stringtranslate.com

Резорбция зубов

Резорбция корня зуба , или резорбция корня , представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента под действием одонтокластов . [4] Резорбция корня — это нормальный физиологический процесс, который происходит при отслоении молочных зубов . Однако патологическая резорбция корня происходит в постоянных или вторичных зубах , а иногда и в молочных зубах.

Причины

В то время как резорбция кости является нормальной физиологической реакцией на раздражители по всему телу, резорбция корня в постоянном прикусе, а иногда и в молочном прикусе, является патологической. Корень защищен изнутри (эндодонтием) предентином, а снаружи на поверхности корня — цементом и периодонтальной связкой. Хронические раздражители, которые повреждают эти защитные слои, подвергают подлежащий дентин воздействию остеокластов.

Резорбция корня чаще всего происходит из-за воспаления, вызванного некрозом пульпы, травмой, лечением пародонта, ортодонтическим перемещением зубов и отбеливанием зубов . [3] Менее распространенные причины включают давление от неправильно расположенных эктопических зубов, кист и опухолей . [4] [5] [6]

Патофизиология

Рентгенограмма пораженного зуба ( резец 9 , слева).

Патофизиология резорбции корня до конца не изучена. Предполагается, что остеокласты — это клетки, ответственные за резорбцию поверхности корня . [7] Остеокласты могут разрушать кость, хрящ и дентин. [8]

Рецептивный активатор лиганда ядерного фактора каппа-B ( RANKL ), также называемый фактором дифференцировки остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов. [9] [10] При физиологическом обновлении костной ткани остеобласты и стромальные клетки высвобождают RANKL, который действует на макрофаги и моноциты , которые сливаются и становятся остеокластами. [11] Остеопротегерин (OPG) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; он ингибирует RANKL и, следовательно, активность остеокластов.

Одна из мыслей заключается в том, что присутствие бактерий играет роль. Присутствие бактерий приводит к пульпарному или периапикальному воспалению. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают лейкоцитарную хемотаксис . Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas , Prevotella и Treponema (все эти виды бактерий связаны с пульпарным или периапикальным воспалением). [4] [12]

Остеокласты активны во время регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие между резорбцией и отложением костной ткани. Повреждение периодонтальной связки может привести к высвобождению RANKL, активирующего остеокласты. [13] Остеокласты, находящиеся в непосредственной близости от поверхности корня, будут резорбировать цемент корня и лежащий под ним дентин корня. Это может варьироваться по степени тяжести от микроскопических ямок на поверхности корня до полного опустошения поверхности корня.

При возникновении повреждения, приводящего к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое перемещение, лечение пародонта) в корневом канале/каналах или рядом с внешней поверхностью корня вырабатываются цитокины , активируется система RANKL, активируются остеокласты и резорбируют поверхность корня.

Если повреждение временное, резорбция прекратится и произойдет заживление, это известно как временная воспалительная резорбция. [14] Если повреждение постоянное, резорбция продолжается, и если зубная ткань непоправимо повреждена, может произойти полная резорбция. [15]

Классификации

Резорбтивные поражения подразделяются на внутренние и внешние, а затем дополнительно подразделяются на основе их этиологии.

Внутренняя резорбция корня

Внутренняя резорбция определяется потерей внутрикорневого дентина и трубчатого дентина в средней и апикальной третях корневого канала(ов).

Он также может быть обнаружен случайно, рентгенологически. Рентгенологически может быть видна рентгенопрозрачная область однородной плотности внутри корневого канала с четко очерченными границами. Стенки канала могут выглядеть склерозированными, поэтому контуры пульповых камер или корневых каналов могут не прослеживаться через поражение. Поражения также могут представлять собой овальные рентгенопрозрачные области, которые являются продолжением стенок канала.

Хроническое воспаление пульпы считается причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизненно важной ниже области резорбции, чтобы обеспечивать остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью некротизируется, резорбция прекратится, если только не появятся боковые каналы, которые будут снабжать остеокласты питательными веществами.

Если состояние обнаружено до того, как произошла перфорация корня, можно провести эндодонтическую терапию (лечение корневых каналов) с ожиданием довольно высокого процента успеха. Удаление раздражителя (воспалённой пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.

Внешняя резорбция корня

наружная резорбция корня премоляра 25 .

Внешняя резорбция — это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба, которая далее подразделяется на подкатегории в зависимости от ее этиологии. [16]

Внешняя воспалительная резорбция корня

Внешняя воспалительная резорбция корня может быть вызвана травмой поверхности корня из-за повреждения периодонтальной связки (PDL) и/или длительного высыхания после вырывания зуба. После травмы дентинные канальцы обнажаются, что приводит к сообщению с инфицированной или некротической пульпой. Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает внешнюю резорбцию корня. [16]

Альтернативно, давление может также вызвать внешнюю воспалительную резорбцию корня. В частности, применение тяжелых, непрерывных и интрузивных (т.е. направленных к кости) сил во время ортодонтического перемещения зубов связано с внешней резорбцией корня. [17]

Резорбция внешней поверхности корня

Возникает из-за локализованного и ограниченного повреждения поверхности корня или периодонта . Это временный, самоограничивающийся процесс резорбции, который прекращается после устранения травматического стимула и сопровождается заживлением поверхности корня, цемента и периодонтальной связки . [16]

Внешняя резорбция корня шейки зуба

Внешняя цервикальная резорбция — это локализованное резорбтивное поражение в пришеечной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Она отличается от внешней воспалительной корневой резорбции тем, что редко затрагивает пульпу . Когда поражено не менее 3 зубов, это называется множественной идиопатической цервикальной корневой резорбцией. Причины внешней цервикальной корневой резорбции плохо изучены, но травма, пародонтологическое лечение и/или отбеливание зубов могут быть предрасполагающими факторами. [16]

Внешняя резорбция корня замещения

рентгенограмма наружной резорбции корня премоляра 25 .

Внешняя заместительная резорбция корня (ERRR) происходит из-за замещения поверхности корня костью, т.е. анкилоза . ERRR можно далее классифицировать как транзиторную или прогрессирующую в зависимости от степени повреждения периодонтальной связки , причем последнее приводит к полной резорбции корня. [16]

Клинические соображения

Ортодонтически индуцированная внешняя резорбция корня (OIERR) может возникнуть во время ортодонтического лечения. Применение большой, постоянной силы увеличивает частоту и тяжесть OIERR. Кроме того, силы, направленные на кость (т. е. интрузивные) или лингвальный крутящий момент также могут вызывать OEIRR. Интересно, что предыдущая травма корня и необычная морфология корня не предрасполагают к OEIRR. [17] Кроме того, эндодонтически леченные зубы не увеличивают OIERR из-за отсутствия живой пульпы, которая может вызвать воспаление. [18] Таким образом, рекомендуется делать скрининговые рентгенограммы для выявления OIERR, как указано, использовать легкие силы, особенно при интрузивных движениях, и проводить эндодонтическое лечение при необходимости.

Однако из-за отсутствия надежных доказательств в лечении других форм внешней резорбции корня в настоящее время не существует единого рекомендуемого лучшего лечения для управления внешней резорбцией корня. Лечение зависит от случая и зависит от клинического суждения и опыта. Поэтому необходимы дополнительные исследования в этой области. [19]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Fernandes M, de Ataide I, Wagle R (январь 2013 г.). «Резорбция зуба, часть I — патогенез и серия случаев внутренней резорбции». J Conserv Dent . 16 (1): 4–8. doi : 10.4103/0972-0707.105290 . PMC  3548344. PMID  23349568 .
  2. ^ Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL (январь 1999). «Резорбция зубов». Quintessence Int . 30 (1): 9–25. PMID  10323155.
  3. ^ ab Fuss, Zvi; Tsesis, Igor; Lin, Shaul (август 2003 г.). «Резорбция корня — диагностика, классификация и выбор лечения на основе факторов стимуляции: Резорбция корня». Dental Traumatology . 19 (4): 175–182. doi :10.1034/j.1600-9657.2003.00192.x. PMID  12848710.
  4. ^ abc Галлер, Керстин М.; Гретц, Ева-Мария; Видбиллер, Маттиас; Бухалла, Вольфганг; Кнюттель, Хельге (2021-03-26). «Патофизиологические механизмы резорбции корня после травмы зуба: систематический обзор». BMC Oral Health . 21 (1): 163. doi : 10.1186/s12903-021-01510-6 . ISSN  1472-6831. PMC 7995728 . PMID  33771147. S2CID  232376543. 
  5. ^ Андреасен, Дж. О. (1985). «Внешняя резорбция корня: ее значение в стоматологической травматологии, детской стоматологии, пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии». Международный эндодонтический журнал . 18 (2): 109–118. doi :10.1111/j.1365-2591.1985.tb00427.x. ISSN  0143-2885. PMID  2860072.
  6. ^ Darcey, J.; Qualtrough, A. (2013). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология». British Dental Journal . 214 (9): 439–451. doi : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . ISSN  0007-0610. PMID  23660900. S2CID  21870065.
  7. ^ Boyle WJ, Simonet WS, Lacey DL (май 2003 г.). «Дифференциация и активация остеокластов». Nature . 423 (6937): 337–42. Bibcode :2003Natur.423..337B. doi :10.1038/nature01658. PMID  12748652. S2CID  4428121.
  8. ^ Patel, Shanon; Saberi, Navid; Pimental, Tiago; Teng, Peng-Hui (2022-03-30). «Текущее состояние и будущие направления: резорбция корня». International Endodontic Journal . 55 (Suppl 4): 892–921. doi :10.1111/iej.13715. ISSN  0143-2885. PMC 9790676. PMID 35229320  . 
  9. ^ Yasuda H, Shima N, Nakagawa N, Yamaguchi K, Kinosaki M, Mochizuki S и др. (март 1998 г.). «Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом для остеопротегерина/фактора, ингибирующего остеокластогенез, и идентичен TRANCE/RANKL». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 95 (7): 3597–602. Bibcode : 1998PNAS...95.3597Y. doi : 10.1073 /pnas.95.7.3597 . PMC 19881. PMID  9520411. 
  10. ^ Mak TW, Saunders ME (2006). «Цитокины и рецепторы цитокинов». Иммунный ответ . Elsevier: 463–516. doi :10.1016/b978-012088451-3.50019-3. ISBN 978-0-12-088451-3.
  11. ^ Накамура И, Такахаши Н, Джими Э, Удагава Н, Суда Т (апрель 2012 г.). «Регуляция функции остеокластов». Современная ревматология . 22 (2): 167–77. doi : 10.3109/s10165-011-0530-8 . PMID  21953286. S2CID  218989802.
  12. ^ Choi BK, Moon SY, Cha JH, Kim KW, Yoo YJ (май 2005 г.). «Простагландин E(2) является основным медиатором в рецепторном активаторе лиганд-зависимого остеокластогенеза ядерного фактора-kappaB, индуцированного Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Treponema socranskii». Журнал пародонтологии . 76 (5): 813–20. doi :10.1902/jop.2005.76.5.813. PMID  15898943.
  13. ^ Trope M (2002). «Резорбция корня вследствие травмы зуба». Endodontic Topics . 1 : 79–100. doi :10.1034/j.1601-1546.2002.10106.x.
  14. ^ Андреасен Дж. О. (1981). «Связь между повреждением клеток в периодонтальной связке после реплантации и последующим развитием резорбции корня. Исследование на обезьянах с учетом времени». Acta Odontologica Scandinavica . 39 (1): 15–25. doi :10.3109/00016358109162254. PMID  6943905.
  15. ^ Lossdörfer S, Götz W, Jäger A (июль 2002 г.). «Иммуногистохимическая локализация рецепторного активатора ядерного фактора каппаB (RANK) и его лиганда (RANKL) в молочных зубах человека». Calcified Tissue International . 71 (1): 45–52. doi :10.1007/s00223-001-2086-7. PMID  12043011. S2CID  20902759.
  16. ^ abcde Darcey J, Qualtrough A (май 2013). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология». British Dental Journal . 214 (9): 439–51. doi : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . PMID  23660900.
  17. ^ ab Weltman, Belinda; Vig, Katherine WL; Fields, Henry W.; Shanker, Shiva; Kaizar, Eloise E. (апрель 2010 г.). «Резорбция корня, связанная с ортодонтическим перемещением зубов: систематический обзор». American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 137 (4): 462–476. doi :10.1016/j.ajodo.2009.06.021. PMID  20362905.
  18. ^ Alhadainy, Hatem A.; Flores-Mir, Carlos; Abdel-Karim, Amany H.; Crossman, Jacqueline; El-Bialy, Tarek (май 2019 г.). «Ортодонтическая резорбция внешнего корня эндодонтически леченных зубов: метаанализ». Journal of Endodontics . 45 (5): 483–9. doi :10.1016/j.joen.2019.02.001. ISSN  1878-3554. PMID  30904319. S2CID  85500512.
  19. ^ Ахангари, Зохре; Нассер, Мона; Махдиан, Мина; Федорович, Збис; Марчезан, Мелисса А. (2015-11-24). «Вмешательства для лечения внешней резорбции корня». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (11): CD008003. doi :10.1002/14651858.CD008003.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 7185846. PMID 26599212  . 

Внешние ссылки