Психологическая зависимость — это когнитивное расстройство , которое включает в себя эмоционально-мотивационные симптомы абстиненции, такие как тревога или ангедония , после прекращения длительного злоупотребления наркотиками или определенного повторяющегося поведения . [4] Он развивается в результате частого воздействия определенных психоактивных веществ или поведения, что приводит к тому, что человеку требуется дальнейшее воздействие, чтобы избежать симптомов абстиненции, в результате отрицательного подкрепления . Считается, что нейрональная контрадаптация играет роль в возникновении симптомов абстиненции, которые могут быть опосредованы изменениями активности нейромедиаторов или измененной экспрессией рецепторов. [5] [6] [7] [8] [9] Обогащение окружающей среды и физическая активность могут ослабить симптомы абстиненции. [10] [11]
К симптомам психологической зависимости относятся:
Психологическая зависимость развивается в результате постоянного и частого воздействия наркотиков или поведенческой активности. [12] После достаточного воздействия стимула, способного вызвать психологическую зависимость (например, употребление наркотиков), развивается адаптивное состояние, которое приводит к появлению симптомов абстиненции, которые негативно влияют на когнитивные способности при выходе из взаимодействия. [4]
Психостимуляторы , такие как амфетамин или кокаин , являются примером класса наркотиков, при абстиненции которого наблюдаются только эмоциональные и мотивационные (т. е. когнитивные) симптомы, в отличие от соматической абстиненции в случаях физической зависимости. [4] Хотя психологическая зависимость часто связана с последствиями употребления наркотиков, возможен синдром поведенческой зависимости и абстиненции. Например, у спортсменов-любителей и профессиональных спортсменов может развиться зависимость от физических упражнений, при этом выраженные симптомы когнитивной абстиненции, связанные с симптомами депрессии и повышенной тревожностью, возникают при воздержании от тренировок в течение двух недель или дольше. [13]
Механизм, вызывающий зависимость, включает в себя контрадаптацию нейронов, которая локализуется в областях мозга, ответственных за положительное подкрепление препарата . Эта адаптация происходит как изменение активности нейромедиаторов или экспрессии рецепторов. [5]
Было установлено, что два фактора играют ключевую роль в психологической зависимости: нейропептид « фактор высвобождения кортикотропина » (CRF) и фактор транскрипции гена « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [1] Прилежащее ядро ( NAcc) — это одна из структур мозга, которая участвует в психологическом компоненте наркозависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после приема кайфа и вызывает изменения в экспрессии генов , которые влияют на такие белки, как динорфин ; Пептиды динорфина уменьшают высвобождение дофамина в NAcc, временно ингибируя путь вознаграждения . Таким образом, длительная активация CREB вынуждает принимать более высокую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, он вызывает у потребителя чувство депрессии и неудовлетворенности, а также неспособности получать удовольствие от ранее приносивших удовольствие занятий, что часто приводит к возврату к препарату для получения еще одной дозы. [14]
Помимо CREB, предполагается, что в зависимости играют роль механизмы стресса. Куб и Крик предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (ось HPA) и другие системы стресса в расширенной миндалевидном теле . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере роста употребления наркотиков увеличивается и присутствие CRF в спинномозговой жидкости человека . На крысиных моделях отдельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самостоятельное введение исследуемого препарата. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин , который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также оказывается, что мю-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, влияют на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [15]
Повышенная экспрессия АМРА-рецепторов в MSN прилежащего ядра является потенциальным механизмом отвращения, вызванного отменой препарата. [16]
Изменение активности нейромедиаторов
Исследования показали, что у крыс, испытывающих синдром отмены этанола , стимуляторов или опиоидов , в прилежащем ядре наблюдаются более низкие уровни серотонина и дофамина, чем в контрольной группе . Это снижение связано с депрессией и тревогой . [6] [7]
В анатомически различных областях мозга крыс абстиненция связана с более низкими уровнями ГАМК и нейропептида Y , а также с более высокими уровнями динорфина , кортикотропин-рилизинг-фактора и норадреналина ; эти колебания могут способствовать психологической зависимости. [5]
Измененная экспрессия рецептора
Изменения в экспрессии рецепторов также связаны с различными симптомами отмены наркотиков. Например, в исследовании крыс, перенесших никотиновую абстиненцию, наблюдалось снижение регуляции α6β2*n-икотиновых ацетилхолиновых рецепторов в мезостриатальных дофаминергических путях. [8]
В ходе исследования изучалось, как крысы испытывали синдром отмены морфия в различных условиях. Крыс помещали либо в стандартную среду (SE), либо в обогащенную среду (EE). Исследование пришло к выводу, что ЭЭ уменьшает симптомы отмены депрессии и тревоги. [10]
Другое исследование проверяло, влияют ли занятия плаванием на интенсивность воспринимаемых психологических симптомов у грызунов во время отмены морфия. Они пришли к выводу, что тревожные и депрессивные состояния абстиненции уменьшились у крыс из группы упражнений. [11]
Определяющее различие между синдромами психологической зависимости и физической зависимости основано на наборе симптомов абстиненции, возникающих после устранения определенного стимула после индукции адаптивного состояния (т. е. толерантности). [4] Симптомы абстиненции, связанные с психологической зависимостью, носят когнитивный характер и включают, в частности, эмоциональные и мотивационные нарушения, которые, среди других симптомов, могут проявляться как ангедония , тревога , дисфория или раздражительность . [4] Напротив, физическая зависимость представляет собой полностью соматические симптомы, такие как диарея , миалгия , тошнота , потливость , тремор и другие легко наблюдаемые симптомы. [4] [17] Зависимость от вещества , более общая концепция, представляет собой общий термин, который может подразумевать одно или оба состояния, в зависимости от вещества (см. таблицу 1). [4]
Хотя психологическая зависимость и физическая зависимость являются разными понятиями, их не следует характеризовать как взаимоисключающие. Эмпирические исследования показали, что тяга, традиционно связанная с психологической зависимостью, включает в себя физиологический элемент . [18] [19]
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, и потеря контроля над употреблением наркотиков, определяющая состояние зависимости. ... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах [прилежащего ядра] типа D1 увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Еще одной мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения препаратом.
41
. ... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на целый ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем. инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Зависимость определяется как адаптивное состояние, развивающееся в ответ на повторный прием препарата и демаскируемое при синдроме отмены, возникающем при прекращении приема препарата. Зависимость, возникающая в результате длительного употребления наркотиков, может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией и ангедоническими симптомами, возникающими при отмене препарата. Хотя физическая зависимость и абстиненция резко возникают при злоупотреблении некоторыми наркотиками (опиатами, этанолом), эти явления бесполезны для диагностики зависимости, поскольку они не возникают так часто при злоупотреблении другими наркотиками (кокаин, амфетамин) и могут возникать при многие препараты, которыми не злоупотребляют (пропранолол, клонидин). Официальный диагноз наркозависимости, установленный в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (2013 г.), в котором используется термин «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», ошибочен. Критерии, используемые для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают толерантность и соматическую зависимость/отмену, хотя эти процессы, как уже отмечалось, не являются неотъемлемой частью зависимости. Как обсуждалось ранее, прекращение употребления кокаина и других психостимуляторов у зависимых лиц не вызывает физического абстинентного синдрома, но может вызвать дисфорию, ангедонию и сильное желание возобновить употребление наркотиков. ...
Длительное употребление кофеина может привести к легкой физической зависимости.
Результаты показали устойчивую закономерность неблагоприятного воздействия отказа от физических упражнений на эти показатели психического здоровья, особенно на симптомы депрессии и тревоги. В рассмотренных исследованиях депрессивные симптомы постоянно возникали после прекращения физических упражнений. Депрессивные симптомы включают в себя различные жалобы, включая усталость, напряжение, спутанность сознания, снижение самооценки, бессонницу и раздражительность. Однако выраженность этих симптомов не достигала уровня клинического диагноза. Лишение физической активности также последовательно приводило к увеличению общей тревожности (состоятельной тревоги), но не было предоставлено никакой информации о тревожных расстройствах на основе клинических диагностических критериев. Что касается общих симптомов настроения и общего самочувствия, результаты показали устойчивые негативные изменения как в общем настроении, так и в самочувствии. Наиболее часто сообщалось о чувствах вины, раздражительности, гнева, растерянности, беспокойства, напряжения, разочарования, стресса и вялости (упадка сил).