stringtranslate.com

Пупилометр

Пупиллометр, также пишется как зрачок , — это медицинский прибор, предназначенный для измерения размера зрачка глаза с помощью отраженного света. [1] Помимо измерения размера зрачка, современные автоматизированные пупиллометры также могут характеризовать зрачковый световой рефлекс . Некоторые приборы для измерения расстояния между зрачками (PD) часто, но неправильно, называют пупиллометрами. [2]

Ручная пупиллометрия

Ручной пупиллометр измеряет размер зрачка методом сравнительной таблицы. Существует несколько типов ручных пупиллометров. Наиболее распространенным типом является шкала Хааба или пупиллометр Хааба, представляющий собой ряд градуированных заполненных кругов на линейке. [2]

Автоматизированная пупиллометрия

Автоматический пупиллометр — это портативное, ручное устройство, которое обеспечивает надежное и объективное измерение размера зрачка, симметрии и реактивности посредством измерения зрачкового светового рефлекса (PLR). PLR исторически оценивается медсестрой или врачом с помощью ручной лампы-вспышки (sPLR, «s» означает стандарт). sPLR противоположен количественному PLR (qPLR), который обеспечивается автоматизированным пупиллометром. qPLR соответствует проценту сужения зрачка на калиброванный световой стимул. [3] Независимо от исследователя автоматизированный пупиллометр обеспечивает воспроизводимые и точные измерения, устраняя изменчивость и субъективность, выражая реактивность зрачка в числовом виде, так что как размер зрачка, так и реактивность могут быть отслежены на предмет изменений, как и другие жизненно важные показатели. Автоматический пупиллометр также обеспечивает надежный и эффективный способ количественной классификации и отслеживания тенденций реакции зрачка на свет. [4] [5] [6] [7]

Зрачковый световой рефлекс — это сужение зрачков при воздействии яркого света, защищающее сетчатку от чрезмерного воздействия света. Он включает в себя автоматическое сужение и расширение зрачков в ответ на изменения интенсивности света или аккомодации.

С помощью автоматизированного пупиллометра и алгоритма, непрерывно анализирующего зрачок в течение 5 секунд, количественный индекс пупиллометрии (QPi) может измерять зрачковую реактивность и выдавать числовое значение. Он предоставляет объективные данные и может обнаруживать тонкие изменения, которые могут быть не видны невооруженным глазом. Его количественная природа обеспечивает объективную и более надежную оценку. Более того, индекс пупиллометра Neurolight имеет цветовую кодировку для быстрой клинической интерпретации. Он отображает с помощью качественной шкалы количественный интервал для каждого цвета, связанного с его номером. [8]


Автоматизированная пупиллометрия устраняет субъективность оценки зрачков[5], обеспечивая более точную тенденцию данных зрачка и позволяя раньше обнаруживать изменения для более своевременного лечения пациента. Данные зрачка можно загрузить в карту пациента, что исключает возможность ошибок при вводе данных. Размер и реактивность зрачка являются ежедневными измерениями и частью протокола для тяжелораненых или больных пациентов. Они необходимы для клинического мониторинга и неврологической оценки пациента. Аномалии в реакциях зрачков могут указывать на основные неврологические расстройства, такие как черепно-мозговая травма, инсульт, остановка сердца [9] или некоторые нейродегенеративные заболевания.

Неврологическая оценка с помощью пупиллометра NeuroLight (IDMED, IDMED Corp.)
Автоматизированный инфракрасный пупиллометр NPi-300 (NeurOptics, Inc.)

Другой автоматизированный пупиллометр под названием Neurological Pupil index (NPi) от NeurOptics может предложить консолидированный параметрический подход для снижения субъективности. [10] NeuroLight и пупиллометр NPi являются устройствами для измерения зрачков, но существенно различаются по эргономике и функциональности. Основное отличие заключается в использовании NPi прозрачного наглазника, который содержит электронный компонент для идентификации пациента и записи результатов, что делает его уникальным для каждого пациента. Этот расходный материал пропускает окружающий свет, что может привести к проблемам с воспроизводимостью данных. С другой стороны, NeuroLight оснащен сенсорным дисплеем и использует многоразовый непрозрачный наглазник, который изолирует от окружающего света. NPi и автоматизированная пупиллометрия, такая как NeuroLight (QPi), также недавно были включены в обновленные Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2020 года по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ЭКП) в качестве объективного измерения, подтверждающего прогноз черепно-мозговой травмы у пациентов после остановки сердца. [11] Исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, продолжают демонстрировать эффективность NPi от NeurOptics в оказании помощи врачам в улучшении результатов лечения пациентов. [12] [13] [14] [15 ] [ 16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]

Наиболее эффективным способом использования автоматического пупиллометра является установление как можно более раннего базового измерения при поступлении пациента в отделение интенсивной терапии или неотложной помощи, а затем отслеживание тенденций изменений с течением времени.

Экраны результатов пупиллометра NeurOptics, Inc.

Использование автоматизированной пупиллометрии в интенсивной терапии является естественным прогрессом в технологии для рутинного обследования. [25] Пупиллометр не изменяет клинический интерес рутинной оценки; он устраняет погрешность, предоставляя измерения вместо оценок. [26] Проведение измерений с помощью пупиллометра очень просто, и специалисты здравоохранения могут начинать измерение без необходимости калибровки. Чтобы избежать артефактов при измерении, рекомендуется использовать пупиллометр с непрозрачным наглазником для окружающего света. Если наглазник полупрозрачный, окружающий свет может оказать отрицательное влияние на измерения и на их воспроизводимость. Пупиллометр NeuroLight может преодолеть эти ограничения благодаря своему непрозрачному наглазнику. [27] [28]

Ответ учащегося

Многие автоматические пупиллиметры также могут функционировать как своего рода монитор реакции зрачка , измеряя расширение зрачка в ответ на визуальный стимул .

В офтальмологии зрачковая реакция на свет дифференцируется от зрачковой реакции на фокус (т. е. зрачки могут сужаться при фокусировке вблизи, как в случае зрачка Аргайла Робертсона ) при диагностике третичного сифилиса . Хотя можно использовать пупиллометр, диагноз часто ставится с помощью фонарика и карточки для близи

Степень расширения зрачка глаза может быть индикатором интереса и внимания. [29] Методы надежного измерения когнитивной нагрузки, такие как расширение или сужение зрачков, используются в маркетинговых исследованиях для оценки привлекательности телевизионной рекламы. Расширение зрачков отражает увеличение умственных процессов, будь то внимательность или психомоторная реакция. [30] Было также обнаружено, что реакция зрачка отражает процессы долговременной памяти как при кодировании, предсказывая успешность формирования памяти, [31] так и при извлечении, отражая работу различных результатов распознавания. [32] Подводя итог, зрачковая реакция относится к изменениям размера зрачка, которые происходят в ответ на свет, эмоциональные стимулы или когнитивные процессы. Кроме того, мониторинг может дать ценную информацию о функционировании вегетативной нервной системы и помочь в диагностике и лечении неврологических расстройств.

Измерение расстояния между зрачками

В контексте выдачи очков некоторые приборы для измерения PD в разговорной речи называют пупиллометрами, хотя для этого прибора уместнее использовать термин «интерпупиллометр». [2] Существует множество способов измерения PD: от простой линейки (или «палочки PD»), традиционно используемой специалистами по коррекции зрения (ECP), до так называемых пупиллометров и современных цифровых систем, которые могут обеспечить более высокую точность и достоверность, а также позволяют проводить различные другие измерения (например, вертексное расстояние, пантоскопический наклон, обертывание и т. д.). [33] Точность измерений в большей степени касается прогрессивных линз, где небольшие отклонения могут серьезно повлиять на качество зрения.

Инструменты для измерения PD, называемые пупиллометрами, представляют собой оптические устройства, которые крепятся на переносице, подобно оправам очков, и работают, регистрируя отражение роговицы, создаваемое внутренним коаксиальным источником света (например, пупиллометром роговичного отражения Essilor [34] ). Эти инструменты чаще всего используются для подбора очков (т. е. центрируют линзы на зрительных осях). Однако их также можно использовать для проверки измерений PD, выполненных с помощью палочки PD. Поскольку эти инструменты не измеряют никаких фактических параметров зрачка (например, размер, симметрию, рефлекс и т. д.), они не подпадают под определение медицинского прибора пупиллометра. [1]

Помимо измерения PD в розничной торговле, в настоящее время широко доступны различные веб- и мобильные ( Android и iOS ) приложения. Веб-приложения используются различными онлайн-продавцами очков, когда для помощи (справочника по размеру) в процессе измерения требуется объект известного размера, например кредитная карта. [35] [36] Некоторые мобильные приложения устранили необходимость в эталонном объекте для выполнения точных измерений PD, используя глубинное изображение и передовые алгоритмы, которые теперь доступны на некоторых мобильных платформах. [37]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab 21 CFR Section 886.1700 Пупиллометр, Управление по контролю за продуктами и лекарствами, получено 20 февраля 2023 г.
  2. ^ abc thefreedictionary.com, Определение «пупилометра», Millodot: Словарь оптометрии и визуальной науки, 7-е издание. © 2009 Butterworth-Heinemann. Получено 20 февраля 2023 г.
  3. ^ Oddo, M.; Sandroni, C.; Citerio, G.; Miroz, JP; Horn, J.; Rundgren, M.; Cariou, A.; Payen, JF; Storm, C.; Stammet, P.; Taccone, FS (2018). «Количественный и стандартный зрачковый световой рефлекс для раннего прогнозирования у пациентов с остановкой сердца в коме: международное проспективное многоцентровое двойное слепое исследование». Intensive Care Medicine . 44 (12): 2102–2111. doi :10.1007/s00134-018-5448-6. PMC  6280828 . PMID  30478620.
  4. ^ Олсон Д., Фишел М. Использование автоматизированной пупиллометрии в интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 2015;28(2016):101-107.
  5. ^ Микер М., Дю Р., Баккетти П. и др. Проверка зрачков: обоснованность и клиническая полезность автоматического пупиллометра. J Neurosci Nurs. 2005;37:34–40.
  6. ^ Чен Дж., Гомбарт З., Роджерс С., Гардинер С., Сесил С., Буллок Р. Реакция зрачков как ранний индикатор повышенного внутричерепного давления: введение неврологического индекса зрачков. Surg Neurol Int. 2011;2:82.
  7. ^ Du R, Meeker M, Bacchetti P, Larson M, Holland M, Manley G. Оценка портативного инфракрасного пупиллометра. Нейрохирургия. 2005 57:198–203.
  8. ^ Ларсон, MD; Сингх, В. (2016). «Портативная инфракрасная пупиллометрия в интенсивной терапии». Critical Care . 20 (1): 161. doi : 10.1186/s13054-016-1349-7 . PMC 4916536 . PMID  27329287. 
  9. ^ Suys, T.; Bouzat, P.; Marques-Vidal, P.; Sala, N.; Payen, JF; Rossetti, AO; Oddo, M. (2014). «Автоматизированная количественная пупиллометрия для прогнозирования комы после остановки сердца». Neurocritical Care . 21 (2): 300–308. doi :10.1007/s12028-014-9981-z. PMID  24760270. S2CID  19461539.
  10. ^ Олсон, Д.; Штутцман, С.; Саджу, К.; Уилсон, М.; Чжао, В.; Айягари, В. (2016). «Надежность оценок зрачков между разными экспертами». Neurocritical Care . 24 (2): 251–7. doi :10.1007/s12028-015-0182-1. PMID  26381281. S2CID  6853532.
  11. ^ Panchal, Ashish R.; Bartos, Jason A.; Cabañas, José G.; Donnino, Michael W.; Drennan, Ian R.; Hirsch, Karen G.; Kudenchuk, Peter J.; Kurz, Michael C.; Lavonas, Eric J.; Morley, Peter T.; O'Neil, Brian J. (2020-10-20). «Часть 3: Базовая и расширенная реанимация взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2020 года». Circulation . 142 (16_suppl_2): S366–S468. doi : 10.1161/CIR.00000000000000916 . ISSN  0009-7322. PMID  33081529.
  12. ^ Аль-Обаиди, Самир (октябрь 2019 г.) . «Влияние повышенного внутричерепного давления на пупиллометрию: повторное исследование». Critical Care Explorations . 1 (10): e0054. doi :10.1097/CCE.0000000000000054. PMC 7063890. PMID  32166235. 
  13. ^ Аль-Обаиди, Самир (октябрь 2019 г.). «Исследование связи между цветом глаз и неврологическим индексом зрачка» (PDF) . Australian Critical Care .
  14. ^ Люсье, Бетани (декабрь 2019 г.). «Распределения и референтные диапазоны для значений автоматического пупиллометра у пациентов нейрореанимационного отделения». Журнал нейробиологического сестринского дела . 51 (6): 335–340. doi :10.1097/JNN.00000000000000478. PMID  31688284. S2CID  207896754.
  15. ^ Мироз, Джон-Пол (февраль 2020 г.). «Неврологический индекс зрачка для раннего прогнозирования после веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации» (PDF) . Грудь . 157 (5): 1167–1174. doi :10.1016/j.chest.2019.11.037. PMID  31870911. S2CID  209461340.
  16. ^ Ким, Тэ Чжун (февраль 2020 г.). «Неврологический индекс зрачка как индикатор неврологического ухудшения при крупных полушарных инсультах» (PDF) . Журнал нейрореанимационной помощи . 33 (2): 575–581. doi :10.1007/s12028-020-00936-0. PMID  32096118. S2CID  211266302.
  17. ^ Ахмадие, Тарек (2021). «Автоматизированная пупиллометрия как инструмент сортировки и оценки у пациентов с черепно-мозговой травмой» (PDF) . Мировая нейрохирургия . 145 : e163–e169. doi :10.1016/j.wneu.2020.09.152. PMID  33011358. S2CID  222145396.
  18. ^ Годау, Яна (ноябрь 2020 г.). «Количественная инфракрасная пупиллометрия при неконвульсивном эпилептическом статусе» (PDF) . Журнал нейрореанимационной помощи . 35 (1): 113–120. doi :10.1007/s12028-020-01149-1. PMID  33215395. S2CID  227066130.
  19. ^ Хадиджа, Мазхар (декабрь 2020 г.). «Объем супратенториального внутримозгового кровоизлияния и другие переменные КТ предсказывают неврологический зрачковый индекс» (PDF) . Клиническая неврология и нейрохирургия .
  20. ^ Николс, Аарон (2020). «Объективное измерение устойчивого сужения зрачка: пилотное исследование с использованием пупилометра на основе приложения». Развитие зрения и реабилитация . 6 : 57 – через COVD.
  21. ^ Ачамалла, Натали; Фрид, Джеффри; Лав, Ребекка; Матусов, Юрий; Шарма, Рохит (апрель 2021 г.). «Рефлекс зрачкового света не отменяется при введении адреналина и атропина во время расширенной сердечной реанимации у пациентов, достигших восстановления спонтанного кровообращения». Журнал интенсивной терапии . 36 (4): 459–465. doi : 10.1177/0885066620906802. ISSN  0885-0666. PMID  32066312. S2CID  211158534.
  22. ^ Lussier, Bethany L.; Stutzman, Sonja E.; Atem, Folefac; Venkatachalam, Aardhra M.; Perera, Anjali C.; Barnes, Arianna; Aiyagari, Venkatesh; Olson, DaiWai M. (декабрь 2019 г.). «Распределения и референтные диапазоны для значений автоматического пупиллометра у пациентов нейрореанимационного отделения». Журнал нейробиологического сестринского дела . 51 (6): 335–340. doi : 10.1097/JNN.00000000000000478. ISSN  1945-2810. PMID  31688284. S2CID  207896754.
  23. ^ Хадиджа, Мазхар (01.01.2021). «Объем супратенториального внутримозгового кровоизлияния и другие переменные КТ предсказывают неврологический зрачковый индекс». Клиническая неврология и нейрохирургия . 200 : 106410. doi : 10.1016/j.clineuro.2020.106410. ISSN  0303-8467. PMID  33341651. S2CID  227279539.
  24. ^ Кортес, Микаэла X.; Сиарон, Катрина Б.; Надим, Хенд Т.; Ахмед, Халид М.; Ромито, Цзя В. (июнь 2021 г.). «Неврологический индекс зрачка как индикатор необратимого отека мозга: серия случаев». Журнал нейробиологии сестринского дела . 53 (3): 145–148. doi :10.1097/JNN.00000000000000584. ISSN  1945-2810. PMID  33782353. S2CID  232419340.
  25. ^ Куре, Д.; Бумаза, Д.; Гризотто, К.; Трилья, Т.; Пеллегрини, Л.; Оквидант, П.; Брудер, Н. Дж.; Велли, Л. Дж. (2016). «Надежность стандартной практики пупиллометрии в нейрореанимационной терапии: наблюдательное двойное слепое исследование». Critical Care . 20 : 99. doi : 10.1186/s13054-016-1239-z . PMC 4828754 . PMID  27072310. 
  26. ^ Ларсон, MD; Сингх, В. (2016). «Портативная инфракрасная пупиллометрия в интенсивной терапии». Critical Care . 20 (1): 161. doi : 10.1186/s13054-016-1349-7 . PMC 4916536 . PMID  27329287. 
  27. ^ Куре, Дэвид; Симеоне, Пьер; Фреппель, Себастьен; Велли, Лионель (2019). «Влияние условий окружающего освещения на количественную пупиллометрию: история резиновой чашки». Neurocritical Care . 30 (2): 492–493. doi :10.1007/s12028-018-0664-z. PMID  30604030. S2CID  58598812.
  28. ^ Онг, К.; Хатч, М.; Смирнакис, С. (2019). «Влияние условий окружающего освещения на количественную пупиллометрию». Neurocritical Care . 30 (2): 316–321. doi :10.1007/s12028-018-0607-8. PMID  30218349. S2CID  52275495.
  29. ^ Hess, Eckhard H. ; Polt, James M. (5 августа 1960 г.). «Размер зрачка в зависимости от интереса к значению визуальных стимулов». Science . 132 (3423): 349–50. Bibcode :1960Sci...132..349H. doi :10.1126/science.132.3423.349. PMID  14401489. S2CID  12857616.
  30. ^ "Доктор Джон Андреаси, редактор International Journal of Psychphysiology, с приглашенным редактором Эриком Грэнхолмом "Пупиллометрические измерения когнитивных и эмоциональных процессов"" (PDF) . Получено 16 июля 2007 г.
  31. ^ Кафкас, Александрос; Монтальди, Даниэла (2011). «Сила памяти узнавания предсказывается реакциями зрачков при кодировании, в то время как паттерны фиксации отличают воспоминание от знакомства». Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии . 64 (10): 1971–1989. doi : 10.1080/17470218.2011.588335. PMID  21838656. S2CID  28231193.
  32. ^ Кафкас, Александрос; Монтальди, Даниэла (2012). «Знакомство и воспоминание вызывают отчетливые движения глаз, зрачков и медиальных височных долей, когда сила памяти совпадает». Neuropsychologia . 50 (13): 3080–3093. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2012.08.001. PMID  22902538. S2CID  8517388.
  33. ^ На немецком языке: Moderne Videozentriersysteme und Pupilometer im Vergleich, Часть 1, PD доктор Вольфганг Веземанн, DOZ 6-2009. Архивировано 24 сентября 2015 г. в Wayback Machine.
  34. ^ Цифровой CRP, Essilor Instruments, получено 21 февраля 2023 г.
  35. ^ Измеритель зрачков
  36. ^ "The Pupil Meter". Архивировано из оригинала 2015-02-01 . Получено 2013-06-10 .
  37. ^ PD+, в App Store, получено 21 февраля 2023 г.