Глоточный рефлекс или рвотный рефлекс — это рефлекторное мышечное сокращение задней стенки глотки, вызываемое прикосновением к нёбу , спинке языка , области вокруг миндалин , язычка и задней части глотки . Он, наряду с другими аэродигестивными рефлексами, такими как рефлекторное глотательное глотание, предотвращает попадание предметов из ротовой полости в горло, за исключением случаев нормального глотания , и помогает предотвратить удушье и является формой кашля. Глоточный рефлекс отличается от гортанного спазма , который представляет собой рефлекторное мышечное сокращение голосовых связок.
В рефлекторной дуге очень быстро происходит ряд физиологических этапов, приводящих к возникновению рефлекса. Обычно сенсорный рецептор получает стимул из окружающей среды, в данном случае от объектов, достигающих нервов в задней части горла, и отправляет сообщение через афферентный нерв в центральную нервную систему (ЦНС). ЦНС получает это сообщение и отправляет соответствующий ответ через эфферентный нерв (также известный как двигательный нейрон ) эффекторным клеткам, расположенным в той же начальной области, которые затем могут выполнить соответствующий ответ. [1]
При глоточном рефлексе:
Рвотный рефлекс включает резкое и кратковременное поднятие мягкого неба и двустороннее сокращение мышц глотки, вызванное прикосновением к задней стенке глотки. Прикосновение к мягкому небу может привести к аналогичной рефлекторной реакции. Однако в этом случае чувствительным звеном рефлекса является CN V ( тройничный нерв ). У очень чувствительных людей может быть вовлечена гораздо большая часть ствола мозга; у некоторых простой кляп может перерасти в рвоту и рвоту.
Глотание необычно крупных предметов или помещение предметов в заднюю часть рта может вызвать глоточный рефлекс. Некоторые люди, например глотатели мечей , научились подавлять его. [1] Напротив, у людей, страдающих нервной булимией, запуск рефлекса иногда делается намеренно, чтобы вызвать рвоту .
Согласно одному исследованию, у каждого третьего человека отсутствует рвотный рефлекс. [2] Однако на другом конце спектра находятся люди с гиперчувствительным рвотным рефлексом. Эта гиперчувствительность может привести к проблемам в различных ситуациях, например, при проглатывании таблетки, больших порциях еды или посещении стоматолога. Гиперчувствительность, как правило, является условным ответом, обычно возникающим в результате предыдущего опыта. Существует множество способов снизить гиперчувствительность: от расслабления до онемения рта и горла и тренировки мягкого нёба, чтобы оно привыкло к прикосновениям. [ нужна цитата ]
Лекарства от тошноты , седативные средства , местные и общие анестетики , лечебные травы, поведенческая терапия, точечный массаж , иглоукалывание , лазер и протезы могут использоваться для управления повышенным рвотным рефлексом во время лечения зубов. Исследования показали с очень низкой достоверностью доказательств, что иглоукалывание и лазер в точке P6 (расположенной на запястье) уменьшают рвотные движения без седации. Однако при применении седации разницы не было. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования относительно этих вмешательств. [3]
Некоторые люди, кажется, могут на короткое время полностью остановить рвотный рефлекс, нажимая на определенные точки давления, даже без предварительной подготовки. [4] [5]
В некоторых случаях отсутствие рвотного рефлекса и глоточной чувствительности может быть симптомом ряда тяжелых заболеваний, таких как повреждение языкоглоточного нерва , блуждающего нерва или смерть мозга .
При одностороннем (одностороннем) поражении языкоглоточного нерва (CN IX - сенсорный компонент) рвотная реакция при прикосновении к стенке глотки на той же стороне от поврежденного нерва не возникает. При одностороннем повреждении блуждающего нерва (CN X - двигательный компонент) мягкое небо приподнимается и тянется в сторону неповрежденной стороны независимо от того, с какой стороны глотки он был затронут. Это связано с тем, что сенсорный компонент сохранен с обеих сторон, но работают только двигательные нервы, иннервирующие одну сторону мягких небных и глоточных мышц, поэтому сокращение мышц при рефлексе асимметрично. Если CN IX и X повреждены с одной стороны (нередко), стимуляция нормальной стороны вызывает только одностороннюю реакцию с отклонением мягкого неба в эту сторону; никакого согласованного ответа не наблюдается. Прикосновение к поврежденной стороне не вызывает никакой реакции.
В какой-то момент считалось, что отсутствие рвотного рефлекса у пациентов, перенесших инсульт, является хорошим предиктором дисфагии (затруднения с глотанием) или гортанной аспирации (попадание пищи или напитков в гортань ), и поэтому его часто проверяли. Однако в одном исследовании у 37% здоровых людей не было рвотного рефлекса, однако у всех испытуемых, за исключением одного, глоточная чувствительность сохранялась. Эти результаты позволяют предположить, что мышцы, контролирующие рвотный рефлекс, остаются независимыми от тех, которые контролируют нормальное глотание. Поскольку этот рефлекс обычно не обнаруживается у здоровых людей, его прогностическая ценность при определении риска нарушений глотания сильно ограничена. С другой стороны, глоточная чувствительность, как показало это исследование, редко отсутствует и может оказаться более эффективной для прогнозирования будущих проблем с глотанием. [2]
Тесно связанный с рвотным рефлексом, при котором пища или другие посторонние вещества выталкиваются обратно из глотки , глотание обычно проталкивает пищу через пищеварительную систему в желудок. Этот рефлекс, в частности, действует как защитная система верхних дыхательных путей, поскольку он не только заставляет голосовую щель закрываться, тем самым предотвращая попадание любых веществ в дыхательные пути, но также очищает глотку от любых остаточных веществ при глотании.
Этот конкретный рефлекс является просто одним из нескольких аэродигестивных рефлексов, включая также рефлекс закрытия глотки (при котором глотание не происходит, но голосовая щель все еще закрывается) и сократительный рефлекс глотки-верхнего пищеводного сфинктера, который возникает в основном во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса. Все они либо принудительно закрывают голосовую щель, либо позволяют глотке удалять в пищеварительный тракт частицы, которые могли быть вытеснены обратно как этим трактом, так и верхними дыхательными путями. Эти рефлексы могут также защитить дыхательные пути от любой пищи или жидкостей, которые могут вылиться из гортаноглотки . Гортоглотка — это нижняя часть глотки, и ее можно считать первой областью, где пищеварительный тракт отделяется от дыхательных путей. Однако если максимальная вместимость жидкости, которую может безопасно удерживать гортоглотка, превышена, то эта лишняя жидкость выливается в гортань и оттуда в легкие. Следовательно, эти рефлексы не позволяют уровням достигать максимального объема. [6]
Поскольку и пищеварительная система, и дыхательная система связаны глоткой, возникает множество проблем и заболеваний, когда организм не может регулировать поступление пищи и воздуха в соответствующие пути. Вероятно, наиболее предотвратимая причина повреждения этих рефлексов связана с курением. Одно исследование показало, что по сравнению с некурящими пороговые объемы (самый низкий объем, при котором срабатывает один из этих рефлексов) как для сократительного рефлекса глоточно-верхнего пищеводного сфинктера, так и для рефлекторного глотания увеличены. [7]