Криотерапия , иногда называемая холодовой терапией , является местным или общим использованием низких температур в медицинской терапии . Криотерапию можно использовать многими способами, включая воздействие на все тело для терапевтического эффекта или локально для лечения различных поражений тканей . [1]
Криотерапия часто используется для предотвращения или облегчения мышечной боли, растяжений и отеков после повреждения мягких тканей или хирургического вмешательства. Когда происходит травма опорно-двигательного аппарата, организм посылает сигналы воспалительным клеткам, макрофагам, которые высвобождают IGF-1. IGF-1 — это гормоноподобный фактор роста, который инициирует прекращение действия поврежденной ткани. В некоторых случаях эта воспалительная реакция может усугубляться и вызывать увеличение отека и отеков, что может фактически продлить процесс восстановления. [2] На протяжении десятилетий она широко использовалась для ускорения восстановления у спортсменов после тренировок. Криотерапия снижает температуру поверхностей тканей, чтобы свести к минимуму гибель гипоксических клеток, накопление отеков и мышечные спазмы. Минимизация каждого или всех из них в конечном итоге снимает дискомфорт и воспаление. [3] Она может включать в себя ряд процедур, от прикладывания пакетов со льдом или погружения в ледяные ванны (обычно называемые холодовой терапией) до использования холодовых камер.
Электрические криокамеры представляют собой полностью закрытые помещения с проходом, предназначенные для воздействия на организм человека сверхнизкими температурами в течение 2–3 минут, что приводит к различным терапевтическим и оздоровительным эффектам.
Цель криотерапии — вызвать естественную реакцию организма на экстремальный холод. При входе в криокамеру экстремально низкие температуры вызывают реакцию «бей или беги» , вызывая повышение уровня дофамина и норадреналина, что приводит к ощущению крайней сосредоточенности и эйфории . Процесс терморегуляции происходит для защиты жизненно важных органов от низких температур, способствуя увеличению притока крови и доставки питательных веществ по всему организму посредством вазоконстрикции и вазодилатации кровеносных сосудов.
Электрические криокамеры используют холод в качестве охлаждающего агента, обеспечивая безопасную, пригодную для дыхания среду, не подвергая клиента воздействию опасных газов, таких как азот.
Криотерапия — это особый тип низкотемпературной терапии, используемый для уменьшения воспаления и связанной с ним боли. [4]
Криотерапия была разработана в 1970-х годах японским ревматологом Тошимой Ямагучи [5] [6] и внедрена в Европу, США и Австралию в 1980-х [7] [8] и 1990-х годах [9] .
Когда тело подвергается сильному охлаждению, кровеносные сосуды сужаются, что снижает приток крови к областям отека. После выхода из криогенной камеры сосуды расширяются, и в крови устанавливается повышенное присутствие противовоспалительных белков (ИЛ-10). [10] Лечение обычно включает в себя воздействие на человека низких, сухих температур (при -40 °C) в течение 2-4 минут в одной из этих камер. [11] Во время нахождения в криотерапевтической камере кровоток в этой травмированной области уменьшается. Это уменьшит мышечные спазмы и болезненность. Это важно для активации кровеносной системы, чтобы способствовать заживлению и регенерации мышечных волокон. [2]
Сторонники говорят, что криотерапия может уменьшить боль и воспаление , помочь при психических расстройствах, поддержать восстановление после упражнений и улучшить функцию суставов. Криотерапевтические камеры относятся к группе оборудования, связанного со спортивной реабилитацией и оздоровлением.
Криохирургия — это применение экстремально низких температур для разрушения аномальных или больных тканей. Применение ультрахолодной жидкости вызывает повреждение обработанной ткани из-за внутриклеточного образования льда. Степень повреждения зависит от минимальной достигнутой температуры и скорости охлаждения. [13] Криохирургия используется для лечения ряда заболеваний и расстройств, особенно кожных заболеваний, таких как бородавки , родинки , кожные наросты и солнечный кератоз . Жидкий азот обычно используется для замораживания тканей на клеточном уровне. Процедура используется часто, поскольку она относительно проста и быстра, может быть выполнена в кабинете врача и считается довольно низкорисковой. Если подозревается раковое поражение, то более подходящим может быть иссечение, а не криохирургия. [14] Противопоказания к использованию криохирургии включают, но не ограничиваются: использование ее на новообразованиях, у кого-то с состояниями, которые ухудшаются при воздействии холода (например, болезнь Рейно, крапивница), а также плохое кровообращение или отсутствие чувствительности в этой области. [15] Существуют некоторые меры предосторожности при использовании криохирургии. Они включают в себя людей с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, темнокожих людей (из-за высокого риска гипопигментации) и людей с нарушенной чувствительностью в области лечения. [16]
Терапия пакетами со льдом — это лечение холодом травмированной области тела. Хотя эта терапия широко используется и общепризнанно, что она облегчает симптомы, тестирование дало противоречивые результаты относительно ее эффективности и возможности получения нежелательных результатов. [17] [18] [19] [20]
Пакет со льдом помещается на травмированную область и предназначен для поглощения тепла закрытой травматической или отечной травмы путем использования проводимости для передачи тепловой энергии. Физиологические эффекты применения холода включают немедленное сужение сосудов с рефлекторной вазодилатацией , снижение местного метаболизма и ферментативной активности, а также снижение потребности в кислороде. Холод снижает активность волокон мышечного веретена и замедляет скорость нервной проводимости; поэтому его часто используют для уменьшения спастичности и мышечной защиты. Его обычно используют для облегчения боли при незначительных травмах, а также для уменьшения болезненности мышц. Использование пакетов со льдом при лечении наиболее быстро снижает кровоток в начале периода охлаждения, [21] это происходит в результате сужения сосудов , начальной рефлекторной симпатической активности. Хотя было показано, что использование криотерапии способствует восстановлению мышц, некоторые исследования подчеркнули, что степень охлаждения мышц у людей недостаточно значительна, чтобы оказать существенное влияние на восстановление мышц. На основании предыдущих исследований, сравнивающих модели человека и животных, недостаточная степень охлаждения обусловлена большим размером конечностей, большим количеством жировой ткани и большим диаметром мышц у людей. [22]
Лед обычно не используется перед реабилитацией или выступлением из-за его известных неблагоприятных последствий для выступления, таких как снижение миотатического рефлекса и выработки силы, а также снижение равновесия сразу после терапии льдом в течение 20 минут. [23] Однако, если терапия льдом применяется менее 10 минут, выступление может происходить без пагубных последствий. Если в это время убрать лед, спортсмены сразу отправляются на тренировку или соревнование без снижения выступления. [24] Также было показано, что лед, возможно, замедляет и ухудшает синтез и восстановление мышечного белка у спортсменов-любителей. Это особенно верно для погружения в холодную воду, но эквивалентные контролируемые исследования не проводились, чтобы увидеть, справедливы ли те же эффекты для ледяных пакетов. Независимо от этого, лед, как было показано в исследованиях, подавляет усвоение диетического белка после упражнений на кондиционирование мышц. [25]
Хотя существует множество положительных эффектов криотерапии в краткосрочном восстановлении спортсменов, в последние годы было много споров относительно того, действительно ли криотерапия полезна или может вызывать противоположный эффект. Хотя воспаление, которое возникает после травмы или от повреждающего упражнения, может быть пагубным для вторичной ткани, оно полезно для структурного и функционального восстановления поврежденной ткани. Поэтому некоторые исследователи теперь рекомендуют не использовать лед, чтобы не задерживать естественный процесс заживления после травмы. Первоначальный метод RICE (отдых, лед, сжатие, возвышение) был отменен, поскольку воспалительная реакция необходима для процесса заживления, и эта практика может задержать заживление вместо того, чтобы способствовать ему. Исследования на животных также показывают, что нарушенная воспалительная стадия заживления может привести к нарушению восстановления тканей и избыточному синтезу коллагена. [26]
Существует исследование, которое пришло к выводу, что криотерапия оказывает положительное влияние на краткосрочное восстановление спортсменов. Криотерапия помогла справиться с болезненностью мышц и облегчить восстановление в течение первых 24 часов после спортивной активности. Спортсмены, которые использовали криотерапию в течение первых 24 часов для облегчения боли, восстанавливались быстрее, чем спортсмены, которые не использовали криотерапию после своей спортивной активности. [3]
Послеоперационное лечение после операции по полной замене коленного сустава может включать криотерапию с целью помощи в купировании боли и кровопотери после операции. [27] Криотерапия применяется с использованием льда, холодной воды или гелевых пакетов, иногда в специальных устройствах, которые окружают кожу и место операции (но сохраняют место операции чистым). [27] Доказательства клинических испытаний относительно эффективности криотерапии слабы, и из-за этого использование криотерапии может быть неоправданным. [27] Слабые доказательства указывают на то, что криотерапия, используемая после операции, может быть связана с небольшим уменьшением кровопотери и боли после операции. Клинически значимых улучшений в диапазоне движений не зарегистрировано. При этом вмешательстве сообщается о небольшом количестве побочных эффектов или неблагоприятных эффектов. [27]
Криотерапия, отвод тепла из тела человека посредством применения холодных методов для снижения температуры тканей, известна как лечебное вмешательство для общего управления травмами опорно-двигательного аппарата, особенно когда речь идет об облегчении боли и улучшении функциональных результатов после тотальной артропластики коленного сустава. С годами новые устройства для криотерапии, которые направлены на поддержание фиксированной температуры в течение длительного времени, стали более очевидными, тем самым подвергая сомнению как эффективность, так и терапевтические результаты непрерывной криотерапии по сравнению с результатами традиционной криотерапии. [28]
Наиболее параллельный систематический обзор и метаанализ были направлены на сравнение непрерывного и традиционного применения криотерапии у пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава, в частности, по интенсивности боли, потреблению анальгетиков, отеку, кровопотере, послеоперационному диапазону движений (PROM) и продолжительности пребывания в больнице. Согласно результатам исследования, не было статистически значимых различий в интенсивности боли, потреблении анальгетиков, отеке, кровопотере, PROM и продолжительности пребывания в больнице между группами непрерывной и традиционной криотерапии. В то же время исследование признает свои ограничения, включая отсутствие ослепления, существенную неоднородность и скромные размеры выборки в приемлемых испытаниях. [28]
В дополнение к таким выводам, исследование сравнило финансовые последствия как непрерывной криотерапии, так и традиционной криотерапии. Они обнаружили, что непрерывная криотерапия может быть связана с дополнительными расходами, не покрываемыми страховкой. Напротив, стоимость традиционной криотерапии практически незначительна. [28]
Имея это в виду, было показано, что непрерывная криотерапия производит схожие клинические эффекты с традиционной криотерапией; единственное отличие заключается в дополнительных расходах, которые страховые компании не покрывают при непрерывной криотерапии. Поэтому исследователи утверждают, что текущие доказательства недостаточно существенны для поддержки теоретической экономической эффективности непрерывной криотерапии после тотальной артропластики коленного сустава. [28]
Помимо их использования в криохирургии, несколько типов холодных аэрозольных спреев используются для кратковременного облегчения боли. В отличие от других холодных методов, он не производит подобных физиологических эффектов из-за того, что снижает температуру кожи, а не мышц. Он рефлекторно подавляет нижележащую мышцу, используя испарение для охлаждения области. [29] Обычные баллончики с распылителем, содержащие тетрафторэтан , диметиловый эфир или подобные вещества, используются для онемения кожи перед или, возможно, вместо инъекций местной анестезии, а также перед другими иглами, небольшими разрезами, наложением швов и т. д. Другие продукты, содержащие хлорэтан, используются для облегчения спортивных травм, аналогично терапии пакетами со льдом. Холодный аэрозольный спрей также может использоваться для снятия триггерных точек и улучшения диапазона движений. После нанесения холодного спрея можно растянуть мышцу, после чего улучшится подвижность и немедленно уменьшится боль. [30] [ хищный издатель ] [31] [32] Однако это лишь краткосрочный эффект, поскольку облегчение боли и улучшение диапазона движений могут исчезнуть в течение минуты. [33]
Все больше исследований проводится о влиянии криотерапии всего тела на физические упражнения, красоту и здоровье. Исследования часто непоследовательны из-за использования различных типов криокамер и различных периодов лечения. Однако становится все более очевидным, что криотерапия всего тела оказывает положительное влияние на болезненность мышц и сокращает время восстановления после физических упражнений. [4] Некоторые старые статьи показывают непоследовательность в эффектах. [9]
Криотерапия также все чаще используется в качестве немедикаментозного лечения ревматоидного артрита , стресса , тревоги или хронической боли , рассеянного склероза и фибромиалгии . [34] Исследования этих и других заболеваний ( болезнь Альцгеймера , мигрени ) продолжаются, хотя появляется все больше доказательств положительного эффекта криотерапии всего тела. FDA указывает, что эффекты криотерапии всего тела не имеют доказательств и должны быть исследованы более подробно. [35]
Лечение криотерапией подразумевает воздействие на людей чрезвычайно холодного сухого воздуха (ниже -100 °C) в течение двух-четырех минут. Тем не менее, воздействие криотерапии всего тела в течение трех-четырех минут отличается от воздействия в течение одной-двух минут. Более эффективна кратковременная терапия для увеличения терапевтического эффекта. Более длительная терапия отрицательно влияет на термическую чувствительность, оксигенацию тканей и объем крови. Кроме того, количество сеансов является важной частью процесса заживления. Всего один сеанс не даст значительных эффектов. Требуется минимум двадцать сеансов. Однако для достижения оптимального эффекта рекомендуется тридцать сеансов. [36] Для достижения отрицательных температур, необходимых для криотерапии всего тела, обычно используются два метода: жидкий азот и охлажденный холодный воздух. Во время этих воздействий люди носят минимум одежды, которая обычно состоит из шорт для мужчин и шорт и укороченного топа для женщин. Для снижения риска травм, связанных с холодом, обычно надевают перчатки, шерстяную повязку, закрывающую уши, и маску для носа и рта, а также сухую обувь и носки. Первая камера для криотерапии всего тела была построена в Японии в конце 1970-х годов, представлена в Европе в 1980-х годах и использовалась в США и Австралии в течение последнего десятилетия. [9]
Обзоры криотерапии всего тела призывают к проведению исследований для внедрения активного наблюдения за нежелательными явлениями, которые, как предполагается, занижаются. [9] [37] Если низкие температуры создаются путем испарения жидкого азота, существует риск удушья инертным газом, а также обморожения . [38] Однако эти риски не имеют значения в камерах с электронным управлением.
Противопоказания включают пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, острыми инфекционными заболеваниями, судорогами, холодовой аллергией и некоторыми психическими расстройствами. [39]
Существуют также устройства для частичной криотерапии тела. Если низкие температуры производятся путем испарения жидкого азота, существует риск удушья инертным газом, а также обморожения . [38]