Расширенная кардиологическая реанимация , расширенная сердечно-сосудистая реанимация ( ACLS ) относится к набору клинических рекомендаций, установленных Американской кардиологической ассоциацией (AHA) для неотложного и экстренного лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут вызвать или вызвали остановку сердца , с использованием передовых медицинских процедур, лекарств и методов. ACLS расширяет базовую реанимацию (BLS), добавляя рекомендации по использованию дополнительных лекарств и расширенных процедур к рекомендациям по СЛР, которые являются основополагающими и эффективными в BLS. ACLS практикуется передовыми медицинскими работниками, включая врачей, некоторых медсестер и фельдшеров; [1] эти поставщики обычно должны иметь сертификаты по уходу ACLS.
Хотя «ACLS» почти всегда семантически взаимозаменяем с термином « Advanced Life Support » (ALS), при отдельном использовании ACLS, как правило, относится к немедленной кардиологической помощи, в то время как ALS, как правило, относится к более специализированной реанимационной помощи, такой как ECMO и PCI . В сообществе EMS, «ALS» может относиться к расширенной помощи, оказываемой парамедиками , в то время как «BLS» может относиться к фундаментальной помощи, оказываемой EMT и EMR ; без этих терминов, относящихся к сердечно-сосудистой помощи.
Расширенная поддержка сердечной деятельности относится к набору рекомендаций, используемых медицинскими работниками для лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний. Эти опасные для жизни состояния варьируются от опасных аритмий до остановки сердца. Алгоритмы ACLS часто охватывают как минимум пять различных аспектов ухода за перикардиальной остановкой: управление дыхательными путями, вентиляция, компрессии СЛР (продолжение BLS), дефибрилляция и лекарственные препараты. Из-за серьезности лечимых заболеваний, скудности данных, известных о большинстве пациентов с ACLS, и необходимости множественных, быстрых, одновременных методов лечения, ACLS выполняется как стандартизированный алгоритмический набор методов лечения. Успешное лечение ACLS начинается с диагностики правильного ритма ЭКГ , вызывающего остановку сердца. Распространенные ритмы остановки сердца, охватываемые рекомендациями ACLS, включают: желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , беспульсовую электрическую активность и асистолию . Опасные ритмы, не приводящие к остановке сердца, обычно включают: тахикардии с узкими и широкими комплексами , пируэтную тахикардию , мерцательную аритмию / трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом и брадикардию . [2]
Успешное лечение ACLS обычно требует команды обученных людей. Обычные роли команды включают: лидера, резервного лидера, 2 исполнителя СЛР, специалиста по дыхательным путям/респиратору, специалиста по внутривенному доступу и введению лекарств, дежурного монитора/дефибриллятора, фармацевта, сотрудника лаборатории для отправки образцов и регистратора для документирования лечения. [3] Для внутрибольничных событий этими членами часто являются врачи, поставщики среднего звена, медсестры и поставщики смежных медицинских услуг; в то время как для внебольничных событий эти команды обычно состоят из небольшого числа фельдшеров и парамедиков.
Алгоритмы ACLS включают несколько одновременных рекомендаций по лечению. Некоторые поставщики ACLS могут быть обязаны строго придерживаться этих рекомендаций, однако врачи могут, как правило, отклоняться, чтобы проводить другое лечение, основанное на доказательствах, особенно если они занимаются основной причиной остановки сердца и/или уникальными аспектами ухода за пациентом. Алгоритмы ACLS сложны, но таблица ниже демонстрирует общие аспекты ухода ACLS. [2]
Из-за быстроты и сложности ухода ACLS, а также рекомендации о том, что он должен выполняться стандартизированным образом, поставщики обычно должны иметь сертификаты по уходу ACLS. Сертификации могут предоставляться несколькими различными, как правило, национальными организациями, но их легитимность в конечном итоге определяется наймом и привилегированными советами больниц; то есть сертификация ACLS часто является требованием для трудоустройства в качестве поставщика медицинских услуг в большинстве больниц. [4] Сертификации ACLS обычно предоставляют образование по вышеупомянутым аспектам ухода ACLS, за исключением специализированных методов реанимации. Специализированные методы реанимации не охватываются сертификацией ACLS, и их использование ограничено другими специализированными поставщиками. Обучение ACLS основано на рекомендациях ILCOR, которые затем адаптируются к местной практике авторитетными медицинскими организациями, такими как Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Совет по реанимации Азии .
Владение BLS обычно является предпосылкой для обучения ACLS; однако начальные части занятий ACLS могут охватывать СЛР. [5] Начальное обучение обычно занимает около 15 часов и включает как обучение в классе, так и практический опыт моделирования; сдача теста с практическим компонентом в конце курса обычно является окончательным требованием для получения сертификации. [6] После получения начальной сертификации поставщики обычно должны проходить повторную сертификацию каждые два года в классе с аналогичным содержанием, который длится около семи часов. Широко признанными поставщиками сертификации ACLS являются, не эксклюзивно: Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Австралийский совет по реанимации.
Наличие сертификата ACLS просто подтверждает, что поставщик услуг прошел проверку на знание и применение руководств ACLS. Сертификация не заменяет сферу деятельности поставщика услуг , определенную законодательством штата или протоколами работодателя; и сама по себе не предоставляет никакой лицензии на практику.
Как и в случае медицинского вмешательства, исследователям пришлось задаться вопросом, является ли ACLS эффективным. Данные в целом показывают, что у пациентов наблюдаются лучшие результаты выживания (увеличение ROSC, увеличение выживаемости до выписки из больницы и/или превосходные неврологические результаты), когда они получают ACLS; [7] однако большое исследование пациентов ROC показало, что этот эффект может быть только в том случае, если ACLS осуществляется в течение первых шести минут остановки сердца. [8] Это исследование также показало, что ACLS увеличивает выживаемость, но не обеспечивает превосходных неврологических результатов.
Некоторые исследования высказывают опасения, что обучение ACLS может проводиться непостоянно или неадекватно, что может привести к плохому запоминанию, что приведет к низкой эффективности ACLS. [9] В одном исследовании 1998 года рассматривалось использование ACLS адреналина, атропина, бикарбоната, кальция, лидокаина и бретилия при остановке сердца и было обнаружено, что эти препараты не были связаны с более высокими показателями реанимации. [10]
Исследования ACLS могут быть сложными, поскольку ACLS представляет собой набор рекомендаций по уходу; каждый отдельный компонент лечения имеет глубокие последствия. В сообществе исследователей реанимации ведутся активные дебаты о ценности определенных вмешательств. Активные области исследований включают определение ценности вазопрессоров при остановке сердца, [11] идеальное использование дыхательных путей [12] и различные формы волн для дефибрилляции. [13]
Исходя из потребности в стандартизированных, основанных на доказательствах рекомендациях ACLS, была создана международная сеть академических организаций по реанимации. Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) является центральным международным учреждением, в которое региональные комитеты по реанимации стремятся вносить свой вклад и распространять информацию. Централизация исследований по реанимации вокруг ILCOR сокращает избыточную работу на международном уровне, позволяет сотрудничать между экспертами из многих региональных организаций и проводить более качественные и мощные исследования.
ILCOR служит для международных организаций по реанимации способом общения и сотрудничества. [14] ILCOR публикует обзоры научных данных по реанимации, известные как «Непрерывная оценка доказательств (CEE) и Консенсус по науке с рекомендациями по лечению (CoSTRs)». [15] ILCOR использует 6 международных целевых групп для обзора более 180 тем с помощью структурированного процесса систематического обзора . ILCOR традиционно публиковал обновления и рекомендации каждые пять лет, но теперь проводит непрерывную работу по обзору. [16] ILCOR выпускает международные рекомендации, которые затем принимаются региональными комитетами по реанимации, которые публикуют руководства. [17] Региональные руководства могут иметь большее медицинское и юридическое значение, чем рекомендации ILCOR. [18] ILCOR состоит из следующих региональных организаций:
Международный комитет по связям с реанимацией (ILCOR) был создан в 1992 году для того, чтобы международные организации по реанимации могли общаться и сотрудничать. [14]
Руководящие принципы ACLS были впервые опубликованы в 1974 году Американской кардиологической ассоциацией и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015 годах. [22] В обновлении 2020 года руководящие принципы были реструктурированы для соответствия рекомендациям ILCOR. Эти изменения включают переход с 2015 года от предыдущего 5-летнего цикла обновления к онлайн-формату, который может обновляться, как указано в постоянном обзоре доказательств. [23]
Первая версия рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) была разработана в 1992 году. Рекомендации ERC 2000 года были разработаны в сотрудничестве с ILCOR. Пятилетние обновления публиковались с 2000 по 2015 год, а ежегодные обновления публикуются с 2017 года. [24]