stringtranslate.com

Разрыв вращательной манжеты плеча

Тендинопатия вращательной манжеты плеча — это процесс старения . Патофизиология — мукоидная дегенерация. [4] У большинства людей тендинопатия вращательной манжеты плеча развивается в течение жизни. [5]

В рамках тендинопатии вращательной манжеты сухожилие может истончиться и развить дефект. Этот дефект часто называют разрывом вращательной манжеты . Острый травматический разрыв сухожилий вращательной манжеты также может произойти, но встречается реже. Травматический разрыв вращательной манжеты обычно затрагивает сухожилия более чем одной мышцы . [6]

Тендинопатия вращательной манжеты плеча, безусловно, является наиболее распространенной причиной, по которой люди обращаются за помощью по поводу боли в плече . [7] Боль, связанная с тендинопатией вращательной манжеты плеча, обычно возникает на передней стороне плеча, спускается к локтю и усиливается, когда поднимается вверх или назад. Диагноз ставится на основании симптомов и осмотра . [8] Медицинская визуализация используется в основном для планирования операции и не требуется для диагностики.

Лечение может включать обезболивающие препараты, такие как НПВП , и специальные упражнения. [1] Рекомендуется, чтобы люди, которые не могут поднять руку выше 90 градусов в течение двух недель, прошли дальнейшее обследование. [9] Операция может быть предложена при острых разрывах и крупных дефектах истирания с хорошим качеством мышц. Преимущества операции при небольших дефектах неясны по состоянию на 2019 год. [1] [10]

Признаки и симптомы

Место боли

Тендинопатия вращательной манжеты плеча часто протекает бессимптомно, даже если наблюдается истончение или дефект полной толщины. Дефекты вращательной манжеты плеча часто обнаруживаются при посмертном исследовании и МРТ у тех, у кого не было истории боли в плече или симптомов. [11] Тендинопатия вращательной манжеты плеча связана с болью по передней и боковой (переднебоковой) части плеча, которая иррадиирует в локоть. Боль может возникать при движении плеча выше горизонтального положения, сгибании и отведении плеча . [12] [13] Боль часто описывается как слабость. Фактическая мышечная слабость не коррелирует с симптомами слабости. Тяжесть симптомов не коррелирует с размером дефекта вращательной манжеты плеча и связанным с ним качеством мышц. [14]

Факторы риска

Заявления о разрывах вращательной манжеты плеча в отрасли

Эпидемиологические исследования убедительно подтверждают связь между возрастом и распространенностью разрывов манжеты [15] [16] [17], при этом наиболее распространенной причиной является возрастная дегенерация и, реже, спортивные травмы или ушибы . [18]

Наиболее подвержены синдрому несостоявшейся вращательной манжеты люди в возрасте 65 лет и старше, а также те, у кого большие, устойчивые разрывы. Курильщики, люди с диабетом, люди с мышечной атрофией или жировой инфильтрацией и те, кто не следует рекомендациям по послеоперационному уходу, также подвергаются большему риску. В исследовании 2008 года частота таких разрывов увеличилась с 13% в самой молодой группе (в возрасте 50–59 лет) до 20% (в возрасте 60–69 лет), 31% (в возрасте 70–79 лет) и 51% в самой старой группе (в возрасте 80–89 лет). [19]

Некоторые факторы риска, такие как возраст и рост, изменить нельзя. Повышенный индекс массы тела также связан с разрывом. Повторяющиеся подъемы и движения над головой также подвержены риску повреждения вращательной манжеты плеча. Это включает в себя работу, которая подразумевает повторяющуюся работу над головой, например, плотники, маляры, уборщики и официанты. [20] Люди, которые занимаются видами спорта, которые предполагают движения над головой, такими как плавание , водное поло , [21] волейбол , бейсбол и теннис , а также квотербеки американского футбола , подвергаются большему риску разрыва вращательной манжеты плеча. Ударные виды единоборств , такие как бокс , также являются причиной серьезных травм вращательной манжеты плеча у спортсменов, [22] как правило, когда их удары не достигают цели или перенапрягают плечо, нанося чрезмерно большое количество ударов. [23] Некоторые виды легкой атлетики , такие как толкание ядра и метание копья, также представляют значительный риск, [24] особенно когда спортсмены выступают на открытом воздухе в условиях холодной погоды или пренебрегают процедурами разминки ; правильная разминка метательной и/или замахивающейся руки может помочь снизить нагрузку на мускулатуру плечевого пояса. [25] Инъекции кортикостероидов вокруг сухожилий увеличивают риск разрыва сухожилий и задерживают заживление сухожилий. [26]

Механизмы повреждения

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки (scapula), ключицы (clavicle) и плечевой кости (humerus). Акромион — костный отросток на конце лопатки

Плечо представляет собой сложный механизм, включающий кости, связки , суставы , мышцы и сухожилия .

Две основные причины — это острая травма или хроническая и кумулятивная дегенерация плечевого сустава. Механизмы могут быть внешними , внутренними или их комбинацией. [27]

Манжета отвечает за стабилизацию плечевого сустава , позволяя отводить и вращать плечевую кость . При травме эти функции могут быть нарушены. Поскольку люди зависят от плеча во многих видах деятельности, чрезмерное использование может привести к разрывам, причем подавляющее большинство разрывов приходится на сухожилие надостной мышцы. [ необходима цитата ]

Роль надостной мышцы заключается в сопротивлении движению вниз, как при расслабленном плече, так и при нагрузке. [28] Разрывы надостной мышцы обычно происходят в месте ее прикрепления к головке плечевой кости на большом бугорке . Хотя надостная мышца является наиболее часто травмируемым сухожилием вращательной манжеты, остальные три также могут быть травмированы в то же время. [28]

Острые слезы

Количество нагрузки, необходимое для острого разрыва сухожилия вращательной манжеты плеча, будет зависеть от основного состояния сухожилия. Если сухожилие здоровое, необходимое напряжение будет высоким, например, при падении на вытянутую руку. Это напряжение может возникать одновременно с другими травмами, такими как вывих плеча или разделение акромиально-ключичного сочленения . В случае сухожилия с уже существующей дегенерацией сила может быть более скромной, например, при внезапном подъеме, особенно с рукой выше горизонтального положения. [27] Тип нагрузки, связанной с травмой, обычно является эксцентричным , например, когда два человека несут груз, и один отпускает его, заставляя другого поддерживать силу, пока мышца удлиняется. [ необходима цитата ]

Хронические слезы

Хронические разрывы указывают на длительное использование в сочетании с другими факторами, такими как плохая биомеханика или мышечный дисбаланс. В конечном счете, большинство из них являются результатом износа, который происходит медленно с течением времени как естественная часть старения. Они чаще встречаются в доминирующей руке, но разрыв в одном плече сигнализирует о повышенном риске разрыва в противоположном плече. [ необходима цитата ]

Несколько факторов способствуют дегенеративным или хроническим разрывам вращательной манжеты плеча, из которых наиболее значительным является повторяющееся напряжение. Это напряжение заключается в частом повторении одних и тех же движений плеча, таких как броски над головой, гребля и поднятие тяжестей. Многие виды работ, требующие частого движения плеча, такие как подъем тяжестей и движения над головой, также способствуют этому. У пожилых людей также может быть проблема с нарушением кровоснабжения. С возрастом кровообращение в сухожилиях вращательной манжеты плеча уменьшается, что ухудшает естественную способность к восстановлению и увеличивает риск разрыва. Другой потенциальной причиной является синдром импинджмента , наиболее распространенная травма, не связанная со спортом, которая возникает, когда сухожилия мышц вращательной манжеты плеча раздражаются и воспаляются при прохождении через субакромиальное пространство под акромионом . Это относительно небольшое пространство становится еще меньше, когда рука поднимается вперед или вверх. Повторяющееся импинджмент может воспалить сухожилия и сумку, что приводит к синдрому. [29] [30]

Внешние факторы

Уплощенный или крючкообразный акромион может стать причиной ущемления и разрыва вращательной манжеты плеча.

Хорошо документированные анатомические факторы включают морфологические характеристики акромиона , костного выступа лопатки, который изгибается над плечевым суставом. Крючковатая, изогнутая и латерально скошенная акромия тесно связаны с разрывами манжеты и могут вызвать повреждение посредством прямого натяжения сухожилия. [19] И наоборот, плоская акромия может иметь незначительное участие в заболевании манжеты и, следовательно, может лучше всего лечиться консервативно. Развитие этих различных акромиальных форм, вероятно, является как генетическим, так и приобретенным. В последнем случае может наблюдаться прогрессирование от плоской до изогнутой или крючкообразной с возрастом. [19] Повторяющиеся механические действия, такие как спорт и упражнения, могут способствовать уплощению и крючкообразованию акромиона. Крикет, боулинг , плавание , теннис , бейсбол и каякинг часто являются причиной. Прогрессирование крючкообразного акромиона может быть адаптацией к уже поврежденной, плохо сбалансированной вращательной манжете с результирующей нагрузкой на клювовидно-акромиальную дугу . [19] Другие анатомические факторы включают os acromiale и акромиальные шпоры. Факторы окружающей среды включают возраст, перенапряжение плеча, курение и медицинские состояния, которые влияют на кровообращение или ухудшают воспалительную и лечебную реакцию, такие как сахарный диабет . [19]

Внутренние факторы

Внутренние факторы относятся к механизмам повреждения, которые происходят внутри самой вращательной манжеты. Основной является модель дегенеративно-микротравматического типа, которая предполагает, что возрастное повреждение сухожилий, усугубленное хронической микротравмой, приводит к частичным разрывам сухожилий, которые затем развиваются в полные разрывы вращательной манжеты. [19] В результате повторяющейся микротравмы в условиях дегенеративного сухожилия вращательной манжеты, воспалительные медиаторы изменяют локальную среду, а окислительный стресс вызывает апоптоз теноцитов , вызывая дальнейшую дегенерацию сухожилий вращательной манжеты. [19] Также существует нейронная теория, которая предполагает, что нервная чрезмерная стимуляция приводит к привлечению воспалительных клеток и может также способствовать дегенерации сухожилий. [19]

Хирургические соображения

В зависимости от диагноза, доступно несколько вариантов лечения. Они включают в себя ревизионное восстановление, неанатомическое восстановление, перенос сухожилий и артропластику. Когда это возможно, хирурги выполняют восстановление без натяжения, при котором они используют пересаженные ткани, а не сшивание, чтобы снова соединить сегменты сухожилий. Это может привести к полному восстановлению. Другие варианты — частичное восстановление и реконструкция с использованием моста из биологических или синтетических веществ. Частичные восстановления обычно выполняются при втянутых разрывах манжеты. [ необходима цитата ]

Пересадка сухожилий назначается молодым, активным людям с разрывом манжеты, которые испытывают слабость и уменьшение диапазона движений, но незначительную боль. Методика не считается подходящей для пожилых людей или тех, у кого есть предоперационная скованность или повреждения нервов. Люди с диагнозом артрит плечевого сустава и антропопатией вращательной манжеты имеют альтернативу полной артропластики плеча, если манжета в значительной степени цела или подлежит восстановлению. Если манжета некомпетентна, доступна обратная артропластика плеча, и, хотя она не такая прочная, как протез, не требует целой манжеты для поддержания стабильности сустава.

Диагноз

Полный разрыв надостной мышцы, приводящий к смещению головки плечевой кости вверх

Диагноз основывается на физической оценке и истории, включая описание предыдущей деятельности и острых или хронических симптомов. Систематическое физическое обследование плеча включает осмотр, пальпацию, диапазон движения, провокационные тесты для воспроизведения симптомов, неврологическое обследование и тестирование силы. [31] Плечо также следует осмотреть на предмет болезненности и деформации. Поскольку боль, возникающая в шее, часто «относится» к плечу, обследование должно включать оценку шейного отдела позвоночника в поисках доказательств, указывающих на защемление нерва , остеоартрит или ревматоидный артрит .

Нир продвигал концепцию трех стадий заболевания вращательной манжеты плеча. [32] Стадия I, по словам Нира, наступала у лиц моложе 25 лет и включала отек и кровоизлияние в сухожилие и сумку . Стадия II включала тендинит и фиброз вращательной манжеты плеча у лиц в возрасте от 25 до 40 лет. Стадия III включала разрыв вращательной манжеты плеча (частичный или полный) и наступала у лиц старше 40 лет. [33] Для хирургических целей разрывы также описываются по местоположению, размеру или площади и глубине. [33] Дополнительные подклассы включают акромио-плечевое расстояние, акромиальную форму, жировую инфильтрацию или дегенерацию мышц , мышечную атрофию , ретракцию сухожилий, сосудистую пролиферацию, хондроидную метаплазию и кальцификацию . Опять же, при хирургическом планировании учитываются возрастная дегенерация истончения и дезориентации коллагеновых волокон , миксоидная дегенерация и гиалиновая дегенерация. [19]

Диагностические методы, в зависимости от обстоятельств, включают рентген, МРТ, МР-артрографию , двойную контрастную артрографию и ультразвук . Хотя МР-артрография в настоящее время считается золотым стандартом, ультразвук может быть наиболее экономически эффективным. [34] Обычно разрыв не обнаруживается рентгеном, хотя костные шпоры, которые могут давить на сухожилия вращательной манжеты, могут быть видны. [35] Такие шпоры указывают на хроническое тяжелое заболевание вращательной манжеты. Двойная контрастная артрография включает инъекцию контрастного вещества в плечевой сустав для обнаружения утечки из поврежденной вращательной манжеты, [36] и ее ценность зависит от опыта оператора. Наиболее распространенным диагностическим инструментом является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая иногда может указать размер разрыва, а также его местоположение в сухожилии. Кроме того, МРТ позволяет обнаруживать или исключать полные разрывы вращательной манжеты с достаточной точностью и также подходит для диагностики других патологий плечевого сустава. [37]

Логичное использование диагностических тестов является важным компонентом эффективной клинической практики. [38]

Клиническое суждение, а не чрезмерная зависимость от МРТ или любого другого метода, настоятельно рекомендуется при определении причины боли в плече или планировании ее лечения, поскольку разрывы вращательной манжеты плеча также обнаруживаются у некоторых людей без боли или симптомов. Роль рентгена, МРТ и ультразвука является дополнительной к клинической оценке и служит для подтверждения диагноза, предварительно поставленного на основе тщательного анамнеза и физического обследования. Чрезмерная зависимость от визуализации может привести к чрезмерному лечению или отвлечь от истинной дисфункции, вызывающей симптомы. [39]

Симптомы

Симптомы могут возникнуть сразу после травмы (острые) или развиваться с течением времени (хронические).

Острая травма встречается реже, чем хроническое заболевание, но может следовать за приступами сильного подъема руки против сопротивления, как это происходит, например, в тяжелой атлетике. [29] Кроме того, сильное падение на плечо может вызвать острые симптомы. Эти травматические разрывы преимущественно поражают сухожилие надостной мышцы или вращательный интервал [37] , а симптомы включают сильную боль, которая иррадиирует через руку, и ограниченный диапазон движения, особенно во время отведения плеча. [40] Хронические разрывы возникают у людей, которые постоянно участвуют в действиях над головой, таких как броски или плавание, но также могут развиться из-за тендинита плеча или заболевания вращательной манжеты. Симптомы, возникающие из-за хронических разрывов, включают спорадическое ухудшение боли, слабость и атрофию мышц ; заметную боль во время отдыха; потрескивание ( крепитация ) при движении плеча; и невозможность достаточно двигать или поднимать руку, особенно во время отведения и сгибания. [29] [40]

Боль в переднебоковой части плеча не является специфической для плеча [41] и может возникать или отражаться от шеи, сердца или кишечника.

Симптомы часто включают боль или ломоту по передней и внешней стороне плеча, боль, усиливающуюся при опоре на локоть и надавливании на плечо (например, при опоре на подлокотник откидывающегося кресла), непереносимость активности над головой, боль ночью, когда лежишь прямо на пораженном плече, и боль при попытке дотянуться вперед (например, невозможность поднять галлон молока из холодильника). Слабость может быть отмечена, но часто маскируется болью и обычно обнаруживается только при осмотре. При длительной боли плечо отдается предпочтение, и постепенно может развиться потеря движения и слабость, которые из-за боли и защиты часто не распознаются и привлекают внимание только во время физического осмотра. [ необходима цитата ]

Первичные проблемы с плечом могут вызывать боль в дельтовидной мышце , усиливающуюся при отведении против сопротивления — признак импинджмента. Это означает боль, возникающую из вращательной манжеты, но не позволяет отличить воспаление, растяжение или разрыв. Люди могут сообщать, что они не могут дотянуться вверх, чтобы расчесать волосы или поднять банку с едой с верхней полки. [ необходима цитата ]

Знаки

Ни один из тестов физического осмотра не позволяет надежно различить бурсит, частичные и полные разрывы. [42] [43] Наиболее полезным отдельным тестом на разрывы подостного сухожилия является признак падения (исследователь поднимает руку прямо от тела ладонью вверх, затем пациенту необходимо удерживать ее в таком положении в течение 10 секунд) и признак задержки внешнего вращения (рука находится сбоку, а локоть согнут под углом 90 градусов, пациент пытается повернуть ее наружу, преодолевая сопротивление). [43]

Сочетание тестов, по-видимому, обеспечивает наиболее точную диагностику. Для импинджмента эти тесты включают признак импинджмента Хокинса-Кеннеди, при котором врач вращает согнутую руку пострадавшего медиально, прижимая сухожилие надостной мышцы к клювовидно-акромиальной связке и таким образом вызывая боль, если тест положительный, [42] положительный болезненный знак дуги и слабость при наружном вращении с рукой в ​​сторону. Другим распространенным тестом импинджмента является тест Нира. [44] Тест Нира выполняется врачом, который максимально сгибает вперед руку пациента с лопаткой в ​​опущенном положении. Локализованная боль в передней части плеча предполагает субакромиальный импинджмент, тогда как боль в задней части плеча предполагает внутренний импинджмент. [45] Для диагностики разрыва вращательной манжеты на всю толщину наилучшая комбинация, по-видимому, снова включает болезненную дугу и слабость при наружном вращении, а также признак отвисающей руки . [42] Этот тест также известен как тест Кодмана. Рука поднимается в сторону на 90° экзаменатором. Затем пострадавший пытается опустить руку обратно в нейтральное положение ладонью вниз. Если рука внезапно падает или возникает боль, тест считается положительным.

МРТ

МРТ нормального внутрисухожильного сигнала плеча
МРТ полного разрыва вращательной манжеты плеча

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) и ультразвук [46] сопоставимы по эффективности и полезны для диагностики, хотя оба метода имеют ложноположительный уровень 15–20%. [47] МРТ может надежно обнаружить большинство разрывов на всю толщину, хотя очень маленькие точечные разрывы могут быть пропущены. В таких ситуациях МРТ в сочетании с инъекцией контрастного вещества, МР-артрограмма, может помочь подтвердить диагноз. Следует понимать, что обычная МРТ не может полностью исключить небольшой разрыв (ложноотрицательный результат), в то время как разрывы частичной толщины не так надежно обнаруживаются. [48] Хотя МРТ чувствительна в определении дегенерации сухожилий (тендинопатии), она не может надежно различать дегенеративное сухожилие и частично разорванное сухожилие. Опять же, магнитно-резонансная артрография может улучшить дифференциацию. [48] Сообщалось об общей чувствительности 91% (9% ложноотрицательный уровень), что указывает на то, что магнитно-резонансная артрография надежна в обнаружении разрывов частичной толщины вращательной манжеты. [48] ​​Однако его рутинное использование не рекомендуется, поскольку оно предполагает введение иглы в сустав с потенциальным риском заражения. Следовательно, тест зарезервирован для случаев, в которых диагноз остается неясным.

УЗИ

Опытные специалисты рекомендуют использовать УЗИ опорно-двигательного аппарата, избегая рентгеновского излучения и затрат на МРТ, при этом демонстрируя сопоставимую с МРТ точность для определения и измерения размера полнослойных и частичнослойных разрывов вращательной манжеты. [49] Этот метод также может выявить наличие других состояний, которые могут имитировать разрыв вращательной манжеты при клиническом обследовании, включая тендиноз, кальцифицирующий тендинит, субакромиальный субдельтовидный бурсит, перелом большой бугристости и адгезивный капсулит. [50] Однако МРТ дает больше информации о смежных структурах плеча, таких как капсула, мышцы суставной губы и кость, и эти факторы следует учитывать в каждом случае при выборе соответствующего исследования.

Рентгеновский снимок

Проекционная рентгенограмма нормального положения плечевого сустава. [51]
Высоко расположенная головка плечевой кости при разрыве вращательной манжеты плеча.

Рентгеновская проекционная рентгенография не может напрямую выявить разрывы вращательной манжеты, «мягкой ткани», и, следовательно, нормальные рентгеновские снимки не могут исключить поврежденную манжету. Однако косвенные доказательства патологии могут быть видны в случаях, когда одно или несколько сухожилий подверглись дегенеративной кальцификации ( кальцифицирующий тендинит ). Головка плечевой кости может мигрировать вверх (высокорасположенная головка плечевой кости) вторично по отношению к разрывам подостной мышцы или комбинированным разрывам надостной и подостной мышц. [51] Миграцию можно измерить по расстоянию между:

Обычно первый расположен ниже второго, и поэтому его обратное расположение указывает на разрыв вращательной манжеты. [51] Длительный контакт между высоко расположенной головкой плечевой кости и акромионом над ней может привести к рентгеновским признакам износа головки плечевой кости и акромиона; может последовать вторичный дегенеративный артрит плечевого сустава (шарнирно-гнездовой сустав плеча), называемый артропатией манжеты. [50] Случайные рентгеновские признаки костных шпор в соседнем акромиально-ключичном суставе могут показать костную шпору, растущую от внешнего края ключицы вниз к вращательной манжете. Шпоры также могут быть видны на нижней стороне акромиона, когда-то считавшиеся причиной прямого истирания вращательной манжеты от контактного трения, концепция в настоящее время считается спорной. [ необходима цитата ]

Тестирование в офисе

В рамках принятия клинических решений может быть проведена простая, минимально инвазивная процедура в офисе — тест на импинджмент вращательной манжеты. Небольшое количество местного анестетика и инъекционный кортикостероид вводятся в субакромиальное пространство для блокирования боли и обеспечения противовоспалительного эффекта. Если боль исчезает, а функция плеча остается хорошей, дальнейшее тестирование не проводится. Тест помогает подтвердить, что боль возникает в первую очередь из плеча, а не отдается из шеи, сердца или кишечника.

Если боль утихает, тест считается положительным на импинджмент вращательной манжеты, основными причинами которого являются тендинит и бурсит. Однако частичные разрывы вращательной манжеты также могут демонстрировать хорошее облегчение боли, поэтому положительный ответ не может исключить частичный разрыв вращательной манжеты. Однако при демонстрации хорошей, безболезненной функции лечение не изменится, поэтому тест полезен, помогая избежать перетестирования или проведения ненужной операции.

Классификация

Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча описываются как частичные или полные, а также полные с полным отрывом сухожилий от кости.

Боль в плече может быть разной и не соответствовать размеру разрыва.

Разрывы также иногда классифицируют на основе травмы, вызвавшей повреждение:

Профилактика

Обычно считается, что длительное чрезмерное использование/неправильное использование плечевого сустава ограничивает диапазон движений и производительность из-за ежедневного износа мышц, и многие общедоступные веб-сайты предлагают профилактические советы. (См. внешние ссылки) Рекомендации обычно включают в себя:

Размер

Согласно исследованию, в котором измерялась длина сухожилий в зависимости от размера поврежденной вращательной манжеты, исследователи узнали, что по мере уменьшения длины сухожилий вращательной манжеты средняя тяжесть разрыва вращательной манжеты также пропорционально уменьшается. [52] Это показывает, что у более крупных людей вероятность развития серьезного разрыва вращательной манжеты выше, если они не «напрягают мышцы плеча вокруг сустава». [ необходимо разъяснение ]

Позиция

В другом исследовании наблюдалось 12 различных положений движений и их относительная корреляция с травмами, полученными во время этих движений. Данные показывают, что приведение руки в нейтральное положение снимает напряжение со всех связок и сухожилий. [53]

Растяжка

В одной статье рассматривалось влияние методов растяжки на методы профилактики травм плеча. Увеличение скорости выполнения упражнений увеличивает травму, но начало быстрых упражнений с медленной растяжкой может привести к тому, что крепление мышц/сухожилий станет более устойчивым к разрыву. [54]

Группы мышц

При выполнении упражнений также оказывается обязательным тренировать плечо в целом, а не одну или две группы мышц. Когда плечевая мышца тренируется во всех направлениях, таких как внешнее вращение, сгибание и разгибание или вертикальное отведение, то вероятность разрыва сухожилия снижается. [55]

Уход

Разрыв вращательной манжеты можно лечить оперативно или неоперативно. Ранняя операция не приносит никакой пользы, а отсроченная операция не приносит пользы, и многие пациенты с частичными разрывами, а некоторые с полными разрывами поддаются неоперативному лечению. [29] Следовательно, пациент может начать с нехирургического лечения. Однако раннее хирургическое лечение может быть рассмотрено при значительных (>1 см – 1,5 см) острых разрывах, у молодых людей с разрывами на всю толщину, у которых есть значительный риск развития непоправимого повреждения вращательной манжеты, или пациент очень активен и/или использует руки для работы над головой или занятий спортом. [56] [57]

Хирургия вращательной манжеты плеча, по-видимому, дает те же преимущества, что и неоперативное лечение. [58] [59] [60] Поскольку консервативный подход имеет меньше осложнений и менее затратен, он рекомендуется в качестве первоначального лечения. [58]

Неоперативное лечение

Те, у кого есть боль, но при этом сохраняется разумная функция, подходят для неоперативного лечения. Сюда входят лекарства, которые обеспечивают облегчение боли, такие как противовоспалительные средства, местные обезболивающие, такие как холодные компрессы, и, если это оправдано, субакромиальные кортикостероиды или местные инъекции анестетика. [61] Местный глицерилтринитрат кажется эффективным для облегчения острых симптомов, однако, как побочный эффект, сообщалось о головных болях. [62] Для краткосрочного комфорта может быть предложена повязка, с пониманием того, что нежелательная скованность плеча может развиться при длительной иммобилизации. Ранняя физиотерапия может обеспечить облегчение боли с помощью модальностей (например, ионофореза) и помочь сохранить движение. Ультразвуковое лечение неэффективно. [ необходима цитата ] По мере уменьшения боли можно исправить дефицит силы и биомеханические ошибки. [ необходима цитата ]

Ударно-волновая терапия широко применяется с 1990-х годов для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая заболевания вращательной манжеты плеча, но доказательства ее эффективности остаются сомнительными. В обзоре 2020 года были исследованы преимущества и недостатки ударно-волновой терапии при заболеваниях вращательной манжеты плеча с кальцификацией или без нее в настоящее время. Они обнаружили доказательства с низкой или средней степенью достоверности, что клинически значимых преимуществ ударно-волновой терапии очень мало, и неопределенность относительно ее безопасности. [63]

Консервативная программа физиотерапии начинается с предварительного отдыха и ограничения участия в деятельности, которая вызвала симптомы. Обычно воспаление можно контролировать в течение одной-двух недель, используя нестероидные противовоспалительные препараты и субакромиальные инъекции стероидов для уменьшения воспаления, до такой степени, что боль значительно уменьшается и растяжка становится терпимой. [61] После этого короткого периода может возникнуть быстрое скованность и усиление боли, если не было выполнено достаточное растяжение.

Следует начать щадящую, пассивную программу диапазона движений, чтобы помочь предотвратить скованность и сохранить диапазон движений в этот период покоя. Скованность отрицательно влияет на процесс заживления сухожилий и костей, что является критической частью восстановления. Скованность во время реабилитации связана с худшими клиническими результатами, поэтому пациенту важно понимать важность проактивного режима. Было показано, что ремоделирование сухожилий, вызванное деформацией, которое является частью протокола ускоренной реабилитации, ускоряет время возвращения к повседневной деятельности. [64] Упражнения для передней, нижней и задней части плеча должны быть частью этой программы. [61] Широко используются упражнения Кодмана (гигантские, помешивание пудинга), чтобы «позволить пациенту отводить руку под действием силы тяжести, надостная мышца остается расслабленной, и точка опоры не требуется». Использование НПВП, горячих и холодных компрессов и методов физиотерапии, таких как ультразвук, фонофорез или ионофорез, может быть назначено в течение этого периода растяжения, если они эффективны. [61] Инъекции кортикостероидов рекомендуются с интервалом в два-три месяца, максимум три инъекции. Было показано, что множественные инъекции (четыре или более) ухудшают результаты операции на вращательной манжете плеча, что приводит к ослаблению сухожилия. [61] Кинезиотейпирование сравнивалось с ложным тейпированием и другими консервативными методами лечения для подхода к заболеванию вращательной манжеты плеча и имеет неопределенные эффекты с точки зрения сообщаемой больными боли, функции, боли при движении и активного диапазона движения. [65]

Роквуд [66] ввел термин «ортотерапия» для описания программы, направленной на создание режима упражнений, который изначально мягко улучшает движение, а затем постепенно увеличивает силу плечевого пояса. [61] Эта программа включает в себя набор для домашней терапии, который включает в себя эластичные ленты шести разных цветов и прочности, набор шкивов и трехсекционную палку длиной один метр. [61] Программа подбирается индивидуально. Участников просят использовать свою программу упражнений дома, на работе или в путешествии.

Операция

Разрыв вращательной манжеты плеча и хирургическое восстановление

Преимущества хирургического вмешательства по состоянию на 2019 год неясны. [10] Несколько случаев, когда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, включают:

Эти люди чаще получают пользу от оперативного лечения, поскольку они готовы терпеть риски хирургического вмешательства, чтобы вернуться к дооперационному уровню функционирования, и имеют более высокую вероятность успешного результата. [61] Те, кто не реагирует на консервативное лечение или не удовлетворены им, могут обратиться за хирургическим заключением. [ необходима цитата ]

Три общих хирургических подхода: артроскопический, мини-открытый и открытый хирургический ремонт. [29] Раньше небольшие разрывы лечили артроскопически, в то время как более крупные разрывы обычно требовали открытой процедуры. Достижения в области артроскопии теперь позволяют проводить артроскопическое восстановление даже самых больших разрывов, и артроскопические методы теперь требуются для мобилизации многих втянутых разрывов. Результаты соответствуют открытым хирургическим методам, при этом позволяя более тщательно оценить плечо во время операции, что повышает диагностическую ценность процедуры, поскольку другие состояния могут одновременно вызывать боль в плече. Артроскопическая хирургия также позволяет сократить время восстановления [29] , хотя различий в послеоперационной боли или использовании обезболивающих препаратов между артроскопической и открытой хирургией не наблюдается. [67] Обзор 2019 года показал, что доказательства не поддерживают декомпрессионную операцию у тех, у кого боль в плече длится более 3 месяцев без истории травмы. [68]

Даже при разрывах вращательной манжеты на всю толщину результаты консервативного лечения (т. е. нехирургического) обычно достаточно хороши. [69]

Если присутствует значительный костный шпор , любой из подходов может включать акромиопластику , субакромиальную декомпрессию, как часть процедуры. [70] Субакромиальная декомпрессия, удаление небольшой части акромиона, которая покрывает вращательную манжету, направлена ​​на снятие давления на вращательную манжету в определенных условиях и способствует заживлению и восстановлению. [36] Хотя субакромиальная декомпрессия может быть полезна при лечении частичного и полного восстановления разрыва, она не восстанавливает сам разрыв, и артроскопическая декомпрессия в последнее время сочетается с «мини-открытым» восстановлением вращательной манжеты, что позволяет восстановить манжету без нарушения начала дельтовидной мышцы. [71] Результаты только декомпрессии имеют тенденцию ухудшаться со временем, но сочетание восстановления и декомпрессии, по-видимому, более устойчиво. [72] Субакромиальная декомпрессия может не улучшить боль, функцию или качество жизни. [73]

Восстановление полного, полнослойного разрыва включает в себя наложение тканевого шва. В настоящее время предпочтительным методом является размещение анкера в кости в месте естественного прикрепления с повторным пришиванием разорванного сухожилия к анкеру. Если качество ткани плохое, можно использовать сетку ( коллаген , Artelon или другой разлагаемый материал) для укрепления восстановления. Восстановление можно выполнить через открытый разрез, снова требующий отсоединения части дельтовидной мышцы, в то время как мини-открытая техника подходит к разрыву через подход с расщеплением дельтовидной мышцы. Последний может нанести меньший вред мышцам и дать лучшие результаты. [72] Современные методы теперь используют полностью артроскопический подход. Восстановление может занять до трех-шести месяцев, при этом в течение первых одной-шести недель носят повязку. [74] В случае частичных разрывов, если проводится хирургическое вмешательство, завершение разрыва (превращение частичного разрыва в полный разрыв) и последующее восстановление связаны с лучшими ранними результатами, чем транстендинозные восстановления (при которых сохраняются неповрежденные волокна) и отсутствием разницы в частоте неудач. [75]

Тенотомия бицепса и тенодез часто выполняются одновременно с восстановлением вращательной манжеты или как отдельные процедуры и также могут вызывать боль в плече. Тенодез, который может быть выполнен как артроскопическая или открытая процедура, обычно восстанавливает безболезненное движение сухожилия бицепса или прикрепленной части губы, но может вызывать боль. Тенотомия — более короткая операция, требующая меньше реабилитации, которая чаще выполняется у пожилых пациентов, хотя после операции может быть виден косметический «знак попая» на худых руках. [ необходима цитата ]

В небольшом меньшинстве случаев, когда развивается обширный артрит , вариантом является замена плечевого сустава ( артропластика ). В частности, это обратная замена плеча, более ограниченная форма артропластики плеча, которая позволяет плечу хорошо функционировать даже при наличии больших разрывов вращательной манжеты на всю толщину. [ необходима цитата ]

Замена плеча

Последние систематические обзоры показывают (с низким качеством доказательств), что тотальная артропластика плечевого сустава не обеспечивает существенных преимуществ по сравнению с гемиартропластикой при остеоартрите плечевого сустава и разрывах вращательной манжеты плеча. [76] Это подчеркнуло отсутствие в настоящее время высококачественных доказательств и необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований.

Биологические препараты

Основная цель биологической аугментации — улучшить заживление. [77] Существует ряд потенциальных вариантов. [78] К ним относятся инъекция собственных стволовых клеток человека , факторов роста или плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в место восстановления, а также установка каркасов в качестве биологических или синтетических опор для поддержания контура ткани. [79] [80] Обзор Cochrane 2014 года оценил PRP и не нашел достаточных доказательств для вынесения рекомендаций. [81] Мезенхимальные стволовые клетки не имеют убедительных доказательств для их использования в целом, при отсутствии качественных испытаний на людях. [82] Большая бугристость также может быть микроразрушена для создания небольшого сгустка крови чуть латеральнее места восстановления. [83]

Реабилитация

Реабилитация после операции состоит из трех этапов. Во-первых, рука иммобилизуется, чтобы мышца могла зажить. Во-вторых, при необходимости терапевт помогает с помощью пассивных упражнений, чтобы восстановить диапазон движения. В-третьих, рука постепенно тренируется активно, с целью восстановления и увеличения силы. [84] Упражнения с пустой и полной банкой являются одними из самых эффективных для изоляции и укрепления надостной мышцы. [85]

После артроскопической операции по восстановлению вращательной манжеты плеча людям необходима реабилитация и физиотерапия. [86] Упражнения уменьшают боль в плече, укрепляют сустав и улучшают диапазон движений. Терапевты совместно с хирургом разрабатывают режимы упражнений, специфичные для человека и его травмы. [ необходима цитата ]

Традиционно после травмы плечо иммобилизуется на шесть недель перед реабилитацией. Однако соответствующие сроки и интенсивность терапии являются предметом споров. Большинство хирургов выступают за использование слинга в течение как минимум шести недель, хотя другие выступают за раннюю агрессивную реабилитацию. Последняя группа выступает за использование пассивного движения, которое позволяет человеку двигать плечом без физических усилий. В качестве альтернативы некоторые специалисты утверждают, что терапию следует начинать позже и проводить более осторожно. Теоретически, это дает тканям время для заживления; хотя существуют противоречивые данные относительно преимуществ ранней иммобилизации. Исследование на крысах показало, что это повышает прочность хирургического восстановления, в то время как исследования на кроликах дали противоположные доказательства. Люди с историей травмы вращательной манжеты плеча, особенно те, кто восстанавливается после разрывов, склонны к повторным травмам. Слишком ранняя или слишком интенсивная реабилитация может увеличить риск повторного разрыва или отсутствия заживления. Однако ни одно исследование не доказало связь между ранней терапией и частотой повторных разрывов. В некоторых исследованиях те, кто получил более раннюю и более агрессивную терапию, сообщили об уменьшении боли в плече, меньшей скованности и лучшем диапазоне движений. [86] Другие исследования показали, что ускоренная реабилитация приводит к улучшению функции плеча.

Среди хирургов-ортопедов и физиотерапевтов существует консенсус относительно протоколов реабилитации после восстановления вращательной манжеты плеча. Сроки и продолжительность лечения и упражнений основаны на биологических и биомедицинских факторах, связанных с вращательной манжетой плеча. В течение приблизительно двух-трех недель после операции человек испытывает боль в плече и отек; в это время не назначаются никакие серьезные терапевтические меры, кроме приема пероральных обезболивающих препаратов и льда. Те, у кого есть риск неудачи, обычно должны быть более консервативны в отношении реабилитации. [ необходима цитата ]

Затем следуют фазы «пролиферации» и «созревания и ремоделирования» заживления, которые длятся от шести до десяти недель. Эффект активного или пассивного движения во время любой из фаз неясен из-за противоречивой информации и нехватки клинических данных. На этой фазе назначается мягкое физиотерапевтическое движение, направленное только на предотвращение скованности плеча; вращательная манжета остается хрупкой. Через три месяца после операции физиотерапевтическое вмешательство существенно меняется, чтобы сосредоточиться на мобилизации лопатки и растяжении плечевого сустава. После того, как полностью восстанавливается пассивное движение (обычно примерно через четыре-четыре с половиной месяца после операции), основное внимание уделяется укрепляющим упражнениям. Укрепление фокусируется на вращательной манжете и стабилизаторах верхней части спины/лопатки. Обычно примерно через шесть месяцев после операции большинство пациентов достигают большинства ожидаемых результатов. [ требуется ссылка ]

Целью восстановления вращательной манжеты плеча является восстановление полной функции человека. Хирурги и терапевты анализируют результаты несколькими способами. На основе обследований они составляют баллы по тестам; некоторые примеры — это те, которые были созданы Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе и Американскими хирургами плеча и локтя. Другие показатели результатов включают в себя балл Constant; Простой тест плеча; и балл Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand. Тесты оценивают диапазон движения и степень функции плеча. [ необходима цитата ]

Из-за противоречивой информации об относительных преимуществах реабилитации, проводимой на ранних или поздних сроках, необходим индивидуальный подход. Сроки и характер терапевтических мероприятий корректируются в зависимости от возраста и целостности тканей, в которых проводилась реконструкция. Лечение более сложное у тех, у кого было несколько разрывов. [ необходима цитата ]

Прогноз

Хотя у людей с разрывами вращательной манжеты плеча могут не быть заметных симптомов, исследования показали, что у 40% людей с возрастными разрывами со временем разрыв увеличится в течение пятилетнего периода. Из тех, чьи разрывы увеличиваются, у 20% нет никаких симптомов, а у 80% в конечном итоге появляются симптомы. [87]

Большинство обычно восстанавливают функцию и испытывают меньше боли после операции. Однако у некоторых сустав продолжает болеть. Слабость и ограниченный диапазон движений также могут сохраняться. Тем, кто часто сообщает о таких симптомах, ставят диагноз синдрома несостоявшейся вращательной манжеты. Нет неопровержимых доказательств того, что операция на вращательной манжете приносит больше пользы, чем нехирургическое лечение [59] , и у определенного процента людей после операции полный диапазон движений так и не восстанавливается. [88]

Артроскопические процедуры дают «удовлетворительные результаты» более чем в 90 процентах случаев. Однако у 6–8 процентов пациентов наблюдается «некомпетентность» вращательной манжеты плеча, поскольку их восстановленные сухожилия либо не заживают, либо развивают дополнительные разрывы. [86] В некоторых случаях постоянная боль, связанная с вращательной манжетой плеча после операции, может быть вызвана заболеванием в другом месте. Например, заболевание шейного отдела позвоночника, которое может включать боль в шее, иррадиирующую в плечо. Надлопаточная невропатия , плечевой импинджмент , разрывы верхней губы спереди-сзади (SLAP) и артрит могут имитировать заболевание вращательной манжеты плеча и вызывать постоянную боль, которая не поддается хирургическому лечению вращательной манжеты плеча. [ требуется ссылка ]

Одним из возможных долгосрочных последствий разрыва вращательной манжеты является проксимальная миграция головки плечевой кости, при которой «шар» плечевого сустава располагается выше в «гнезде» плечевого сустава, нарушая нормальную механику плеча. [89] Только размер разрыва является независимым предиктором миграции плечевой кости. Разрывы, распространяющиеся на сухожилие подостной мышцы, связаны с большей миграцией плечевой кости, чем при изолированных разрывах надостной мышцы. [90] [91]

Эпидемиология

Частота разрывов вращательной манжеты плеча по возрасту и полу

Разрывы вращательной манжеты плеча являются одними из наиболее распространенных заболеваний плеча. [15]

Разрыв вращательной манжеты может быть вызван ослаблением сухожилий вращательной манжеты . Это ослабление может быть вызвано возрастом или частотой использования вращательной манжеты. Взрослые старше 60 лет более восприимчивы к разрыву вращательной манжеты, при этом общая частота разрывов увеличивается с возрастом. [92] К 50 годам 10% людей с нормальными плечами имеют разрыв вращательной манжеты. [93]

В исследовании аутопсии разрывов вращательной манжеты частота частичных разрывов составила 28%, а полного разрыва — 30%. Часто разрывы происходили с обеих сторон и чаще у женщин и с возрастом. [94] Другие исследования трупов отметили, что внутрисухожильные разрывы встречаются чаще (7,2%), чем разрывы со стороны сумки (2,4%) или суставной стороны (3,6%). [95] Однако клинически разрывы со стороны сустава встречаются в 2–3 раза чаще, чем разрывы со стороны сумки, а среди популяции молодых спортсменов разрывы со стороны сустава составляют 91% всех частичных разрывов. [95] Разрывы вращательной манжеты могут чаще встречаться у мужчин в возрасте 50–60 лет, хотя в возрасте от 70 до 80 лет разница между полами минимальна. [92] [96]

Что касается размера разрывов, исследование сравнило возраст пациента с размером разрывов. Было подчеркнуто, что чем вы старше, тем массивнее у вас разрыв. Было обнаружено, что средний возраст увеличивается с увеличением размера разрывов (маленькие разрывы 59 лет, средние разрывы 62 года, большие разрывы 64 года и массивные разрывы 66 лет). [97]

Ссылки

  1. ^ abcde "Травма вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит". Merck Manuals Professional Edition . Получено 5 ноября 2018 г.
  2. ^ abc Athwal GS, Armstrong AD (март 2017 г.). Fischer SJ, Wiater JM (ред.). «Разрывы вращательной манжеты плеча». OrthoInfo – AAOS . Получено 5 ноября 2018 г. .
  3. ^ Ферри ФФ (2016). BOPOD – Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 1118e2. ISBN 9780323448383.
  4. ^ Bruni, DF; Pierson, SR; Sarwar, F.; Ring, D.; Ramtin, S. (2023). «Связаны ли патологические признаки энтезопатии, тендинопатии и заболевания межпозвоночной губы и суставного диска с мукоидной дегенерацией? Систематический обзор». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 481 (4): 641–650. doi :10.1097/CORR.00000000000002499. PMC 10013668. PMID  36563131 . 
  5. ^ Teunis, T.; Lubberts, B.; Reilly, BT; Ring, D. (2014). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний вращательной манжеты плеча с увеличением возраста». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): 1913–1921. doi :10.1016/j.jse.2014.08.001. PMID  25441568.
  6. ^ Aagaard, KE; Abu-Zidan, F .; Lunsjo, K. (2015). «Высокая частота острых разрывов вращательной манжеты плеча на всю толщину». Acta Orthopaedica . 86 (5): 558–562. doi :10.3109/17453674.2015.1022433. PMC 4564777. PMID  25708526. 
  7. ^ Crijns, TJ; Ring, D.; Valencia, V. (2019). «Факторы, связанные со стоимостью лечения наиболее распространенных атравматических болезненных состояний верхней конечности». Журнал хирургии кисти . 44 (11): 989.e1–989.e18. doi :10.1016/j.jhsa.2019.01.001. PMID  30782436. S2CID  73509093.
  8. ^ Макфарланд, Эдвард; Маффулли, Никола; Дель Буоно, Анджело (2013). «Ущемление — это не ущемление: в чем смысл называть это «заболеванием вращательной манжеты плеча»». Muscle , Ligaments and Tendons Journal . 3 (3): 196–200. doi :10.32098/mltj.03.2013.11. PMC 3838328. PMID  24367779. 
  9. ^ Craig R, Holt T, Rees JL (декабрь 2017 г.). «Острые разрывы вращательной манжеты плеча». BMJ . 359 : j5366. doi :10.1136/bmj.j5366. PMID  29229593. S2CID  3514476.
  10. ^ ab Karjalainen TV, Jain NB, Heikkinen J, Johnston RV, Page CM, Buchbinder R (декабрь 2019 г.). "Хирургия разрывов вращательной манжеты плеча". База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD013502. doi :10.1002/14651858.CD013502. PMC 6900168. PMID  31813166 . 
  11. ^ Teunis, T.; Lubberts, B.; Reilly, B.; Ring, D. (2014). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний вращательной манжеты плеча с увеличением возраста». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): P1913-1921. doi :10.1016/j.jse.2014.08.001. PMID  25441568.
  12. ^ Harris JD, Pedroza A, Jones GL (февраль 2012 г.). «Предикторы боли и функции у пациентов с симптоматическими атравматическими разрывами вращательной манжеты плеча на всю толщину: анализ с нулевой точкой времени перспективной когорты пациентов, включенных в структурированную программу физиотерапии». Американский журнал спортивной медицины . 40 (2): 359–66. doi :10.1177/0363546511426003. PMC 3632074. PMID  22095706 . 
  13. ^ Фактор D, Дейл Б (апрель 2014 г.). « Современные концепции тендинопатии вращательной манжеты плеча». Международный журнал спортивной физиотерапии . 9 (2): 274–88. PMC 4004132. PMID  24790788. 
  14. ^ Dunn, WR; Kuhn, JE; Sanders, R.; An, Q.; Baumgarten, KM; Bishop, JY; Brophy, RH; Carey, JL; Holloway, GB; Jones, GL; Ma, CB; Marx, RG; McCarty, EC; Poddar, SK; Smith, MV; Spencer, EE; Vidal, AF; Wolf, BR; Wright, RW (2014). «Симптомы боли не коррелируют с тяжестью разрыва вращательной манжеты плеча: поперечное исследование 393 пациентов с симптоматическим атравматическим разрывом вращательной манжеты плеча на всю толщину». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 96 (10): 793–800. doi :10.2106/JBJS.L.01304. PMC 4018774 . PMID  24875019. 
  15. ^ ab Williams GR, Rockwood CA, Bigliani LU, Iannotti JP, Stanwood W (декабрь 2004 г.). «Разрывы вращательной манжеты плеча: почему мы их восстанавливаем?». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 86 (12): 2764–76. doi :10.2106/00004623-200412000-00027. PMID  15590865.
  16. ^ Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D (декабрь 2014 г.). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний вращательной манжеты плеча с возрастом». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): 1913–1921. doi :10.1016/j.jse.2014.08.001. PMID  25441568.
  17. ^ Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, Chen NC (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. doi :10.1007/s11999-016-5002-1. PMC 5174041. PMID  27469590. 
  18. ^ Армстронг AD, Виатер JM, Атвал GS. Фишер SJ (ред.). «Ваше ортопедическое соединение: разрывы вращательной манжеты плеча и варианты лечения».
  19. ^ abcdefghi Nho SJ, Yadav H, Shindle MK, Macgillivray JD (май 2008 г.). «Дегенерация вращательной манжеты плеча: этиология и патогенез». Американский журнал спортивной медицины . 36 (5): 987–93. doi :10.1177/0363546508317344. PMID  18413681. S2CID  379019.
  20. ^ Silverstein B, Welp E, Nelson N, Kalat J (декабрь 1998 г.). «Утверждается частота профессиональных заболеваний верхних конечностей: штат Вашингтон, 1987–1995 гг.». American Journal of Public Health . 88 (12): 1827–33. doi : 10.2105/ajph.88.12.1827. PMC 1509055. PMID  9842381. 
  21. ^ Karantanas AH (11 декабря 2015 г.). «Визуализация травм, связанных с водными видами спорта». Визуализация травм опорно-двигательного аппарата, связанных со спортом . 2015 : 414. ISBN 9783319143071.
  22. ^ «Руководство по спортивной медицине», стр. 548.
  23. ^ Джозеф Дж. Эстваник, «Травмы конечностей, туловища и головы» в книге « Бокс и медицина» , под ред. Роберта К. Канту, 1995, стр. 83.
  24. ^ Kijowski R, Tuite MJ (11 декабря 2015 г.). «Визуализация травм легкой атлетики». Визуализация травм опорно-двигательного аппарата, специфичных для спорта . 2015 : 635. ISBN 9783319143071.
  25. ^ Рональд П. Пфайффер, Брент С. Мангус, «Концепции спортивной тренировки», 2008, стр. 161.
  26. ^ Dean BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ (февраль 2014 г.). «Риски и преимущества лечения глюкокортикоидами тендинопатии: систематический обзор эффектов местных глюкокортикоидов на сухожилия». Семинары по артриту и ревматизму . 43 (4): 570–6. doi :10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. PMID  24074644.
  27. ^ ab Via AG, De Cupis M, Spoliti M, Oliva F (апрель 2013 г.). «Клинические и биологические аспекты разрывов вращательной манжеты плеча». Muscles, Ligaments and Tendons Journal . 3 (2): 70–9. doi :10.11138/mltj/2013.3.2.070. PMC 3711705. PMID  23888289 . 
  28. ^ ab Саладин, Кеннет С. «Анатомия и физиология». McGraw Hill, nd Web. 4 октября 2016 г.
  29. ^ abcdef Athwal GS, Armstrong AD (март 2017 г.). Fischer SJ, Wiater JM (ред.). "Разрывы вращательной манжеты плеча". Американская академия ортопедических хирургов . Нет никаких доказательств лучших результатов хирургического вмешательства, проведенного вблизи времени травмы, по сравнению с более поздним. По этой причине многие врачи сначала рекомендуют нехирургическое лечение разрывов вращательной манжеты плеча.
  30. ^ Smith B, Lee C, Solomon D, Whitson M, Chang S (2 мая 2004 г.). «Механизмы вращательной манжеты плеча». Университет Брауна, Отделение биологии и медицины. Архивировано из оригинала 9 декабря 2015 г. Получено 3 августа 2014 г.
  31. ^ Marreez YM, Forman MD, Brown SR (май 2013 г.). «Физическое обследование плечевого сустава — часть I: клиническое тестирование вращательной манжеты надостной мышцы». Osteopathic Family Physician . 5 (3): 128–134. doi :10.1016/j.osfp.2013.01.005.
  32. ^ Neer CS, Craig EV, Fukuda H (декабрь 1983 г.). «Артропатия разрыва манжеты». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 65 (9): 1232–44. doi :10.2106/00004623-198365090-00003. PMID  6654936. S2CID  10289958.
  33. ^ ab Wolf BR, Dunn WR, Wright RW (июнь 2007 г.). «Показания к восстановлению разрывов вращательной манжеты плеча на всю толщину». Американский журнал спортивной медицины . 35 (6): 1007–16. doi :10.1177/0363546506295079. PMID  17337723. S2CID  21031012.
  34. ^ Arend CF. Ультразвуковое исследование плеча. Master Medical Books, 2013. Бесплатная глава об ультразвуковой оценке заболеваний вращательной манжеты плеча доступна на ShoulderUS.com
  35. ^ Cassoobhoy A (11 августа 2020 г.). «Разрывы и травмы вращательной манжеты плеча». Webmd.com . Получено 3 августа 2014 г. .
  36. ^ ab Shiel Jr WC (1 марта 2021 г.). Cunha JP (ред.). «Симптомы, причины, лечение заболеваний вращательной манжеты плеча — Каковы симптомы заболеваний вращательной манжеты плеча?». MedicineNet . Получено 3 августа 2014 г.
  37. ^ ab Gückel C, Nidecker A (ноябрь 1997 г.). «Диагностика разрывов при травмах вращательной манжеты плеча». European Journal of Radiology . 25 (3): 168–76. doi :10.1016/s0720-048x(97)01171-6. PMID  9430826.
  38. ^ Sox HC (1988). Принятие медицинских решений . Бостон: Butterworths. ISBN 978-0-409-90091-0.[ нужна страница ]
  39. ^ Бернстайн Дж. (сентябрь 1997 г.). «Анализ решений». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 79 (9): 1404–14. doi :10.2106/00004623-199709000-00018. PMID  9314406.
  40. ^ ab Wedro B (4 августа 2020 г.). Stöppler MS (ред.). «Травма вращательной манжеты плеча: нажмите, чтобы получить информацию об операции и время заживления». Emedicinehealth.com . Получено 3 августа 2014 г. .
  41. ^ McFarland EG, Selhi HS, Keyurapan E (февраль 2006 г.). «Клиническая оценка импинджмента: что делать и что работает». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 88 (2): 432–41. doi :10.2106/00004623-200602000-00026. PMID  16475277.
  42. ^ abc Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG (июль 2005 г.). «Диагностическая точность клинических тестов для различных степеней синдрома субакромиального импинджмента». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (7): 1446–55. doi :10.2106/JBJS.D.02335. PMID  15995110. S2CID  4823685.
  43. ^ ab Sgroi M, Loitsch T, Reichel H, Kappe T (май 2019 г.). «Диагностическая ценность клинических тестов на разрывы сухожилий подостной мышцы». Артроскопия . 35 (5): 1339–1347. doi : 10.1016/j.arthro.2018.12.003. PMID  30770251. S2CID  73478051.
  44. ^ Джейн, Н.Б.; Уилкокс, Р.; Кац, Дж.Н.; Хиггинс, Л.Д. (2013). «Клиническое обследование вращательной манжеты плеча». PM & R. 5 ( 1): 45–56. doi :10.1016/j.pmrj.2012.08.019. PMC 3826176. PMID  23332909 . 
  45. ^ Крич, Дж.А.; Сильвер, С. (2023). «Синдром импинджмента плеча». СтатПерлс. СтатПерлс. ПМИД  32119405.
  46. ^ Jacobson JA (сентябрь 2009 г.). «Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата: целенаправленное воздействие на МРТ». AJR. American Journal of Roentgenology . 193 (3): 619–27. doi :10.2214/AJR.09.2841. PMID  19696273. S2CID  23394700.
  47. ^ Lenza M, Buchbinder R , Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NC, Faloppa F (сентябрь 2013 г.). «Магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная артрография и ультрасонография для оценки разрывов вращательной манжеты плеча у людей с болью в плече, для которых рассматривается операция». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD009020. doi :10.1002/14651858.CD009020.pub2. PMC 6464715. PMID  24065456. 
  48. ^ abc Stetson WB, Phillips T, Deutsch A (2005). «Использование магнитно-резонансной артрографии для обнаружения разрывов вращательной манжеты плеча частичной толщины». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (suppl 2): ​​81–8. doi :10.2106/JBJS.E.00509. PMID  16326727.
  49. ^ Teefey SA, Rubin DA, Middleton WD, Hildebolt CF, Leibold RA, Yamaguchi K (апрель 2004 г.). «Обнаружение и количественная оценка разрывов вращательной манжеты плеча. Сравнение результатов ультразвуковой, магнитно-резонансной томографии и артроскопии в семидесяти одном последовательном случае». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 86 (4): 708–16. doi :10.2106/00004623-200404000-00007. PMID  15069134.
  50. ^ ab Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ (2005). «Разрывы вращательной манжеты плеча: клинические, рентгенологические и ультразвуковые данные». Рентгенография . 25 (6): 1591–607. doi :10.1148/rg.256045203. PMID  16284137. S2CID  23976563.
  51. ^ abc Keener JD, Wei AS, Kim HM, Steger-May K, Yamaguchi K (июнь 2009 г.). «Проксимальная миграция плечевой кости в плечах с симптоматическими и бессимптомными разрывами вращательной манжеты». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (6): 1405–13. doi :10.2106/JBJS.H.00854. PMC 2686133. PMID  19487518 . 
  52. ^ Kim KC, Shin HD, Kim BK, Cha SM, Park JY (июнь 2012 г.). «Изменения длины сухожилий при увеличении размера разрыва вращательной манжеты». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 20 (6): 1022–6. doi :10.1007/s00167-011-1664-0. PMID  21927954. S2CID  23618302.
  53. ^ Howe C, Huber P, Wolf FM, Matsen F (февраль 2009 г.). «Дифференциальная нагрузка на швы при экспериментальном восстановлении вращательной манжеты плеча». Американский журнал спортивной медицины . 37 (2): 324–9. doi :10.1177/0363546508324308. PMID  18843038. S2CID  25742084.
  54. ^ Zumstein MA, Frey E, von Rechenberg B, Frigg R, Gerber C, Meyer DC (май 2012 г.). «Устройство для удлинения мышечно-сухожильной единицы путем прямого непрерывного вытяжения у овец». BMC Veterinary Research . 8 : 50. doi : 10.1186/1746-6148-8-50 . PMC 3462135. PMID  22551079 . 
  55. ^ Andarawis-Puri N, Ricchetti ET, Soslowsky LJ (сентябрь 2009 г.). «Взаимодействие сухожилий надостной и подостной мышц: влияние разрывов сухожилий передней надостной мышцы на всю толщину на растяжение сухожилия подостной мышцы». Американский журнал спортивной медицины . 37 (9): 1831–9. doi :10.1177/0363546509334222. PMC 2746054. PMID  19483078 . 
  56. ^ Tashjian RZ (октябрь 2012 г.). «Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча». Клиники спортивной медицины . 31 (4): 589–604. doi :10.1016/j.csm.2012.07.001. PMID  23040548.
  57. ^ "Разрывы вращательной манжеты плеча - OrthoInfo - AAOS".
  58. ^ ab Ryösä A, Laimi K, Äärimaa V, Lehtimäki K, Kukkonen J, Saltychev M (июль 2017 г.). «Хирургическое или консервативное лечение разрыва вращательной манжеты плеча: метаанализ». Disability and Rehabilitation . 39 (14): 1357–1363. doi :10.1080/09638288.2016.1198431. PMID  27385156. S2CID  4361346.
  59. ^ ab Seida JC, LeBlanc C, Schouten JR, Mousavi SS, Hartling L, Vandermeer B, et al. (Август 2010). «Систематический обзор: неоперативные и оперативные методы лечения разрывов вращательной манжеты плеча». Annals of Internal Medicine . 153 (4): 246–55. doi : 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00263 . PMID  20621893.
  60. ^ Seida JC, Schouten JR, Mousavi SS, Tjosvold L, Vandermeer B, Milne A, Bond K, Hartling L, LeBlanc C, Sheps DM (июль 2010 г.). "Сравнительная эффективность неоперативных и оперативных методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча". Сравнительные обзоры эффективности . Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Том 22. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (США). PMID  21028756. 10-EHC050-EF.
  61. ^ abcdefghij Mantone JK, Burkhead WZ, Noonan J (апрель 2000 г.). «Неоперативное лечение разрывов вращательной манжеты плеча». Ортопедические клиники Северной Америки . 31 (2): 295–311. doi :10.1016/s0030-5898(05)70149-8. PMID  10736398.
  62. ^ Cumpston M, Johnston RV, Wengier L, Buchbinder R (июль 2009 г.). "Местное применение нитроглицерина при заболевании вращательной манжеты плеча". База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD006355. doi :10.1002/14651858.cd006355.pub2. PMID  19588386.
  63. ^ Surace SJ, Deitch J, Johnston RV, Buchbinder R (март 2020 г.). «Ударно-волновая терапия при заболевании вращательной манжеты плеча с кальцификацией или без нее». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD008962. doi :10.1002/14651858.cd008962.pub2. PMC 7059880. PMID  32128761. 
  64. ^ Лонго, Умиле Джузеппе; Ризи Амброджиони, Лаура; Бертон, Алессандра; Кандела, Винченцо; Карневейл, Арианна; Шена, Эмилиано; Гульемелли, Эудженио; Денаро, Винченцо (май 2020 г.). «Физиотерапия и точная реабилитация при заболеваниях вращательной манжеты плеча». Международная ортопедия . 44 (5): 893–903. дои : 10.1007/s00264-020-04511-2. ISSN  1432-5195. PMID  32157371. S2CID  212642842.
  65. ^ Gianola S, Iannicelli V, Fascio E, Andreano A, Li LC, Valsecchi MG и др. (август 2021 г.). «Кинезиотейпирование при заболеваниях вращательной манжеты плеча». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD012720. doi :10.1002/14651858.cd012720.pub2. PMC 8406708. PMID  34365646. 
  66. ^ Wirth MA, Basamania C, Rockwood CA (январь 1997 г.). «Неоперативное лечение разрывов всей толщины вращательной манжеты плеча». Ортопедические клиники Северной Америки . 28 (1): 59–67. doi :10.1016/s0030-5898(05)70264-9. PMID  9024431.
  67. ^ Williams G, Kraeutler MJ, Zmistowski B, Fenlin JM (сентябрь 2014 г.). «Нет разницы в послеоперационной боли после артроскопического и открытого восстановления вращательной манжеты плеча». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 472 (9): 2759–65. doi :10.1007/s11999-014-3715-6. PMC 4117892. PMID  24912870 . 
  68. ^ Vandvik PO, Lähdeoja T, Ardern C, Buchbinder R , Moro J, Brox JI и др. (февраль 2019 г.). «Субсакромиальная декомпрессионная хирургия у взрослых с болью в плече: клиническое практическое руководство». BMJ . 364 : l294. doi :10.1136/bmj.l294. hdl : 10138/313758 . PMID  30728120. S2CID  73425732.
  69. ^ Baydar M, Akalin E, El O, Gulbahar S, Bircan C, Akgul O и др. (апрель 2009 г.). «Эффективность консервативного лечения у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча на всю толщину». Rheumatology International . 29 (6): 623–8. doi :10.1007/s00296-008-0733-2. PMID  18850322. S2CID  7087636.
  70. ^ "Определение травмы вращательной манжеты плеча – Заболевания и состояния". Клиника Майо. 19 февраля 2014 г. Получено 3 августа 2014 г.
  71. ^ Norberg FB, Field LD, Savoie FH (январь 2000 г.). «Восстановление вращательной манжеты плеча. Мини-открытые и артроскопические восстановления». Clinics in Sports Medicine . 19 (1): 77–99. doi :10.1016/s0278-5919(05)70297-0. PMID  10652666.
  72. ^ ab Lyons PM, Orwin JF (апрель 1998 г.). "Тендинопатия вращательной манжеты плеча и синдром субакромиального импинджмента". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 30 (4 Suppl): S12-7. doi : 10.1097/00005768-199804001-00003 . PMID  9565951.
  73. ^ Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, et al. (Январь 2019). «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной манжеты плеча». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD005619. doi :10.1002/14651858.cd005619.pub3. PMC 6357907. PMID  30707445. 
  74. ^ "Восстановление вращательной манжеты плеча". MedlinePlus . Получено 29 сентября 2009 г.
  75. ^ Jordan RW, Bentick K, Saithna A (октябрь 2018 г.). «Транстендинозное восстановление частичных разрывов надостной мышцы со стороны сустава связано с более высокими показателями скованности и значительно худшими ранними функциональными показателями, чем завершение разрыва и восстановление: систематический обзор». Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research . 104 (6): 829–837. doi : 10.1016/j.otsr.2018.06.007 . PMID  30036723.
  76. ^ Аль Мана Л, Раджаратнам К (ноябрь 2020 г.). «Кокрейновская терапия в CORR®: хирургическое вмешательство по замене плеча при остеоартрите и артропатии с разрывом вращательной манжеты плеча». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 478 (11): 2431–2433. doi : 10.1097 /CORR.00000000000001523. PMC 7571914. PMID  33055541. 
  77. ^ Hogan MV, Bagayoko N, James R, Starnes T, Katz A, Chhabra AB (март 2011 г.). «Решения тканевой инженерии для восстановления сухожилий». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (3): 134–42. doi :10.5435/00124635-201103000-00002. PMID  21368094. S2CID  23149344.
  78. ^ Schär MO, Rodeo SA, Zumstein MA (октябрь 2014 г.). «Биологические препараты в хирургии вращательной манжеты плеча». Shoulder & Elbow . 6 (4): 239–44. doi :10.1177/1758573214536536. PMC 4935033 . PMID  27582941. 
  79. ^ Saltzman BM, Jain A, Campbell KA, Mascarenhas R, Romeo AA, Verma NN, Cole BJ (май 2016 г.). «Улучшает ли использование богатой тромбоцитами плазмы во время операции клинические результаты артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча по сравнению с контрольными группами? Систематический обзор метаанализов». Артроскопия . 32 (5): 906–18. doi :10.1016/j.arthro.2015.10.007. PMID  26725454.
  80. ^ Cai YZ, Zhang C, Lin XJ (декабрь 2015 г.). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при артроскопическом восстановлении разрывов вращательной манжеты на всю толщину: метаанализ». Журнал хирургии плеча и локтя . 24 (12): 1852–9. doi :10.1016/j.jse.2015.07.035. PMID  26456434.
  81. ^ Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC (апрель 2014 г.). «Терапия, богатая тромбоцитами, при травмах мягких тканей опорно-двигательного аппарата». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (4): CD010071. doi :10.1002/14651858.CD010071.pub3. PMC 6464921. PMID  24782334 . 
  82. ^ Pas HI, Moen MH, Haisma HJ, Winters M (июль 2017 г.). «Нет доказательств использования терапии стволовыми клетками при заболеваниях сухожилий: систематический обзор». British Journal of Sports Medicine . 51 (13): 996–1002. doi : 10.1136/bjsports-2016-096794 . PMID  28077355.
  83. ^ МакКормак РА, Шрив М, Штраус Э.Дж. (2014). «Биологическая аугментация при восстановлении вращательной манжеты плеча — следует ли ее делать, кому она должна быть назначена и сработала ли она?». Бюллетень больницы заболеваний суставов . 72 (1): 89–96. PMID  25150331.
  84. ^ "Разрывы вращательной манжеты плеча: варианты хирургического лечения". orthoinfo.aaos.org . 2012 . Получено 3 мая 2012 .
  85. ^ Takeda Y, Kashiwaguchi S, Endo K, Matsuura T, Sasa T (2002). «Самое эффективное упражнение для укрепления надостной мышцы: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии». Американский журнал спортивной медицины . 30 (3): 374–81. doi :10.1177/03635465020300031201. PMID  12016078. S2CID  28673200.
  86. ^ abc Strauss EJ, McCormack RA, Onyekwelu I, Rokito AS (май 2012 г.). «Лечение неудачного артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 20 (5): 301–9. doi :10.5435/jaaos-20-05-301. PMID  22553102. S2CID  2650097.
  87. ^ Tempelhof S, Rupp S, Seil R (1999). «Возрастная распространенность разрывов вращательной манжеты плеча у бессимптомных плеч». Журнал хирургии плеча и локтя . 8 (4): 296–9. doi :10.1016/S1058-2746(99)90148-9. PMID  10471998.
  88. ^ Chung SW, Huong CB, Kim SH, Oh JH (февраль 2013 г.). «Скованность плеча после восстановления вращательной манжеты: факторы риска и влияние на результат». Артроскопия . 29 (2): 290–300. doi :10.1016/j.arthro.2012.08.023. PMID  23290184.
  89. ^ «Верхняя и передне-верхняя миграция плеча». 21 марта 2023 г.
  90. ^ Siow, MY; Mitchell, BC; Hachadorian, M.; Wang, W.; Bastrom, T.; Kent, WT; Huang, BK; Edmonds, EW (2021). «Связь между разрывами вращательной манжеты плеча и верхней миграцией головки плечевой кости: анатомическое исследование на основе МРТ». Ортопедический журнал спортивной медицины . 9 (6). doi : 10.1177/23259671211009846. PMC 8202287. PMID  34179206 . 
  91. ^ Кинер, Дж. Д.; Вэй, А. С.; Ким, Х. М.; Стегер-Мэй, К.; Ямагучи, К. (2009). «Проксимальная миграция плечевой кости в плечах с симптоматическими и бессимптомными разрывами вращательной манжеты». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (6): 1405–1413. doi : 10.2106/JBJS.H.00854. PMC 2686133. PMID  19487518 . 
  92. ^ ab Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H, Kobayashi T (январь 2010 г.). «Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты плеча среди населения в целом». Журнал хирургии плеча и локтя . 19 (1): 116–20. doi :10.1016/j.jse.2009.04.006. PMID  19540777.
  93. ^ Холланд П. «Боль в вращательной манжете плеча».
  94. ^ Jerosch J, Müller T, Castro WH (1991). «Частота разрыва вращательной манжеты плеча. Анатомическое исследование». Acta Orthopaedica Belgica . 57 (2): 124–9. PMID  1872155.
  95. ^ ab Matava MJ, Purcell DB, Rudzki JR (сентябрь 2005 г.). «Частичные разрывы вращательной манжеты плеча». Американский журнал спортивной медицины . 33 (9): 1405–17. doi :10.1177/0363546505280213. PMID  16127127. S2CID  29959313.
  96. ^ Минагава Х., Ямамото Н., Абэ Х., Фукуда М., Секи Н., Кикучи К. и др. (2013). «Распространенность симптоматических и бессимптомных разрывов вращательной манжеты плеча среди населения в целом: по результатам массового скрининга в одной деревне». Журнал ортопедии . 10 (1): 8–12. doi :10.1016/j.jor.2013.01.008. PMC 3768248. PMID  24403741 . 
  97. ^ Рашид, Мустафа С.; Купер, Кушла; Кук, Джонатан; Купер, Дэвид; Дейкин, Стефани Г.; Снеллинг, Сара; Карр, Эндрю Дж. (декабрь 2017 г.). «Увеличение возраста и размера разрыва снижает скорость заживления вращательной манжеты плеча за 1 год». Acta Orthopaedica . 88 (6): 606–611. doi :10.1080/17453674.2017.1370844. ISSN  1745-3682. PMC 5694804 . PMID  28880113. 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Разрыв вращательной манжеты плеча .