stringtranslate.com

Стрессовый перелом

Стрессовый перелом — это усталостный перелом кости , вызванный повторяющимся стрессом с течением времени. Вместо того, чтобы быть результатом одного сильного удара, стрессовые переломы являются результатом накопленной травмы от повторяющейся субмаксимальной нагрузки, такой как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются распространенными травмами от перегрузки у спортсменов. [1]

Стрессовые переломы можно описать как небольшие трещины в кости или переломы по линии роста волос . Стрессовые переломы стопы иногда называют « маршевыми переломами » из-за распространенности травмы среди солдат, совершающих тяжелые марши. [2] Стрессовые переломы чаще всего случаются в несущих вес костях нижних конечностей, таких как большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени), плюсневые и ладьевидные кости (кости стопы). Менее распространены стрессовые переломы бедренной кости , таза и крестца . Лечение обычно заключается в отдыхе с последующим постепенным возвращением к физическим нагрузкам в течение нескольких месяцев. [1]

Признаки и симптомы

Стрессовые переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения нагрузки. Симптомы обычно имеют постепенное начало, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль диафиза кости и во время активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случаях стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее латеральной лодыжки, которая усиливается при активности и стихает в состоянии покоя. [3] Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезную травму кости. [4] Обычно на кости или около нее имеется область локализованной болезненности и генерализованный отек в этой области. Давление, оказываемое на кость, может воспроизводить симптомы [1] и выявлять крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. [3] Передние стрессовые переломы большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность на переднем большеберцовом гребне, в то время как задние медиальные стрессовые переломы могут быть болезненными на заднем большеберцовом крае. [4]

Причины

Кости постоянно пытаются перестроиться и восстановиться, особенно во время занятий спортом, когда на кость оказывается чрезвычайная нагрузка. Со временем, если на кость оказывается достаточное давление, которое исчерпывает ее способность к перестройке, на кости может появиться ослабленное место — стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Он возникает из-за повторяющихся травм, ни одна из которых не является достаточной для внезапного перелома, но которые, будучи сложены вместе, подавляют остеобласты , которые перестраивают кость.

Возможные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорею , измененное распределение напряжения в кости, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции опоры (бетон на траву) или выполнение ритмически повторяющегося напряжения, которое приводит к точке вибрационной суммации. [5]

Стрессовые переломы обычно случаются у малоподвижных людей, которые внезапно предпринимают резкие физические нагрузки (чьи кости не привыкли к такой задаче). Они также могут возникнуть у спортсменов, выполняющих большой объем высокоударных тренировок, таких как бег или прыжковые виды спорта. Стрессовые переломы также часто встречаются у солдат, которые маршируют на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно оказывает большие силы в различных точках ног. Каждый толчок — быстрое ускорение и передача энергии — должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторами . Однако мышцы, обычно те, что находятся в нижней части ноги, устают после бега на большую дистанцию ​​и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск перелома.

Предшествующие стрессовые переломы были определены как фактор риска. [6] Наряду с историей стрессовых переломов, узкий диафиз большеберцовой кости, высокая степень наружной ротации бедра, остеопения , остеопороз и полая стопа являются распространенными предрасполагающими факторами для стрессовых переломов. [3]

Распространенные причины стрессовых переломов в спорте включают в себя: [5]

Диагноз

Рентгеновские снимки обычно не показывают признаков новых стрессовых переломов, но могут быть использованы примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает ремоделироваться. [4] КТ , МРТ или трехфазное сканирование костей могут быть более эффективными для ранней диагностики. [7]

МРТ, по-видимому, является наиболее точным диагностическим тестом. [8]

Камертоны были предложены в качестве недорогой альтернативы для определения наличия стрессовых переломов. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня подозреваемой кости. Если присутствует стрессовый перелом, вибрация вызовет боль. Этот тест имеет низкий положительный коэффициент правдоподобия и высокий отрицательный коэффициент правдоподобия, что означает, что его не следует использовать как единственный диагностический метод. [3]

Профилактика

Изменение биомеханики тренировок и графиков тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов. [9] Было обнаружено, что ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у новобранцев, но неясно, можно ли это экстраполировать на население в целом или спортсменов. [10] С другой стороны, некоторые спортсмены утверждают, что амортизация в обуви на самом деле вызывает больший стресс, снижая естественную амортизирующую способность организма, тем самым увеличивая частоту травм при беге. [11] Во время упражнений, которые оказывают большую нагрузку на кости, может помочь увеличение ежедневного потребления кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ) в зависимости от человека. [9]

Уход

Для стрессовых переломов с низким риском лучшим вариантом лечения является отдых. Время восстановления сильно варьируется в зависимости от местоположения и тяжести перелома, а также от реакции организма на заживление. Полный отдых и ортез для стремени или прогулочный ботинок обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха в двенадцать недель и более не являются редкостью для более тяжелых стрессовых переломов. [9] После этого периода занятия можно постепенно возобновлять, если они не вызывают боли. Хотя кость может ощущаться зажившей и не болеть во время повседневной активности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма покажется зажившей. Случаи рефракции кости по-прежнему представляют значительный риск. [12] Такие занятия, как бег или виды спорта, которые оказывают дополнительную нагрузку на кость, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает в себя тренировку мышечной силы, чтобы помочь рассеять силы, передаваемые костям. [9]

При тяжелых стрессовых переломах (см. «прогноз») может потребоваться хирургическое вмешательство для надлежащего заживления. Процедура может включать фиксацию места перелома штифтом, а реабилитация может занять до шести месяцев. [ необходима цитата ]

Прогноз

Переломы передней большеберцовой кости могут иметь особенно плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти переломы напряжения называются «ужасной черной линией». [5] По сравнению с другими переломами напряжения, переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью прогрессируют до полного перелома большеберцовой кости и смещения. [4] Переломы верхней шейки бедренной кости, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с аваскулярным некрозом и также должны лечиться хирургическим путем. [13] Проксимальные метадиафизарные переломы пятой плюсневой кости (середина внешнего края стопы) также печально известны плохим заживлением костей. [13] Эти переломы напряжения заживают медленно со значительным риском повторного перелома. [12]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и новобранцев составляет от 5% до 30% в зависимости от вида спорта и других факторов риска. [14] Женщины и высокоактивные люди также подвержены более высокому риску. Вероятно, частота также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (BMD). Дети также могут подвергаться риску, поскольку их кости еще не достигли полной плотности и прочности. Триада спортсменок также может подвергать женщин риску, поскольку расстройство питания и остеопороз могут привести к серьезному ослаблению костей. [15]

Этот тип травмы чаще всего наблюдается в нижних конечностях из-за постоянной нагрузки (WB). Кости, которые обычно поражаются стрессовыми переломами, это большеберцовая кость , предплюсна , плюсневая кость (MT), малоберцовая кость , бедренная кость , таз и позвоночник. Стрессовые переломы верхних конечностей случаются реже и обычно возникают в верхней части туловища под действием мышечных сил. [16]

Группа населения, которая имеет самый высокий риск стрессовых переломов, это спортсмены и новобранцы, которые участвуют в повторяющихся, высокоинтенсивных тренировках. Виды спорта и виды деятельности, которые имеют чрезмерные, повторяющиеся силы реакции опоры, имеют самую высокую частоту стрессовых переломов. [17] Место, в котором происходит стрессовый перелом, зависит от активности/вида спорта, в котором участвует человек. [ необходима цитата ]

Женщины больше подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, сниженная мышечная масса, более низкая минеральная плотность костей, среди других анатомических и гормональных элементов. У женщин также в два-четыре раза выше риск стрессовых переломов, когда у них аменорея, по сравнению с женщинами, у которых эуменорея. [18] Снижение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костей и возникновением стрессовых переломов. Это состояние наиболее заметно и часто наблюдается на шейке бедренной кости. [19]

Другие животные

Динозавры

Исследование 2001 года показало, что у Allosaurus fragilis было обнаружено наибольшее количество стрессовых переломов среди всех динозавров.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства стрессовых переломов у динозавров -теропод , и проанализировали последствия таких травм для реконструкции их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают из-за повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны проявлениями регулярного поведения, а не случайной травмой . Исследователи уделили особое внимание доказательствам травм руки, поскольку задние ноги динозавров были бы более склонны к травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы руки с большей вероятностью были вызваны борющейся добычей. Стрессовые переломы в костях динозавров можно определить, посмотрев на выпуклости на стержнях костей, которые обращены к передней части животного. При рентгеновском сканировании эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам сложнее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эта «зона ослабления», видимая под рентгеновским снимком, обычно не видна невооруженным глазом. [20]

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов; это означает, что они «характерны и недвусмысленны с диагностической точки зрения». Ротшильд и другие исследователи исследовали и исключили другие виды травм и болезней как причины повреждений, которые они обнаружили на костях динозавров. Повреждения, оставленные стрессовыми переломами, можно без труда отличить от остеомиелита из-за отсутствия разрушения кости в повреждениях стрессовых переломов. Их можно отличить от доброкачественных опухолей костей , таких как остеоид-остеома, по отсутствию склеротического периметра. Никаких нарушений внутренней костной архитектуры, вызванных злокачественными опухолями костей, не было обнаружено среди кандидатов на стрессовые переломы. Никаких доказательств метаболических нарушений, таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз , в образцах также не было обнаружено. [20]

После изучения костей многих видов динозавров исследователи отметили, что у аллозавра было значительно большее количество выпуклостей на стержнях костей рук и ног, чем у тираннозавра альбертозавра или страусовых динозавров орнитомимуса и археорнитомимуса . Большинство стрессовых переломов, наблюдаемых по длине костей пальцев ног аллозавра, были ограничены концами, ближайшими к задней ступне, но были распределены по всем трем основным пальцам в «статистически неразличимых» количествах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкасался с землей, когда теропод бежал, он должен был выдерживать наибольшую нагрузку и должен быть наиболее предрасположен к развитию стрессовых переломов. Отсутствие такого смещения в исследованных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых переломов из источника, отличного от бега. Авторы приходят к выводу, что эти переломы произошли во время взаимодействия с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли возникнуть в результате того, что теропод пытался удержать сопротивляющуюся добычу своими ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном хищническом питании, а не о питании падалью. [20]

Ссылки

  1. ^ abc Беренс, Стив; Дерен, Мэтсон; Фадейл, Мончик (март–апрель 2013 г.). «Стрессовые переломы таза и ног у спортсменов: обзор». Спортивное здоровье: многопрофильный подход . 5 (2): 165–174. doi :10.1177/1941738112467423. PMC  3658382. PMID  24427386 .
  2. ^ Пейн, Жаклин (26 марта 2018 г.). "Переломы плюсневой кости". Patient.info . Получено 30 ноября 2020 г. .
  3. ^ abcd Старки, Чад; Браун, Сара (2015). Экспертиза ортопедических и спортивных травм . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. С. 288–290. ISBN 978-0-8036-3918-8.
  4. ^ abcd Sarwark, John F., ред. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом (4-е изд.). Rosemont, Ill.: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0-89203-579-3. OCLC  706805938.
  5. ^ abc Prentice, William (2016). Принципы спортивной подготовки . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. С. 260–261. ISBN 978-1-259-82400-5.
  6. ^ Kelsey JL, Bachrach LK, Procter-Gray E и др. (2007). «Факторы риска стрессовых переломов среди молодых женщин-бегунов по пересеченной местности». Med Sci Sports Exerc . 39 (9): 1457–1463. doi : 10.1249/mss.0b013e318074e54b . PMID  17805074.
  7. ^ Pelletier-Galarneau M, Martineau P, Gaudreault M, Pham X (2015). «Обзор травм стопы и голеностопного сустава при беге: клиническая картина и образцы изображений SPECT-CT». Am J Nucl Med Mol Imaging . 5 (4): 305–316. PMC 4529586. PMID  26269770 . 
  8. ^ Райт, AA; Хегедус, EJ; Ленчик, L; Кун, KJ; Сантьяго, L; Смолига, JM (январь 2016 г.). «Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с рекомендациями на основе фактических данных для клинической практики». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 255–263. doi : 10.1177/0363546515574066. PMID  25805712. S2CID  40434554.
  9. ^ abcd Patel, Deepak S.; Roth, Matt; Kapil, Neha (2011-01-01). «Переломы напряжения: диагностика, лечение и профилактика». American Family Physician . 83 (1): 39–46. ISSN  0002-838X. PMID  21888126.
  10. ^ Снайдер, Ребекка А.; ДеАнджелис, Джозеф П.; Кестер, Майкл К.; Шпиндлер, Курт П.; Данн, Уоррен Р. (2009). «Предотвращает ли модификация стелек для обуви переломы под напряжением? Систематический обзор». Журнал HSS . 5 (2): 92–98. doi :10.1007/s11420-009-9114-y. ISSN  1556-3316. PMC 2744752. PMID 19506967  . 
  11. ↑ Тара Паркер-Поуп (6 июня 2006 г.). «Лучше ли ходить босиком? Некоторые спортсмены говорят, что бег без обуви полезен для тела и стопы». The Wall Street Journal .
  12. ^ ab Delee, Jesse C.; Evans, J. Pat; Julian, Jerry (1983-09-01). «Перелом напряжения пятой плюсневой кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 349–353. doi :10.1177/036354658301100513. ISSN  0363-5465. PMID  6638251. S2CID  20387116.
  13. ^ ab Kaeding, Christopher C; Yu, James R; Wright, Rick; Amendola, Annunziato; Spindler, Kurt P (2005). «Лечение и возвращение к игре при стрессовых переломах». Клинический журнал спортивной медицины . 15 (6): 442–447. doi :10.1097/01.jsm.0000188207.62608.35. PMID  16278549. S2CID  25286532.
  14. ^ Ризер, Джонатан С. (21.02.2007). "Перелом под напряжением". WebMD. Архивировано из оригинала 16.10.2008.
  15. ^ Nattiv, Aurelia; Loucks, Anne B.; Manore, Melinda M.; Sanborn, Charlotte F.; Sundgot-Borgen, Jorunn; Warren, Michelle P.; Американский колледж спортивной медицины (октябрь 2007 г.). "Американский колледж спортивной медицины, позиция. Триада женщин-спортсменок". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 39 (10): 1867–1882. doi : 10.1249/mss.0b013e318149f111 . ISSN  0195-9131. PMID  17909417.
  16. ^ Авейд, Башар; Авейд, Усама; Талиби, Самед; Портер, Кейт (осень 2013 г.). «Переломы напряжения». Травма . 15 (4): 308–321. doi :10.1177/1460408613498067. ISSN  1460-4086. S2CID  208270213.
  17. ^ Арендт, Элизабет; Эйджел, Джули; Хайкес, Кристи; Гриффитс, Гарри (осень 2003 г.). «Стрессовые травмы костей у спортсменов-студентов: ретроспективный обзор опыта в одном учреждении». Американский журнал спортивной медицины . 31 (6): 959–968. doi :10.1177/03635465030310063601. ISSN  0363-5465. PMID  14623664. S2CID  35896922.
  18. ^ Дюшер, Гейл; Тернер, Энн И.; Кукульян, Соня; Пантано, Кэтлин Дж.; Карлсон, Дженнифер Л.; Уильямс, Нэнси И.; Де Соуза, Мэри Джейн (лето 2011 г.). «Препятствия в оптимизации результатов здоровья костей у женщин-спортсменок». Спортивная медицина . 41 (7): 587–607. doi :10.2165/11588770-000000000-00000. ISSN  0112-1642. PMID  21688870. S2CID  8162213.
  19. ^ Шнакенбург, Катарина Э.; Макдональд, Хизер М.; Фербер, Рид; Уайли, Дж. Престон; Бойд, Стивен К. (осень 2011 г.). «Качество костей и сила мышц у спортсменок с переломами нижних конечностей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 43 (11): 2110–2119. doi : 10.1249/MSS.0b013e31821f8634 . ISSN  0195-9131. PMID  21552163.
  20. ^ abc Ротшильд, Б., Танке, Д. Х. и Форд, Т. Л. (2001). «Переломы напряжения и отрывы сухожилий у теропод как ключ к активности», в Mesozoic Vertebrate Life , под редакцией Танке, Д. Х. и Карпентера, К., Indiana University Press, стр. 331–336.

Внешние ссылки