Пудендальная анестезия ( блокада полового нерва , пудендальная блокада или седловидная блокада ) является формой местной анестезии . Пудендальную анестезию можно использовать как для диагностики, так и для лечения заболеваний. [1] Блокада нервов – это использование местного анестетика (например, лидокаина ) для подавления ощущения боли, вызванной одним или несколькими нервами. [2] Блокада нерва может помочь врачам подтвердить, какой нерв вызывает боль, для подтверждения диагноза. Блокаду нервов также можно использовать для предотвращения боли перед процедурой или для облегчения хронической боли. [2] Половой блок получил свое название потому, что местный анестетик, такой как лидокаин или хлорпрокаин , вводится в половой канал, где расположен половой нерв. Половой нерв ответвляется от крестцового сплетения и является одновременно сенсорным и двигательным нервом. [2] Половой нерв обеспечивает чувствительную информацию (т.е. иннервирует) анальный канал , внешний анальный сфинктер и промежность . [3] Блокаду полового нерва можно использовать для облегчения боли в этой области примерно на 30 дней, но, как сообщалось, у некоторых пациентов она длилась несколько месяцев. [2] В основном он используется для обезболивания во время акушерских процедур, таких как роды с помощью щипцов . [4] Его также можно использовать во время аноректальной хирургии, урологической хирургии, диагностики или лечения хронической боли в промежности (например, пудендальной невралгии ) и других гинекологических процедур [2] [4]
В целом, процедура включает в себя инъекцию местного анестетика (например, лидокаина или бупивикаина ) с помощью спинальной иглы калибра 20 рядом с половым нервом для облегчения боли. [1] [2] Лидокаин обычно предпочтительнее для пудендальной блокады, поскольку он имеет более продолжительный эффект, чем хлорпрокаин, который обычно длится менее одного часа. [5] Процедуру можно проводить без визуализационного контроля, но можно использовать рентгеноскопию или ультразвук . [2] [4] Ультразвук предпочтительнее, поскольку он не подвергается воздействию радиации , он легко доступен и позволяет в режиме реального времени направлять иглу. [4] Существуют различные анатомические подходы, при которых можно выполнить процедуру, например; трансвагинально, трансперинеально или периректально. [1] Цель состоит в том, чтобы заблокировать нерв, когда он входит в малое седалищное отверстие , которое анатомически находится чуть ниже и внутрь от места прикрепления крестцово-остистой связки к седалищной ости тазовой кости . [2] Трансвагинальный подход используется при акушерских и гинекологических процедурах. Седалищные ости идентифицируются путем пальпации стенок влагалища и продвижения иглы через стенку влагалища. [2] Трансперинеальный подход чаще требует визуального контроля и используется для аноректальных и урологических процедур, а также для лечения пудендальной невралгии. Как при трансперинеальном, так и при перректальном доступе седалищные ости идентифицируются путем пальпации стенок прямой кишки. [2] Перректальный подход требует использования нервного симулятора, который, если его разместить в правильном положении, заставит наружный анальный сфинктер сокращаться. Это помогает подтвердить правильное положение иглы при ее продвижении латерально к прямой кишке. [2]
Блокада срамного нерва исторически использовалась для облегчения боли во время родов. Обычно его используют в качестве варианта второй линии, когда нейроаксиальная (т. е. эпидуральная) анестезия недоступна или противопоказана. [6] Обычно его используют во время второго периода родов, поскольку он не облегчает боль от схваток, возникающих во время первого периода. [6] [7] Он также может предотвратить надавливающий рефлекс во время схваток, поэтому его не следует использовать на ранних сроках родов. [8] Его также можно использовать для облегчения боли при эпизиотомии или разрывах промежности. [6] [8] Пудендальная анестезия используется во время оперативных вагинальных родов, включающих использование щипцов. [7] Ее лучше всего использовать в дополнение к эпидуральной анестезии , поскольку одной блокады срамного нерва обычно недостаточно для лечения боли. [7] Пудендальная анестезия не эффективна при других формах вагинальных родов, таких как ротационные роды. [7] Что касается безопасности новорожденного во время и после этой процедуры, не было проведено достаточного исследования. [7] Блокады срамного нерва также изучаются на предмет их использования в минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS). Использование этой регионарной анестезии может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах . [9]
Хроническая боль, возникающая в прямой кишке , анусе , уретре или гениталиях, считается хронической болью в промежности или невралгией срамного нерва . Пациентами, страдающими от хронической боли в промежности, чаще всего являются женщины, от которых страдает каждая седьмая женщина. [1] Боль можно охарактеризовать как жжение, покалывание, колющую боль или ощущение удара электрическим током, и обычно она затрагивает только одну сторону тела. [2] Пудендальная невралгия может возникнуть в результате травмы, чрезмерного перенапряжения, занятий спортом, хирургического вмешательства, лучевой терапии , опухолей, вирусов (например, опоясывающего герпеса , ВИЧ ), эндометриоза , рассеянного склероза , ущемления срамного нерва или других заболеваний. [1] [2] Наиболее распространенные из этих причин – травмы, вызванные повторяющимися и чрезмерными нагрузками. [2] Как правило, сенсорная функция полового нерва страдает больше, чем моторная функция. [2] Блокада полового нерва может использоваться как для диагностики, так и для лечения невралгии полового нерва. [1]
Использование блокады срамного нерва изучается в педиатрических урологических процедурах, таких как обрезание . Это позволяет облегчить боль от промежности до конца полового члена. [10] Он снижает послеоперационную боль и потребность в опиоидах так же, как и при MIGS. [9] [10]
Распространенной аноректальной операцией, в которой используется пудендальная анестезия, является геморроидэктомия . Блокада срамного нерва обеспечивает более продолжительное облегчение боли по сравнению с использованием поверхностного местного анестетика или даже спинальной анестезии . Это также может снизить потребление опиоидов, сократить время пребывания в больнице и вызвать меньше побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. [11]
Общий
Необычный