stringtranslate.com

Радиационная лобэктомия

Радиационная лобэктомия — это форма лучевой терапии , используемая в интервенционной радиологии для лечения рака печени . Его проводят пациентам, которые могут быть кандидатами на хирургическую резекцию, но не могут подвергнуться хирургическому вмешательству из-за недостаточности оставшейся ткани печени. Он заключается во введении небольших радиоактивных шариков, наполненных иттрием-90 , в печеночную артерию, питающую долю печени, в которой расположена опухоль. Это делается с целью вызвать рост контралатеральной доли печени, аналогично эмболизации воротной вены (ЭВВ).

Медицинское использование

РЛ проводится у людей с раком печени, как первичным, например, гепатоцеллюлярной карциномой , так и метастатическим, например, аденокарциномой толстой кишки . Хирургическая резекция считается единственным методом лечения рака печени (кроме трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме), но ее можно проводить только пациентам с достаточным остатком печени после резекции (среди других критериев). Как PVE, так и RL выполняются пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за недостаточного будущего остатка печени (FLR), который рекомендуется составлять от 20-30% до 30-40% от нативного объема печени в здоровой и цирротической печени соответственно. . [1]

Полученные результаты

Лучевая лобэктомия является относительно новым применением радиоэмболизации , результаты которой в основном представлены в форме ретроспективных обзорных исследований и отчетов о случаях заболевания без какой-либо проспективной проверки. Большинство авторов сообщают о сопоставимой будущей гипертрофии остатка печени при эмболизации воротной вены и РЛ, которая варьируется от 10 до 47% [2] [3] [4] [5], при этом случаи достигают 119% при РЛ. [6] Основное различие между ними заключается во временном интервале, необходимом для соответствующей гипертрофии, который больше для RL. Для достижения сопоставимых результатов PVE требуется более короткий период времени, от 2 до 6 недель [7] [8] , в то время как кинетика гипертрофии RL медленнее, но более постоянна, без значительного плато (в некоторых исследованиях сообщается о продолжающейся гипертрофии до 9 месяцев). . [2] Некоторые авторы даже выразили обеспокоенность по поводу PVE и потенциального интервального прогрессирования заболевания в эмболизированных и ранее не подвергавшихся лечению долях, в то же время допуская гипертрофию, которая вызывает меньшую озабоченность при RL из-за ее дополнительного противоопухолевого эффекта. [9] Кроме того, было продемонстрировано, что RL в некоторых случаях помогает хирургической резекции, вызывая «сосудистый сдвиг» опухолевых масс посредством некроза и сокращения от основных сосудистых ножек, переводя пациентов в резектабельный статус. [4] Одно исследование показало предварительную 600-дневную выживаемость у 12 из 13 пациентов, получивших РЛ и последующую резекцию. [4] В конечном счете, необходимы дальнейшие исследования для проспективного сравнения выживаемости и результатов рецидивов у пациентов, получающих RL, и PVE. [ нужна цитата ]

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, тошноту и анорексию, обычно проходящие самостоятельно. Пострадиоэмболизационный синдром возникает у 20–70% пациентов, перенесших традиционную радиоэмболизацию, и проявляется дрожью, ознобом, утомляемостью, тошнотой/рвотой, болью/дискомфортом в животе и/или кахексией и, возможно, гемодинамическими изменениями, редко требующими госпитализации. К сожалению, большая часть данных, если не все, получена из традиционных исследований результатов радиоэмболизации, и для оценки фактической заболеваемости и риска пострадиоэмболизационного синдрома при РЛ потребуется больше данных. [10] [11]

Осложнениями являются образование абсцесса, желчные осложнения (билома, радиационный холецистит и холангит, желчный некроз), желудочно-кишечные осложнения (диарея, радиационный гастрит и язвы желудочно-кишечного тракта), радиационный панкреатит, дерматит, пневмонит и лимфопения. [10] [11] [2]

Процедура

РЛ выполняется интервенционным радиологом в ангиографическом кабинете аналогично радиоэмболизации. Процедура состоит из двух разных частей: фазы планирования и самой лучевой лобэктомии, обычно выполняемой за два разных сеанса: [10]

  1. Фаза планирования: пациенту проводят планирующую ангиографию брюшной аорты и ее магистральных сосудов. Интервенционный радиолог получает доступ к бедренной артерии с помощью техники Сельдингера и продвигает спицу и катетер до уровня верхней брыжеечной артерии и чревной оси , вводя контраст, чтобы очертить анатомию пациента. Используя катетеры и провода меньшего размера, он делает то же самое, оценивая общую печеночную артерию , гастродуоденальную, собственную печеночную, левую печеночную, правую печеночную и диафрагмальную артерии. Целью этой плановой ангиограммы является оценка анатомических вариантов и коллатералей, которые необходимо подвергнуть спиральной эмболизации, чтобы минимизировать риск нецелевой радиоэмболизации. На этом этапе, после того как анатомия сосудов будет очерчена и необходимые сосуды будут эмболизированы, врач введет 4–5 мКи макроагрегированного альбумина tc-99m (МАА), чтобы оценить гепатопульмональное шунтирование, которое служит косвенным показателем при оценке риск развития радиационного пневмонита. Доза иттрия-90 для инфузии рассчитывается по формуле производителя на основе шунтирования легких, площади поверхности тела, объема печени и опухоли.
  2. Лучевая лобэктомия: после доступа к бедренной артерии и продвижения катетера в правую печеночную артерию (чаще всего) 90 Y-микросферы вводятся дольчатым способом, оптимизируя покрытие опухоли и паренхимы. После завершения процедуры пациента обычно отправляют в отделение ядерной медицины, где тормозное излучение покажет распределение радиоактивного материала и оценит наличие нецелевой эмболии. Часто пациентам начинают прием ингибиторов протонной помпы (с добавлением урсодезоксихолевой кислоты – в зависимости от протокола каждого центра) для гастро-печеночной защиты с применением низких доз кортикостероидов или без них для профилактики пострадиоэмболизационного синдрома и фторхинолонового антибиотика при повреждении желчного пузыря. присутствуют (оба по протоколу центра).

Следовать за

Пациенты проходят поперечную визуализацию примерно через 30–60 дней после процедуры для оценки степени гипертрофии контралатеральной стороны (по оценке будущего остатка печени) и для оценки опухолевой нагрузки. В это время хирурги и/или многопрофильная онкологическая комиссия соберутся, чтобы определить, может ли пациент пройти безопасную хирургическую резекцию.

Рекомендации

  1. ^ Гарсеа, Г.; Онг, СЛ; Мэддерн, Дж.Дж. (2009). «Прогнозирование печеночной недостаточности после обширной гепатэктомии». Болезни пищеварения и печени . 41 (11): 798–806. дои : 10.1016/j.dld.2009.01.015. ПМИД  19303376.
  2. ^ abc Вауч, Майкл; Левандовски, Роберт Дж.; Атасси, Рохи; Мемон, Хайруддин; Гейтс, Ванесса Л.; Рю, Роберт К.; Габа, Рон С.; Малкахи, Мэри Ф.; Бейкер, Талия (ноябрь 2013 г.). «Радиационная лобэктомия: зависимый от времени анализ будущего объема остатка печени при неоперабельном раке печени как мост к резекции». Журнал гепатологии . 59 (5): 1029–1036. дои : 10.1016/j.jhep.2013.06.015. ПМК 5085290 . ПМИД  23811303. 
  3. ^ Габа, РЦ; Кэрролл, Джей-Джей; Каррильо, TC (2011). «Хемоэмболическая лобэктомия: результаты визуализации уменьшения объема долей печени после транскатетерной артериальной химиоэмболизации». Диагностическая интерв радиол . 17 (2): 177–180. дои : 10.4261/1305-3825.DIR.3166-09.1. ПМИД  20683817.
  4. ^ abc Левандовски, Роберт Дж.; Донахью, Ларри; Чокечаначайсакул, Аттасит; Кулик, Лаура; Мули, Самдип; Кайседо, Хуан; Абекассис, Майкл; Фрайер, Джонатан; Салем, Риад (01 июля 2016 г.). «Радиационная лобэктомия 90Y: результаты после хирургической резекции у пациентов с опухолями печени и небольшими объемами остатков печени в будущем». Журнал хирургической онкологии . 114 (1): 99–105. doi : 10.1002/jso.24269. ISSN  1096-9098. PMID  27103352. S2CID  42996741.
  5. ^ Фернандес-Рос, Нерея; Сильва, Нуно; Бильбао, Хосе Игнасио; Иньяррайрэги, «Мерседес»; Бенито, Альберто; Д'Авола, Делия; Родригес, Макарена; Ротеллар, Фернандо; Пардо, Фернандо (март 2014 г.). «Частичная радиоэмболизация объема печени вызывает гипертрофию сохраненной половины печени и отсутствие серьезных признаков портальной гипертензии». Е.П.Б.​ 16 (3): 243–249. дои : 10.1111/hpb.12095. ПМЦ 3945850 . ПМИД  23530966. 
  6. ^ Шах, Джехан Л.; Зендехас-Руис, Иван Р.; Торнтон, Линдей М.; Геллер, Брайан С.; Грахо, Джозеф Р.; Коллинсворт, Эми; Джордж-младший, Томас Дж.; Тоскич, Бо (04 декабря 2017 г.). «Неоадъювантная трансартериальная лучевая лобэктомия при колоректальных метастазах в печени: небольшой когортный анализ безопасности, эффективности и радиопатологической корреляции». Журнал желудочно-кишечной онкологии . 8 (3): Е43–Е51. дои : 10.21037/jgo.2017.01.26 . ISSN  2219-679X. ПМК 5506271 . ПМИД  28736649. 
  7. ^ Мэдофф, Дэвид С.; Воти, Жан-Николя (01 июня 2013 г.). «Re: Эмболизация воротной вены: что мы знаем?». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 36 (3): 870–871. doi : 10.1007/s00270-012-0407-z. ISSN  0174-1551. PMID  22584753. S2CID  43947.
  8. ^ Лиенден, фургон КП; Эшерт, Дж. В. ван ден; Грааф, В. де; Бипат, С.; Ламерис, Дж. С.; Гулик, ТМ фургон; Делден, фургон OM (01 февраля 2013 г.). «Эмболизация воротной вены перед резекцией печени: систематический обзор». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 36 (1): 25–34. doi : 10.1007/s00270-012-0440-y. ISSN  0174-1551. ПМЦ 3549243 . ПМИД  22806245. 
  9. ^ Симоно, Ева; Альджиффри, Мурад; Салман, Аят; Абуальхассан, Насер; Кабрера, Татьяна; Валенти, Дэвид; Бааге, Арва Эль; Джамал, Мохаммед; Каван, Петр (июль 2012 г.). «Эмболизация воротной вены стимулирует рост опухоли у пациентов с метастазами колоректального рака в печень». Е.П.Б.​ 14 (7): 461–468. дои : 10.1111/j.1477-2574.2012.00476.x. ПМЦ 3384876 . ПМИД  22672548. 
  10. ^ abc Кандарпа, К; Мачан, Л. (2012). Справочник по интервенционным радиологическим процедурам (4-е изд.). ДВВ.
  11. ^ аб Риаз, Ахсун; Авайс, Рафия; Салем, Риад (2014). «Побочные эффекты радиоэмболизации иттрием-90». Границы онкологии . 4 : 198. doi : 10.3389/fonc.2014.00198 . ISSN  2234-943Х. ПМЦ 4114299 . ПМИД  25120955.