Биоэтика — это одновременно область исследования и профессиональной практики, интересующаяся этическими вопросами , связанными со здоровьем (в первую очередь ориентированными на человека, но также все чаще включает в себя этику животных ), в том числе возникающими в результате достижений биологии , медицины и технологий. Он предлагает дискуссию о моральных различиях в обществе (какие решения являются «хорошими» или «плохими» и почему) и часто связан с медицинской политикой и практикой, а также с более широкими вопросами, такими как окружающая среда , благополучие и общественное здравоохранение . Биоэтика занимается этическими вопросами, которые возникают во взаимоотношениях между науками о жизни , биотехнологиями , медициной , политикой , правом , теологией и философией . Оно включает изучение ценностей, касающихся первичной медико-санитарной помощи, других отраслей медицины (« этика обычного »), этического образования в области науки, этики животных и окружающей среды , а также общественного здравоохранения.
Термин биоэтика ( греч. bios , «жизнь»; ethos , «моральная природа, поведение» [1] ) был введен в 1927 году Фрицем Яром в статье о «биоэтическом императиве» относительно использования животных и растений в научных исследованиях. [2] В 1970 году американский биохимик и онколог Ван Ренсселер Поттер использовал этот термин для описания взаимосвязи между биосферой и растущим человеческим населением. Работа Поттера заложила основу глобальной этики — дисциплины, основанной на связи между биологией, экологией, медициной и человеческими ценностями. [3] [4] Сарджент Шрайвер , супруг Юнис Кеннеди Шрайвер, утверждал, что он изобрел термин «биоэтика» в гостиной своего дома в Бетесде, штат Мэриленд, в 1970 году. Он заявил, что придумал это слово после возвращаясь после дискуссии ранее тем вечером в Джорджтаунском университете, где он обсуждал с другими возможное спонсорство семьей Кеннеди института, сосредоточенного на «применении моральной философии к конкретным медицинским дилеммам». [5]
Дисциплина биоэтика затронула широкий круг человеческих исследований; начиная от дебатов по поводу границ образа жизни (например, абортов , эвтаназии ), суррогатного материнства, распределения скудных ресурсов здравоохранения (например, донорства органов , нормирования медицинского обслуживания ) до права отказываться от медицинской помощи по религиозным или культурным причинам. Специалисты по биоэтике обычно не могут договориться между собой о точных границах своей дисциплины, споря о том, должна ли эта область заниматься этической оценкой всех вопросов, связанных с биологией и медициной, или только части этих вопросов. [6] Некоторые специалисты по биоэтике сужают этическую оценку только до моральности медицинского лечения или технологических инноваций, а также сроков медицинского лечения людей. Другие хотели бы расширить масштаб моральной оценки, чтобы охватить мораль всех действий, которые могли бы помочь или нанести вред организмам, способным испытывать страх.
Сфера применения биоэтики вышла за рамки биотехнологии и, включая такие темы, как клонирование , генная терапия , продление жизни , генная инженерия человека , она может также включать астроэтику и жизнь в космосе, [7] [8] и манипулирование основами биологии посредством измененных ДНК, XNA и белки. [9] Эти (и другие) события могут повлиять на будущую эволюцию и потребовать новых принципов, которые касаются жизни в ее основе, таких как биотическая этика , которая ценит саму жизнь в ее основных биологических процессах и структурах и стремится к их распространению. [10] Выходя за рамки биологического, вопросы, поднятые в области общественного здравоохранения, такие как вакцинация и распределение ресурсов, также способствовали разработке новых этических рамок [11] для решения таких проблем. Исследование, опубликованное в 2022 году на основе полных статей из восьми основных журналов по биоэтике, продемонстрировало неоднородность этой области, выделив 91 тему, которая обсуждалась в этих журналах за последние полвека. [12]
.JPG/1280px-Hippocrate_refusant_les_pr%C3%A9sents_d'Artaxerx%C3%A8s_(original).JPG)
Одной из первых областей, к которой обратились современные биоэтики, были эксперименты на людях. Согласно Хельсинкской декларации , опубликованной Всемирной медицинской ассоциацией , основными принципами медицинских исследований с участием людей являются автономия, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. Необходимо уважать автономию людей в принятии решений, принимая на себя ответственность за них и уважая автономию других. Для людей, неспособных осуществлять свою автономию, должны быть приняты специальные меры по защите их прав и интересов.
В США Национальная комиссия по защите людей, являющихся объектами биомедицинских и поведенческих исследований, была первоначально создана в 1974 году для определения основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей. Однако фундаментальные принципы, провозглашенные в Докладе Бельмонта (1979 г.), а именно уважение к личности , благотворительность и справедливость , повлияли на мышление специалистов по биоэтике по широкому кругу вопросов. Другие добавили к этому списку основных ценностей непричинение вреда, человеческое достоинство и святость жизни. В целом, Отчет Бельмонта направляет поиск в курс, сосредоточенный на защите уязвимых тем, а также на стремлении к прозрачности между исследователем и субъектом. Исследования процветали в течение последних 40 лет, и благодаря развитию технологий считается, что человеческие субъекты переросли Отчет Бельмонта, и необходимость его пересмотра желательна. [13]
Еще одним важным принципом биоэтики является определение стоимости диалога и презентации. В университетах по всей территории Соединенных Штатов существуют многочисленные корпорации, основанные на диалоге, полностью основанные на биоэтике, и отстаивают именно такие цели. Примеры включают Общество биоэтики штата Огайо [14] и Общество биоэтики Корнелла. [15] Также существуют версии этих организаций профессионального уровня.
Многие специалисты по биоэтике, в частности учёные, отдают предпочтение автономии. Они верят, что каждый пострадавший человек должен решить, о каком направлении движения он думает больше всего в соответствии со своими убеждениями. Другими словами, пациент всегда должен иметь свободу выбора собственного лечения. [16]
Медицинская этика — это используемый отдел этики, который анализирует применение клинических лекарственных препаратов и связанные с ними научные исследования. Медицинская этика полностью основана на наборе ценностей, на которые гуру могут ссылаться в случае любого замешательства или конфликта. Эти ценности состоят из признания автономии, благотворительности и справедливости.
Этика влияет на медицинские решения, принимаемые медицинскими работниками и пациентами. [17] Медицинская этика – это изучение моральных ценностей и суждений применительно к медицине . Четырьмя основными моральными обязательствами являются уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. Использование этих четырех принципов и размышление о том, что конкретно беспокоит врачей в их сфере деятельности, может помочь врачам принимать моральные решения. [18] Как научная дисциплина, медицинская этика включает в себя ее практическое применение в клинических условиях, а также работу над ее историей, философией, теологией и социологией.
Медицинскую этику обычно понимают узко как прикладную профессиональную этику; тогда как биоэтика имеет более широкое применение, затрагивая философию науки и вопросы биотехнологии . Эти две области часто пересекаются, и это различие является скорее вопросом стиля, чем профессионального консенсуса. Медицинская этика разделяет многие принципы с другими ветвями этики здравоохранения , такими как этика сестринского дела . Специалист по биоэтике помогает медицинскому и исследовательскому сообществу изучать моральные проблемы, связанные с нашим пониманием жизни и смерти, а также решать этические дилеммы в медицине и науке. Примерами этого могут быть темы равенства в медицине, пересечение культурных практик и медицинской помощи, этическое распределение ресурсов здравоохранения во время пандемий, [ нужна ссылка ] [19] и проблемы биотерроризма . [20]
Проблемы медицинской этики часто затрагивают вопросы жизни и смерти. Права пациентов, информированное согласие, конфиденциальность, компетентность, предварительные указания, небрежность и многие другие темы рассматриваются как серьезные проблемы со здоровьем.
Правильные действия, которые следует предпринять в свете всех обстоятельств, — вот что такое этика. В нем обсуждается разница между тем, что правильно и неправильно в определенный момент и в конкретном обществе. Медицинская этика связана с обязанностями врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг перед пациентами, обществом и другими медицинскими работниками.
В сфере здравоохранения существует набор этических стандартов, которые применимы к различным организациям работников здравоохранения и медицинским учреждениям. Этика никогда не стоит на месте и всегда актуальна. То, что сегодня считается приемлемой этикой, возможно, не было таковым сто лет назад. Администратор больницы должен полностью осознавать свои моральные и юридические обязательства. [21]
Практика биоэтики в клинической помощи изучалась медицинской социологией . [22] Многие ученые считают, что биоэтика возникла в ответ на ощущение отсутствия подотчетности в медицинской помощи в 1970-х годах. [23] : 2 Изучая клиническую практику этики в медицинской помощи, Хаушильдт и Фрис обнаружили, что этические вопросы часто переформулировались как клинические суждения, чтобы позволить клиницистам принимать решения. Специалисты по этике чаще всего отдают ключевые решения в руки врачей, а не пациентов. [23] : 14
Коммуникационные стратегии, предлагаемые специалистами по этике, снижают автономию пациентов. Примеры включают: врачи обсуждают варианты лечения друг с другом, прежде чем разговаривать с пациентами или их семьями, чтобы выступить единым фронтом, ограничивая автономию пациентов, скрывая неуверенность среди врачей. Решения об основных целях лечения были переформулированы как технические вопросы, исключающие пациентов и их семьи. Эксперты по паллиативной помощи использовались в качестве посредников, направляя пациентов к менее инвазивному лечению в конце жизни. [23] : 11 В своем исследовании Хаушильд и Фрис обнаружили, что 76% консультантов по этике имели клиническую подготовку. [23] : 12
Изучая информированное согласие , Корриган обнаружил, что некоторые социальные процессы приводят к ограничениям выбора пациентов, но иногда пациенты могут счесть вопросы, касающиеся согласия на медицинские исследования, обременительными. [24]
Наиболее распространенной темой является то, как социальная стратификация (на основе социального социального статуса, пола, класса, этнической принадлежности и возраста) влияет на модели поведения, связанные со здоровьем и болезнями, риском заболеваний, инвалидностью и другими результатами, связанными со здравоохранением. Еще одним важным подходом является изучение организации и оказания медицинской помощи, которое охватывает развивающиеся организационные структуры организаций здравоохранения и социальную психологию здоровья и медицинской помощи. Последние исследования охватывают такие темы, как связи между врачами и пациентами, механизмы преодоления трудностей и социальная поддержка. Описание других важных областей исследования медицинской социологии подчеркивает, как теория и исследования изменились в XXI веке. [25]
Специалисты по биоэтике имеют разное образование и проходят подготовку по широкому спектру дисциплин. В этой области есть такие люди, получившие образование в области философии, как Барух Броуди из Университета Райса , Джулиан Савулеску из Оксфордского университета , Артур Каплан из Нью-Йоркского университета , Питер Сингер из Принстонского университета , Фрэнсис Камм из Университета Рутгерса , Дэниел Каллахан из Гастингсского центра и Дэниел Брок. Гарвардского университета ; врачи-специалисты по этике с медицинским образованием, такие как Марк Сиглер из Чикагского университета и Джозеф Финс из Корнелльского университета ; такие юристы, как Нэнси Даблер из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна или Джерри Меникофф из Федерального управления по защите исследований человека ; политологи, такие как Фрэнсис Фукуяма ; ученые-религиоведы, в том числе Джеймс Чилдресс ; и такие богословы, как Лиза Соул Кэхилл и Стэнли Хауэрвас.
Эта область, в которой раньше доминировали формально подготовленные философы, становится все более междисциплинарной , причем некоторые критики даже утверждают, что методы аналитической философии нанесли вред развитию этой области. Ведущие журналы в этой области включают «Журнал медицины и философии» , « Отчет Гастингсского центра» , «Американский журнал биоэтики» , «Журнал медицинской этики» , «Биоэтика» , « Журнал Института этики Кеннеди» , «Этика общественного здравоохранения » и « Кембриджский ежеквартальный журнал по этике здравоохранения». . Биоэтика также извлекла пользу из философии процесса , разработанной Альфредом Нортом Уайтхедом . [26] [27]
Другая дисциплина, в которой обсуждается биоэтика, — это феминизм; Международный журнал феминистских подходов к биоэтике сыграл важную роль в организации и легитимизации феминистской работы в области биоэтики. [28]
Многие религиозные сообщества имеют свой опыт исследования вопросов биоэтики и разработали правила и рекомендации о том, как решать эти проблемы с точки зрения их соответствующих вероисповеданий . Иудейская , христианская и мусульманская конфессии создали значительный объем литературы по этим вопросам . [29] Во многих незападных культурах строгого разделения религии и философии не существует. Например, во многих азиатских культурах ведется оживленная дискуссия по вопросам биоэтики. Буддийская биоэтика в целом характеризуется натуралистическим мировоззрением, ведущим к рационалистическому и прагматическому подходу. В число буддийских биоэтиков входит Дэмиен Киоун . В Индии Вандана Шива — ведущий специалист по биоэтике, придерживающийся индуистской традиции.
В Африке, а частично и в Латинской Америке, дебаты по биоэтике часто фокусируются на ее практической значимости в контексте слаборазвитости и геополитических отношений сил. [30] В Африке их биоэтический подход находится под влиянием западной биоэтики и похож на нее из-за колонизации многих африканских стран. [31] Некоторые африканские специалисты по биоэтике призывают к изменению биоэтики, которая будет использовать философию коренных народов Африки, а не западную философию. Некоторые африканские специалисты по биоэтике также полагают, что африканцы с большей вероятностью примут биоэтический подход, основанный на их собственной культуре, а также расширят возможности африканцев. [31] [ неясно ]
Масахиро Мориока утверждает, что в Японии движение биоэтики впервые было инициировано активистками инвалидов и феминистками в начале 1970-х годов, а академическая биоэтика зародилась в середине 1980-х годов. В этот период как в академической среде, так и в журналистике появились уникальные философские дискуссии о смерти мозга и инвалидности. [32] В китайской культуре и биоэтике автономии уделяется не так много внимания, как в западной биоэтике. Сообщество, социальные ценности и семья высоко ценятся в китайской культуре и способствуют отсутствию акцента на автономии в китайской биоэтике. Китайцы верят, что семья, сообщество и человек взаимозависимы друг от друга, поэтому обычно семейная ячейка коллективно принимает решения, касающиеся здравоохранения и медицинских решений для любимого человека, вместо того, чтобы отдельный человек принимал независимое решение за себя. или она сама. [33]
Некоторые утверждают, что духовность и понимание друг друга как духовных существ и моральных агентов являются важным аспектом биоэтики и что духовность и биоэтика тесно переплетаются друг с другом. Как поставщику медицинских услуг важно знать и понимать различные мировоззрения и религиозные убеждения. Наличие этих знаний и понимания может дать медицинским работникам возможность лучше лечить и обслуживать своих пациентов. Развитие связи и понимания морального фактора пациента помогает улучшить уход, оказываемый пациенту. Без этой связи или понимания пациенты могут подвергнуться риску стать «безликими единицами работы» и рассматриваться как «набор медицинских состояний», в отличие от легендарных и духовных существ, которыми они являются. [34]
Биоэтика в сфере ислама отличается от западной биоэтики, но они также разделяют некоторые схожие точки зрения. Западная биоэтика сосредоточена на правах, особенно на правах личности. Исламская биоэтика больше фокусируется на религиозных обязанностях и обязательствах, таких как обращение за лечением и сохранение жизни. [35] Исламская биоэтика находится под сильным влиянием и связана с учением Корана, а также с учением Пророка Мухаммеда. Эти влияния, по сути, делают его продолжением шариата или исламского закона. В исламской биоэтике отрывки из Корана часто используются для обоснования различных медицинских практик. Например, отрывок из Корана гласит: «Всякий, кто убьет человека… это будет как если бы он убил все человечество, и всякий, кто спасет жизнь одному, будет как если бы он спас жизнь всем». человечество». Этот отрывок можно использовать для поощрения использования медицины и медицинской практики для спасения жизней, но его также можно рассматривать как протест против эвтаназии и оказания помощи в самоубийстве. В исламе человеческой жизни придается большое значение и ценность, и, в свою очередь, человеческая жизнь глубоко ценится и в практике исламской биоэтики. Мусульмане верят, что вся человеческая жизнь, даже если она некачественная, нуждается в уважении, заботе и сохранении. [36]
Исламское образование по разумным проблемам, связанным с нормальным существованием и уникальным образом жизни человека, можно искать в исламской биоэтике. Как мы увидим позже, из-за того, что исламское регулирование и исламская этика взаимосвязаны, исламская биоэтика помимо этических соображений должна учитывать необходимость исламского регулирования (шариата).
Чтобы отреагировать на новые технологические и медицинские достижения, информированные исламские юристы регулярно проводят конференции для обсуждения новых биоэтических проблем и достижения соглашения о своей позиции по этому вопросу с исламской точки зрения. Это позволяет исламской биоэтике оставаться гибкой и реагировать на новые достижения в медицине. [37] Точки зрения исламских юристов по вопросам биоэтики не всегда являются единогласными и иногда могут различаться. Среди мусульман существует большое разнообразие, варьирующееся от страны к стране, а также разная степень соблюдения ими шариата. [38] Различия и разногласия в отношении юриспруденции, теологии и этики между двумя основными ветвями ислама, суннитами и шиитами, приводят к различиям в методах и способах применения исламской биоэтики во всем исламском мире. [39] Область, в которой нет единого мнения, — это смерть мозга. Исламская академия фикха Организации исламских конференций (OIC-IFA) придерживается мнения, что смерть мозга эквивалентна сердечно-легочной смерти, и признает смерть мозга у человека как человека, умершего. Напротив, Исламская организация медицинских наук (IOMS) заявляет, что смерть мозга является «промежуточным состоянием между жизнью и смертью» и не признает человека со смертью мозга умершим. [40]
Исламские биоэтики обращаются к Корану и религиозным лидерам в отношении их взглядов на репродукцию и аборты. Твердо считается, что воспроизводство человеческого ребенка может быть правильным и законным только через брак. Это не означает, что ребенка можно воспроизвести только посредством полового акта между супружеской парой, но что единственный правильный и законный способ завести ребенка - это акт между мужем и женой. Для супружеской пары вполне нормально иметь ребенка искусственно и с использованием современных биотехнологий, а не полового акта, но делать это вне контекста брака было бы считаться аморальным.
Исламская биоэтика категорически против абортов и строго их запрещает. В IOMS заявляют, что «с того момента, как зигота поселяется внутри тела женщины, она заслуживает единогласно признанной степени уважения». Аборт может быть разрешен только в особых ситуациях, когда он считается «меньшим злом». [40]
Исламскую биоэтику можно использовать для получения советов по практическим вопросам, касающимся жизни в целом и человеческой жизни в частности. Как мы увидим позже, исламская биоэтика должна учитывать как моральные проблемы, так и требования исламского права (шариата) из-за взаимозависимости исламского права и исламской этики. Чтобы не допустить ошибки, необходимо все тщательно проверить сначала по моральным критериям, а затем по юридическим. Похоже, что многие авторы по исламской биоэтике не смогли провести различие между ними.
Несмотря на то, что исламское право и мораль полностью согласуются друг с другом, они могут иметь разные предписания из-за их различных целей и задач. Одно из различий, например, заключается в том, что исламская этика стремится научить людей с более высокими желаниями тому, как стать более совершенными и ближе к Богу, но исламский закон стремится снизить критерии совершенства или удовольствия в обеих сферах, которые достижимы для людей среднего или даже более низкого уровня. чем в среднем.
Таким образом, все, что считается необходимым или требуемым исламским законом, несомненно, рассматривается исламской этикой таким же образом. Однако могут быть ситуации, когда что-то не противоречит исламскому закону, но, тем не менее, осуждается исламской этикой. Или могут возникнуть обстоятельства, которые, хотя и не требуются по исламскому закону, но существенны с этической точки зрения. Например, хотя исламский закон строго не запрещает пустословие, оно морально неприемлемо, поскольку отнимает время и вредит духовному росту. Еще одним примером являются ночные молитвы (которые следует совершать после полуночи и перед рассветом).
Первое влияние исламской биоэтики. Исламская биоэтика основана на Коране, Сунне и разуме (аль-Акл), как и любое другое исследование ислама. Мусульмане-сунниты могут использовать такие термины, как иджмаа (консенсус) и кийас вместо разума (аналогия). Иджмаа и кияс как таковые не признаются шиитами, поскольку сами по себе они не являются достаточными доказательствами. [41]
В христианской биоэтике отмечается, что Библия, особенно Новый Завет , учит об исцелении верой. Исцеление в Библии часто связано со служением конкретных людей, включая Илию , Иисуса и Павла . [42] Самая большая группа чудес, упомянутых в Новом Завете, включает в себя исцеления, Евангелия дают различное количество деталей для каждого эпизода, иногда Иисус исцеляет, просто сказав несколько слов, в других случаях он использует такие материалы, как слюна и грязь. [43] [44]
Христианский врач Реджинальд Б. Черри рассматривает исцеление верой как путь исцеления, на котором Бог использует для исцеления как естественное, так и сверхъестественное. [45] Исцеление называют привилегией принятия искупления Христа на кресте. [46] Писатель-пятидесятник Уилфред Грейвс-младший рассматривает исцеление тела как физическое выражение спасения . [47] В Евангелии от Матфея 8:17, после описания Иисуса, изгоняющего на закате нечистую силу и исцеляющего всех больных, приведённых к Нему, эти чудеса цитируются как исполнение пророчества Исаии 53:5: «Он взял на Себя наши немощи и понёс наши болезни».
Иисус поддержал использование медицинской помощи того времени (лекарств из масла и вина), когда рассказал притчу о добром самаритянине (Лк. 10:25–37), который «перевязывал раны [раненому человеку], поливая маслом и вино» (стих 34), как это сделал бы врач. Затем Иисус сказал сомневающемуся учителю закона (который вызвал эту притчу своим самооправдательным вопросом: «А кто мой ближний?» в стихе 29) «пойди и поступай так же», любя других, с которыми он никогда бы не стал обычно товарищ (стих 37). [48]
Принцип святости человеческой жизни лежит в основе католической биоэтики. [49] По вопросу абортов , например, католики и православные занимают очень схожие позиции. На этой концепции настаивает католическая биоэтика [49] без исключения, в то время как англиканцы , вальденсы и лютеране имеют позиции, более близкие к светским, например, в отношении конца жизни. [50] [51]
В 1936 году Людвиг Билер утверждал, что Иисус был стилизован в Новом Завете под образ «божественного человека» (греч. theios aner ), широко распространённый в древности. Говорят, что многие знаменитые правители и старейшины того времени обладали божественной целительной силой. [52]
Современные вопросы политики биоэтики и здравоохранения, включая аборты, распределение ограниченных ресурсов, характер соответствующего больничного капеллана, эксперименты на плоде, использование тканей плода в лечении, генную инженерию, использование отделений интенсивной терапии, различия между обычными и экстраординарными лечение, эвтаназия, свободное и осознанное согласие, определение дееспособности, смысл жизни рассматриваются в рамках традиционных христианских моральных обязательств. [53]
Феминистская биоэтика критикует области биоэтики и медицины за отсутствие учета точек зрения женщин и других маргинализированных групп. [28] Считается, что отсутствие перспективы со стороны женщин создает дисбаланс сил в пользу мужчин. [54] Предполагается, что этот дисбаланс сил возникает из-за андроцентрической природы медицины. [54] Одним из примеров недостаточного внимания к женщинам являются клинические испытания лекарств, из которых женщины исключаются из-за гормональных колебаний и возможных врожденных дефектов в будущем. [55] Это привело к пробелу в исследованиях того, как фармацевтические препараты могут влиять на женщин. [55] Феминистские биоэтики призывают к необходимости феминистских подходов к биоэтике, поскольку отсутствие разнообразных точек зрения в биоэтике и медицине может нанести предотвратимый вред и без того уязвимым группам. [28]
Это исследование впервые получило распространение в области репродуктивной медицины, поскольку рассматривалось как «женская проблема». [54] С тех пор феминистские подходы к биоэтике расширились и теперь включают биоэтические темы в области психического здоровья, защиты интересов инвалидов , доступности здравоохранения и фармацевтических препаратов . [54] Линдеманн отмечает необходимость дальнейшего расширения программы феминистских подходов к биоэтике, включив в нее организационную этику здравоохранения, генетику , исследования стволовых клеток и многое другое. [54]
Среди известных фигур феминистской биоэтики — Кэрол Гиллиган , Сьюзан Шервин и создатели Международного журнала феминистских подходов к биоэтике Мэри К. Роулинсон и Энн Дончин. Книга Шервин « Больше не пациент: феминистская этика в здравоохранении» (1992) считается одной из первых полноформатных книг, опубликованных на тему феминистской биоэтики и указывающих на недостатки существовавших на тот момент биоэтических теорий. [28] Точка зрения Шервина включает в себя модели угнетения в сфере здравоохранения, которые направлены на дальнейшую маргинализацию женщин, цветных людей, иммигрантов и людей с ограниченными возможностями. [56] С момента своего создания в 1992 году Международный журнал феминистских подходов к биоэтике проделал большую работу по легализации феминистской работы и теории в биоэтике. [28]
Указывая на мужскую маркировку своего якобы общего человеческого субъекта и на тот факт, что традиция не рассматривает права женщин как права человека, феминистская биоэтика бросает вызов биоэтике. В этой статье исследуется, как другой пол становится немым и невидимым в результате невидимой гендеризации универсального. Он демонстрирует, как дегуманизация «человека» является основной причиной болезней на социальном и личном уровне. Наконец, он дает множество рекомендаций о том, как представление женского опыта и тела может помочь конструктивно пересмотреть фундаментальные этические принципы. [57]
Биоэтика, этика наук о жизни в целом, расширилась от встреч между экспертами в области медицины и непрофессионалами и включила в себя организационную и социальную этику, экологическую этику. [58] По состоянию на 2019 год учебники по зеленой биоэтике существовали. [59]
Генная терапия предполагает этику, поскольку ученые вносят изменения в гены, строительные блоки человеческого тела. [17] В настоящее время доступна терапевтическая генная терапия для лечения конкретных генетических нарушений путем редактирования клеток в определенных частях тела. Например, генная терапия может лечить заболевания кроветворения. [60] Существует также спорная генная терапия, называемая «генной терапией зародышевой линии», при которой гены в сперме или яйцеклетке можно редактировать, чтобы предотвратить генетические нарушения в будущем поколении . Неизвестно, как этот тип генной терапии влияет на долгосрочное развитие человека. В Соединенных Штатах федеральное финансирование не может быть использовано для исследования генной терапии зародышевой линии. [17]
Этические проблемы генной терапии редких детских заболеваний подчеркивают сложность начала испытаний, определения уровней дозировки и вовлечения затронутых семей. Поскольку более трети генной терапии нацелены на редкие, генетические, педиатрические и ограничивающие жизнь заболевания, справедливый отбор участников и прозрачное взаимодействие с сообществами пациентов становятся важнейшими этическими соображениями. [61] Еще одна проблема связана с использованием вирусных векторов для переноса генов, что повышает безопасность и наследственность. Кроме того, этическая дилемма в генной терапии исследует потенциальный вред усовершенствования человека, особенно в отношении рождения людей с ограниченными возможностями. [62] Решение этих проблем жизненно важно для ответственной разработки, применения и равноправного доступа к генной терапии. Опыт применения гормона роста человека дополнительно иллюстрирует размытые границы между терапией и улучшением, подчеркивая важность этических соображений в балансировании терапевтических преимуществ и потенциальных улучшений, особенно в быстро развивающейся области геномной медицины. [63] По мере того, как генная терапия продвигается к одобрению FDA, сотрудничество с поставщиками клинической генетики становится необходимым для преодоления этических сложностей этой новой эры в медицине. [64] [65]
Биоэтика как предмет экспертной деятельности (хотя сейчас это и не формальная профессия) возникла вначале в Северной Америке в восьмидесятые и девяностые годы в областях клинической/ медицинской этики и этики исследований . Медленно интернационализируясь как область, с 2000-х годов профессиональная биоэтика расширилась и включила в себя другие специальности, такие как организационная этика в системах здравоохранения, этика общественного здравоохранения и, в последнее время, этика искусственного интеллекта . Профессиональных специалистов по этике можно назвать консультантами , специалистами по этике , координаторами или даже аналитиками ; и они могут работать в организациях здравоохранения, государственных учреждениях, а также в государственном и частном секторах. Они также могут быть штатными сотрудниками, беспристрастными консультантами или иметь перекрестные встречи с образовательными учреждениями, такими как поисковые центры или университеты. [66]
В области биоэтики возникли национальные и международные научные общества и профессиональные ассоциации, такие как Американское общество биоэтики и гуманитарных наук , Канадское общество биоэтики, [67] Канадская ассоциация советов по исследовательской этике, [68] Ассоциация директоров программ по биоэтике. , [69] Бангладешское общество биоэтики и Международная ассоциация биоэтики. [70]
Биоэтика преподается на курсах бакалавриата и магистратуры по различным академическим дисциплинам или программам, таким как философия, медицина, право, социальные науки. Требованием для профессиональной аккредитации во многих профессиональных программах здравоохранения (медицина, сестринское дело, реабилитация) стало обязательное обучение этике (например, профессиональной этике , медицинской этике , клинической этике , этике медсестры ). Интерес к этой области и профессиональные возможности [71] привели к разработке специализированных программ с концентрацией на биоэтике, в основном в США, [72] Канаде ( Список канадских программ по биоэтике ) и Европе, предлагающих бакалавриат по специальностям / дополнительным специальностям, аспирантам. сертификаты, а также степени магистра и доктора .
Обучение биоэтике (обычно клинической, медицинской или профессиональной этике) является частью основных требований к компетентности медицинских работников в таких областях, как сестринское дело , медицина или реабилитация . Например, каждая медицинская школа в Канаде преподает биоэтику, чтобы студенты могли получить представление о биомедицинской этике и использовать полученные знания в своей будущей карьере для обеспечения лучшего ухода за пациентами. Канадские программы резидентуры необходимы для преподавания биоэтики, поскольку это является одним из условий аккредитации и требованием Колледжа семейных врачей Канады и Королевского колледжа врачей и хирургов Канады . [73]
Биоэтика как область исследований также вызвала критику. Например, Пол Фармер отметил, что биоэтика имеет тенденцию сосредотачивать свое внимание на проблемах, возникающих из-за «слишком большой заботы» о пациентах в промышленно развитых странах, уделяя при этом мало или совсем не внимания этической проблеме слишком слабой заботы о бедных. [74] : 196–212 Фармер характеризует биоэтику решения морально сложных клинических ситуаций, обычно в больницах промышленно развитых стран, как «затруднительную этику». [74] : 205 Он не считает трудную этику и клиническую биоэтику неважными; он, скорее, утверждает, что биоэтика должна быть сбалансированной и уделять должное внимание бедным.
Кроме того, биоэтику осуждали за отсутствие разнообразия в мышлении, особенно в отношении расы. Несмотря на то, что эта область расширилась и теперь включает в себя области общественного мнения , разработки политики и принятия медицинских решений, практически не было написано научных работ о пересечении расы – особенно культурных ценностей, заложенных в эту концепцию – и биоэтической литературы. Джон Хоберман иллюстрирует это в критике 2016 года, в которой он указывает, что специалисты по биоэтике традиционно сопротивляются расширению своего дискурса за счет включения в него социологических и исторически значимых приложений. [75] Центральное место в этом занимает понятие «белой нормативности», которое устанавливает доминирование белых гегемонистских структур в биоэтических научных кругах [76] и имеет тенденцию усиливать существующие предубеждения.
Эти точки зрения и критика, наряду с пренебрежением женскими взглядами в биоэтике, также обсуждались среди феминистских ученых-биоэтиков. [28]
Однако также были высказаны разные взгляды на отсутствие разнообразия мышления и социальной инклюзивности в биоэтике. Например, один историк утверждал, что разнообразие мышления и социальная инклюзивность являются двумя важнейшими краеугольными камнями биоэтики, хотя они и не были полностью реализованы. [77] [78]
Чтобы практиковать критическую биоэтику, специалисты по биоэтике должны основывать свои исследования на эмпирических исследованиях, опровергать идеи фактами, заниматься саморефлексией и скептически относиться к утверждениям других специалистов по биоэтике, ученых и врачей. Целью является тщательное нормативное исследование реального морального опыта. [79]
Исследования в области биоэтики проводятся широким и междисциплинарным сообществом ученых и не ограничиваются только теми исследователями, которые определяют себя как «биоэтики»: в них входят исследователи из гуманитарных, социальных наук, наук о здоровье и медицинских профессий, права, фундаментальных науки и т. д. Эти исследователи могут работать в специализированных центрах и институтах биоэтики , связанных с университетскими программами подготовки по биоэтике; но они также могут базироваться в дисциплинарных отделах, не специализирующихся на биоэтике. Яркие примеры исследовательских центров включают, среди прочего, Гастингсский центр , Институт этики Кеннеди , Йельский междисциплинарный центр биоэтики , Центр биоэтики человека .
Области исследований биоэтики, которые являются предметом опубликованного рецензируемого биоэтического анализа, включают:
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )Тот, кто убьет человека… это будет как если бы он убил все человечество, и всякий, кто спасет жизнь одному, это будет как если бы он спас жизнь всему человечеству.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )