Резорбция корня зуба, или резорбция корня , представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента под действием одонтокластов. [4] Резорбция корня — это нормальный физиологический процесс, происходящий при отслойке молочного зубного ряда . Однако патологическая резорбция корня происходит в постоянном или вторичном прикусе , а иногда и в молочном прикусе.
В то время как резорбция кости является нормальной физиологической реакцией на раздражители во всем организме, резорбция корня в постоянном прикусе, а иногда и в молочном прикусе, является патологической. Корень защищен изнутри (эндодонт) предентином, а снаружи на поверхности корня — цементом и периодонтальной связкой. Хронические раздражители, которые повреждают эти защитные слои, подвергают нижележащий дентин действию остеокластов.
Резорбция корня чаще всего возникает из-за воспаления, вызванного некрозом пульпы, травмой, лечением пародонта, ортодонтическим перемещением зубов и отбеливанием зубов . [3] Менее распространенные причины включают давление со стороны неправильно расположенных эктопических зубов, кист и опухолей . [4] [5] [6]
Патофизиология резорбции корня до конца не изучена. Предполагается, что остеокласты являются клетками, ответственными за резорбцию поверхности корня . [7] Остеокласты могут разрушать кость, хрящ и дентин. [8]
Рецептивный активатор лиганда ядерного фактора каппа-B ( RANKL ), также называемый фактором дифференцировки остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов. [9] [10] При физиологическом перевороте кости остеобласты и стромальные клетки выделяют RANKL, который действует на макрофаги и моноциты , которые сливаются и становятся остеокластами. [11] Остеопротегерин (ОПГ) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; это ингибирует RANKL и, следовательно, активность остеокластов.
Одна из мыслей заключается в том, что наличие бактерий играет роль. Присутствие бактерий приводит к воспалению пульпы или периапикального отдела. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают хемотаксис лейкоцитов. Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas , Prevotella и Treponema (все эти виды бактерий связаны с воспалением пульпы или периапикальной области). [4] [12]
Остеокласты активны во время регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие между резорбцией и отложением кости. Повреждение периодонтальной связки может привести к высвобождению RANKL, активирующему остеокласты. [13] Остеокласты, находящиеся в непосредственной близости от поверхности корня, резорбируют поверхностный цемент и подлежащий корневой дентин. Степень тяжести может варьировать от микроскопических ямок на поверхности корня до полного разрушения поверхности корня.
Когда в корневом канале или на внешней поверхности корня происходит повреждение, приводящее к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое перемещение, пародонтологическое лечение), вырабатываются цитокины , активируется система RANKL и активируются остеокласты. рассасывать поверхность корня.
Если повреждение преходящее, резорбция прекратится и произойдет заживление. Это известно как транзиторная воспалительная резорбция. [14] Если инсульт стойкий, то резорбция продолжается, а при безвозвратном повреждении тканей зуба может произойти полная резорбция. [15]
Резорбтивные поражения подразделяют на внутренние и внешние, а затем подразделяют в зависимости от их этиологии.
Внутренняя резорбция определяется потерей внутрирадикулярного дентина и канальцевого дентина в средней и апикальной трети корневого канала(ов).
Это также может быть случайной рентгенологической находкой. Рентгенологически внутри корневого канала может быть виден рентгенопрозрачный участок равномерной плотности с четкими границами. Стенки каналов могут выглядеть склерозированными, поэтому контуры пульповых камер или корневых каналов могут не прослеживаться через очаг поражения. Поражения также могут представлять собой овальные рентгенопрозрачные образования, продолжающиеся со стенками канала.
Считается, что хроническое воспаление пульпы является причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизнеспособной ниже области резорбции, чтобы обеспечить остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью некротизирована, резорбция прекратится, если не появятся латеральные каналы, снабжающие остеокласты питательными веществами.
Если состояние обнаружено до того, как произошла перфорация корня, можно провести эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) с ожиданием довольно высокого уровня успеха. Удаление раздражителя (воспаленной пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.
Внешняя резорбция — это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба, которая подразделяется на подкатегории в зависимости от этиологии. [16]
Внешняя воспалительная резорбция корня может быть вызвана травмой поверхности корня из-за повреждения периодонтальной связки (PDL) и/или длительного высыхания после отрыва зуба. После травмы дентинные канальцы обнажаются, что приводит к сообщению с инфекционной или некротической пульпой. Это приводит к воспалительному процессу, вызывающему внешнюю резорбцию корня. [16]
Альтернативно, давление может также вызвать внешнюю воспалительную резорбцию корня. В частности, приложение тяжелых, непрерывных и интрузивных (т.е. направленных к кости) сил во время ортодонтического перемещения зубов связано с внешней резорбцией корня. [17]
Возникает из-за локализованного и ограниченного повреждения поверхности корня или пародонта . Это преходящий, самоограничивающийся процесс резорбции, который прекращается после устранения травматического раздражителя и сопровождается заживлением поверхности корня, цемента и периодонтальной связки . [16]
Наружная пришеечная резорбция – это локализованное резорбтивное поражение в пришеечной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Он отличается от внешней воспалительной резорбции корня тем, что редко затрагивает пульпу . Если поражено хотя бы 3 зуба, это называется множественной идиопатической резорбцией корня шейки матки. Причины внешней резорбции корня шейки матки плохо изучены, но предрасполагающими факторами могут быть травма, пародонтологическое лечение и/или отбеливание зубов. [16]
Наружная замещающая резорбция корня (ЭРРР) возникает вследствие замещения поверхности корня костью, т. е. анкилоза . ЭРРР можно далее классифицировать как преходящую или прогрессирующую в зависимости от степени повреждения периодонтальной связки, причем последнее приводит к полной резорбции корня. [16]
Ортодонтически индуцированная внешняя резорбция корня (OIERR) может возникнуть во время ортодонтического лечения. Применение тяжелой и продолжительной силы увеличивает частоту и тяжесть OIERR. Кроме того, силы, направленные к кости (т.е. интрузивные) или лингвальный торк, также могут вызывать OEIRR. Интересно, что предыдущая травма корня и необычная морфология корня не предрасполагают к OEIRR. [17] Кроме того, эндодонтически леченные зубы не увеличивают OIERR из-за отсутствия жизнеспособной пульпы, которая может вызвать воспаление. [18] Таким образом, рекомендуется делать скрининговые рентгенограммы для выявления OIERR, как указано, использовать легкие силы, особенно при навязчивых движениях, и при необходимости выполнять эндодонтическое лечение.
Однако из-за отсутствия надежных доказательств лечения других форм внешней резорбции корня в настоящее время не существует единого рекомендуемого метода лечения внешней резорбции корня. Лечение зависит от конкретного случая и зависит от клинического заключения и опыта. Поэтому необходимы дополнительные исследования в этой области. [19]