stringtranslate.com

Радиационный ожог

Лучевой ожог — это повреждение кожи или других биологических тканей и органов в результате воздействия радиации . Наибольшую опасность представляют тепловое излучение , радиочастотная энергия, ультрафиолетовый свет и ионизирующее излучение .

Наиболее распространенным типом радиационного ожога является солнечный ожог , вызванный УФ-излучением. Высокое воздействие рентгеновских лучей во время диагностической медицинской визуализации или радиотерапии также может привести к радиационным ожогам. Поскольку ионизирующее излучение взаимодействует с клетками внутри тела, повреждая их, организм реагирует на это повреждение, как правило, вызывая эритему — то есть покраснение вокруг поврежденной области. Радиационные ожоги часто обсуждаются в том же контексте, что и рак, вызванный радиацией, из-за способности ионизирующего излучения взаимодействовать с ДНК и повреждать ее , иногда заставляя клетку становиться раковой. Полостные магнетроны могут неправильно использоваться для создания поверхностных и внутренних ожогов. В зависимости от энергии фотона гамма -излучение может вызывать глубокие гамма-ожоги , при этом внутренние ожоги 60Co распространены. Бета-ожоги, как правило, неглубокие, поскольку бета-частицы не способны проникать глубоко в тело; эти ожоги могут быть похожи на солнечные ожоги. Альфа-частицы могут вызывать внутренние альфа-ожоги при вдыхании, при этом внешние повреждения (если таковые имеются) ограничиваются незначительной эритемой.

Радиационные ожоги также могут возникнуть при использовании мощных радиопередатчиков на любой частоте, где тело поглощает радиочастотную энергию и преобразует ее в тепло. [1] Федеральная комиссия по связи США (FCC) считает, что 50 Вт — это минимальная мощность, выше которой радиостанции должны оценивать безопасность излучения. Частоты, которые считаются особенно опасными, возникают там, где человеческое тело может стать резонансным , на 35 МГц, 70 МГц, 80-100 МГц, 400 МГц и 1 ГГц. [2] Воздействие микроволн слишком высокой интенсивности может вызвать микроволновые ожоги .

Типы

Радиационный дерматит (также известный как радиодерматит ) — это заболевание кожи , связанное с длительным воздействием ионизирующего излучения. [3] : 131–2  Радиационный дерматит в той или иной степени возникает у большинства пациентов, получающих лучевую терапию, с химиотерапией или без нее. [4]

Существует три конкретных типа радиодерматита: острый радиодерматит, хронический радиодерматит и эозинофильная, полиморфная и зудящая сыпь, связанная с радиотерапией. [3] : 39–40  Лучевая терапия также может вызывать лучевой рак. [3] : 40 

При интервенционной флюороскопии из-за высоких доз облучения кожи , которые могут быть получены в ходе вмешательства, некоторые процедуры приводили к ранним (менее чем через два месяца после воздействия) и/или поздним (через два месяца или более после воздействия) реакциям кожи, включая некроз в некоторых случаях. [5] : 773 

Радиационный дерматит в виде интенсивной эритемы и везикуляции кожи может наблюдаться в радиационных портах. [3] : 131 

У 95% пациентов, проходящих лучевую терапию при раке, возникнет кожная реакция. Некоторые реакции проявляются немедленно, а другие могут проявиться позже (например, через несколько месяцев после лечения). [6]

Острый

Острый радиодерматит возникает, когда на кожу воздействует «эритемная доза» ионизирующего излучения, после чего в течение 24 часов появляется видимая эритема. [3] : 39  Лучевой дерматит обычно проявляется в течение нескольких недель после начала радиотерапии. [4] : 143  Острый радиодерматит, хотя и проявляется в виде красных пятен, иногда может также сопровождаться шелушением или образованием волдырей. [7] Эритема может возникнуть при дозе облучения 2  Гр или выше. [8]

Хронический

Хронический радиодерматит шеи и челюсти вследствие воздействия рентгеновских лучей

Хронический радиодерматит возникает при хроническом воздействии «субэритемных» доз ионизирующего излучения в течение длительного периода, вызывая различные степени повреждения кожи и ее подлежащих частей после переменного латентного периода от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. [3] : 40  В прошлом этот тип лучевой реакции чаще всего встречался у рентгенологов и рентгенологов , которые постоянно подвергались воздействию ионизирующего излучения, особенно до использования рентгеновских фильтров . [3] : 40  Хронический радиодерматит, плоскоклеточный и базальноклеточный рак могут развиваться через месяцы или годы после воздействия радиации. [7] : 130  [9] Хронический радиодерматит проявляется в виде атрофических уплотненных бляшек, часто беловатых или желтоватых, с телеангиэктазиями, иногда с гиперкератозом . [7] : 130 

Другой

Эозинофильная, полиморфная и зудящая сыпь, связанная с радиотерапией, — это заболевание кожи, которое чаще всего встречается у женщин, получающих кобальтовую радиотерапию по поводу рака внутренних органов. [3] : 39–40 

Многоформная эритема , вызванная радиацией, может возникнуть, когда фенитоин назначается в профилактических целях нейрохирургическим пациентам, получающим терапию всего мозга и системные стероиды. [3] : 130 

Отсроченные эффекты

Лучевые угри — это кожное заболевание, характеризующееся появлением комедонов, похожих на папулы, возникающих в местах предыдущего воздействия терапевтического ионизирующего излучения, поражения кожи, которые начинают появляться, когда острая фаза лучевого дерматита начинает разрешаться. [10] : 501 

Реакции повторного облучения возникают через несколько месяцев или лет после лучевой терапии, реакция, которая следует за недавним введением химиотерапевтического препарата и возникает с предыдущим радиационным портом, характеризуется признаками лучевого дерматита. [3] [11] Иными словами, лучевой дерматит повторного облучения представляет собой воспалительную реакцию кожи, которая возникает в ранее облученной части тела после введения препарата. [12] По-видимому, не существует минимальной дозы или установленной зависимости дозы лучевой терапии. [12]

Альфа горит

«Альфа-ожоги» вызываются альфа-частицами , которые могут вызвать обширное повреждение тканей при вдыхании. [13] Из-за кератина в эпидермальном слое кожи внешние альфа-ожоги ограничиваются лишь легким покраснением внешнего слоя кожи. [14]

Бета-ожоги

«Бета-ожоги» — вызванные бета-частицами — это неглубокие поверхностные ожоги, обычно кожи и реже легких или желудочно-кишечного тракта , вызванные бета-частицами, как правило, горячими частицами или растворенными радионуклидами , которые вступили в прямой контакт с телом или находились в непосредственной близости от него. Они могут выглядеть как солнечные ожоги. В отличие от гамма-лучей, бета-излучение гораздо эффективнее останавливается материалами и, следовательно, откладывает всю свою энергию только в поверхностном слое ткани, вызывая более интенсивные, но и более локализованные повреждения. На клеточном уровне изменения в коже похожи на радиодерматит.

Доза зависит от относительно низкого проникновения бета-излучения через материалы. Ороговевающий кератиновый слой эпидермиса обладает достаточной останавливающей способностью для поглощения бета-излучения с энергией ниже 70 кэВ. Дополнительную защиту обеспечивает одежда, особенно обувь. Доза дополнительно уменьшается за счет ограниченного удержания радиоактивных частиц на коже; частица размером 1 миллиметр обычно высвобождается за 2 часа, в то время как частица размером 50 микрометров обычно не прилипает более чем за 7 часов. Бета-излучение также сильно ослабляется воздухом; его радиус действия обычно не превышает 6 футов (1,8 м), а интенсивность быстро уменьшается с расстоянием. [15]

Хрусталик глаза , по-видимому, является наиболее чувствительным органом к бета-излучению, [16] даже в дозах, значительно ниже максимально допустимой дозы. Для ослабления сильного бета-излучения рекомендуются защитные очки . [17]

Тщательное мытье открытых поверхностей тела, удаление радиоактивных частиц, может обеспечить значительное снижение дозы. Смена или, по крайней мере, стирание одежды также обеспечивает определенную степень защиты.

Если воздействие бета-излучения интенсивное, бета-ожоги могут впервые проявиться через 24–48 часов зудом и/или жжением, которые длятся один или два дня, иногда сопровождаясь гиперемией . Через 1–3 недели появляются симптомы ожога: эритема, повышенная пигментация кожи (темные пятна и приподнятые участки), за которыми следует эпиляция и поражения кожи . Эритема возникает после 5–15  Гр , сухая десквамация — после 17 Гр, а буллезный эпидермит — после 72 Гр. [15] Хронический лучевой кератоз может развиться после более высоких доз. Первичная эритема, длящаяся более 72 часов, является признаком повреждения, достаточно серьезного, чтобы вызвать хронический лучевой дерматит. Отек дермальных сосочков , если присутствует в течение 48 часов с момента воздействия, сопровождается трансэпидермальным некрозом . После более высоких доз клетки мальпигиева слоя погибают в течение 24 часов; При более низких дозах может потребоваться 10–14 дней, чтобы обнаружить мертвые клетки. [18] Вдыхание бета-радиоактивных изотопов может вызвать бета-ожоги легких и носоглоточной области, проглатывание может привести к ожогам желудочно-кишечного тракта; последнее представляет риск, особенно для пасущихся животных.

Потерянные волосы начинают расти снова через девять недель и полностью восстанавливаются примерно через полгода. [19]

Острые дозозависимые эффекты бета-излучения на кожу следующие: [20]

Согласно другому источнику: [21]

Как показано, пороговые значения дозы для симптомов различаются в зависимости от источника и даже индивидуально. На практике определение точной дозы, как правило, затруднено.

Аналогичные эффекты применяются к животным, при этом мех выступает в качестве дополнительного фактора как для увеличения удержания частиц, так и для частичной защиты кожи. Нестриженые овцы с густой шерстью хорошо защищены; в то время как порог эпиляции для стриженных овец составляет от 23 до 47 Гр (2500–5000 повторений ), а порог для лица с нормальной шерстью составляет 47–93 Гр (5000–10000 повторений), для овец с густой шерстью (длина волоса 33 мм) он составляет 93–140 Гр (10000–15000 повторений). Для получения поражений кожи, сопоставимых с заразным пустулезным дерматитом , предполагаемая доза составляет от 465 до 1395 Гр. [22]

Энергия против глубины проникновения

Эффекты зависят как от интенсивности, так и от энергии излучения. Низкоэнергетическое бета-излучение (сера-35, 170 кэВ) вызывает неглубокие язвы с небольшим повреждением дермы, в то время как кобальт-60 (310 кэВ), цезий-137 (550 кэВ), фосфор-32 (1,71 МэВ), стронций-90 (650 кэВ) и его дочерний продукт иттрий-90 (2,3 МэВ) повреждают более глубокие слои дермы и могут привести к хроническому радиационному дерматиту. Очень высокие энергии от электронных пучков от ускорителей частиц , достигающие десятков мегаэлектронвольт, могут быть глубоко проникающими. И наоборот, мегавольтные пучки могут вкладывать свою энергию глубже с меньшим повреждением дермы; современные ускорители электронных пучков для радиотерапии используют это преимущество. При еще более высоких энергиях, свыше 16 МэВ, эффект больше не проявляется существенно, что ограничивает полезность более высоких энергий для радиотерапии. По соглашению, поверхность определяется как самые верхние 0,5 мм кожи. [23] Высокоэнергетические бета-излучения следует экранировать пластиком вместо свинца, поскольку элементы с высоким Z генерируют глубоко проникающее тормозное гамма -излучение .

Энергии электронов от бета-распада не являются дискретными, а образуют непрерывный спектр с обрезанием на максимальной энергии. Остальная часть энергии каждого распада уносится антинейтрино , которое не взаимодействует существенно и, следовательно, не вносит вклад в дозу. Большинство энергий бета-излучения составляют около трети максимальной энергии. [17] Бета-излучение имеет гораздо более низкие энергии, чем те, которые достижимы с помощью ускорителей частиц, не более нескольких мегаэлектронвольт.

Профиль энергии-глубины-дозы представляет собой кривую, начинающуюся с поверхностной дозы, восходящей до максимальной дозы на определенной глубине d м (обычно нормализованной как 100% доза), затем медленно опускающуюся через глубины 90% дозы (d 90 ) и 80% дозы (d 80 ), затем линейно и относительно резко спадающую через глубину 50% дозы (d 50 ). Экстраполяция этой линейной части кривой к нулю определяет максимальный электронный пробег, R p . На практике существует длинный хвост более слабой, но глубокой дозы, называемый «хвостом тормозного излучения», приписываемый тормозному излучению . Глубина проникновения также зависит от формы пучка, более узкий пучок, как правило, имеет меньшую проникающую способность. В воде широкие электронные пучки, как в случае однородного поверхностного загрязнения кожи, имеют d 80 около E/3 см и R p около E/2 см, где E - энергия бета-частицы в МэВ. [24]

Глубина проникновения бета-частиц с меньшей энергией в воду (и мягкие ткани) составляет около 2 мм/МэВ. Для бета-частиц с энергией 2,3 МэВ максимальная глубина в воде составляет 11 мм, для бета-частиц с энергией 1,1 МэВ — 4,6 мм. Глубина, на которой концентрируется максимум энергии, значительно ниже. [25]

Энергия и глубина проникновения нескольких изотопов следующие: [26]

Для широкого пучка соотношение глубины и энергии для диапазонов доз выглядит следующим образом, для энергий в мегаэлектронвольтах и ​​глубин в миллиметрах. Зависимость поверхностной дозы и глубины проникновения от энергии пучка хорошо видна. [24]

Причины

Радиационные ожоги вызываются воздействием высоких уровней радиации. Уровни, достаточно высокие, чтобы вызвать ожог, как правило, смертельны, если получены в виде дозы на все тело, тогда как они могут быть излечимы, если получены в виде поверхностной или локальной дозы.

Медицинская визуализация

Флюороскопия может вызвать ожоги, если ее проводить неоднократно или слишком долго. [10]

Аналогичным образом, рентгеновская компьютерная томография и традиционная проекционная радиография могут стать причиной лучевых ожогов, если факторы воздействия и время воздействия не контролируются оператором должным образом.

Исследование радиационно-индуцированных повреждений кожи [27] [28] было проведено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) на основе результатов 1994 года [29] , после чего были вынесены рекомендации по минимизации дальнейших повреждений, вызванных флюороскопией. [30] Проблема радиационных повреждений, вызванных флюороскопией, была дополнительно исследована в обзорных статьях в 2000, [31] 2001, [32] [33] 2009 [34] и 2010 годах. [35] [36] [37]

Радиоактивные осадки

Бета-ожоги часто являются результатом воздействия радиоактивных осадков после ядерных взрывов или ядерных аварий . Вскоре после взрыва продукты деления имеют очень высокую бета-активность, около двух бета-выбросов на каждый гамма-фотон.

После испытания Trinity , выпадение осадков вызвало локализованные ожоги на спинах крупного рогатого скота в подветренной области. [38] Выпадение осадков имело вид мелких хлопьевидных частиц пыли. У крупного рогатого скота наблюдались временные ожоги, кровотечение и потеря шерсти. Собаки также пострадали; в дополнение к локализованным ожогам на спинах, у них также были обожжены лапы, вероятно, из-за частиц, застрявших между пальцами, поскольку у копытных животных не было проблем с ногами. Около 350–600 голов крупного рогатого скота получили поверхностные ожоги и локализованную временную потерю дорсальных волос; армия позже выкупила 75 наиболее пострадавших коров, поскольку обесцвеченные отросшие волосы снизили их рыночную стоимость. [39] Коровы были отправлены в Лос-Аламос и Оук-Ридж, где за ними наблюдали. Они выздоровели, теперь у них были большие пятна белого меха; некоторые выглядели так, как будто их ошпарили. [40]

Выпадение осадков в результате испытания Castle Bravo оказалось неожиданно сильным. Белая снежная пыль, прозванная учеными «снегом Бикини» и состоящая из загрязненного измельченного кальцинированного коралла , падала около 12 часов на атолл Ронгелап , оседая слоем до 2 см. У жителей появились бета-ожоги, в основном на затылке и на ступнях [38] , и они были переселены через три дня. Через 24–48 часов их кожа зудела и горела; через день или два ощущения утихли, а через 2–3 недели последовала эпиляция и язвы. На коже появились более темные пятна и приподнятые участки, волдыри образовывались редко. Язвы образовывали сухие струпья и заживали. Более глубокие поражения, болезненные, мокнущие и изъязвленные, образовывались у более загрязненных жителей; большинство из них заживало с помощью простого лечения. В целом бета-ожоги заживали с некоторым кожным рубцеванием и депигментацией. У людей, которые купались и смывали частицы осадков с кожи, не развивались поражения кожи. [20] Рыболовное судно Daigo Fukuryu Maru также пострадало от радиоактивных осадков; экипаж получил дозы облучения кожи от 1,7 до 6,0 Гр, при этом бета-ожоги проявились в виде серьезных поражений кожи, эритемы, эрозий , иногда некроза и атрофии кожи . Двадцать три американских военнослужащих радаров из 28 членов метеостанции на Ронгерике [41] пострадали, у них появились отдельные поражения кожи размером 1–4 мм, которые быстро зажили, и бороздки на ногтях несколько месяцев спустя. Шестнадцать членов экипажа авианосца USS  Bairoko получили бета-ожоги, и наблюдался повышенный уровень заболеваемости раком. [15]

Во время испытания «Зебра» в ходе операции «Песчаник» в 1948 году трое мужчин получили ожоги рук бета-излучением при снятии фильтров для сбора образцов с беспилотников, пролетающих через грибовидное облако ; предполагаемая доза облучения поверхности их кожи составила от 28 до 149 Гр, а их изуродованные руки нуждались в пересадке кожи . Четвертый мужчина получил более слабые ожоги после более раннего испытания «Хомута». [42]

Тест Upshot–Knothole Harry на полигоне Frenchman Flat привел к выбросу большого количества радиоактивных осадков. Значительное количество овец погибло после выпаса на загрязненных территориях. Однако AEC проводила политику выплаты компенсаций фермерам только за животных, показавших внешние бета-ожоги, поэтому многие претензии были отклонены. Другие тесты на полигоне в Неваде также привели к выпадению радиоактивных осадков и соответствующим бета-ожогам у овец, лошадей и крупного рогатого скота. [43] Во время операции Upshot–Knothole овцы на расстоянии до 50 миль (80 км) от полигона получили бета-ожоги спины и ноздрей. [42]

Во время подземных ядерных испытаний в Неваде у нескольких рабочих появились ожоги и язвы кожи, отчасти вызванные воздействием трития . [44]

Ядерные аварии

Бета-ожоги были серьезной медицинской проблемой для некоторых жертв Чернобыльской катастрофы ; из 115 пациентов, лечившихся в Москве, у 30% были ожоги, покрывающие 10–50% поверхности тела, у 11% было поражено 50–100% кожи; массивное облучение часто было вызвано одеждой, пропитанной радиоактивной водой. У некоторых пожарных развились бета-ожоги легких и носоглоточной области после вдыхания большого количества радиоактивного дыма . Из 28 смертей у 16 ​​были повреждения кожи, указанные среди причин. Бета-активность была чрезвычайно высокой, причем соотношение бета/гамма достигало 10–30 [ необходимо разъяснение ] , а энергия бета-частиц была достаточно высокой, чтобы повредить базальный слой кожи, что привело к образованию больших площадей для инфекций , усугубленных повреждением костного мозга и ослаблением иммунной системы . Некоторые пациенты получили дозу облучения кожи в 400–500 Гр. Инфекции стали причиной более половины острых смертей. Несколько человек умерли от бета-ожогов четвертой степени в течение 9–28 дней после дозы 6–16 Гр. Семь умерли после дозы 4–6 Гр и бета-ожогов третьей степени в течение 4–6 недель. Один умер позже от бета-ожогов второй степени и дозы 1–4 Гр. [44] У выживших атрофированная кожа, покрытая сосудистыми звездочками , с подлежащим фиброзом . [15]

Ожоги могут проявляться в разное время на разных участках тела. Ожоги ликвидаторов Чернобыля сначала появились на запястьях, лице, шее и ступнях, затем на груди и спине, затем на коленях, бедрах и ягодицах. [45]

Источники промышленной радиографии являются распространенной причиной бета-ожогов у рабочих.

Источники лучевой терапии могут вызывать бета-ожоги во время облучения пациентов. Источники также могут быть утеряны и неправильно использованы, как в аварии в Гоянии , во время которой несколько человек получили внешние бета-ожоги и более серьезные гамма-ожоги, а несколько человек умерли. Многочисленные несчастные случаи также происходят во время лучевой терапии из-за сбоев оборудования, ошибок оператора или неправильной дозировки.

Источники электронного пучка и ускорители частиц также могут быть источниками бета-ожогов. [46] Ожоги могут быть довольно глубокими и требовать пересадки кожи, резекции тканей или даже ампутации пальцев или конечностей. [47]

Уход

Радиационные ожоги следует как можно скорее покрыть чистой сухой повязкой, чтобы предотвратить инфекцию. Влажные повязки не рекомендуются. [48] Наличие комбинированного поражения (воздействие радиации плюс травма или радиационный ожог) увеличивает вероятность генерализованного сепсиса. [49] Это требует назначения системной антимикробной терапии. [50]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ARRL: Новости о правилах воздействия радиочастотного излучения. Архивировано 17 мая 2008 г. на Wayback Machine.
  2. ^ ARRL: Безопасность радиочастотного излучения и электромагнитного поля
  3. ^ abcdefghij Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  4. ^ ab Bernier, J.; Bonner, J; Vermorken, JB; Bensadoun, R.-J.; Dummer, R.; Giralt, J.; Kornek, G.; Hartley, A.; et al. (январь 2008 г.). «Консенсусные рекомендации по лечению лучевого дерматита и сопутствующей угревой сыпи у пациентов, получающих лучевую терапию плюс ингибиторы EGFR для лечения плоскоклеточного рака головы и шеи» (PDF) . Annals of Oncology . 19 (1): 142–9. doi : 10.1093/annonc/mdm400 . PMID  17785763.
  5. ^ Вагнер, Л.К.; МакНиз, М.Д.; Маркс, М.В.; Сигел, Э.Л. (декабрь 1999 г.). «Тяжелые кожные реакции от интервенционной флюороскопии: отчет о случае и обзор литературы». Радиология . 213 (3): 773–6. doi :10.1148/radiology.213.3.r99dc16773. PMID  10580952.
  6. ^ Porock D, Nikoletti S, Kristjanson L (1999). «Лечение лучевых кожных реакций: обзор литературы и клиническое применение». Plast Surg Nurs . 19 (4): 185–92, 223, quiz 191–2. doi : 10.1097/00006527-199901940-00004 . PMID  12024597.
  7. ^ abc Rapini, Ronald P. (2005). Практическая дерматопатология . Elsevier Mosby. ISBN 978-0-323-01198-3.
  8. ^ Валентин Дж (2000). «Предотвращение радиационных поражений при медицинских интервенционных процедурах». Ann ICRP . 30 (2): 7–67. doi : 10.1016/S0146-6453(01)00004-5 . PMID  11459599. S2CID  70923586.
  9. ^ Dehen L, Vilmer C, Humilière C, et al. (март 1999). «Хронический радиодерматит после катетеризации сердца: отчет о двух случаях и краткий обзор литературы». Heart . 81 (3): 308–12. doi :10.1136/hrt.81.3.308. PMC 1728981 . PMID  10026359. 
  10. ^ аб Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  11. ^ Hird AE, Wilson J, Symons S, Sinclair E, Davis M, Chow E. Радиационный дерматит: описание случая и обзор литературы. Current Oncology. 2008 Февраль; 15(1):53-62.
  12. ^ ab Ayoola, A.; Lee, YJ (2006). «Радиационный дерматит с цефотетаном: исследование случая». The Oncologist . 11 (10): 1118–1120. doi : 10.1634/theoncologist.11-10-1118 . PMID  17110631. S2CID  10211887.
  13. ^ Бхаттачарья, С. (2010). «Радиационные повреждения». Индийский журнал пластической хирургии . 43 (Suppl): S91–S93. doi :10.1055/s-0039-1699465. PMC 3038400. PMID  21321665 . 
  14. ^ "Многосторонний подход к реалиям аварии на Чернобыльской АЭС" (PDF) . Киотский университет, Институт исследовательского реактора . Получено 16 мая 2019 г.
  15. ^ abcde Игорь А. Гусев; Ангелина Константиновна Гуськова; Фред Альберт Меттлер (2001). Медицинское управление радиационными авариями. CRC Press. С. 77. ISBN 978-0-8493-7004-5.
  16. ^ Энтони Мэнли (2009). Руководство менеджера по безопасности по стихийным бедствиям: управление в чрезвычайных ситуациях, насилии и других угрозах на рабочем месте. CRC Press. стр. 35. ISBN 978-1-4398-0906-8.
  17. ^ ab H. -G. Attendorn; Robert Bowen (1988). Изотопы в науках о Земле. Springer. стр. 36. ISBN 978-0-412-53710-3.
  18. ^ Томас Карлайл Джонс; Рональд Дункан Хант; Норвал В. Кинг (1997). Ветеринарная патология. Wiley-Blackwell. стр. 690. ISBN 978-0-683-04481-2.
  19. ^ К. Бхушан; Г. Катьял (2002). Ядерное, биологическое и химическое оружие. APH Publishing. стр. 125. ISBN 978-81-7648-312-4.
  20. ^ ab Соединенные Штаты. Министерство армии (1990). Ядерный справочник для медицинского персонала. стр. 18.
  21. ^ Принятие медицинских решений и уход за пострадавшими от отсроченных последствий ядерного взрыва [ постоянная неработающая ссылка ] , Фред А. Меттлер-младший, Федеральный региональный медицинский центр Нью-Мексико
  22. ^ Национальный исследовательский совет (США). Комитет по физиологическим эффектам факторов окружающей среды на животных (1971). Руководство по экологическим исследованиям на животных. Национальные академии. стр. 224. ISBN 9780309018692.
  23. ^ Филип Мейлз; Алан Э. Наум; Жан-Клод Розенвальд (2007). Справочник по физике радиотерапии: теория и практика. CRC Press. стр. 522. ISBN 978-0-7503-0860-1.
  24. ^ ab Майк Бенджамин Сироки; Роберт Д. Оутс; Ричард К. Бабаян (2004). Справочник по урологии: диагностика и терапия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 328. ISBN 978-0-7817-4221-4.
  25. ^ Проникновение и экранирование α, β, γ. Fas.harvard.edu.
  26. ^ Паспорта безопасности изотопов
  27. ^ Шоп, ТБ (1995). «Радиационные повреждения кожи при флюороскопии». FDA / Центр по приборам и радиационному здоровью.
  28. ^ Шоп, ТБ (1996). «Радиационные повреждения кожи при флюороскопии». Рентгенография . 16 (5): 1195–1199. doi :10.1148/radiographics.16.5.8888398. PMID  8888398.
  29. ^ Вагнер, Л.К.; Эйфель, П.Дж.; Гейзе, Р.А. (1994). «Потенциальные биологические эффекты после интервенционных процедур с высокой дозой рентгеновского излучения». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 5 (1): 71–84. doi :10.1016/s1051-0443(94)71456-1. PMID  8136601.
  30. ^ «Рекомендации FDA по общественному здравоохранению: предотвращение серьезных повреждений кожи пациентов, вызванных рентгеновским излучением, во время процедур под контролем рентгеноскопии». FDA / Центр по приборам и радиационной безопасности. 30 сентября 1994 г.
  31. ^ Валентин, Дж. (2000). «Предотвращение радиационных поражений при медицинских интервенционных процедурах». Annals of the ICRP . 30 (2): 7–67. doi : 10.1016/S0146-6453(01)00004-5 . PMID  11459599. S2CID  70923586.
  32. ^ Вано, Э.; Гойколеа, Дж.; Гальван, К.; Гонсалес, Л.; Мейггс, Л.; Тен, ДЖИ; Макая, К. (2001). «Радиационные повреждения кожи у пациентов после повторных процедур коронарной ангиопластики». Британский журнал радиологии . 74 (887): 1023–1031. doi :10.1259/bjr.74.887.741023. PMID  11709468.
  33. ^ Koenig, TR; Mettler, FA; Wagner, LK (2001). «Повреждения кожи в результате рентгеноскопически контролируемых процедур: часть 2, обзор 73 случаев и рекомендации по минимизации дозы, получаемой пациентом». AJR. American Journal of Roentgenology . 177 (1): 13–20. doi :10.2214/ajr.177.1.1770013. PMID  11418390.
  34. ^ Ukisu, R.; Kushihashi, T.; Soh, I. (2009). «Повреждения кожи, вызванные рентгеноскопически контролируемыми интервенционными процедурами: модуль обзора на основе случая и самооценки». American Journal of Roentgenology . 193 (6_Supplement): S59–S69. doi :10.2214/AJR.07.7140. PMID  19933677.
  35. ^ Чида, К.; Като, М.; Кагая, Ю.; Зугучи, М.; Сайто, Х.; Исибаши, Т.; Такахаши, С.; Ямада, С.; Такай, Ю. (2010). «Доза радиации и радиационная защита пациентов и врачей во время интервенционных процедур». Журнал радиационных исследований . 51 (2): 97–105. Бибкод : 2010JRadR..51...97C. дои : 10.1269/млр.09112 . ПМИД  20339253.
  36. ^ Балтер, С.; Хоупвелл, Дж. В.; Миллер, Д. Л.; Вагнер, Л. К.; Зелефски, М. Дж. (2010). «Интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем: обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов». Радиология . 254 (2): 326–341. doi :10.1148/radiol.2542082312. PMID  20093507.
  37. ^ Миллер, DL; Балтер, S.; Шулер, BA; Вагнер, LK; Штраус, KJ; Вано, E. (2010). «Клиническое управление радиацией для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем». Радиология . 257 (2): 321–332. doi :10.1148/radiol.10091269. PMID  20959547.
  38. ^ ab Национальный исследовательский совет (США). Комитет по исследованию пожаров, США. Управление гражданской обороны (1969). Массовые ожоги: материалы семинара, 13–14 марта 1968 г. Национальные академии. стр. 248.
  39. ^ Бартон С. Хакер (1987). Хвост дракона: радиационная безопасность в Манхэттенском проекте, 1942–1946 . Издательство Калифорнийского университета. стр. 105. ISBN 978-0-520-05852-1. бета-ожоги.
  40. ^ Ференц Мортон Сас (1984). День, когда солнце взошло дважды: история ядерного взрыва на полигоне Тринити, 16 июля 1945 года. UNM Press. стр. 134. ISBN 978-0-8263-0768-2.
  41. ^ Уэйн Д. ЛеБарон (1998). Ядерное наследие Америки. Nova Publishers. стр. 29. ISBN 978-1-56072-556-5.
  42. ^ ab Barton C. Hacker (1994). Элементы противоречий: Комиссия по атомной энергии и радиационная безопасность при испытаниях ядерного оружия, 1947–1974. Издательство Калифорнийского университета. ISBN 978-0-520-08323-3.
  43. ^ А. Костандина Титус (2001). Бомбы на заднем дворе: атомные испытания и американская политика. Издательство Невадского университета. С. 65. ISBN 978-0-87417-370-3.
  44. ^ ab Thomas D. Luckey (1991). Радиационный гормезис. CRC Press. стр. 143. ISBN 978-0-8493-6159-3.
  45. ^ Роберт Дж. Урсано; Энн Э. Норвуд; Кэрол С. Фуллертон (2004). Биотерроризм: психологические и общественно-медицинские вмешательства. Cambridge University Press. стр. 174. ISBN 978-0-521-81472-0.
  46. ^ Burguieres TH, Stair T, Rolnick MA, Mossman KL (1980). «Случайные ожоги бета-излучением от электронного ускорителя». Annals of Emergency Medicine . 9 (7): 371–3. doi :10.1016/S0196-0644(80)80115-6. PMID  7396251.
  47. ^ JB Brown; Fryer, MP (1965). «Повреждение электронами высокой энергии от ускорительных машин (катодные лучи): радиационные ожоги грудной стенки и шеи: 17-летнее наблюдение за атомными ожогами». Annals of Surgery . 162 (3): 426–37. doi :10.1097/00000658-196509000-00012. PMC 1476928. PMID  5318671 . 
  48. ^ Of The Army, United States. Dept (1982). Ядерный справочник для медицинского персонала.
  49. ^ Palmer JL, Deburghgraeve CR, Bird MD, Hauer-Jensen M, Kovacs EJ (2011). «Разработка модели комбинированного радиационного и ожогового поражения». J Burn Care Res . 32 (2): 317–23. doi :10.1097/BCR.0b013e31820aafa9. PMC 3062624. PMID  21233728 . 
  50. ^ Брук, И.; Эллиотт, ТБ; Ледни, ГД; Шумейкер, МО; Кнудсон, ГБ (2004). «Лечение постлучевой инфекции: уроки, извлеченные из животных моделей». Военная медицина . 169 (3): 194–7. doi : 10.7205/MILMED.169.3.194 . PMID  15080238.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Радиационные ожоги .