stringtranslate.com

Дисфория целостности тела

Дисфория целостности тела ( BID ), также называемая расстройством идентичности целостности тела ( BIID ), расстройством идентичности ампутантов или ксеномелией , и ранее называвшаяся апотемнофилией , является редким психическим расстройством , характеризующимся желанием иметь сенсорную или физическую инвалидность или чувством дискомфорта от того, что он здоров , начинающимся в раннем подростковом возрасте и приводящим к пагубным последствиям. [1] BID, по-видимому, связано с соматопарафренией . [2] Люди с этим состоянием могут называть себя трансабильными . [3] [4] [5]

Признаки и симптомы

BID — редкое, нечасто изучаемое состояние, при котором наблюдается несоответствие между образом ментального тела и физическим телом, характеризующееся сильным желанием ампутации или паралича конечности, обычно ноги, или стать слепым или глухим. [2] У человека иногда возникает чувство сексуального возбуждения, связанное с желанием потерять конечность, движение или чувство . [2]

Некоторые становятся несколько более комфортно с собственным телом, притворяясь, что они ампутанты, использующие протезы и другие инструменты, чтобы облегчить свою дисфорию, используя инвалидную коляску или блокируя свое зрение или слух. Некоторые люди с BID сообщали СМИ или в интервью с исследователями, что они прибегали к самостоятельной ампутации «лишней» конечности, например, позволяя поезду переехать ее или иным образом повреждая ее настолько сильно, что хирургам придется ее ампутировать. Однако в медицинской литературе зафиксировано несколько случаев самостоятельной ампутации [6] [7] за исключением случая историка крикета Роуленда Боуэна , который самостоятельно ампутировал одну из своих ног ниже колена в 1968 году. [8]

В той степени, в которой можно сделать обобщения, люди с BID, по-видимому, начинают желать ампутации в молодом возрасте, в возрасте от восьми до двенадцати лет, и часто знали человека с ампутированной конечностью, когда они были детьми; однако люди с BID, как правило, обращаются за лечением только в гораздо более старшем возрасте. [7] Люди с BID, по-видимому, в основном мужчины, и хотя нет никаких доказательств того, что сексуальные предпочтения имеют значение, по-видимому, существует корреляция между BID и наличием у человека парафилии ; по-видимому, существует слабая корреляция с расстройствами личности . [7] Семейный психиатрический анамнез, по-видимому, не имеет значения, и, по-видимому, не существует какой-либо сильной корреляции с местом конечности или конечностей, которые человек хотел бы иметь, или с какой-либо прошлой травмой нежелательной конечности. [7]

Причины

По состоянию на 2014 год причина не была ясна и являлась предметом продолжающихся исследований. [9] Однако небольшая выборка людей с дисфорией целостности тела, связанной с левой ногой, прошла МРТ-сканирование , которое показало меньше серого вещества в правой части верхней теменной доли . Количество отсутствующего серого вещества коррелировало с силой желания пациентов удалить свою ногу. [10]

Диагноз

В МКБ-11 BID включено в категорию «Расстройства телесного дистресса или телесного опыта». Оно «характеризуется сильным и постоянным желанием стать физически неполноценным в значительной степени (например, ампутация конечности, паралич, слепота), с началом в раннем подростковом возрасте, сопровождающимся постоянным дискомфортом или сильным чувством несоответствия относительно текущей конфигурации тела без инвалидности. Желание стать физически неполноценным приводит к пагубным последствиям, которые проявляются либо в озабоченности желанием (включая время, потраченное на притворство инвалидом), что существенно мешает производительности, досугу или социальному функционированию (например, человек не желает иметь близкие отношения, потому что это затруднит притворство), либо в попытках действительно стать инвалидом, которые привели к тому, что человек подвергает свое здоровье или жизнь значительной опасности. Расстройство не может быть лучше объяснено другим психическим, поведенческим или нейроразвивающим расстройством, заболеванием нервной системы или другим медицинским состоянием, или симуляцией ». Диагноз гендерной дисфории должен быть исключен. [11]

Классификация

До выхода МКБ-11 диагноз BID как психического расстройства был спорным. Были дебаты о включении его в DSM-5 , и он не был включен; он также не был включен в МКБ-10 . [2] [9] Он был включен в МКБ-11, которая достигла стабильной версии в июне 2018 года, как «Дисфория целостности тела» с кодом 6C21. [1]

Уход

Не существует научно обоснованного лечения BID; имеются сообщения об использовании когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов . [7]

Этика хирургической ампутации нежелательной конечности человека с BID сложна и противоречива. [ 6] [12] [13]

Прогноз

Результаты лечения и нелечения BID неизвестны; имеются многочисленные сообщения о случаях, когда ампутация навсегда устраняет желание у пострадавших. [7] [14]

История

Апотемнофилия была впервые описана в статье 1977 года психологами Греггом Фуртом и Джоном Мани как в первую очередь сексуально ориентированная. В 1986 году Мани описал похожее состояние, которое он назвал акротомофилией ; а именно, сексуальное возбуждение в ответ на ампутацию партнера. Публикации до 2004 года в основном представляли собой исследования случаев . [15] Состояние привлекло общественное внимание в конце 1990-х годов после того, как шотландский хирург Роберт Смит ампутировал конечности двум в остальном здоровым людям, которые отчаянно хотели это сделать. [15]

В 2004 году Майкл Фёрст опубликовал первое клиническое исследование , в котором он обследовал пятьдесят два человека с этим заболеванием, четверть из которых перенесли ампутацию. Основываясь на этой работе, Фёрст ввёл термин «расстройство идентичности целостности тела», чтобы выразить то, что он считал скорее расстройством идентичности, чем парафилией. [9] После работы Фёрста попытки изучить BID как неврологическое состояние искали возможные причины в мозге людей с BID с помощью нейровизуализации и других методов. [2] [15] Исследования предварительно показали, что люди с BID с большей вероятностью хотели бы удалить левую конечность, чем правую, что согласуется с повреждением правой теменной доли ; кроме того, реакция проводимости кожи значительно отличается выше и ниже линии желаемой ампутации, а линия желаемой ампутации остаётся стабильной с течением времени, причём желание часто возникает в раннем детстве . [15] Эта работа не полностью объяснила это состояние, и психосексуальные исследования также продолжаются. [15] [16] [17]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "ICD-11 – Mortality and Morbidity Statistics". icd.who.int . Архивировано из оригинала 1 августа 2018 г. Получено 6 июля 2018 г.
  2. ^ abcde Brugger, P; Lenggenhager, B (декабрь 2014 г.). «Телесное Я и его расстройства: неврологические, психологические и социальные аспекты». Current Opinion in Neurology . 27 (6): 644–52. doi :10.1097/WCO.00000000000000151. PMID  25333602. S2CID  3335803. Архивировано из оригинала 14 января 2018 г. Получено 13 января 2018 г.
  3. ^ Бариль, Александр; Тревенен, Кэтрин (14 апреля 2016 г.). «Трансабельные женщины, потерянные при переводе? Введение в: ««Экстремальные» трансформации: (пере)осмысление солидарностей среди социальных движений через случай добровольного приобретения инвалидности». Медицинская антропология Теория . 3 (1): 136. doi : 10.17157/mat.3.1.388 . Значок открытого доступа
  4. ^ Shad (11 июня 2015 г.). «Желание инвалидности: что значит быть трансабелированным?». CBC Radio . Архивировано из оригинала 11 июня 2015 г. Получено 11 июня 2015 г.
  5. ^ Дэвис, Дженни Л. (1 июня 2014 г.). «Моральная работа среди транссексуалов». Девиантное поведение . 35 (6): 433–455. doi :10.1080/01639625.2014.855103. ISSN  0163-9625. S2CID  144412724.
  6. ^ ab Леви, Нил (2007). Нейроэтика — вызовы 21-го века . Cambridge University Press . С. 3–5. ISBN 978-0-521-68726-3.
  7. ^ abcdef Bou Khalil, R; Richa, S (декабрь 2012 г.). «Апотемнофилия или расстройство идентичности целостности тела: обзор случая». Международный журнал ран нижних конечностей . 11 (4): 313–9. doi :10.1177/1534734612464714. PMID  23089967. S2CID  30991969.
  8. ^ «Историк крикета, писатель, хирург, шпион: безумный мир майора Роуленда Боуэна». The Guardian . 21 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 29 декабря 2021 г. Получено 29 декабря 2021 г.
  9. ^ abc Sedda, A; Bottini, G (2014). «Апотемнофилия, расстройство идентичности целостности тела или ксеномелия? Психиатрическая и неврологическая этиологии сталкиваются друг с другом». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 10 : 1255–65. doi : 10.2147/NDT.S53385 . PMC 4094630. PMID  25045269 . 
  10. ^ Лонго, Мэтью (июнь 2020 г.). «Образ тела: нейронная основа «отрицательных» фантомных конечностей». Current Biology . 30 (11): 2191–2195. doi : 10.1016/j.cub.2020.04.006 . PMID  32516613. S2CID  219544915.
  11. ^ "ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics". icd.who.int . Архивировано из оригинала 1 августа 2018 г. Получено 19 декабря 2021 г.
  12. ^ Костанди, Мо (30 мая 2012 г.). «Наука и этика добровольной ампутации | Мо Костанди». The Guardian . Архивировано из оригинала 2 января 2018 г. Получено 13 января 2018 г.
  13. ^ Дуа, А (февраль 2010 г.). «Апотемнофилия: этические соображения ампутации здоровой конечности». Журнал медицинской этики . 36 (2): 75–8. дои : 10.1136/jme.2009.031070. PMID  20133399. S2CID  23988376.
  14. ^ Блом, Р. М.; Хеннекам, Р. К.; Денис, Д. (2012). «Расстройство идентичности целостности тела». PLOS ONE . 7 (4): e34702. Bibcode : 2012PLoSO...734702B. doi : 10.1371/journal.pone.0034702 . PMC 3326051. PMID  22514657 . 
  15. ^ abcde De Preester, H (май 2013). «Сексуальная схема Мерло-Понти и сексуальный компонент расстройства идентичности целостности тела». Медицина, здравоохранение и философия . 16 (2): 171–84. doi :10.1007/s11019-011-9367-3. PMID  22139385. S2CID  144072976.
  16. ^ Lawrence, AA (2006). «Клинические и теоретические параллели между желанием ампутации конечности и расстройством гендерной идентичности» (PDF) . Архивы сексуального поведения . 35 (3): 263–278. doi :10.1007/s10508-006-9026-6. PMID  16799838. S2CID  17528273. Архивировано (PDF) из оригинала 9 октября 2018 г. . Получено 24 сентября 2019 г. .
  17. ^ Лоуренс, А.А. (2009). «Ошибки определения местоположения эротической цели: недооцененное парафилическое измерение». Журнал исследований секса . 46 (2–3): 194–215. doi : 10.1080/00224490902747727. PMID  19308843. S2CID  10105602.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки