Рак мочеточника – это рак мочеточников , мышечных трубок, которые продвигают мочу из почек в мочевой пузырь . Он также известен как рак мочеточника , [1] рак почки, таза , [1] и редко рак мочеточника или рак мочеточника . Рак в этой локализации встречается редко. [1] [2] Рак мочеточника более вероятен у пожилых людей, обычно в возрасте 70–80 лет, у которых ранее был диагностирован рак мочевого пузыря. [3]
Рак мочеточника обычно представляет собой переходно-клеточную карциному . [2] [4] Переходно-клеточная карцинома является «частой причиной рака мочеточника и других видов рака мочевыводящих путей (почечно-тазовых) путей». [1] Поскольку внутренняя часть мочеточников и внутренняя часть мочевого пузыря содержат клетки одного и того же типа, у людей, у которых диагностирован рак мочеточника, с большей вероятностью также будет диагностирован рак мочевого пузыря, и наоборот. [3]
Рак мочеточника часто не проявляется какими-либо необычными симптомами, пока рак не прогрессирует. [5] Когда рак прогрессирует, он часто вызывает гематурию , частое мочеиспускание, никтурию и многие другие проблемы с мочеиспусканием, а также необычную потерю веса и усталость. [6] Врачам не стало ясно, что конкретно вызывает это заболевание, но существует множество хорошо известных факторов риска, многие из которых являются общими для различных видов рака.
Диагноз можно поставить разными способами, но наиболее распространенными диагностическими методами являются внутривенная пиелография и компьютерная томография-урография. [7] После постановки диагноза существует множество различных методов лечения, которые будут зависеть от характера рака и пожеланий пациента.
Рак мочеточника редко вызывает проблемы на ранних стадиях, но по мере прогрессирования рака часто возникают побочные эффекты. [5] Симптомы рака мочеточника могут включать «кровь в моче ( гематурия ); уменьшение струи мочи и натуживание при мочеиспускании (вызванное стриктурой уретры); частое мочеиспускание и повышенное ночное мочеиспускание ( никтурия ); уплотнение тканей в промежности, половых губах». или полового члена; недержание мочи ; боль во время или после полового акта ( диспареуния ) ; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и отек» . [6] Другие распространенные симптомы, связанные с раком мочеточника, могут включать боли в спине, необъяснимую потерю веса и необычную усталость. [3]
Точные причины рака мочеточника не ясны. Однако известно, что у пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе чаще развивается рак мочеточника, поскольку оба рака содержат один и тот же тип клеток. Как и в случае других видов рака, клетки, выстилающие мочеточник, подвергаются мутации ДНК, что приводит к аномальному росту клеток без запрограммированной гибели клеток; в конечном итоге это приводит к закупорке мочеточника и, возможно, других частей тела, если его не лечить. [3]
Риск развития рака мочеточника увеличивается с возрастом. Помимо возраста, риск развития рака мочеточника может увеличиться, если ранее был поставлен диагноз рака мочевого пузыря или почки. HNPCC ( наследственный неполипозный колоректальный рак ), также известный как синдром Линча, приводит к повышенному риску развития рака мочеточника, а также различных других видов рака, таких как рак толстой кишки. [3] Помимо генетических факторов и предрасположенности к развитию рака, существует также несколько факторов окружающей среды и образа жизни, которые могут значительно повысить вероятность возникновения рака мочеточника. Например, чрезмерный прием обезболивающих, таких как фенацетин, который является вероятным канцерогеном, может привести к повышенному риску. Доказано также, что воздействие некоторых химических веществ, используемых при производстве изделий из кожи, пластмасс, резины и т. д., влияет на вероятность развития рака мочеточника. [8] Как и многие другие виды рака, курение табака также связано с повышенным риском рака мочеточника. [9]
Диагностика может включать тест флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), компьютерную томографию (CTU), магнитно-резонансную урографию (MRU), внутривенную пиелографию (IVP), рентгенографию, уретероскопию [ 7] или биопсию . Прежде чем поставить диагноз, будет проведен медицинский осмотр и сбор анамнеза здоровья. Сюда входят вопросы, связанные с текущими признаками и симптомами, которые используются для лучшего понимания текущего состояния. Также часто используются визуализирующие тесты, такие как CTU и IVP, а также MRU, который используется, если компьютерная томография недоступна или не подходит для пациента. [7] Для осмотра мочеточников также используется процедура, называемая уретероскопией. Во время этой процедуры тонкая освещенная трубка, оснащенная камерой, вводится через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Это также может включать биопсию (небольшой образец тканей), который затем будет проверен в лаборатории. Менее инвазивные распространенные методы тестирования включают анализ мочи, цитологический анализ мочи для поиска аномальных клеток, а также анализ мочи для проверки цвета мочи и ее содержимого. [8]
Существует несколько стадий рака мочеточника: 0, I, II, III и IV.
Стадию 0 можно разделить на стадии 0a и 0is, она возникает, когда аномальные клетки появляются в ткани, выстилающей внутреннюю часть мочеточника. Стадия 0а (неинвазивная папиллярная карцинома) – это когда длинные тонкие наросты выходят из ткани, выстилающей мочеточник. Стадия 0is (карцинома in situ) – плоская опухоль, расположенная на тканевой оболочке.
Другие классификации переходно-клеточного рака мочеточника включают локализованный, регионарный, метастатический и рецидивирующий. [8] Локализованный означает, что рак остался в месте возникновения (мочеточнике). Региональный означает, что рак распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Метастатический рак означает, что он распространился на другие части тела. Рецидив означает, что рак вернулся после завершения лечения; это может произойти в том же месте или в других частях тела. [10]
Методы лечения включают хирургическое вмешательство , [1] [11] химиотерапию , [1] лучевую терапию [1] и иммунотерапию. [1] Варианты лечения различаются в зависимости от размера и местоположения опухоли, агрессивности раковых клеток, а также образа жизни и ожиданий пациента. [1]
После постановки диагноза рака мочеточника часто рекомендуется операция по удалению инфицированного мочеточника. У пациентов с заболеванием мочеточника на ранней стадии удаление только части мочеточника может быть успешным, тогда как в более поздних случаях иногда необходимо полное удаление мочеточника, а также связанной с ним почки (нефруретерэктомия) и части мочевого пузыря. [1] В менее запущенных случаях, когда рак находится только на поверхности мочеточника, может быть проведена электрохирургия или лазерная терапия для удаления пораженных клеток. Электрохирургия использует электрический ток, тогда как лазерная терапия предполагает введение уретероскопа через мочевой пузырь в уретру, где луч лазера используется для разрушения клеток. [3]
Химиотерапия имеет множество различных применений при лечении рака мочеточника. Перед операцией иногда используется химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Химиотерапию также можно использовать в более запущенных случаях для контроля симптомов и побочных эффектов рака. [1] После операции по удалению опухоли однократная доза химиотерапии, введенная в мочевой пузырь, помогает снизить частоту рецидивов рака у людей с раком внутренней оболочки мочевого пузыря (уротелиальная карцинома верхних путей). [12] Серьезные побочные эффекты, по-видимому, не усиливаются при химиотерапии. [12]
Случаи рака мочеточника на поздних стадиях часто можно лечить с помощью иммунотерапии, когда другие методы лечения не приносят успеха. Иммунотерапия использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раком, помогая иммунной системе распознавать эти раковые клетки как чужеродные. [1]
В период с 1988 по 2001 год в США отчеты о наблюдении за раком в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака включали 1333 случая рака мочеточника у взрослых: 808 мужчин и 525 женщин, 1158 белых и 42 черных. . «Пятилетняя относительная выживаемость при раке мочеточника была одинаковой среди мужчин и женщин...» [2] Из общего числа 1251 (94%) были переходно-клеточной карциномой папиллярного типа. [2] Было установлено, что переходно-клеточная карцинома в два раза чаще встречается у мужчин европеоидной расы по сравнению с мужчинами афроамериканского происхождения. Как отмечает Национальный институт рака, большинство случаев рака мочеточника встречается в США, Канаде, Северной Европе, Австралии и Новой Зеландии. Менее распространенными регионами для диагностики рака мочеточника являются Таиланд, Китай и Филиппины. [5]