операции, обычно наряду с первоначальными недостатками, связанными с любой процедурой, такими как стоимость, потеря времени, восстановление и многое другое, существуют и другие причины для отказа от операции. Этические и религиозные причины обычно учитываются, особенно когда речь идет о репродуктивной системе и ее функции. Опасения по поводу сексуальной и репродуктивной функции и самооценки довольно распространены при явных внешних операциях или операциях, связанных с сексуальными/репродуктивными проблемами. [10] Кроме того, в зависимости от операции, могут быть определенные неизвестные или уникальные риски, связанные с раком или областью хирургического вмешательства. Кроме того, проведение профилактической операции не гарантирует пациенту, что у него никогда не разовьется рак позже. [11] В конечном счете, это очень сложный и личный вопрос, когда дело доходит до принятия решения о том, следует ли делать операцию. Лица, которые действительно запрашивают профилактические операции, могут находиться под влиянием тревоги , неопределенности и иррационального страха в результате теста или наследственного заболевания , которое может спровоцировать эти страхи у человека. Важно учитывать собственное мнение человека, а также мнение его семьи и хирурга, прежде чем соглашаться на профилактическую операцию. [4]
Профилактическая хирургия у детей в основном оправдывалась двумя причинами: наилучшими интересами ребенка и общественным здравоохранением . Поскольку дети вряд ли смогут дать осмысленное информированное согласие , это этическая тема, которая обсуждается и активно оспаривается различными комитетами по биоэтике и широкой общественностью. [6]
В контексте профилактических операций, в зависимости от ситуации, тип выполняемой операции может быть отнесен к соответствующим первичным, вторичным или третичным профилактическим мерам . Цель первичной профилактики заключается в предотвращении заболевания или травмы до того, как они возникнут, цель вторичной профилактики заключается в минимизации последствий заболевания после того, как оно возникло, а третичная профилактика направлена на управление последствиями заболевания в долгосрочной перспективе. [12] В контексте профилактической хирургии, в зависимости от стадии заболевания или того, было ли у пациента заболевание, может потребоваться другой тип процедуры. Если рак еще не появился, то профилактическая операция, включающая рассмотрение вопросов, связанных с метастатическим раком молочной железы, не будет рассматриваться, вместо этого операции, которые сохраняют ткань, могут обсуждаться без рассмотрения в случае метастазов , и пациент может выбрать, в контексте рака молочной железы, может ли он пройти мастэктомию с сохранением кожи или соска вместо полной мастэктомии . [13]
Мастэктомия, особенно в контексте рака, является наиболее известной формой профилактической хирургии, однако все еще существует множество других форм хирургии, используемых для предотвращения других заболеваний. Профилактическая хирургия не ограничивается только профилактикой рака, но может также включать хирургию, чьей предполагаемой целью является предотвращение любого заболевания или нежелательного последствия хирургическим путем. [5] Они могут включать профилактическую аппендэктомию , обрезание и даже косметические операции как формы профилактической хирургии. Однако использование терминов в значительной степени связано и чаще всего интерпретируется как профилактика рака хирургическим путем. [11] [3] Существует несколько примеров и типов профилактической хирургии, как для связанных, так и не связанных с раком заболеваний. При профилактических операциях, связанных с раком, большинство людей, которым необходимо сделать эти операции, либо уже были поражены родственным раком, либо имеют наследственный рак. Эти наследственные раковые синдромы составляют 5-10 процентов всех случаев рака. [14]
Профилактическая мастэктомия — это хирургическое удаление ткани молочной железы для удаления клеток, которые подвержены риску развития рака. Чаще всего это делается у женщин, у которых обнаружены мутации BRCA1 или BRCA2 при генном тестировании, у которых уже был рак в одной груди, у которых есть семейный анамнез рака молочной железы или которые прошли лучевую терапию груди, что увеличивает риск развития рака молочной железы. Случаи послеоперационных осложнений являются обычным явлением, и две трети женщин испытывают по крайней мере одно осложнение после операции. Однако женщины, которые выбрали одномоментную реконструкцию после операции, показали несколько более низкий риск осложнения — 64%. [15]
Профилактическая сальпингэктомия — это хирургическое удаление фаллопиевой трубы , которое, если оно проводится в качестве профилактической меры, может быть сделано для предотвращения беременности в качестве формы контрацепции или как метод профилактики рака. Женщины, перенесшие профилактическую сальпингэктомию, показали более низкую заболеваемость раком яичников по сравнению с женщинами, которые не прошли эту процедуру, с 2,2% до 13% и с 4,75% до 24,4%. Кроме того, было показано, что сальпингэктомия может снизить заболеваемость раком яичников с 29,2% до 64%. [ орфография? ] Для большинства женщин это, как было показано, не оказывает существенного влияния на функцию яичников, качество жизни, сексуальность и его экономически эффективный профиль. [16]
Профилактическая овариэктомия — это удаление яичников, которое проводится либо в качестве планового ответа на генетический риск рака яичников или молочной железы, особенно среди женщин, имеющих наследственную семейную историю рака яичников, имеющих мутации BRCA1 или BRCA2 [17] или у которых в прошлом развился рак молочной железы. [18] Овариэктомия, проводимая вместе с сальпингэктомией как двусторонняя сальпингоофорэктомия [17] или вместе с гистерэктомией или все вместе, показала значительное снижение случаев рака яичников, если у человека есть известная история мутаций BRCA1 или BRCA2 и если у него есть выявленный генетический риск рака молочной железы и яичников. Однако заместительная гормональная терапия и менее инвазивные методы лечения меноррагии и фибромиомы стали более распространенными, что делает профилактическую овариэктомию менее распространенным выбором у здоровых женщин без наследственной истории рака молочной железы или яичников. [19]
Профилактическая колэктомия — это удаление части или всей толстой кишки в целях профилактики рака толстой кишки. [20] Это особенно распространено среди людей с наследственными синдромами колоректального рака, такими как наследственный неполипозный колоректальный рак [4] или семейный аденоматозный полипоз . [21] Люди, страдающие этими наследственными видами рака, могут подвергаться риску от 80% до почти 100% в некоторых случаях в течение своей жизни. Профилактическая колэктомия показала, что значительно минимизирует этот риск с минимальным нарушением работы кишечника . [ 22]
Профилактическая аппендэктомия — это удаление аппендикса с целью устранения вероятности развития аппендицита как основной причины острого внутрибрюшного заболевания в более чем 50% всех случаев. [23] Профилактическая аппендэктомия — одна из самых распространенных профилактических операций и самая распространенная экстренная операция, выполняемая в США . [24] Процедура очень безопасна, если выполняется безопасно в оптимальных условиях, с минимальными или нулевыми побочными эффектами для оперируемых лиц. [25]